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• DIFUSOS
Se palpa glandula lisa, crecimiento
bilateral, aunque no simetrico
• NODULARES
Se palpa un nodulo (uninodular) o dos o
mas (multinodular) en una glandula
normal o crecida
CLASIFICACION SEGÚN SUS
CARACTERISTICAS FUNCIONALES
• Eutiroideos
• Hipotiroideos
• Hipertiroideos o tóxicos
• La conjunción de ambos crea
características mixtas,
anatomicas y funcionales
BOCIO
• Tiroiditis linfocítica y bocio coloide
pueden adoptar cualquiera de las dos
formas.
Los nódulos tiroideos con frecuencia
necesitan un estudio histológico para
excluir la malignidad
CLASIFICACION ETIOLOGICA
• CARENCIA DE YODO
• BOCIO SIMPLE O
COLOIDE
• DISHORMONOGENICO • DEFECTO CONGENITO
DE LA SINTESIS
HORMONAL
• AUTOINMUNE
• TIROIDITIS CRONICA,
ENF GRAVES
• INFLAMATORIO • TIROIDITIS AGUDA,
SUBAGUDA
• TUMORAL • NEOPLASIAS BENIGNAS
O MALIGNAS
CLASIFICACION DEL BOCIO
NO TOXICO
BOCIO DIFUSO NO TOXICO
ENDEMICO
INDUCIDO POR DEF. YODO
POR EXCESO DE YODO
POR SUSTANCIAS BOCIOGENAS
ESPORADICO
DISHORMONOGENESIS
SUSTANCIASBOCIOGENAS METIMAZOL,SULFONAMIDAS.
SALICILATOS. ISONIACIDA. IODO. LITIO. VINBLASTINA.
YUCA. COL. NABO
DEFICIENCIA DE IODO
BOCIO NODULAR NO
TOXICO
UNINODULAR O MULTINODULAR
FUNCIONANTE Y NO FUNCIONANTE
PATOGENIA:
diaria de yodo
Aporte diario normal de Iodo 100-200 ug/d
CLINICA
HISTORIA CLINICA DETALLADA
EXPLORACION FISICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
OBJETIVOS:
POSIBLE MALIGNIDAD
COMPRESION DE ESTRUCTURAS VECINAS
DISFUNCION TIROIDEA
ANAMNESIS
PUEDE SER ASINTOMATICO Y SER DESCUBIERTO DURANTE EXAMEN
CLINICO O EN IMÁGENES
DOLOR
CRECIMIENTO
CONSISTENCIA
ADENOMEGALIAS REGIONALES
COMPRESION:ESTRIDOR.DISFONIA.DISFAGIA
ANTECEDENTE DE IRRADIACION
EXAMEN FISICO
• TAMAÑO
• SITUACION CERVICAL O INTRATORACICA
• CONSISTENCIA
• NODULOS
• MOVILIDAD
• CALOR LOCAL
• FREMITO
• ADENOPATIAS CERVICALES ANTERIORES Y
SUPRACLAVICULARES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS FUNCIONALES
HORMONAS TIROIDEAS
ANTICUERPOS ANTITIROIDEO(
ANTIPEROXIDAS SON MAS SENSIBLES QUE
ANTITIROGLOBULINA)
• MEDICION DE LA IODUREA
ENFOQUE GLOBAL FRENTE A
NODULO
1 Si hay disfunción
2. Si un nódulo es maligno
3. Si bocio es gigante o
sumergido (obstrucción)
Nódulo tiroideo es comun .
Palpación: método más sencillo menos
costoso, pero menos sensitivo
Incidencia : 4% a 7% de adultos .
Mujeres 8:1
¿ Es este maligno?
cretinismo .Nueva
Guinea
Bocio endémico
TUMORES TIROIDEOS
PRINCIPIOS GENERALES
INCIDENCIA DE CARCINOMA
TIROIDEO
• EN BOCIO
MULTINODULAR:4.8%
PRINCIPIOS DIAGNOSTICOS
ANALISIS DE SANGRE
• TIROCALCITONINA ALTA
RADIOGRAFIA SIMPLE
• CALCIFICACIONES PEQUEÑAS Y GRANULOSAS DE PARTES
BLANDAS
SIGNOS ASOCIADOS
CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO TUMORAL
• CONSISTENCIA PETREA
• INFILTRACION DE TEJIDOS ADYACENTES
• CRECIMIENTO RAPIDO CON EXTENSION A GANGLIOS
LINFATICOS
ANALISIS DE SANGRE
• TIROCALCITONINA ALTA
RADIOGRAFIA SIMPLE
• CALCIFICACIONES PEQUEÑAS Y GRANULOSAS DE PARTES
BLANDAS
CUADRO CLINICO
SOSPECHA DE LESION MALIGNA:
• CRECIMIENTO RAPIDO
• CONSISTENCIA FIRME
• COMPRESION DE LAS ESTRUCTURAS
ADYACENTES
• FIJACION A LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
• SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
DISFONIA
DISFAGIA
• ADENOPATIAS CERVICALES
NEOPLASIAS MALIGNAS
TIPOS :
A) EPITELIO FOLICULAR
B) CELULAS PARAFOLICULARES
CARCINOMA DE EPITELIO
FOLICULAR
CA. PAPILAR
• EL MAS FRECUENTE
• MAS FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS
JOVENES
• PREDOMINA SEXO FEMENINO
• ANTECEDENTE DE RADIACION
• CRECIMIENTO LENTO
• DISEMINACION LINFATICA, POCAS VECES
POR VIA HEMATOGENA
CARCINOMA DE EPITELIO
FOLICULAR
CA. PAPILAR
• NO ACUMULAN YODO
CA MEDULAR
• PROVIENE DE C. PARAFOLICULARES
• SU SIGNO BIOQUIMICO ES LA HIPERSECRESION DE
CALCITONINA
• EN CA MEDULAR LA
QUMIOTERAPIA PRODUCE
REMISIONES PARCIALES
TRATAMIENTO
• EN ANAPLASICO LA CIRUGIA ES SOLO EN
ESTADIO INICIAL
RASTREO OSEO
RASTREO
Da información anatómica y funcional de lesión metástasica o resto
tiroideo
Sensibilidad : variable
L o b e c t o m ia T ir o id e c t o m ia
a m p lia d a s u b to ta l
L e v o t ir o x in a L e v o t ir o x in a
Carcinoma Papilar M ayor 2 cm
M u lt ic e n t r ic o
Folicular In v a s iv o
T ir o id e c to m ia T o t a l
D is e c c io n M o d ific a d a d e c u e llo
R a s tre o I 1 3 1 3 -5 m C i
T ir o g lo b u lin a
R a s tr e o N e g a tiv o R a s t r e o P o s it iv o
T g B a ja C/año T g A lta
L e v o tir o x in a P a lp a c io n , E c o ,R x T o r a x I1 3 1 5 0 a 2 0 0 m C i
TG , TAC, RM N,
N o r e c u r r e n c ia R e c u r r e n c ia
L e v o t ir o x in a R a s t r e o P o s it iv o - T G e n a s c e n s o
T G - R a s tre o 3 -5 a I 131
R a s tr e o N e g - T g N e g a tiv a
C x - R a d io T x - Q u im io
ANAPLASICO
R e m o c io n P a lia tiv a
p r e v e n c io n d e o b s tr u c c io n
R a d io te r a p ia
Q u im io te r a p ia
O p c io n a a l