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RELACIÓN DE DISFUNCIONES Y HÁBITOS PARAFUNCIONALES ORALES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

RELACIÓN DE DISFUNCIONES Y HÁBITOS PARAFUNCIONALES ORALES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

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 RevMOf 2011 Jul-Set; 2(3)
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
 
 ARTÍCULO
RELACIÓN DE DISFUNCIONES Y HÁBITOS PARAFUNCIONALES ORALES CONTRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
RELATIONSHIP BETWEEN DYSFUNCTIONS AD PARAFUNCTIONAL ORAL HABITS, AND TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS IN CHILDREN AND TEENAGER
Dra. Silvina G. Cortese
 
Dra. Ana M. Biondi
 
Cátedra de Odontología Integral Niños, Facultad de Odontología,Universidad de Buenos Aires
Resumen
Los hábitos parafuncionales y las disfunciones miofuncionales orales son frecuentes en niños,considerándose factores contribuyentes para trastornos temporomandibulares (TTM). El objetivo deeste estudio es describir la frecuencia de hábitos parafuncionales y disfunciones miofuncionalesorales, y valorar su asociación con signos y síntomas de trastornos temporomandibulares enpacientes que concurren al Área de TTM de la Cátedra de Odontología Integral Niños de la Facultadde Odontología. Los datos de las historias clínicas del período 2003-2007 se ingresaron a planillaspara el registro de edad, sexo, motivo de consulta, compromiso emocional, signos, síntomas,diagnóstico, disfunciones y parafunciones, para su análisis estadístico. La muestra quedó constituidapor 133 pacientes de 12 años ± 3 años. El 96% presentaban disfunciones o parafunciones.Respecto a las disfunciones, presentes en el 78% del total de la muestra, 48% correspondieron adeglución disfuncional, 45% a respiración bucal o mixta y 29% a masticación unilateral o anterior. Enrelación a las parafunciones, el bruxismo se presentó en 74% de los pacientes y el resto de lasparafunciones en 81% (hábito de mascar chicle, onicofagia, mordisqueo, jugueteo mandibular ysucción). Se encontró asociación entre síntomas de TTM y disfunciones y parafunciones totales (p<0,05). Por análisis multifactorial se encontró que la disfunción masticatoria está significativamenteasociada con el ruido articular (p= 0,023) y con el bruxismo como motivo de consulta (p= 0,018). Seobservó una alta prevalencia de disfunciones y parafunciones que se asociaron en formasignificativa con síntomas de trastornos temporomandibulares.
Palabras clave:
Parafunciones, Hábitos, TTM, Niños, Adolescentes.
Abstract 
Oral parafunctional habits and orofacial myofunctional dysfunctions are commonly observed in children and considered as contributory factors for temporomandibular disorders (TMD). The aim of this work was to describe the frequency of oral parafunctional habits and orofacial myofunctional dysfunctions and to evaluate the association between them and signs and symptoms of TMD in patients attending to the TMD section of the Pediatric Dentistry Department of the University of Buenos Aires.
 
Data obtained from dental records performed during 2003-2007 were entered into a database registering age, gender, reason for consultation, psychological stress, signs, symptoms,diagnosis, dysfunctions and parafunctions, for statistical analysis. The sample was constituted by 133 patients (average age: 12 ± 3 years old). Ninety six percent of patients showed dysfunctions and/or parafunctions. Regarding to dysfunctions they were present in 78% of the sample; 48% had dysfunctional swallowing; 45% oral and mixed breathing, and 29% chewing food on one preferred side. With regard to parafunctions, bruxism was present in 74% of cases, gum chewing habit in 55%,nail biting in 48%, biting in 28%, jaw play in 22%, and sucking in 14%. TMD symptoms were associated with total dysfunctions and parafunctions (p <0.05). Using multivariate analysis, results showed a significant correlation between masticatory dysfunction and clicking joint noise (p= 0.023)and bruxism as reason for consultation (p= 0.018).
 
Dysfunctions and parafunctions showed in this study a high prevalence and were significantly associated with TMD symptoms.
 Key words:
Parafunctions, Habits, TMD, Children,Tteenagers.
 
