抗生素議題初探

管制、政策、問題

李政益
 克服抗生素抗藥性
(Overcoming antimicrobial resistance)
 WHO ：再不正視抗生素被濫用或不當使用
之情形，由喉嚨痛、耳炎到瘧疾、肺結核
等原來可治癒的疾病，都將變成無藥可治
 人類可能只剩 10 年至 20 年的時間，能夠
以現有的抗生素治療傳染病。
 細菌抗藥性遽增
 病患想早點好，所以要求醫師開抗生素。
 醫師為了提高看診人數以提高業績，不經
過採細菌樣本化驗就開抗生素給病患。
 由於醫療保險給付制，某些醫院鼓勵積極
性治療手法來降低複診機率，也造成醫院
大量開抗生素
如果把抗生素視為自然資源，這其實是一個「外部經
濟」的問題。他說：個體從利益角度出發濫用抗生素
，導致細菌抗藥性遽增，群體付出代價，造成經濟學
上所稱「負外部經濟」現象。
 抗生素管制之目的
 讓病患獲得最適當的抗生素治療
 減少細菌產生抗藥性
 健保現行之抗生素使用原則
 病患發燒先使用第一線藥物
 發燒三天不退可改用第二線藥物
 發燒再三天不退可改用第三線藥物
 讓病患獲得最佳的抗生素治療
 Empirical therapy( 經驗）
訂定醫院內依症候群之抗生素使用原
則，並實施適當的管控
 Definite therapy ( 明確 )
須兼顧治療效果及減少抗藥性之產生
 訂定依症候群之抗生素使用原則
 蜂窩組織炎症候群
 肺炎症候群
 腦膜炎症候群
 腹腔內感染症候群
 骨關節感染症候群
 泌尿道感染症候群
 --------
 Empirical therapy 之管控
 必須要有相對應的電腦診斷碼及病歷記載
，才能開出處方
 由藥局控管劑量、給藥間距、及治療時間
 藥局之抗生素管控
 控管抗生素之劑量、給藥間距、及治療時
間
 管控抗生素之合併使用
 管控抗生素之交互作用
 管控抗生素之副作用
 管控抗生素之過敏反應
 不應以培養的有無來管控抗生素之使用
 實驗室之抗生素管制政策
 提供所有可供治療藥物之敏感性試驗結果
 不提供不可作為治療依據之檢驗結果
抗生素使用及細菌抗藥性政策建言
 抗生素使用及抗藥菌之監測機制

全國性監測系統

健保局監測機制
 醫院評鑑機制 ( 醫院外部監測系統 )

 醫療機構院內監測機制 ( 醫院內部監測

系統 )
抗生素使用及抗藥菌之管理與感染
管制措施
 政府
 健保局、人力、全國性指引、隔離管制、實驗
室品質管制
 醫療機構
 全院措施、通報流程、衛教、 SOP
 藥局藥商
 藥品名採學名、進口管制、處方藥嚴格執行、
研究資源與資訊交流
 可以進行的方向探索
 各國抗生素之使用及管理現況
 該設立什麼機關管制？
 該由什麼機制管理？
 什麼該強制、什麼該勸導、什麼該堅持？

需要哪些社會資源投入？
 從農用抗生素開始管制？或從哪裡開始？
 針對民眾該如何宣導？
Thank you for your
attention.
Pic from: http://www.caror.org/Images/thank%20you.jpg