Manifestaciones

Clínicas
GRUPO 1
Introducción
 El Dx de NAC es clínico-radiológico y los
métodos complementarios permiten
confirmarlo.

 La historia y ex. Físico, por si solos,

carecen de sensibilidad y especificidad
para establecer el Dx.
 La probabilidad de un pcte con síntomas
respiratorios agudos de tener neumonia
depende de:
- Ambiente donde se presenta la
enfermedad.
- Manifestaciones clínicas de la
enfermedad.
- Condiciones del pcte.
 Cuadro Clínico (NAC Típica)
 Evolución aguda
 CEG
 Calofríos
 Tos
 Expectoración purulenta o herrumbrosa
 Dificultad respiratoria de magnitud variable
 Dolor tipo pleurítico

* Los ancianos pueden no presentar la sintomatología

clásica y consultar por alteración del nivel de
conciencia, rechazo alimentario o descompensación de
sus enfermedades crónicas.
Examen Físico
 Fiebre >37,8ºC
 Taquipnea >20 RPM
 Taquicardia >100 LPM
 Sudoración

 Signos de consolidación pulmonar:

 Matidez a la percusión en la zona afectada
 Soplo tubárico
 Crépitos basales
 Egofonía
 Pueden estar ausentes en el 66% de los ingresos hospitalarios.
Cuadro Clínico (NAC Atípica)
 Es de comienzo gradual.
 Cefalea, astenia, tos seca o con expectoración
mucosa.
 Dolor Retroesternal que aumenta al toser
 Escasa sintomatología general
 Síntomas Vía Aérea Alta:
 Rinorrea, ronquera, angina amígdalas.
 Síntomas Extrarrespiratorios:
 Náuseas, vómitos, exantema cutáneo, mialgias, artralgias
 Fiebre sin escalofríos
 Auscultación normal o con crépitos finos.
 Sin embargo se ha demostrado que no existen
síntomas y signos clínicos que permitan
predecir con certeza el agente etiológico que la
ocasionó. (Se sugiere que el término
neumonia atípica debiera abandonarse).

 Ninguno de los síntomas o signos analizados

aisladamente aumentan en forma significativa
la probabilidad de un pcte. de tener neumonia
y la ausencia de ellos no la descarta.
Clasificación neumonías según
ATS
 ATS I: Paciente < 60 años
Sin comorbilidad
Sin necesidad de hospitalización

 ATS II: Paciente > 60 años

Comorbilidad
Sin necesidad de hospitalización

 ATS III: Cualquier edad

Requiere hospitalización

 ATS IV: Cualquier edad

Requiere UCI
NAC grave
Criterios de hospitalización según ATS
1) Edad mayor de 60 años
2) Comorbilidad
3) Alteraciones fisiopatológicas predictivas:
Taquipnea > 30
P/A sistólica <90mmHg
P/A díastólica < 60mmHg
Fiebre >38,5° C
Evidencia de infección metastásica
Compromiso de conciencia
4)Alteraciones de Laboratorio
Leucopenia < 4.000 o leucocitosis > 20.000
PaO2 < 60 mmHG PaCO2 >50 mmHg
pH <7,3 PaFi <250
Necesidad de VM
Disfunción renal Oliguria
Creat. Pl. < 1,2 mg/dl
BUN > 20 mg/dl
Criterios de hospitalización según ATS

4) Alteraciones de laboratorio
Alteraciones de coagulación sugerentes de CID
↑ TTPK

↑ T. Protrombina

Trombocitopenia
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Compromiso radiológico multilobar, excavación o derrame pleural

5) Razón de tipo social

Criterios de gravedad NAC