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ulcera_péptica_Riobó_transcripción2004

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Universidad de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias M\u00e9dicas
Curso de Fisiopatolog\u00eda \u2013 Dr. Riob\u00f3
IV Medicina 2004

Fisiopatolog\u00eda de la \u00dalcera P\u00e9ptica
Definici\u00f3n: Lesi\u00f3n causada por la acci\u00f3n de la pepsina y el \u00e1cido clorh\u00eddrico sobre la
mucosa g\u00e1strica o duodenal. En relaci\u00f3n directa, y esto es desde hace poco, est\u00e1
comprobado que m\u00e1s del 90%, tomando en cuenta las g\u00e1stricas, son dadas por
Helicobacter pylori.
Epidemiolog\u00eda: 10% de la poblaci\u00f3n la presenta en alg\u00fan momento de su vida, o sea de

cada 10 aqu\u00ed ser\u00edan 7 personas las que van a tener \u00falcera. Raro por debajo de los 40 a\u00f1os, peca de incidencia entre los 45 y 65 a\u00f1os, pero hay una peque\u00f1a diferencia entre las g\u00e1stricas y las duodenales; las duodenales son un poquito antes y las g\u00e1stricas un poquito despu\u00e9s. Es importante su relaci\u00f3n con factores de riesgo como son:

-
Tabaco
-
Alcohol
-
Ingesta de AINE
-
Infecciones virales
-
H. pylori
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La ingesta de AINE da el mayor porcentaje de hemorragia digestiva alta, en Estados Unidos por lo menos. Infecciones virales como VIH, citomegalovirus y otros virus m\u00e1s que no vale la pena nombrar.

Acu\u00e9rdense que la mucosa esta poblada por ene c\u00e9lulas. Acu\u00e9rdense de la c\u00e9lula parietal que va a producir principalmente el HCl, la c\u00e9lula D que va a producir somatostatina, la c\u00e9lula principal que produce el pepsin\u00f3geno y despu\u00e9s est\u00e1n las c\u00e9lulas endocrinas o enterocromafines, etc.

Anatom\u00eda patol\u00f3gica: para que tambi\u00e9n se acuerden, p\u00e9rdida de sustancia localizada en la

mucosa que implica como m\u00ednimo hasta la muscularis mucosae, y en grado variable las restantes capas de la pared g\u00e1strica o duodenal. Puede llegar a la serosa y a la perforaci\u00f3n. De ah\u00ed para arriba se habla solamente de erosiones, como puede encontrarse en las gastritis agudas o en las cr\u00f3nicas ok?

La \u00falcera g\u00e1strica suele ser \u00fanica, en general, redondeada u oval con un di\u00e1metro menor de
3 cm y m\u00e1s del 50% de los casos en la curvatura menor ok?
La ulcera duodenal tiene un di\u00e1metro menor de 2 cm, o sea m\u00e1s peque\u00f1a aun y un 90%
puede localizarse en el bulbo duodenal.

La ulcera p\u00e9ptica se considera el resultado de un marcado desequilibrio entre los factores agresivos y los defensivos de la mucosa g\u00e1strica o duodenal y aqu\u00ed nos vamos a empezar a dar vuelta toda la clase ok?

Las sustancias nocivas end\u00f3genas es principalmente el\u00e1cido porque si no hay \u00e1cido no hay ulcera, eso t\u00e9nganlo claro, no se metan esa cuesti\u00f3n del H. pylori, los AINE, la gastrina o lo q sea, si el est\u00f3mago no est\u00e1 \u00e1cido no hay ulcera ok? Por eso es q a veces las \u00falceras se curan solamente con dar Omeprazol, porque vasta con quitarle la acidez al est\u00f3mago para

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que la ulcera sane ok? Es un concepto que quiero que les quede claro, porque se le ha dado mucha atenci\u00f3n al helicobacter pero la verdad es que lo importante es q el est\u00f3mago igual no est\u00e9 \u00e1cido. Despu\u00e9s est\u00e1n los otros agentes nocivos que son lapepsina, lasecreci\u00f3n

biliar, que es especialmente importante cuando hay reflujo, y la secreci\u00f3n pancre\u00e1tica de
enzimas y los factores ex\u00f3genos que son el alcohol y principalmente los AINE.
Secreci\u00f3n \u00e1cida y actividad p\u00e9ptica:

El HCl llega hasta 150 mEq/L que corresponde a 1 mill\u00f3n de veces la concentraci\u00f3n presente en el plasma\u2026.se acuerdan que en el plasma eran como 40 nmoles y aqu\u00ed estamos hablando de 150 mEq ok? Es producido por una ATPasa dependiente de K+ y se encuentra localizada exclusivamente en la membrana apical de las c\u00e9lulas parietales ya? Sin \u00e1cido no hay \u00falcera. Secretan H+ en intercambio con K+ y requiere ATP. Sale el H+ y se mezcla con el Cl- y hay bombas encargadas de ir sacando el K+ y el Cl-. El Cl- para que se mezcle con el H+ y el K+ para que se intercambie con el H+ ok?

Aqu\u00ed vemos nuestra c\u00e9lula parietal y vemos que se activa por factores como gastrina,
histamina, acetilcolina (Ach) y otros factores m\u00e1s que vamos a ver ok?
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