INFECCIONES RESPIRATORIAS

P R ES EN TA D O P O R : H aga clc par m odii i a fcar elest l de subt t o delpat n io ul r I G RI J H AN N A LO ZAN O N D O AN G ELI VI AN A RAN G EL CA VI J SE ALD ER M I O RAN D A

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La I ecci Respi ori Aguda, es elproceso nf n rat a i ecci nf oso de cual er rea de l v qui as as respi ori puede af ar l nari o rat as; ect a z, dos, f nge, ari epi ot s, l nge, t gl i ari rquea, bronqui bronqui os o os, ol pul ones. m

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U na gran vari edad de vi rus y bact as ocasi eri onan l i ecci as nf ones r espi ori rat as. D ent o del grupo de vi r rus est n ant t e odo l os ri novi rus, vi rus de l i l a nf uenza, vi rus si nsci i r t al espi ori vi rat o, rus de l parai l a nf uenza o adenovi rus.

En cuant a l agent bact anos en i ecci o os es eri nf ones adqui das en l ri a com uni dad, l m i oor os cr gani os m s com unes son: St ept sm r ococcus pneum oni ae, H aem ophius i l l nf uenzae causando el 74% de est y as elSt aphyl ococcus aur eus, el9% .

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Elm ecani o de sm t ransm i n es si f undam ent m ent por al e cont o di ect El act r o. per odo de i ncubaci n es vari e de acuer abl do alagent et ol co y e i gi var a ent 1 y 14 d re as.

Elper odo cont oso agi es t bi vari e, am n abl i ci ni ndose en al gunas ocasi ones un d ant de l a es as m aniest ones f aci clni con ca pr ongaci en ol n al gunos casos por m s de 5 d as.

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FA C TO R ES D E R I G O . ES
p p p p p p

FA C TO R ES P R O TEC TO R ES .

N i o m en or d e 2 m eses No l actan ci m atern a o d esn u tri n a ci C aren ci d e V i a tam i a A n B aj p eso al n acer o Fal d e i m u n i ta n zaci es on Ti p o fr em o tem p eratu ra H aci am i to n en P reval ci en a el evad a de p ortad ores n asofar g eos d e b acteri p atg en as n as Exp osi n a l con tam i aci ci a n n d el ai re: i trad om i l ari n ci i o. D escon oci i to d el m an ej i teg ral d e m en o n l as I A en el h og ar y d e l R os si n os d e g al arm a p ara n eu m on a. y/ o cam b i os b ru scos de p p

Lactan ci a m atern a excl si u va d u ran te l os p ri eros 6 m eses d e vi a. m d A l m en taci i n com p l en tari ad ecu ad a y em a b u en n i vel d e n u tri n ci I m uni n zaci es on esp eci m en te vacu n as d el al saram p i , tri l vi , D P T, n p e ral H aem op h i u s i fl en zae y l n u BCG .

p p

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INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS INFERIORES

O t t s m edi ii a Fari t s i uyendo l f ngi i ngi i ncl a ari t s est rept occci ca Lari ngot raquei i ts

N eum on / bronconeum on a a Bronqui i i olt s

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INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

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Son causadas pr edom i nant ent por vi em e rus.

S D R O M E C L I O N N C
Ri ari t s nof ngi i

VI US R
Ri novi rus I l nf uenzae Coronavi rus Parai l nf uenzae Si nsci i respi ori EC H O . t al rat o. Adenovi rus

B A C TER I S A
S. pyogenes H .i l nfuenzae P. pert ussi s M . pneum oni ae

Fari ngoam i gdalt s ii

Adenovi rus Epst n ei Barr H erpes vi rus hom i s ni Coxsacki A e Parai l nf uenzae. Si nsci i respi ori t al rat o I l nf uenzae. Adenovi rus. ECH O . Coxacki A e

S. pyognes C. di heri pht ae

Lari ngot raquei i t s*

Epi ot s* gl i Traquei i t s*

H .i l nfuenzae t po B. i

Probabl ant e ecedent vi e ral con cual era deSt qui aphyl ococcus aureus l vi os rus arri m enci ba onados. St rept ococcus B. S. pyognes

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RESFRIADO COMUN (RINOFARINGITIS AGUDA)

Enf m edad vi alaguda, er r aut i i ada,de olm t car er beni ct gno,t ansm i bl r si e lam ado t bi cat r com n, l am n ar o r r o, esf r nof i t s o nasof i t s,no i ar ngi i ar ngi i si pr elr r ado com n em e esf i com pr et l om e a f i ar nge; m allam ada gr pa, l i const t i uye 50% de l i ecci as nf ones de l v as as r espi at i super or r or as i es. 4/ 12 23/

EPIDEMIOLOGA
p

Los vi rus m s i plcados son : r novi m i hi rus, adenovi rus, cor onavi rus, parai l nf uenza, si ci nci al r espi ori rat o; i l nf uenza A y al gunos echovi rus. Los r ri esf ados son m s f ecuent r es en l os t pi r cos en pocas luvi l osas, m s f ecuent en l pr r e os eescol es. ar H ay f or coadyuvant com o el haci act es es nam i o, l agl eraci ent a om n en si i t os cer rados, l cont i a am naci n am bi al y el hum o del ent ci ril gar lo La m ayor part de l vi e os rus que el i vi ndi duo i ect nf ado expul al sa am bi e es a t ent ravs del est nudo, al sonarse l nari o por or a z cont i am naci por secr ones nasal n eci es

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CUADRO CLNICO
P eri o d e i cu b aci od n n q u e var d e d os a ci co a n d as, ap arecen l s tom as os n p red om i an tes d el n resfri o com n com o ad ri orrea, n ob stru cci n asal y n estorn u d os. O tros s tom as son : tos, d ol d e n or g arg an ta, cefal y m al ea estar g en eral l fi re ; a eb var en i ten si ad y frecu en ci p u ed e a n d a; h ab er si tom atol en otros si n og a stem as com o vm i tos, d i arrea, d ol or ab d om i al m i g i e i taci ocu l n , al as rri n ar.

