MANUAL MUSCLE

TESTING
MMT
‫אסתי פנסו זבלודובסקי‬
 ‫‪ -MMT‬הגדרה‬
‫‪ – MMT ‬פרוצדורה להערכת הפונקציה והכוח‬
‫של שרירים בודדים או קבוצת שרירים‪,‬‬
‫המבוססת על הביצוע היעיל של התנועה‬
‫בהתייחס לכוח הכובד ולהתנגדות ידנית‪.‬‬
 ‫מושגים‬
‫‪ ‬כוח שריר‬
‫הרמה המירבית של מתח או כוח שהשריר מסוגל‬
‫להפיק באופן רצוני במאמץ מירבי אחד‪ (.‬יש‬
‫להתייחס לסוג הכיווץ‪ ,‬זוית המפרק והמהירות‬
‫הזוויתית)‬
 ‫מושגים‬
‫‪ ‬סיבולת שריר‬
‫היכולת של השריר או קבוצת שרירים לבצע‬
‫כיווצים חוזרים‪ ,‬או להחזיק כיווץ איזומטרי‬
‫למשך זמן‪.‬‬
‫( מס' כיווצים? משך זמן? )‬
 ‫מושגים‬
‫‪ ‬טווח התנועה של השריר‬
‫כששריר מתכווץ ומביא לתנועה הוא עובד‬
‫בטווח מסויים‪.‬‬
‫טווח תנועה מלא של שריר מתייחס למצב של‬
‫עבודת שריר ממצבו המתוח‪ ,‬הארוך ביותר‬
‫למצבו המקוצר ביותר‪.‬‬
‫‪full range of muscle work‬‬
Ranges of muscle work
 ‫חלוקת עבודת השריר‬
‫‪ -OUTER RANGE ‬מהטווח בו השריר‬
‫באורכו המלא ועד לאמצע הטווח הכללי‪.‬‬
‫‪-INNER RANGE ‬מאמצע הטווח הכללי ועד‬
‫למצב בו השריר הוא הקצר ביותר‪.‬‬
‫‪ -MIDDLE RANGE ‬מאמצע ה‪outer -‬‬
‫‪ range‬לאמצע ה‪inner range -‬‬
‫גורמים המשפיעים על כוח השריר‬

‫‪ ‬גיל‬
‫‪ ‬מין‬
‫‪ ‬סוג הכיווץ של השריר‬
‫‪ ‬גודל השריר‬
‫‪ ‬מהירות הכיווץ של השריר‪ -‬בכיווץ קונצנטרי‬
‫כוח הכיווץ יורד ככל שהמהירות עולה‬
‫‪ ‬אימון מוקדם‬
‫‪ ‬מנח המפרק‪ -‬זווית היישום‬
 ‫מנח המפרק‬
‫‪ Closed packed position ‬המשטחים‬
‫המפרקיים בהתאמה מלאה‪ ,‬מתח מירבי על‬
‫הקפסולה והליגמנטים‪ ,‬המשטחים המפרקיים‬
‫דחוסים חזק אחד לשני אינם ניתנים להפרדה‬
‫במתיחה‪.‬‬

‫‪ -Loose packed position ‬המפרק אינו‬

‫בדחיסה‪ ,‬קפסולה וליגמנטים משוחררים‪.‬‬
 ‫צורות עבודת שריר‬
‫‪ ‬אגוניסט‪ -‬השריר הראשי המבצע את התנועה‬
‫‪ ‬אנטאגוניסט‪ -‬השריר המבצע את התנועה‬
‫הנגדית לתנועת האגוניסט‬
‫‪ ‬סינרגיסט‪ -‬שרירי‪/‬ים המתכווצים כדי להביא‬
‫את המפרק לתנוחה בה תתאפשר תנועה חזקה‬
‫יותר של האגוניסט‬
‫‪ ‬פיקסטורים‪ -‬עובדים ברמה תת‪-‬הכרתית לייצב‬
‫הצמדות האגוניסט‪ ,‬אנטאגוניסט וסינרגיסט‪.‬‬
‫עבודתם דינמית ומשתנה תוך כדי עבודת‬
‫השריר‪.‬‬
 ‫מה מקבלים?‬
‫‪ ‬מידע על‪:‬‬
‫‪ ‬יכולת הכיווץ של השריר‬
‫‪ ‬יכולת השריר להתכווץ לאורך טווח מלא‪/‬חסר‬
‫‪ ‬יכולת השריר לעמוד במידת התנגדות שמוסיפים לו‪.‬‬
‫‪ ‬מידע על שריר‪ /‬קבוצות שרירים חלשות‬
‫‪ ‬אבחנה מבדלת‬
‫‪ ‬פרוגנוזה‬
‫‪reassessment ‬‬
‫אינדיקציות לבדיקה‬

