UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS Francisco Garca Salinas UAMH CS MEDICINA HUMANA

OBSTETRICIA
Dr. Agustn Aguilera Delgadillo Roco Guadalupe Hernndez Bustos 9 C

PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA (PP)

Se conoce con el nombre de PP la insercin total o parcial de la placenta en el segmento uterino inferior, de forma ue puede ocluir el orificio cervical interno (OCI). Incidencia: 1 x c/200 embarazos
Es la causa ms frecuente de hemorragia en el TERCER trimestre

CLASIFICACIN
Segn situacin: Placentas oclusivas

Placentas no oclusivas

PO total (Tipo I): Ocluye totalmente el OCI PO parcial (Tipo II): Cubre parcialmente el OCI P marginal (Tipo III): llega al borde de OCI sin sobrepasarlo P lateral o de insercin baja (Tipo IV): no llega al OCI

ETIOLOGA
Desconocida. Factores favorecedores:
Embarazo mltiple: P > tamao = riesgo de que llegue a ser previa. Cicatriz uterina anterior: la incidencia en el # de cesreas previas. Multiparidad: paridad y edad avanzada riesgo Fumadoras: se duplica riesgo (hipoxemiahipertrofia placentaria compensadora) Antecedentes de abortos

CLNICA
Sntoma tpico: hemorraga

episdica, progresiva, roja, abundante, recurrente e indolora.

El estado materno se correlaciona con la prdida hemtica. El feto suele afectarse poco, siendo la prematuridad la causa ms frecuente de muerte fetal

DIAGNSTICO
Dx clnico se sospecha por caractersticas de la metrorragia. Tcnica eleccin Ecografa
Adems permite conocer esttica fetal y localizar placenta.

NUNCA debe realizarse un tacto vaginal

La palpacin digital para tratar de verificar estas relaciones cambiantes entre el borde de la placenta y el orificio interno conforme se dilata el cuello del tero puede suscitar hemorragia grave

PRONSTICO
Materno: frecuentes hemorragias en el alumbramiento, a veces deben transfundirse. La CID no es frecuente. Fetal: muerte en 15% de los casos. Frecuente: Sufrimiento fetal agudo y prematurez

Tratamiento
Si la hemorragia es grave: cesrea urgente sea cual sea la edad gestacional. Si la hemorragia es leve depender de la madurez fetal.

 Feto maduro y PP no oclusiva (marginal o de insercin baja): parto vaginal

 Feto maduro y PP oclusiva: cesrea. En casos en los que la placenta ocluya menos del 10% del OCI y la paciente est de parto se puede intentar parto vaginal

 Feto inmaduro: ingreso hospitalario con actitud expectante. Se pautan corticoides para maduracin pulmonar. El sangrado por PP es una de las contraindicaciones de la toclisis.

Feto muerto: parto vaginal, salvo PP oclusiva total

COMPLICACIONES
Es frecuente la hemorragia postparto, ya que en el segmento inferior es ms difcil conseguir la hemostasia.

CONDUCTA OBSTTRICA DURANTE EL EMBARAZO

Debe confirmarse el Dx de la PP por ecografa en el tercer trimestre. La ecografa del 2do trimestre no es fiable debido a que el 50% de las placentas de insercin baja se convierten en placentas de insercin normal al formarse el segmento inferior a lo largo del 3er trimestre

BIBLIOGRAFA