S egn l edad d el paci a ente d epende l m ani as festaci ones:

M enores de tres m eses l cori a za es el ni co s ntom a y l a fi ebre es rara o d i screta. Lactantes m ayores d e tres m eses, q ui enes general ente m ti enen fi ebre, i tabi i ad y obstrucci nasal que i rri ld n nterfi ere con l al m entaci o el sueo. a i n Ni os m ayores al i ual q ue en l g os adul tos, el i ci se ni o caracteri za, por l presenci d e m al a a estar general cefal , ea, ardor de g arganta, tos, i taci rri n nasal y escurri i m ento nasal posteri or

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DIAGNSTICO
Al exam en fsi exi e i l aci y edem a de l m ucosa nasal y f co st nfam n a ar ngea si exudado o ndul lnf i n os i t cos f ar ngeos, y con si gnos de ext ensi a n ot os ni es del apar o r r vel at espi at i com o l cuer r or o as das vocal ( sf a) y es di on l br os onqui ( os hm eda) os t .

1.

2.

D I G N S TI O D I A C FER EN C I L : hay que t A ener en cuent que a al gunas enf m edades pueden em pezar com o r ri er esf ado com n, ent e elas saram pi r l n, t eri osf na, a l s om as i ci es si os nt ni al guen rpi dam ent l s om as pr os de cada enf m edad e os nt opi er

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TRATAMIENTO

1. 2.

3.

v. v. v. v. v.

N o hay t at i o especi r am ent fco N o hay m edi cam ent os especi fcos ant vi al i r es di sponi es par er adi bl a r car l vi us que causan os r l r r ados os esf i Las r ecom endaci ones act es est basadas en ual n l aplcaci de m edi a i n das sencil las: - Alvi l obst ucci nasal i ar a r n . - Cont ol l febr r ar a i e. - Cont nuar una alm ent n nor al i i aci m . - O f ecer lqui r dos con f ecuenci r a. - D et ar com plcaci ect i ones.

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PREVENCIN

La pr evenci no especi n fca, t at r ando de cor ar t elm odo de t ansm i n: r si

A. B.

C.

Elsi pl l m e avado de m anos por sm i o. sm Elm i i naci n adecuada de secr ones eci nasal es, aunque est as m edi das no son aplcabl en ni i es os pequeos. La pr evenci n especi fca por m edi de o vacunas par r novi us an no es posi e. a i r bl

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FARINGOAMIGDALITIS

I l aci de l est nf am n as ruct uras m ucosas y subm ucosas de l gargant a a. Se deben a una i ecci vi y l adenovi nf n ral os rus son l os agent et ol cos m s f es i gi recuent es.

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CAUSAS
Tr cat es egor que sugi en su et ol a y t am i o: as er i og rat ent

- t at Eri em osa y exudat va: causada pri pal ent por vi i nci m e rus en 70% y por bact as en 30% , si eri endo elest ept r ococo delgrupo A. - l U cerat va: l m ayor son vi es, raram ent bact anas, com o l i a a ral e eri a angi de Vi na ncent . - em branosa: su pr ot po es l dit a, enf m edad ya poco M ot i a f eri er f ecuent ent e nosot os r e r r

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Se present en l ni a os os de ci nco a 12 aos de edad, con un per odo de i ncubaci de 12 horas a cuat d n ro as: 1. Fi ebre al a de i ci sbi o. t ni o t 2. D ol or de gargant pri pal ent a nci m e, con am gdal de aspect exudat vo. as o i 3. Cef ea. al 4. N useas, vm i o, dol t or abdom i . nal adi nam i a 5. Adenom egalas dol i orosas en elcuelo. l 6. Lesi ones pet equi es en el pal al adar bl ando y un er t a en papel de lj i em ia de t po i escarl i at na que com prom et t e rax ant or y plegues eri i dando elsi gno de Past a. i

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DIAGNSTICO
La el aboraci n de una hi ori y un exam en f si com pl o son st a co et esenci es para el di al agnst co. Las am i gdal y l f nge deben ser as a ari eval uadas cui dadosam ent para evi e denci l pr ar a esenci de eri em a, a t exudado, t ao y si et a. am m r

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TRATAMIENTO
o

Los anal gsi cos, i uyendo l aspi i ncl a r na, el i bupr eno y el acet i n, of am nof pueden ser t l par l m ol i de l gar ies a a est a a gant y l febr a a i e. se t at con m edi r a caci ones si om t cas, aunque l t api con agent t es nt i a er a es al com o elAci ovi ,elcl hi at de am ant na y l r bavi i cl r or dr o adi a i r na. Peni lna benzat ni I cii ca M Ant bi i i t cos r st es a l bet act asa: cef ospor na, Clndam i na, esi ent a al am al i i ci am oxi lna,cl cii avul anat cl i r i na y azi r i na,di oxacii o, ar t om ci t om ci cl lna. Par r a eca clni en l pr m er sem ana o per st da ca a i a si enci del est ept a r ococo bet hem olt co, r a i epet r dosi de peni lna benzat ni i s cii ca com bi nada con r f pi na ( m g/ d c/ iam ci 20 kg/ a, 24hs por cuat o d = 600 m g/ a) r as d

o o

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OTITIS MEDIA AGUDA

CUADRO CLINICO, CLASIFICACION Y MANEJO

Est supur ando el o desde hace do I l aci nfam n sensi e bl M EN O S de 2 det rs de l orej a a. sem anas,o D ol de o o or do, T pano roj e m o i vi ( edi e nm lm ant ot oscopi . a) O do supurando desde hace 2 sem anas o m s: Ot orrea:M ucoi de Serosa Purul a ent Ft da i

SI N O S G

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CLASIFQUESE COMO:

MASTOIDITIS

INFECCION AGUDA DEL OIDO

INFECCION CRONICA DEL OIDO

Trat i o. am ent

Form ul el m i o t po y e sm i dosi de ant bi i que s i t co para l a neum on a: Peni lna cii Proca ca ni Am oxi lna cii Am pi lnaTM P- X. cii SM Si requi ere ci rug a: hospi alzaci urgent t i n e.