 RevMOf 2011 Jul-Set; 2(3)
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
 
Introducción
En la actualidad, los odontopediatrasreciben con frecuencia consultasespontáneas, o derivaciones por bruxismo otrastornos temporomandibulares (TTM). Enalgunas ocasiones es el odontólogo quiendetecta signos, como excesivo desgastedentario (Fotografía 1), fracturas (Fotografías2 y 3), movilidad, limitación de apertura bucal,entre otros.El bruxismo se define como una actividadparafuncional caracterizada por apretar orechinar los dientes.
1
Es uno de los trastornosorofaciales más prevalentes, complejos ydestructivos;
2
cuando aparece durante elsueño, se considera una parasomnia (latercera en frecuencia)
3
Aunque su etiología esaún indeterminada, estas actividadesparafuncionales son posibles en personasnormales, cuando existen algunos factorespsíquicos, internos y externos, que solos o encombinación, pueden dar lugar a este tipo deconducta.
4 
La denominación “trastornostemporomandibulares” expresa, en forma
genérica, un gran número de signos ysíntomas, como ruido o salto articular,limitación o desvío en la apertura bucal,asimetría facial, dolor articular, otalgias,cefaleas, etc. Involucra a los músculosmasticadores, la articulacióntemporomandibular, sus estructurasasociadas, dientes y elementos de soporte.
5-7 
En la actualidad, el carácter multifactorial delos trastornos temporomandibulares esaceptado por Okesson
8
y otros autores.Factores oclusales, estructurales,psicológicos, trauma y condiciones de saludgeneral, son factores de riesgo, que puedenconsiderarse como predisponentes,desencadenantes y perpetuantes del TTM.
8
 La función más importante del sistemaestomatognático (SE) es la masticación. Lahipotonía o hipertonía de los músculosmasticadores perturba el equilibrio normal yaltera su función. Los malos hábitos deposición o funcionamiento de dichos órganosrompen ese equilibrio y conducen adisfunciones.
9
La masticación anterior, apredominio de músculos temporales, se limitaa movimientos de apertura y cierre, y esfrecuente por la alimentación de consistenciablanda. La masticación unilateral origina undesequilibrio de fuerzas, pues éstas seconcentran en un solo lado.El SE también tiene como funciónsecundaria la deglución. Cuando el acto dedeglución se completa, las vías respiratoriasse abren nuevamente. En la respiraciónbucal, la lengua adopta una posicióndescendente para permitir el paso del flujo deaire.
10
La respiración bucal sin causaobstructiva es considerada una disfunción porhábito.
11
 La masticación y la deglución son lasfunciones que más se relacionan con la ATM.Las disfunciones y parafunciones de éstas sevinculan con los TTM. Los movimientos decabeza con estiramiento de los músculosanteriores del cuello durante la degluciónestán asociados con disfunción masticatoria.La respiración bucal es responsable dealteraciones deglutorias y posturales; laanteroversión cefálica frecuentemente afectala mecánica de la ATM.
12
 En un trabajo realizado anteriormente en laFacultad de Odontología de la Universidad deBuenos Aires sobre TTM,
13
se observó que elsíntoma más frecuente como motivo deconsulta fue el dolor, evidenciando lospacientes pediátricos, mayoritariamente,compromiso del sistema muscular. Tambiénse halló una alta frecuencia de parafuncionesy disfunciones miofuncionales orales,consideradas factores contribuyentes detrastornos temporomandibulares.
13 
Foto1.
Facetas de desgaste en piezas primariasen un paciente de 7 años.
 
 RevMOf 2011 Jul-Set; 2(3)
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
 
Los resultados de Vanderas
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revelan quehábitos como el bruxismo, actúan comodesencadenantes de dolor o limitación deapertura bucal, son motivo frecuente deconsultas pediátricas y se vinculan contrastornos de músculos masticadores. Esteautor considera que los hábitos pueden sersuficientes, pero no necesarios paradesencadenar síntomas.Para otros autores,
15,16
la relación entreparafunciones y TTM se presentacontrovertida y poco clara. Diversos trabajosestablecieron una relación directa entrealteraciones emocionales, (ansiedad,depresión, agresividad, estrés) y la presenciade bruxismo.
17 
Foto 2-3.
Fractura de incisivo permanente enun paciente de 9 años, coincidente con elcontacto en la posición mandibular donde bruxa
En la Cátedra de Odontología IntegralNiños, donde por año se brinda atención aaproximadamente 5.000 niños de 18 meses a16 años de edad, funcionan diferentes áreasde apoyo, como cirugía, oclusión, riesgomédico, TTM. El plantel profesional estáintegrado por odontólogos, psicólogos yfonoaudiólogos, con participación dekinesiólogos en el área de TTM.El objetivo de este estudio fue describir lafrecuencia de hábitos parafuncionales ydisfunciones miofuncionales orales, y valorarsu asociación con los signos y síntomas detrastornos temporomandibulares en niños yadolescentes que concurren para su atenciónal Área de TTM de la Cátedra de OdontologíaIntegral Niños de la Facultad de Odontologíade la Universidad de Buenos Aires.
 
Material y Método
 
La muestra bajo estudio estuvo constituidapor pacientes que concurrieron para suatención en el período 2003-2007, pordemanda espontánea o derivación, al área deapoyo en TTM de la Cátedra de OdontologíaIntegral de Niños de la Facultad deOdontología de la Universidad de BuenosAires. Los datos obtenidos de las historiasclínicas de TTM se ingresaron a protocolosconfeccionados para este fin, registrandoedad, sexo, motivo de consulta, compromisoemocional, signos, síntomas, diagnóstico(trastornos de músculos masticadores,inflamatorio, articular) disfunciones yparafunciones. La información de las historiasclínicas, provino de un cuestionarioestructurado, registros de las evaluacionesclínicas (odontológica, fonoaudiológica ypsicológica) y diagnóstico por imágenes. Seexcluyeron los registros de los pacientes contrastornos articulares congénitos y fracturasarticulares.El compromiso emocional fue evaluado porlas psicólogas con entrevistassemiestructuradas a los pacientes y a losfamiliares acompañantes, sobre situacionestraumáticas, relaciones vinculares,personalidad, hábitos, nivel de exigencia,manejo de la agresión, tipo de expresiónverbal y lúdica, grado de tensión acumulada,manejo de situaciones difíciles y teoría sobresu motivo.La respiración, deglución y masticaciónfueron evaluadas clínicamente por lasfonoaudiólogas mediante pruebas funcionalesrespiratorias y observación de la masticación

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