‫‪1‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Cervicogenic headache‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב ראש על רקע דיספונקציה בעו"ש‬
‫‪I‬‬ ‫צווארי עליון (‪.)C1-3‬הכאב יכול להיות‬
‫‪S‬‬ ‫חד צדדי או דו צדדי‪ ,‬מקרין מהאזור‬
‫‪O‬‬ ‫ה ‪ -suboccipital‬לשאר הראש‪ ,‬בעיקר‬
‫‪R‬‬ ‫לאזורים ה ‪,frontal-, temporal‬‬
‫‪D‬‬ ‫ו‪.retro-orbital-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬המבנים המעורבים העיקריים הם‬
‫‪R‬‬ ‫‪,facet joints‬רצועות‪ ,‬עצבים‪ ,‬שרירים וגידים‬
‫בצוואר העליון‪.‬‬
‫‪-‬הכאב עמוק‪ ,‬עמום וטורדני‪ ,‬ועוצמת כאב‬
‫הרקע משתנה‪ .‬נפוץ יותר אצל נשים‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫גורמים מחמירים‪ :‬תנועות צוואריות ומנחים ממושכים בצוואר כגון נהיגה וקריאה‪ ,‬שיעול ועיטוש‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫לחץ על האזור הרגיש בצד הסימפטומטי של הצוואר תעורר סימפטומים‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫גורמים מקלים‪ :‬מנוחה בשכיבה‪ ,‬שינויי תנוחה‪ ,‬קרח‪ ,‬משככי כאבים עוזרים בהתחלה אבל‬
‫‪E‬‬ ‫כאשר כאבי הראש הופכים לכרוניים‪ ,‬הם כבר לא יעילים‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬שכיח למצוא ‪ trigger points‬אקטיביים בשרירים היציבתיים של הצוואר‪ ,‬בשרירי‬
‫‪T‬‬ ‫הלעיסה ובשרירי הכתפיים‪ .‬אורך השרירים מתקצר וכוחם הקונטרקטילי נחלש‪ .‬אפשרי‬
‫‪I‬‬ ‫למצוא שינויים תחושתיים‪.‬‬
‫‪V‬‬ ‫‪‬כאב הראש עשוי להיות מלווה בקשיי בליעה ולעיסה‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬ראייה‬
‫‪E‬‬ ‫מעורפלת‪ ,‬בעיות ריכוז וכאב מעורפל בצוואר‪ /‬כתף באותו הצד‪.‬‬

‫‪C‬‬
‫‪H‬‬ ‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪A‬‬ ‫בלילה בזמן שינה אין סימפטומים בד"כ‪ .‬בבוקר‪ ,‬הכאב יכול להופיע כאשר המטופל‬
‫‪R‬‬ ‫מתעורר והוא עלול להרגיש נוקשות צווארית‪ .‬הכאב יכול להחמיר במשך היום‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬יש לשלול ‪.VBI‬‬ ‫‪‬יציבה לקויה‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬יש לבדוק יציבות ליגמנטים ומפרקי‬ ‫‪‬מכניקת גוף לקויה‬
‫‪I‬‬ ‫הצוואר‪.‬‬ ‫‪‬ארגונומיה לקויה‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬יש לשלול מחלות סיסטמיות או‬ ‫‪‬חולשת שרירי הצוואר ומייצבי הסקפולה‬
‫‪T‬‬ ‫פגיעות נוירולוגיות‪ .‬זה הכרחי כדי‬ ‫‪overuse‬‬
‫‪I‬‬ ‫לקבוע את אופי הטיפול ועוצמה‬ ‫‪‬הפרעות נשימה‬
‫‪C‬‬ ‫מתאימה‪.‬‬ ‫‪‬טראומה כגון ‪whiplash‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬יש לבצע צילומי רנטגן לשלילת‬ ‫‪‬שינויים ניוונים‬
‫שינויים ניוונים בעו"ש צווארי‪.‬‬ ‫‪‬היפומוביליות או היפרמוביליות במפרקי‬
‫‪‬קיימת סבירות שהפתולוגיה תהיה‬ ‫הפאסטים‬
‫מלווה בסימפטומים אוטונומיים כגון‬ ‫‪‬בעיות שיניים‬
‫בחילות‪.‬‬ ‫‪‬כאב מושלך משרירים כמו ‪temporalis,‬‬
‫‪Special tests- tension tests, VBI,‬‬ ‫‪.sternocleidomastoid‬‬
‫‪ligament stability‬‬

‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬

‫רצוי להעריך מכניקת גוף‪ ,‬ארגונומיה‪ ,‬סוג עבודה‪ ,‬יציבה‪ ,‬רמת ‪ ,stress‬אורח חיים וכושר גופני‪.‬‬
 ‫‪2‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬יציבה לקויה‬ ‫‪‬יש לבדוק כוח שרירים פלקסורים‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬תנועות או תנוחות מפצות‪ -‬יש‬ ‫צוואריים עמוקים‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫לבדוק איך תיקון של אותה‬ ‫‪‬יש לבדוק תנועתיות בלסת על מנת‬