G eneral : Rem over l pus a Trat i o am ent Cul i de o m edi t vo do o ant m i i crobi ano oral Seque el o do con Seque elo con m echas do m echas M anej dol y f ebre e or i Espec i f co: D ar i caci ndi ones para I ci : ni al secar el o do con Ant m i i crobi ano con pequeos t rozos de t a el espect ro bet aent orchados, i roduci nt dos l am asa ( ) act + y ret rados en el oi i do, Acet i n para el am nof hast l a ograr ext ract l ar a dol y l f ebre segn or a i t a t al ent lm pi el ot m e i a. necesi dad. H aga ot eval ra uaci en 2 n Post or: si seca eri d as. cont nuar i con Si no m ej ora o si gue i gual qui i m oprof l s, iaxi cam bi de ant bi i e i t co usando t m et ri ropi n sul a f 5 m g/ kg?d a dosi s uni ca d a ari durant 3 m eses. e

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FARINGITIS
Enf erm

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1.

3 ent dades pri pal que son: am i d al ti n asofari g i s y i nci es g i s, n ti fari g oam i d al ti l n g i s, as cual es general ent se acom paan m e adem s de di versos grados de i l aci nf am n de l vul a a, nasof nge y pal ari adar bl ando.

1.

l f ngi i t enen un ori as ari t s i gen vi . Con f ecuenci se asoci al ral r a an r ri esf ado com n pr oduci por l ri do os novi rus, cor onavi rus o vi rus de l i l a nf uenza o parai l nf uenza.

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SIGNOS CLSICOS:
Fi e ebr I l aci Far ngea nfam n Adenopat a Cer calD ol osa vi or H i t ofa Y Congest n D e Am per r i i gdal O Am as gdal Y Far nge as i Cubi t Por U n Exudado Pur ent er as ul o Pueden Exi i Tam bi Pet st r n equi En Pal as adar Bl ando.

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DIAGNSTICO DE FARINGOAMIGDALITIS:
1.

Cul i f ngeo. t vo ar La det m i er naci de ant est ept i na ( n i r olsi ASTO S) prueba , ser gi que det a ant cuerpos di gi ol ca ect i ri dos cont uno ra de l pr os oduct ext os racel ar delSt ept ul es r ococcus.

1.

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CUADRO CLINICO, CLASIFICACION Y MANEJO

CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber. Ganglios linfticos delSecrecin u obstruccin cuello sensibles ynasal, abultados y Garganta roja, Secrecin purulenta en laDolor o ardor de garganta. garganta. INFECCION DE GARGANTA FARINGITIS VIRAL (STREPTOCOCICA) Formule un antibitico paraIndicaciones sobre cmo infeccin estreptoccica decuidarlo en el hogar. la garganta). Recomiende un remedio Trate la fiebre = o >inofensivo y suavizante 38.5C axilar o el dolorpara el dolor de garganta. seg. Trate la fiebre o el dolor. Recomiende medios fsicos Dgale a la madre que Dgale a la madre queregrese inmediatamente si regrese inmediatamente siel nio empeora. el nio empeora Seguimiento en dos das. Haga otra evaluacin en 2 das, si no mejora o sigue igual cambie de antibitico.

Clasifquese Como: Tratamiento

ABSCESO DE GARGANTA Hospitalizacin

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TRATAMIENTO DE ELECCIN
Peni lna G benzat ni en una sol aplcaci i r uscul , a dosi de cii ca a i n nt am ar s 600. 000 U par m enor de 27 kg a es O t as al er i r t nat vas de t at i o com o l er t om i na, t l par r am ent a ir ci i a paci es al gi ent r cos. Se han suger do 3 esquem as de ant bi i i i t cos en l paci es a l cual os ent os es l peni lna ha f l a cii alado en er adi r car elSt ept r ococcus: Clndam i na or por 10 d i ci al as Am oxacii - cl lna avul anat o Peni lna + r f pi na en f m a si ul nea l cii iam ci or m t os l i os 4 d tm as de t at i o peni lna benzat ni + r f pi na. r am ent cii ca iam ci

A.

A.

A.

B. C. D.

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LARINGOTRAQUEITIS.

I ecci de l v respi or a al a y baj que pr nf n a a rat i t a oduce un edem a subgl i i port e. t co m ant Los vi rus parai l nfuenza, pri pal ent el t po 1 segui del nci m e i do t po 3, Espordi i cam ent se asoci e an al vi rus respi at o r ori si nsci i , adenovi us, par i l t al r a nfuenza t po 2, ri i novi rus, ent erovi us y M .pneum oni r ae.

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ESCALA DE WESTLEY (MODIFICADA POR FLEISHER), PARA VALORACIN CLNICA DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LOS NIOS CON LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.

CUADRO Estridor Retraccin

0 Ni nguno Ni nguna

1 Sol con o agi aci t n Leve Leve di i sm nuci n

2 Leve en r eposo M oder ada M oder ada di i sm nuci n

3 G rave en reposo Gr ave M arcada di i sm nuci n

Entrada de aire N orm al (a la auscultacin) Nivel de conciencia N orm al

I nqui o et cuando se m ol a est

I nqui o an si et n m ol ar o est l

Let gi r co

INTERPRETACION:
0-4: leve. 5-6: leve-moderada. 7-8: moderada. 9 ms: grave.

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CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR.

C R O U P V I A LR LA R I G O TR A N Q U EI S TI HISTORIA: EDAD PRODOMOS INICIO DISFAGIA SIGNOS: FIEBRE ESTRIDOR BABEO POSTURA 2m 4 a G ri es ( ) pal G radual + -

EP I LO TI S G TI

TR A Q U EI S TI B A C TER I N A A

CRO U P ES P A S M D I O C

3 6 aos. Ni nguno Sbi o t +++

2- aos. 4 G ri pal Vari e abl + -

Ant ec. At a opi Ni os 1 a l 2a I nusualgri pal Rpi do I nusual ++ Si i port n m anci a

Baj a +++ Yacent e

El evada,t ca xi ++ +++ Sent ado. Posi n ci de t pode. r > 10. 000 Ep ot s gl i Edem at zada i H .i l nf uenzae, St rept ococcus grupo 1. A.

