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Insuf_resp_transcripción

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05/09/2014

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Funciones del aparato respiratorio

1.Intercambio de gases
2.Regulacion de pH: sistemas tamp\u00f3n\u2192conversi\u00f3n \u00e1cido carb\u00f3nico, CO2.
3.Regulacion de temperatura
4.Metabolismo de sustancias: fundamentalmente las vasoactivas.\u2192 control

hemodin\u00e1mico (ECA) y regulaci\u00f3n de las prostaglandinas, fundamentalmente
protaglandina E2 pero tambi\u00e9n los tromboxano y otras..
5.Excrecion de mediadores : metabolismo y la inactivaci\u00f3n de la Bradicinina.
PaO2 normales a nivel del mar y respirando aire ambiente (FiO2 0,2096)

No existen criterios
exactos de
normalidad en
relaci\u00f3n a la presi\u00f3n
arterial de oxigeno,
hay valores

aceptables o valores

recomendados m\u00e1s
que un valor exacto,
salvo en el caso de
la insuficiencia
respiratoria en que

se ocupan por
convecci\u00f3n ciertos valores y existen valores que cambian seg\u00fan criterios de edad
Definiciones
\u2022\u2022
Hipoxia: aporte de O2 inadecuado a uno o mas tejidos u \u00f3rgano por
\u2013Aporte reducido
\u2013Demandas aumentadas
\u21e8Esto desde el punto de vista de los tejidos (es el tejido el hipoxico no el organismo)
\u2022Hipoxemia : valores de PaO2 menores de 80 mmHg o el 10% menos del valor normal
estimado por edad:
PaO2 = 91 \u2013 (0,3 x edad)
\u21e8Esto es desde el punto de vista del transporte de ox\u00edgeno (+ que este valor lo importante
es la IR que en el fondo ser\u00eda una hipoxia producida por una hipoxemia)
\u2022Hipercapnia: Valores de PaCO2 mayores de 49 mm Hg. ( aunque no hay consenso en
este pto de corte)
\u21e8\u2234hay retenci\u00f3n
\u2022INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Incapacidad significativa del aparato respiratorio para realizar el intercambio gaseoso
adecuado para las demandas del organismo Es definida por:
PaO2 < 60 mm Hg. c/s PaCO2 > 49 mm Hg.\u2192 Respirando aire a nivel del mar y en
reposo en muestra de sangre arterial. (\u2234 es una hipoxemia particularmente grave)
mmHg
kPa
Adultos y ni\u00f1os
Normal
90-95
12-12,3
Valor aceptable
> 80
10,6
Hipoxemia
< 80
10,6
Reci\u00e9n nacidos
Rango aceptado
50-70
5,3-9,3
Ancianos
Valores aceptables
70 a\u00f1os
> 70
9,3
80 a\u00f1os
> 60
8
Excluye: \u2192 Hipercarbia compensatoria de alcalosis metabolica
\u2192Hipoxemia causada por shunt intracardiaco
Porque son secunadaria a otros procesos que no son debidos a falla en el sistema
respiratorio.
\u00bfPor qu\u00e9 se eligi\u00f3 60 mm.Hg.?
Transporte de oxigeno\u2192 D02 = GC (Hb x Sat02 x 1,34 +0,003 x Pa02)
Hay que tener claro que lo m\u00e1s importante es cu\u00e1nto oxigeno le llega al tejido.

En general la forma de relacionarse la hemoglobina con el oxigeno es bien particular,
porque no se relaciona en forma lineal sino que tienen afinidades que dependen de cuan
llena este la hemoglobina de oxigeno.

Lo que interesa al final es la entrega de oxigeno a los tejidos, que va a depender de dos
componentes:
-Gasto card\u00edaco(IC),
-Cantidad de O2 transportado por la sangre (Hb x SatO2 x 1,34 + 0,003x PaO2).
Que est\u00e1 compuesta por:
o
Cantidad de oxigeno que est\u00e1 transportado por la hemoglobina (Hb x
SatO2 x 1,34) que es la parte m\u00e1s grande
o
Cantidad disuelta (0,003x PaO2) es una tres mil\u00e9simas de la presi\u00f3n
arterial de oxigeno, o sea es extremadamente poca.
CURVA DE SATURACION DE LA HEMOGLOBINA
La curva tiene dos componentes:
\u21e8Uno pendiente es plana\u2192\u2234grandes cambios en la PO2 van a traducirse en
peque\u00f1os cambios en la saturaci\u00f3n
\u21e8Y uno de alta pendiente donde el pto de inflexi\u00f3n es con una PaO2 de 60
mmHg y una saturaci\u00f3n de 90%.\u2192\u2234 peque\u00f1os cambios en la PO2 van a
traducirse en grandes cambios de la saturaci\u00f3n
Esto se ve en las siguientes relaciones.

PO2 de 60 mmHG\u2192 hipoxemia
PO2 de 50 mmHG\u2192 cianosis
PO2 de 30 mmHG\u2192 da\u00f1o celular
PO2 de 20 mmHG\u2192 muerte

\u2022

La curva de disociaci\u00f3n de la posici\u00f3n de la hemoglobina no es constante en su posici\u00f3n
o sea, puede entregar el oxigeno con m\u00e1s facilidad o con menos facilidad, para esto se
ocupa un concepto que se llama el P50 que corresponde, con que PO2 uno tiene el 50%
de saturaci\u00f3n

\u2022
Habitualmente, en situaciones fisiol\u00f3gicas normales el punto venoso est\u00e1 con una PO2
de 40 \u2192 saturaci\u00f3n de 70%. Cuando va la sangre hacia el pulm\u00f3n, en general se llega
al puntoart erial, lo cual significa que se carga la hemoglobina saturandose cercano al
100% y se carga con 100mmHg.
Por lo tanto en el tejido se desatura alrededor de un 30% de la hemoglobina lo que
corresponde a 4,5 ml O2/100 ml sangre.
\u00bfQue es lo que pasa cuando la curva se desplaza a la derecha ( \u2191P50) (curva C)?
Vamos a tener que para el mismo punto venoso la saturaci\u00f3n va a ser menor\u2192\u2234 se va a
entregar mas oxigeno a los tejidos.( de 4,5 va a \u2191 a 5,1)
\u21e8Esto se produce en:
\ue000\u2191 del DPG intracelular,
\ue000\u2191 PCO2
\ue000\u2191T\u00ba
\ue000directamente por \u2193pH
\u2234 En las situaciones de m\u00e1s demanda de oxigeno de parte de los tejidos
\u00bfQue es lo que pasa cuando la curva se desplaza a la izquierda (\u2193P50) (curva B)?

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