‫‪ ‬פגיעת עצב פריפרית‬

‫‪ ‬מחלות שרירים ניווניות‬
‫‪ ‬נפגעי חוט שדרה‬
‫‪ ‬מחלות של ה‪L.M.N -‬‬
‫‪ ‬לפני ניתוחי השתלות‪ /‬העברות גידים‬
‫‪ ‬התאמת אביזרי שיקום וניידות‬
‫‪ ‬מקרים מיוחדים‬
‫‪ ‬בדיקה והערכה‬
 ‫קונטראינדיקציות‬
‫‪ ‬שברים‪ /‬ניתוחים טריים‬
‫‪ ‬תהליכים דלקתיים פעילים‬
‫‪ ‬כאבים חריפים‬
‫‪ ‬שלבים חריפים נח"ש‪ -‬פרט לקביעת גובה‬
‫פגיעה‬
‫‪ ‬לאחר השתלות עור‬
‫‪ ‬כשלחולה אסור להתעייף – נשימה‪ ,‬לב‬
‫‪ ‬טונוס מוגבר‬
‫‪ ‬מחלות ניווניות בתקופה הפעילה‬
 ‫דרוג כוח שרירים‬
‫‪Normal – - 5 ‬טווח תנועה מלא‪ ,‬נגד כוח הכובד עם‬
‫התנגדות מירבית‪.‬‬
‫‪Good – - 4 ‬טווח תנועה מלא‪ ,‬נגד כוח הכובד עם‬
‫התנגדות‬
‫‪Fair -- 3 ‬טווח תנועה מלא נגד כוח הכובד‬
‫‪Poor -- 2 ‬טווח תנועה מלא שלא כנגד כוח הכובד‬
‫‪Trace – -1 ‬רמז לכיווץ ללא תנועה במפרק‬
‫‪Zero – - 0 ‬אין רמז לכיווץ שרירי‬
 ‫דרוג כוח שרירים‬
‫‪ ‬דרגות ביניים‬
‫‪ + ‬חצי טווח הושלם – הציון הנמוך ‪+‬‬
‫‪ - ‬יותר מחצי טווח הושלם‪ -‬הציון הגבוה –‬

‫כאשר ההגבלה בטווח קבועה‪ ,‬יש לציין מהו‬

‫הטווח המוגבל ולציינן לפי הדרגות המקובלות‪.‬‬
‫תמיד ולעולם בדיקת ‪ ROM‬תקדים בדיקת‬
‫‪MT‬‬
‫איך מבצעים?‬
‫‪ ‬הסתכלות‬
‫‪ ‬בדיקת טווח תנועה אקטיבית‬
‫‪ ‬בדיקת טווח תנועה פסיבית‬
‫‪ ‬בדיקת כוח שרירים‬
 ‫בדיקת שרירים ידנית‬
‫‪ ‬הצג עצמך‬
‫‪ ‬הסבר מטרת הבדיקה ואופן הביצוע‬
‫‪ ‬הסבר והנחה את הנבדק‪ ,‬או הדגם התנועה הנבדקת‬
‫באופן פסיבי‬
‫‪ ‬התחל בבדיקת הגפה הנגדית לאזור הפגוע‬
‫‪ ‬תנוחת הבדיקה – נוחה ומאפשרת תמיכה מירבית‬
‫( תלויה בשריר ובכוח אותם רוצים לבדוק)‬
 ‫בדיקת שרירים ידנית‬
‫‪ ‬קיבוע‪ -‬צריך למנוע תנועות נילוות ‪ ,‬מבלי‬
‫להפריע לשריר הנבדק‪.‬‬
‫‪ ‬ניטור כוח השריר‪ -‬על מנת להעריך באיזו רמה‬
‫יש להתחיל את הבדיקה מתחילים בכוח‪3-‬‬
‫‪ ‬ביצוע הבדיקה ודרוגה‬
‫‪ ‬יש לחזור על הבדיקה ‪ 3‬פעמים ( בודקים כוח‬
‫ולא סיבולת)‬
 ‫בדיקת שרירים ידנית‬
‫‪ ‬בדיקות חוזרות יתבצעו ע"י אותו בודק‪,‬‬
‫באותה שעה‪ ,‬באותה תנוחה‪ ,‬על פי אותו‬
‫פרוטוקול‪– .‬מעלה מהימנות‬
‫מהימנות‪ -‬רמת ההתאמה שיש במדידות חוזרות‬
‫של אותו משתנה‪ ,‬בתנאי שמודדים באותם‬
‫תנאים סטנדרטיים‪.‬‬
‫ההבדל במדידות החוזרות צריך להיות קטן‪,‬‬
‫שואף ל‪. 0-‬‬
 ‫בדיקת שרירים ידנית‬
‫‪ ‬על מנת להבטיח את תקפות הבדיקה יש‬
‫להקפיד ולבדוק שהתנועה מתבצעת על ידי‬
‫השרירים העיקריים ולא על ידי שרירים‬
‫נילווים‪.‬‬