El evada,t ca xi +++ + o Vari e abl

PRUEBAS: < 10. 000 LEUCOCITOS Est recham i o ent RX Subgl i t co Parai l nf uenzae, CULTIVOS VSR

> 10. 000 I regul dad ari Subgl i t ca S. aureus

< 10. 000 U sual ent si m e n halazgos l especi es al N egat vos i

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TRATAMIENTO

Leve ( punt uaci < = 4) m anej am bul ori despus de M N B. n : o at o Leve m oderada ( punt uaci 5 6) m anej am bul ori si m ej n : o at o : ora con M N B, es m ayor de 6 m eses M oderada ( punt uaci n 7 8) : hospi alzaci t i n, i ci ni ar i edi am ent epi ri nm at e nef na racm i ca, o adr enalna 5 am polas por i l nebulzaci i n. G rave ( punt uaci de 9 m s) i esar a U CI epi ri racm i n : ngr , nef na ca, o adr enalna; posi e i ubaci i bl nt n.

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MEDIDAS ESPECIFICAS:

Cont ol de l v ar r a a ea I caci ndi ones para i ubaci nt n: I ensi nt dad cr ent eci e r racci et ones. de

M m a ni est m ul os ansi edad.

al eraci t n: evi ar t que aum ent en

l as

Em peoram i o delest dor ent ri . M enor est dor, per aum ent ri o o delj adeo r espi ori rat o. Sensori al erado. o t Em peoram i o de l hi ent a poxi a.

O x geno hum i f cado di i con si em as de baj o al o f uj st o t l o, buscando sat uraci > de 92% . n M anej o de f ebr i e deshi drat n sil hay. aci as y

N ebulzaci i n : 1) nef na Epi ri racm i ca: 0, m lKg. de sol n 05 / uci al2. 25% diui en 3 m lde SSN . l da Cort coest oi i er des: D exam et asona 0, m g. / 6 Kg. en dosi ni 4/ 12 I I s ca 23/sea M ya V.

N O TA: N O est i cados l n ndi os ant bi i i t cos, sal en aquelas vo l condi ones en l ci as que se evi denci cuadr de i ecci a o nf n bact ana eri

TRATAMIENTO GENERAL DE INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ALTO.

I ncrem entar i esta d e l q ui os. ng d M antener l al m entaci hab i a i n tual . S i hay otorrea: l m pi i eza d el cond ucto audi vo externo ti con m echas de g asa o tel absorbente, tres veces al a d N o apl car g otas ti a. i cas. C ontrol del d ol or y el m al estar g eneral , acetam i nofn N o usar vasoconstri ctores nasal es C ontrol d e l tem peratura. a I nstrui al paci r ente y fam i i sobre el reconoci i la m ento d e l si os gnos d e al arm a. Eval uar el estad o nutri onal reg i ci , strar p eso y tal a, l p aci entes
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1. 2. 3.

4.

con:

5. 6.

7. 8.

con

ri nofari i s, ng ti

fari ti ngi s

congesti va,

INFECCIONES DE VIAS AEREAS INFERIORES

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BRONQUIOLITIS

I l aci de l br nfam n os onqui os m s pequeos lam ados l br onqui os,se debe a ol i ecci nf ones por vi us. r

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CUADRO CLINICO
v v v v v v

Apet t ocasi i o, onal ent f ebr m e i e. Si l bianci y/ r as o oncus. D ii t r f cul ad espi ori en grados vari es rat a abl Aum ent de l f o a ase espi ori rat a En casos sever di i os sm nuci de rui n dos r espi ori rat os. H gado y bazo pueden pal parse descendi dos

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DIAGNSTICO C U A D R O

H EM TI O : l C eucoci tosi l s eve con predom i o ni l nfoci i tos, aunq ue pued e haber aum ento de neutrfi os. l V S G : m od eradam ente el evada.

de

R X T R A X : usual ente i l m nfi trad os i ntersti al ci es di fusos, pobrem ente defi dos, en m l p l ni ti es si os, de predom i o ti ni parahi i l ar; atrapam i ento de ai re, edem a peri bronqui y di al ferentes grad os de atel ectasi as en especi subseg m entari al as de l bul os m ed i y/ superi o o ores. P R U EB A R P I A P O S I VA PA R A V I U S S I S C I A L R ES P I ATO R I D TI R N TI R O (El sa o i unofl i nm uorescenci d i a recta) en secreci n orofar ngea (Este exm en no es consi derado al go fund am ental tend r su , a m ayor j usti caci fi n, buscand o ai ar l casos posi vos por l al sl os ti a ta contagi dad del V S R , ante todo en paci osi entes que am eri ten m anej hospi ari o tal o).
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MANEJO INTRAHOSPITALARIO :

M anej G eneral L dos basal o : qui es, oxi genaci n, aport cal co e ri adecuado. Si no hay m ej a si f cat va en l or gni i i as pri eras 24 horas o hay m em peoram i o, aunque di ent scut do en general se acept el uso de i a est oi er des ci o cort de 5 d cl o as. M et l edni ona 1- m g/ dosi ( m eras 24 horas) l ipr sol 2 K/ s pri , uego 12 m g/ d di di en 3 a 4 dosi K/ a vi do s. Pr edni ona 1- m g/ d dosi m at i sol 2 K/ a s ut na.