‫‪I‬‬ ‫תנוחה או תנועה מפצה משפיע‬ ‫להבדיל מבעיה אפשרית ב‪.TMJ-‬‬
‫‪C‬‬ ‫על המטופל‪.‬‬ ‫‪‬יש לבדוק הגבלות אחרות בתנועות‬
‫‪A‬‬ ‫הצוואר‪.‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬ירידה ב‪ ROM-‬צווארי בעיקר‬ ‫‪ :PAIVM‬תנועות אקססוריות ב‪C1--‬‬
‫‪A‬‬ ‫בתנועות ‪side flexion,‬‬ ‫‪ 2‬עלולות לעורר כאב‪ ,‬בד"כ בכאב‬
‫‪M‬‬ ‫‪ rotations‬ו‪.extension-‬‬ ‫מופק לאחר ביצוע ‪ PA‬ב‪.C2-‬‬
‫‪I‬‬ ‫היפרמוביליות בסגמנטים נמוכים‬ ‫‪ :PPIVM‬הגבלה ברוטציות ו‪side-‬‬
‫‪N‬‬ ‫כפיצוי לחוסר התנועתי בצוואר‬ ‫‪ flexion‬בצוואר עליון‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫העליון‪.‬‬ ‫‪‬יש לבצע בדיקה נוירולוגית לאיתור‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬תנועה צווארית עלולה לעורר‬ ‫מתח שרירי‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫כאב‪.‬‬ ‫‪‬יש לבדוק אורך שרירים ויציבות‬
‫‪O‬‬ ‫רצועות לשם קביעת הטיפול‪.‬‬
‫‪N‬‬
‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬התעבות רקמות רכות באזור ה‪-‬‬ ‫‪‬מגרנה‬
‫‪ .suboccipital‬העור מתוח‬ ‫‪tension headache‬‬
‫באזור הצוואר‪ .‬בפגיעות ישנות‬ ‫‪‬גידול‬
‫יותר הרקמות נוקשות יותר‪.‬‬ ‫‪‬דימום ב‪subarachnoid space-‬‬
‫תתכן רגישות למגע בעור‪.‬‬ ‫‪‬עלייה בלחץ התוך גולגולתי‪.‬‬
‫‪‬יופיעו ‪.trigger points‬‬
‫‪‬המטופל עשוי לגלות‬
‫היפראסטזיה בדרמטום של‬
‫הסגמנט הפתולוגי בביצוע ‪skin‬‬
‫‪rolling‬‬
‫‪Management‬‬
‫‪‬טיפול יציבתי‬
‫‪‬מוביליזציות צוואריות וברקמות הרכות‬
‫‪‬תרגילי נשימה‬
‫‪‬טכניקות להרגעה והרפיה‬
‫‪‬מתיחת וחיזוק שרירים‪( muscle coactivation ,‬חימום לפני המתיחות)‬
‫‪‬תנועות אקססוריות לחוליות צוואריות‬
‫‪NSAID‬‬
‫‪‬אלקטרותרפיה ותרמותרפיה‪.US, electric stimulation -‬‬
‫‪‬טיפול ב‪trigger points: stretch and spray, ischemic pressure-‬‬
 ‫‪3‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Tension headache‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב ראש בילטרלי‪ ,‬עוצמה בינונית עד חמורה‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬כאב על רקע מתח נפשי‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬הכאב הינו פרונטלי בעיקר‪ ,‬יכול להיות גם‬
‫‪O‬‬ ‫‪ retro-orbital, occipital‬ו‪/‬או ‪.temporal‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬ייתכן והכאב יהיה מוקרן גם לצוואר‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬עשוי להיות מתח בשרירי הגולגולת כגון‬
‫‪E‬‬ ‫‪.masseter, temporalis, frontalis‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬נפוץ יותר בנשים‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב הראש כרוני או באפיזודות חולפות‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬הכאב חד ועמוק‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬הכאב עשוי להיות מלווה בבחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬פוטופוביה‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הכאב לא מושפע מתנועות הצוואר‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬עשוי להיות כאב מלווה בשרירים מרימי הכתפיים (כאב עמום ושורף)‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬התחושה הסובייקטיבית של המטופל היא של משקל כבד שלוחץ סביב הראש‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫גורמים מחמירים‪ ,stress :‬מתח נפשי‪ /‬פיזי מוגבר‪.‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫לעיתים מתעוררים בבוקר עם כאב ראש‪ .‬הכאב עשוי להחמיר במשך היום‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬עלולה להיות נטייה משפחתית‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬אין קשר לטראומה או מתיחה של מבנים אנטומיים‬