‫תקפות‪ -‬באיזו מידה המדידה‪ /‬הבדיקה משקפת‬

‫את המציאות‪.‬‬
 ‫בדיקת שרירים ידנית‬
‫חשוב!!!‬
‫‪ ‬יש להתחיל בהערכה תפקודית של השריר‬
‫‪ ‬התנגדות‪ -‬בד"כ ניתנת בקצה המרוחק של‬
‫השריר הנבדק‪ ,‬בכיוון הנכון‪ ,‬בעוצמה הנכונה‬
‫ובהדרגה‪.‬‬
‫‪ ‬בכוח ‪ 5‬יש לתת לנבדק פקודת החזק! למשך ‪5‬‬
‫שניות‪.‬‬
‫‪ ‬כוח ‪ 1‬מחפשים בד"כ ב‪MIDDLE RANGE -‬‬
‫של טווח תנועת השריר‪.‬‬
 MMT
Hip joint
HIP FLEXION
 Hip flexion 4-5
 Patient Position:
 · Sitting, the thighs should be
supported on the table and the
legs hanging off the edge. The
patient should have his/her knee
raised off the table. Hands can be
at sides or holding onto the edge
of the table for balance.
 Therapist and Patient
Instructions:
 · The therapist should be next
to the limb being tested. The
resistance hand is placed over the
thigh just proximal to the knee,
and resistance is given downward
toward the floor. The stablilizing
hand should be placed at the hip
to maintain trunk alignment. Ask
the patient to, “lift your leg off the
table, don’t let me push it down.”
 MMT for Grades 2,1, and 0
 Patient Position:
 Patient will be lying on their
side with the limb not being
tested on the table (this limb
can be flexed for stability),
and the tested limb being
cradled in the therapist’s
arm.
 Therapist and Patient
Instructions:
 Palpate the psoas major and
iliacus while the patient tries
to flex at the hip. Ask the
patient to, “lift your knee up
toward your chest.”
sartorius
 Hip flexion, Abduction,
and External Rotation
with Knee Position
 Sartorius 4-5
 Patient Position:
 · Sitting with thighs
supported on the table and
legs dangling off, the patient
can place their hands down
for support. The patient
should flex, abduct, and
externally rotate at the hip,
and flex at the knee. It may
be easiest to demonstrate the
motion for the patient
 Sartorius 4-5
 Therapist and Patient
Instructions:
 · The therapist will be using
both hands for resistance. One
hand will be placed on the lateral
surface of the knee, and the other
will be placed on the medial
aspect of the ankle. The hand at
the knee will resist hip flexion
and abduction and the resistance
will be given in a down and
inward direction. The hand at the
ankle will be resisting external
rotation and knee flexion and the
resistance is in an up and outward
direction. Ask the patient to,
“slide your heel up the shin of
your other leg, don’t let me move
your leg or straighten your knee.”
 MMT for Grades 2, 1, and 0
 Patient Position:
 · Supine, with the
therapist supporting the
limb. The heel should
be on the shin of the
opposite leg.
 Therapist and Patient
Instructions:
 · While palpating
the sartorius ask the
patient to slide their heel
up to their knee.
Hip extensors
 Hip extension 4-5
 Patient Position:
 · Prone on table with the hip in
extension.
 Therapist and Patient Instructions:
 · The therapist is standing aside
the limb being tested at the level of
the pelvis. The hand providing
resistance is placed at the thigh just
above the knee. If an insufficient
amount of resistance is given in this
position the hand can be placed at the
ankle (first rule out any injuries of the
knee or ankle). Also, make sure your
testing manner is consistent and
performed bilaterally. The stabilizing
hand can be placed on the posterior
superior iliac spine to maintain hip
alignment. Ask the patient to, “lift
your leg off the table, don’t let me
push it back down.”
 MMT for Grades 2, 1, and 0
Patient Position:
· Patient is lying on
his/her side with the
therapist cradling the
test limb.
Therapist and Patient
Position:
Palpate the gluteus
maximus while asking
the patient to, “bring
your leg back towards
me.”
Hip abduction
 Hip Abduction 3-4-5
 Patient Position:
 · Patient is lying on side with
slight extension at the hip and the
pelvis shifted forward slightly, it
is then abducted. The leg on the
table is flexed for stability.
 Therapist and Patient
Instructions:
 · The therapist will be
standing behind the patient.
Resistance will be given in a
downward direction on the lateral
aspect of the thigh just above the
knee. The stabilizing hand will
be placed just proximal to the
greater trochanter. Ask the
patient to, “lift your leg up and
don’t let me push it back down.”
 MMT for Grades 2, 1, and 0