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INDICACIONES PARA VENTILACIN MECNICA:

G ases

Art al eri es: pH : 7. 25, PCO 2 m ayor de 60m m / g, H PO 2 m enor de 60m m / g,con FI 2 de 40% H O Apneas I i nm nenci de f i m uscul a at ga ar

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NEUMONIA

I ecci l nf n ocalzada o gener i i alzada del par nqui a pul onar con com pr i m m om so pr edom i nant ent al em e veol . ar

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Los m i oor cr gani os m s com unes son: St ept sm r ococcus pneum oni ae, H aem ophius i l l nf uenzae causando el 74% de est as y el St aphyl ococcus aur eus el 9% ; deben t enerse en m ent l Cl ydi e a am a t rachom at s en ni i os ent e l r os 2 y 4 m eses de edad y el M . pneum oni ae, en m ayor es de 5 aos l os cual es, por l general o ocasi onan una enf m edad l er eve. Se est m a que l bacios ent cos i os l ri gram negat vos y Pseudom ona aur nosa, i egi

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NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIO DE 2 MESES A 4 AOS

S I N O S D E G R A V ED A D : G
N o puede beber Convul ones si Est dor en reposo ri Anorm al ent som nolent o di lde despert o, m e i o f ci ar D esnut ci grave. ri n SI N O S: G Ti e raj

C LA S I Q U E FI
EN FER M ED AD G R AVE

M A N EJ O
H ospi alzaci t i n e i ci ni o M U Yant bi i i cado. i t co ndi Trat l f ebre. e a i Trat l si l e a bianci a I erconsul a con pedi ra o nt t at especi i a. alst M AN EJ : O H ospi alzaci t i n e i ci ni o ant bi i i cado. i t co ndi Trat l f ebre. e a i Trat l si l e a bianci a I erconsul a con pedi ra o nt t at especi i a. alst M AN EJ : O I ci ant bi i i cado ni e i t co ndi Trat l f ebre, e a i Trat l si l e a bianci a Cont rol di o, si el paci e ari ent no m ej ora eval e cam bi de o ant bi i i t co.

CLASI Q U E FI N EU M O N I G R AVE A

SI N O S: G CLASI Q U E FI N o t ene t raj i i e. R espi raci rpi ( x m i o o m s, si t ene de 2 a 11 m eses; 40 xN EU M O N I n da 50 nut i A m i o o m s, sit ene de 1 a 4 aos) nut i .

SI N O S: G CLASI Q U E: FI N o t ene t raj i i e, N o t ene respi i raci rpi n da. ( enos de 50 x m i o, sielni t ene de 2 N O ES N EU M O N I m nut o i A: a 11 m eses; m enos de 40 por m i o sit ene de 1 a 4 aos nut i TO S O R ESFR I O AD

M AN EJ : O Si t ose m s de 15 d as, eval e y t e ot rat ros probl as, em Cui dado en l casa. a Trat l f ebre. e a i Cont rol en 2 d as para , o ant es si em peora o si gue i gual .

4/ 12 23/

M A N EJ D E LA S S I I N C I S O B LA A

SI N O S G Si l bianci a y cual er qui gravedad o Ci anosi o s Ti e subcost . raj al si gno

C LA S I Q U E FI de SI LAN CI G RAVE BI A

M A N EJ O Esquem a de Bet 2 de cort acci a a n nebulzado o i i nhal ado O xi genot erapi a I rerconsul a nt t con especi i a, alst segn evol n. uci M AN EJ : O Esquem a de Bet 2 de cort acci a a n nebulzado o i i nhal ado Si m ej ora t ar am bul ori ent rat at am e con broncodiat l ador. Si no m ej ora eval uar uso de ant bi i y hospi alzar. i t co t i H acer segui i o m ent segn cada caso. I car a l m adre cuando vol ndi a ver de i edi o. nm at

SI N O S: G Si l bianci y a Respi raci rpi n da

CLASI Q U E CO M O : FI CRI S D E SI LAN CI SI BI A

SI N O S: G Si l bianci si t raj ni a n i e respi raci rpi n da

CLASI Q U ESE CO M O : FI SI LAN CI BI A

M AN EJ : O Adm i st ni rar un broncodiat l ador oral oi nhal ado. I car a l m adre cuando debe ndi a vol ver de i edi o. nm at Cont segn caso rol

4/ 12 23/

I S TR U C C I N ES P A R A EL TR A TA M I TO D E LA S I I N C I N O EN B LA A
ES Q U EM A D E B ETA 2 D E A CCI N R A PI A O D S A LB U TA M O L O R A L C u atro veces al d d u ran te 7 d a, as. J arabe 2 m g en 5 m l

Sal am ol but nebulzado i ( m g/ l 5 m )

0, m l m s 4, m l de suero f si gi Edad o 5 0 i ol co cada 20 m i durant lhora l n, e uego cadapeso hora durant 3 horas l e uego cada 2 horas durant 6 horas, l e uego segn respuest a

2 puf aplcados con espaci f i ador cadaD e 1 a 4 aos Sal am ol but n, uego cada hora( 19 kg. 10) i nhal ado o en 20 m i durante lhora l durant 3 horas l e uego cada 2 horas di sposi i t vo de durant e 6 horas, l uego segn i nhal ador de dosi respuesta s m edi ID . . da( . M )

5ml

Epi ri nef na subcut nea ( adrenalna) i ( 1000= 0, ) 1: 1%

0, m lkg de peso. 01 /

D e 2 a 11 m eses ( de 10 kg. < )

2, m l 5

4/ 12 23/

I S TR U C C I N ES P A R A EL TR A TA M I TO D E LA FI R E N O EN EB A C ETA M I O FEN (10 - 15 m g / l p or d osi N ki o s) (C ad a 6 h oras h asta q u e ced a l fi re) a eb ED A D O P ES O 2 a 3 m eses ( - < 6 kg) 4 J R A B E (120 m g p or 5 m l A ) 2. m l 5