‫‪E‬‬ ‫צוואריים‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬כאבי הראש יופיעו בתקופות של מתח נפשי ו‪/‬או‬
‫‪I‬‬ ‫פיזי‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬מתח נפשי‪.‬‬
‫‪‬לא קשור לטראומה כלשהי‪.‬‬
‫‪‬דיספונקציה במערכת המוסקולוסקלטלית‪,‬‬
‫‪.trigger points‬‬
 ‫‪4‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬יציבה לקויה‬ ‫תנועות צוואר לאו דווקא יחמירו את הכאב‪.‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬תנועות או תנוחות מפצות‪ -‬יש‬
‫‪S‬‬ ‫לבדוק איך תיקון של אותה‬
‫‪I‬‬ ‫תנוחה או תנועה מפצה משפיע‬
‫‪C‬‬ ‫על המטופל‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫הגבלה ב‪-‬‬ ‫הגבלה בתנועות הצוואר‬
‫‪A‬‬ ‫‪.ROM‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪ trigger points‬עלולים להופיע‬ ‫‪cluster headache‬‬
‫באזור עו"ש צווארי‪.‬‬ ‫‪‬מגרנה‬
‫‪‬רגישות בעו"ש צווארי‪.‬‬ ‫‪cervicogenic headache‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬אלקטרותרפיה‪ ,TENS :‬חימום עמוק‬
‫‪‬מסאג'‬
‫‪‬טכניקות להרגעה והרפיה כמו ביופידבק להרפיה‬
‫‪‬טיפול מנואלי במפרקי הצוואר‬
‫‪‬טיפול תרופתי לשיכוך כאבים (אקמול)‪.‬‬
 ‫‪5‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Migraine‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב ראש ‪ ,unilateral‬יכול לשנות צד‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬כאב קדמי ‪,frontal, retro-orbital, temporal‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪ ,occipital‬תתכן הקרנה לצוואר‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬כאב שורף‪ ,‬מתפרץ‪ ,‬בינוני עד חמור‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬נפוץ יותר אצל נשים‪.‬‬
‫‪D‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב מתחיל בחלק הקדמי ומתפשט לאזורים אחרים‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬הכאב הינו שורף ופועם‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬בד"כ מופיעה ‪ :aura‬מעין תחושה פנימית לפני התקף‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הכאב נמשך מספר שעות עד יממה אחת בד"כ‪ .‬מגרנה יכולה להופיע לסירוגין‪ .‬תדירות‬
‫‪C‬‬ ‫ההתקפים משתנה בין האנשים עם ‪ painfree periods‬בין ההתקפים‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬ייתכנו סימפטומים נלווים כגון פוטופוביה‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬רגישות לסביבה‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬בד"כ אין תופעות נוירולוגיות‪ ,‬אם הם מופיעות‪ :‬בעיות ראייה‪ ,‬תחושות זרמים‪ ,‬חולשות‪,‬‬
‫‪V‬‬ ‫שיתוקים‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬אם הכאב בלתי נשלט ומאוד חזק‪ ,‬המטופל יגיע לחוסר תיפקד עד שהכאב יעבור‪.‬‬