 Patient Position:
 · Supine
 Therapist and Patient
Instructions:
 · The therapist should hold
the limb being tested at the
ankle and lift this leg up off
the table just enough to
decrease friction. Use the
other hand to palpate gluteus
medius and gluteus minimus
just proximal to the greater
trochanter. Ask the patient to
try and slide their leg out off
the table while keeping their
knee pointed to the ceiling.
Tensor fasiae latae
 Hip Abduction from
the Flexed Position
 Tensor fasiae latae
 Patient Position:
– · Patient lying on side,
hip is flexed to 45° and
lying across the limb
underneath it, the foot
should be resting on the
table.
 Therapist and Patient
Instructions:
– Resistance is given on the
thigh just above the knee in
a downward direction. The
stabilizing hand is placed
on the crest of the ilium.
Ask the patient to, “lift
his/her leg and don’t let me
push it down.” ·
 MMT for Grades 2, 1, and 0
Patient Position:
· Patient should be sitting
on the table with both legs
completely supported on
the table. The patient can
lean backwards if
comfortable.
 Therapist and Patient
Instructions:
– · The therapist should
have one hand holding the
leg up slightly under the
ankle to reduce friction.
The other hand should be
palpating the tensor fasciae
latae where it inserts into
the iliotibial band. Have
the patient to try and slide
their leg out to the side.
Hip adductors
 Hip Adduction 3-4-5
Patient Position:
· Patient should be lying on
his/her side with the limb being
tested resting on the table. The
therapist will support the limb not
being tested.
Therapist and Patient
Instructions:
· Standing behind the patient
place the resistance hand on the
medial thigh just above the knee.
Resistance is given in a
downward direction. Ask the
patient to, “Lift your bottom leg
up to your top leg, don’t let me
push it down.”
 MMT for Grades 2, 1, and 0
:Patient Position
Supine with the limb not ·
being tested slightly
.abducted
Therapist and Patient
:Instructions
Using one hand support ·
the ankle and hold the leg
slightly off the table to
decrease friction. Use the
other hand to palpate the
adductors on the medial
proximal thigh while the
patient tries to move their
.leg in toward the other one
Hip external rotation
 Obturators internus &
externus
 Gemellae superior &
inferior
 Piriformis
 Quadratus femoris
 Gluteus maximus
(posterior)
 Hip External Rotation3-4-5
:Patient Position
Sitting with legs ·
dangling off the table.
The patient can place
hands on the table for
support and balance.
The patient should
externally rotate at the
.hip
 Hip External Rotation3-4-5
Therapist and Patient
:Instructions
The therapist should place ·
one hand on the lateral aspect
of the knee and the other hand
just above the medial
malleolus. The resistance will
be inward at the knee and
outward at the ankle to create a
sort of rotary resistance. The
patient should be in the end
position for testing. End
Positioning means that the
patient is trying to hold the
movement at the end of the
ROM. Ask the patient to,
“bring your leg inward toward
your other leg, don’t let me
“.turn your leg out
 MMT for Grades 2, 1, and 0
:Patient Position
Patient should be ·
supine with the test limb
.internally rotated
Therapist and Patient
:Instruction
While palpating the ·
external rotators ask the
patient to try and roll
.their leg out
Hip internal rotation

Gluteus minimus,
Gluteus medius,
Tensor fasciae latae
 Hip internal rotation
:Patient Position
Sitting, hands can be placed on ·
the table for support. Leg should
.be internally rotated at the hip
:Therapist and Patient Instructions
The therapist should place one ·
hand on the medial aspect of the
knee and the other hand just
above the lateral malleolus.
Resistance will be in an outward
direction at the knee and in an
inward direction at the ankle to
create a rotary resistance. The
patient should be in the end
position for testing. Ask the
patient to, “move your leg
outward, don’t let me pull it back
“.in
 MMT for Grades 2, 1, and 0
:Patient Position
Supine with the limb ·
being tested in external
.rotation
Therapist and Patient
:Position
Palpate the internal ·
rotators and ask the
patient to try and roll
their leg in toward their
.other leg