4 a 11 m eses ( - < 19 kg) 6

5. m l 0

1 a 2 aos 3 a 4 aos

( - < 14 kg) 10

5. m l 0

( - < 16 kg) 14

7. m l 5

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LA C TA N TE P EQ U E O (D E U N A S EM A N A H A S TA 2 M ES ES D E ED A D )
SI N O S D E EN FERM ED AD G RAVE: G M AN EJ : O
D ej de alm ent i arse o H ospi alzaci urgent y adm i st t i n e ni raci de ant bi i n i t co Convul ones o si i cado** ndi Anorm al ent som nolent o di lde despert o m e i o fci ar I erconsul a con especi i a nt t alst Q uejdo o i Est dor en reposo o ri Si l bianci o a Fi ebre ( 0 C ) o t perat 38. em ura baj ( enos de 36. a m 0 C) . SI N O S D E N EU M O N I G RAVE: G A Ti e grave raj o Respi raci rpi n da ( x m i o o M AS) 60 nut N O ES N EU M O N I A: TO S O RESFRI O AD N o t ene t raj grave y i i e N o t ene respi i raci rpi ( enos de 60 x m i o) n da m nut . M AN EJ : O H ospi alzaci t i n U RG EN TE. Y ant bi i i cado ** i t co ndi I erconsul a con especi i a nt t alst M ant enga albeb abri gado. M AN EJ : O I rui a l m adre para cui nst r a dado en casa: M ant ener elbeb abri gado. Am am ant o con f arl recuenci a. Li pi e l nari si l obst m arl a z a rucci n i erf ere con l nt i a alm ent n. i aci Regresar rpi dam ent s e : Respi con di i t ra fcul ad. Respi rpi ra dam ent e. Es di lalm ent o. fci i arl La sal delbeb em peora. ud

Adm i st ni raci n

de

4/ 12 23/

EXMENES PARACLNICOS
I .

Rx de t rax

I .

ElCH

I .

La P. r C eact va. i

4/ 12 23/

NEUMONA GRAVE
Ant bi i i t cos : < 2 m : am pi lna ( cii 200m g/ d) kg/ c/ 6h y gent i na( am ci 6 m g/ d k/ a) c/ 12h x 4 d. 2 m : peni lna cr st i cii i alna ( 200. 000 U / d o am pi lna ( k/ a) cii 200 m g/ d k/ a) r epar idas en dosi de c/ x 4 a 7 ts 6h d as. Consi e opci der n al cuar o d de t a cont nar VO am oxacii i lna ( 100 m g/ d r k/ a) epar i en dosi de c/ t da s 8h hast com pl ar 10 d a et as. M anej o si ul neo de SBO sil t ene. m t o i

NEUMONA INICIAL
Tri et m opri - f et m sul am oxazol

Am oxacii lna

Am pi lna cii

Peni lna Pr cii oca ca ni

4/ 12 23/

NEUMONIA
A n ti i cos : b ti < 2m : oxaci i a (200 m g / d ln k/ a) c/ 6h y g en tam i n a (6 ci m g / d c/ k/ a) 12h . Eval e j sti caci u u fi n d e cefal osp ori as d e 3a n g en eraci . n 2m : 1) cl oran fen i col (100m g / / kg d a) c/ 6h + oxaci i a ln (200m g / g / ) c/ K d 6h 2) cefotaxi e (200 m g / d C / m k/ a) 6h + oxaci i a (200 m g / d c/ . 3) cef-tri ln k/ a) 6h axon a (100 m g / d 1 k/ a) d osi + oxaci i a a d osi an teri s ln s ores.

4/ 12 23/

DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIN EN MANEJO AMBULATORIO

A N TI I TI O B O C
Peni lna Proca ca cii ni

D O S I Y V I D E A D M I I TR A C I N S A N S O
50. 000 uni dades por Kg. una dosi di a durant 7 d , s ari e as. Adm i st ni raci n: v i ram uscul a nt ar.

Am oxi lna cii

80- m g/ d repart da en 3 dosi di as. 90 kg/ a, i s ari Adm i st ni raci v oralx 7 d n a as.

Am pi lna cii

200 m g/ d en 4 dosi di as. kg/ a s ari Adm i st ni raci n: v oralx 7 d a as. 10 m g/ d t am i o repart do en 2 dosi di as. kg/ a, rat ent i s ari Adm i st ni raci n: v oralx 7 d a as. ( t el Tri et m Sul a en l ant Evi e m opi f act es m enores de un m es que sean prem at uros) .

Tri et m opri Sul am et n- f oxazol

4/ 12 23/

TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIA BAJAS

p p

H ospi i tal zaci n. O xi genaci n si se presenta: di snea, ti e, si raj gnos de di cul fi tad respi ratori a. A dm i straci de l qui ni n dos parenteral es. A nti oti bi coterapi a: general ente se usa peni l na proca ca y m ci i ni gentam i na. ci M antener el equi i o hi l bri droel ectrol ti co. U so de anti rti pi cos: acetam i nofn en caso de fi re. eb Hi drataci n nasal m edi , ante el uso de suero fi ol co (gotas si gi nasal es) para obtener fl di caci de l secreci ui fi n as ones. A porte nutri onal y cal co adecuados. ci ri En caso de com ponente si i ante o broncoobstructi b l vo se i car ndi asoci B eta2 presuri ar zado o nebul zado. i Terap i respi a ratori M i a. cronebul zaci i ones. 4/ 12 23/

p p

p p p

p p

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
PARA OPTIMIZAR LA EFICACIA RESPIRATORIA.
1. 2. 3. 4. 5.

C ol ocar al p aci te en p osi n sem i en ci fow l . er Evi tar l rop a aj stad a. a u M an ten er l v area p erm eab l a a e. Sum i i n strar O 2 seg n p rescri ci m d i p n ca. A p l car l i os i di n caci . n tratam i tos en i h al n atori os seg n

6. 7. 8.

M an ten er l tem p eratu ra corp oral ad ecu ad a. a A dm i i n strar m ed i cam en tos EV. Favorecer l exp ectoraci . n 4/ 12 a 23/

ASMA BRONQUIAL

H aga clc par m odii i a fcar elest l de subt t o delpat n io ul r

4/ 12 23/

Enf m edad i l at i cr ca de l v er nfam or a ni as as ar eas,en l cualpar i pan m ast t a t ci oci os, eosi ios,lnf t T,m acr agos, nfl i oci os f neut fl y cl as epi elal r ios ul t i es

4/ 12 23/

SNTOMAS:
-S i i an ci b l as Tos -D i ea sn -O p resi torci n ca

4/ 12 23/

ALERGENOS INHALADOS:
- rgenos de Al

ALERGENOS AMBIENTALE S

ani al m es dom st cos. i - um o de H ci garril lo. caros del pol casero. vo - rgenos de Al cucaracha. - ongos H i radom i lari nt cii o. OTROS FACTORES
- ni i Ri t s/ Si nusi i ts - l o Ref uj gast roesof c gi o

Exposi n ci O cupaci onal . Product os ani al m es. Prot nas de e pl as y ant polsacri i dos . Enzi as. m

4/ 12 23/

DIAGNOSTICO
Hi stori C l n i y Exam en F co. a ca si Exp l oraci fu n ci al n on :

1. 2.

p.

LA ES P I O M ETR : M i e a p arti d e u n a i sp i R A d r n raci n m xi a, m el vol m en d e ai d e u n a esp i u re raci n forzad a en fu n ci n d el ti p o. em etros m as i p ortan tes: m

3. P arm

p.

C apaci dad vi tal forzada (C V F), defi da com o l m ayor canti ni a dad de ai espi re rado d espus de una i nspi raci m xi a. n m V ol en espi um ratori forzado en el pri er seg undo (V EF1): canti o m dad de ai que se esp i en el pri er segundo de una m ani re ra m obra de capaci dad vi tal forzada . 4/ 12 23/

p.

La r aci ent e el VEF1 y l CVF( el n r a VEF1/ CVF) La obst ucci de l v ar : r n a a ea se di agnost ca cuando l r aci ent e el vol en espi at i f zado en el i a el n r um r or o or pr m er segundo( i VEF1) y l capaci a dad vi al f zada ( t or CVF) est por debaj de o l val es nor al de r er os or m es ef enci a.

4. t os est os: O r udi

p p

Fl o Espi at i Pi ( uj r or o co FEP) Es elfuj m xi o de ai e,expr : l o m r esado en l s. m i t / n. Pr ueba de br oncopr ovocaci con m et n acolna o con ej ci o: Consi e en i er ci st m edi l cam bi en el VEF1 despus de i r os os nhal n de m et aci acolna a i concent aci r ones cr ent despus de un ej ci o i enso. eci es er ci nt Vol enes pul onar y pr m m es uebas de diusi al m onxi de car f n do bono: en ci cunst r anci as especii fcas, especi m ent par descar ar o confr ar al e a t im enf m edades r r ct vas y EPO C. er est i i

4/ 12 23/

p p

Radi ograf a delt rax. Pruebas cut neas con Al genos: especi m ent l r al e os asm t cos i m oderados o sever os que no r esponden bi en al t am i o rat ent m di co, con el f n de est ecer paut i abl as de cont ol am bi al y r ent consi derar l ut ldad de l i unot a ii a nm erapi a.

4/ 12 23/

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. 2. 3. 4.

EP O C Di sfunci de cuerdas vocal n es O bstrucci v respi n as ratori as Fal a cardi l aca

4/ 12 23/

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA

C ateg or a
I erm i ent nt t e
1. 2. 3. 4.

S ntom as
M enos de 1 vez/ sem ana N oct urnos < 2 veces/ es m Asi om t co i ercri s nt i nt si Cri s cort si as

Funci n P ul onar m
N orm al

Leve Persi ent st e

M as de 1 vez/ sem ana pero< 1/ a di N oct urnos > 2 veces/ es m

1.

N orm al

M oderada Persi ent st e

1. 2. 3. 4.

D i os ari N oct urnos > 1 vez/ sem ana Af an l vi di a ect a da ari Cri s> 2/ si sem Cont nuos i N oct urnos f recuent es Act vi i dad lm i ada i t Cri s f si recuent es

VEF1 y FEP > 60% y < 80%

Severa Persi ent st e

1. 2. 3. 4.

VEF1 y FEP < 60%

V EF1 = V ol m en esp i u ratori forzad o en el p ri er seg u n d o, FEP = fl j o m u o esp i ratori p i o co

4/ 12 23/

C O M P LI A C I N ES C O

I ecci nf ones: eum on br N a, onqui i i olt s. At ect a el asi N eum ot ax r Enfsem a i Er or en eluso de l m edi r es os cam ent os Pr em as em oci obl onal y de conduct es a D eshi at n dr aci H i ensi e hi t pot n per ensi n Ar i m i car aca rt a di Ni os hast 2 aos: I a nsufci i enci r a espi at i r or a gr ave, debi do a l a anat om a y l os m ecani os fsi gi sm i ol cos.

4/ 12 23/

TRATAMIENTO
1.

A nti am atori nfl os (corti costeroi des): B EC LO M ETA S O N A , B U D ES O N I A , FLU TI A S O N A . D C B roncodi atadores de acci rpi l n da: S A LB U TA M O L y TER B U TA LI A . N B roncodi atadores l de acci n S A LM ETER O L y FO R M O TER O L prol ongada:

2.

3.

4/ 12 23/

ATENCIN URGENCIAS

ATENCIN LARGO PLAZO

Alvi l s om as y aum ent l i ar os nt ar a capaci dad de vent l n. iaci Br oncodiat l ador es Val oraci de l f n a unci r n espi ori rat a, gases art al eri es. O xi genaci de t i n ejdos Per eabii m ldad de v r a espi ori rat as. Rest ecer y conservar el equii o abl lbri de lqui dos y el r i os. ect lt Vi l el corazn: H TA, i giar nsufci i enci a cardi aca i zqui da y ar t i er ri m a. Reposo y com odi dad. Pr opor onar seguri ci dad al ni o l padr os es. Agent es ant i l at os i nfam ori expect 4/es. orant 12 23/ y a y

p p

Evi ar l ausenci a l escuel t a a a a, ut lzar l ii a m enor cant dad de i m edi cam ent os, par i par en l t ci as act vi i dades di i ar as, desar olo y r l cr m i o apr ado. eci ent opi Elm i i nar l est m ul sospechosos: os os Al genos, i r t es, ej ci os, r r i ant er ci f or em oci act es onal es. Tr am i o con m edi at ent cam ent par os a cont ol l s om as. r ar os nt Ter a fsi del t ax: D r api ca r enaj de e l os br onqui os y ej ci os er ci r espi at i . r or os

p p p

p p

CRISIS ASMATICA

4/ 12 23/

Agudi zaci o em peor i o pr esi en un pl n am ent ogr vo, azo br eve de t em po,de al i guno o t odos l s om as os nt r aci el onados con asm a ( snea,t di os,si l bianci as, opr n t ci esi or ca) acom paados de di i sm nuci del n fuj ar l o eo.

4/ 12 23/

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD LA CRISIS ASMATICA

LEVE CONSCIENCIA DISNEA FLUJO PICO (L/M) Agi ado t Cam i nar 300 < 100 Aum ent ada

MODERADA M as agi ado t H abl ar 150300 100120 Aum ent ada

SEVERA M uy agi ado t Reposo < 150 > 120 > 30

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INMINENTE Conf uso Reposo. O rt opnea < 100 o N o m edi e bl 120 Aum ent ada o di i da sm nui ( cansanci m uscul o ar)

FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA

PACO2 PAO2 PUEDE HABLAR SIBILANCIAS USO MSCULOS ACCESORIOS VEF1

< 45 N orm al O raci ones M oderadas No

< 45 > 60 Frases I ensas nt S

> 45 < 60 Pal abras I ensas o nt ausent es S

> 45 < 60 M onosabos l Ausent es Si M ovi i o paradjco m ent i t oracoabdom i nal N o m edi e bl

4/ 12 23/

> 70%

50- % 70

< 50%

CRISIS ASMATICA TRATAMIENTO.

CLASIFICACIN TRATAMIENTO
O xi geno B2 de acci cort 2- i n a: 4 nhal ones aci Fl o pi a l 30 m i os uj co os nut - M ej a: cont nuar B2 a dem anda + est or i eroi des i nhal ados ( dosi al as) s t - N o m ej a o em peoram i o: nueva dosi de B2 + or ent s est eroi des si m i st cos

LEVE

MODERADA

O xi geno B2 de acci cort 2- i n a: 4 nhal ones aci Cort coi i des si m i st cos ( et l m ipredni ona: 1- m gs/ I o H i sol 2 kg V drocort sona: 200 m gs I y/ predni i V) o sona oral30- m gs 60 Fl o pi a l 30 m i os uj co os nut - M ej a: cont nuar B2 a dem anda + est or i eroi des i nhal ados ( dosi al as) s t - N o m ej a,pero si em peoram i o clni segunda dosi de O 2 or n ent co: s -D i i sm nuci n: segunda dosi de B2 + brom uro de i ropi s pat o solci ar gases i t solci ar R x t i t rax cont pl hospi alzaci em ar t i n Al a: si despus de un peri t odo de observaci ( ) el paci e m uest m ej a clni y f n 60 , ent ra or ca unci onal , con B2 a dem anda + est eroi des i nhal ados ( dosi al as) ci o cort de est s t cl o eroi des oral es

SEVERA

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O xi geno B2 de acci cort 2- i n a: 6 nhal ones aci Cort coi i des si m i st cos ( et l M ipredni ona: 1- m gs/ I o H i sol 2 kg V drocort sona: 200 m gs I y/ predni i V) o sona oral30- m gs 60 Fl o pi o cuadro clni uj co co - N o m ej a: brom uro de i ropi ( 6 i or pat o 2- nhal ones) aci -D i i sm nuci n: segunda dosi de B2 + brom uro de i ropi s pat o solci ar gases i t solci ar R x t i t rax hospi alzaci t i n: U CIo pi so am i ii noflna

TRATAMIENTO INICIAL DE URGENCIAS

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

O x geno supl ent o para asegurar una em ari sat uraci n de ox geno ( SaO 2) m ayor de 90% . U sar Bet oqueadores de acci abl n cort a i nhal ados aplcada por M N B o i i nhal ador de dosi m edi s da. U sar est eroi des i nhal ados a dosi al as s t desde eli ngreso delpaci e. ent En casos severos adi onar ci al Bet oqueador, brom uro de i abl prot ropi o i nhal ado o m i cronebulzado. i En casos m oderados o severos i ci ni ar est eroi des si m i st cos por V. o IV, si se O . cree que el paci e podr requeri ent a r asi enci vent l ori st a iat a. C. V, SaO 2, f uj pi S. l o co y halazgos del l exam en f si co. N o usar sedant es.

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ACCIONES DE ENFERMERA
p p

Cont ol l vent l n y elesf r a a iaci uerzo para r espi . rar Vi l f ecuenci y l pr undi giar r a a of dad de l r as espi raci ones y uso de m . accesori os. Cont ol del i er r nt cam bi o pul oxi et a. si m r gaseoso, m edi e ant gasom et a r y

p p

En caso grave, gases sangu neos e i nsert un cat er art al ar t eri . Eval em os l i ensi uar a nt dad de l di a snea y elesf uerzo necesari para o r espi . rar

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Cont oldelequii o de lqui r lbri dos durant una cri s pr ongada. e si ol

U na vez est lzado el paci e, i abii ent dent f car l causa de l cri s, ii a a si para ayudar a cont ol sus cri s. r ar si

D urant el cui e dado am bul ori de l paci es en, l val at o os ent a oraci n de Enf m er se cent en l s om as, l m t er a ra os nt os odos ut lzados ii para pr eveni l cri s y l t r as si as cni cas de aut ocui dado, di gi ri das a cont ol l epi r ar os sodi agudos. os

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