‫גורמים מחמירים‪ :‬סיטואציות עם ‪ ,stress‬רגישות למאכלים מסוימים‪ ,‬אור חזק‪ ,‬רעשים חזקים‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫גורמים מקלים‪ :‬מצבים בלי מתח‪ ,‬חושך‪ ,‬שקט‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪A‬‬ ‫המטופל מתעורר עם כאב ראש‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬רגישות לתרופות‬ ‫‪‬נטייה משפחתית‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬יש לשלול ‪ ,VBI‬מחלות‬ ‫‪‬מגרנה קשורה לתהליך הפוריות ולבגרות מינית‬
‫‪I‬‬ ‫סיסטמיות‪ ,‬פגיעות מוחיות‪.‬‬ ‫‪‬אלרגיה למזון‪ ,‬לחומרים נישאים באוויר וכו'‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬סימנים מקדימים לכאב‪ :‬לחץ‪ /‬מתח נפשי‪ ,‬רגישות לאוכל‪ ,‬הבזקי אור וכו'‬
‫‪‬שכיח יותר בגיל ההתבגרות‬
‫‪‬דיספונקציה מוסקולוסקטלית‬
 ‫‪6‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫עין אחת עשויה להיות סגורה‪.‬‬ ‫לא חייב להיות קשור לתנועות הצוואר‪.‬‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬תנועות ראש עשויות להכאיב‬ ‫‪‬רגישות לתנועה‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬ירידה ב‪.ROM-‬‬ ‫‪‬הפחתה בטווחי תנועה‪.‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫ייתכנו ‪ trigger points‬באזור עו"ש‬ ‫‪cervicogenic headache‬‬
‫צווארי‪.‬‬ ‫‪tension headache‬‬
‫‪cluster headache‬‬
‫‪‬יש להיזהר שלא לפספס בעיה‬
‫וסקולרית במוח‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬טיפול תרופתי בתחילת התקף או טיפול תרופתי מניעתי‬
‫‪‬הימנעות מגורם חיצוני מעורר (מזון‪ ,‬אלרגנים אחרים)‬
‫‪‬מנוחה‪ ,‬שהייה במקום אפלולי ושקט‪.‬‬
‫‪‬אף טיפול לא הוכיח את עצמו כיעיל חד משמעית‬
 ‫‪7‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Cluster headache‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב ‪ ,unilateral‬יכול לשנות צד‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬כאב קדמי ‪,frontal, retro-orbital‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪ temporal‬ו‪ ,occipital-‬ייתכנו סימפטומים‬
‫‪O‬‬ ‫צוואריים גם‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬כאב הראש הינו כאב חזק בלתי נסבל בד"כ‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬יכול להמשך מרבע שעה עד שעתיים‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬נפוץ יותר בקרב גברים‪.‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאשר מופיע כאב ראש כזה‪ ,‬ישנו לחץ חזק מאחורי העיניים‪ ,‬מופיעים סימפטומים‬
‫‪B‬‬ ‫משמעותיים הקשורים לעיניים‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬לרוב הכאב בלתי נסבל‪ ,‬יכול להיות מלווה בהפרעות אוטונומיות כמו הזעה באזור המצח‪,‬‬
‫‪E‬‬ ‫עיניים דומעות‪ ,ipsilateral ptosis ,‬וכו'‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫אין קשר לטראומה או מתיחה של מבנים אנטומיים‬
‫‪T‬‬ ‫צוואריים‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
 8

P Observation Functional
H .‫תנועות צוואריות יכולות להפיק כאבי ראש‬
Y
S
I
C
A
L

E Active Passive
X ‫תנועות צוואריות יכולות להפיק כאבי‬
A .‫ראש‬
M
I
N
A
T
I
O
N Palpation Differentiation
‫אין ספזם שרירי‬ tension headache
.‫נוקשות בשרירים צוואריים‬ .‫מגרנה‬
cervicogenic headache

Management
 ‫‪9‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Thoracic Outlet syndrome‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬תפס של ה‪ brachial plexus-‬ושל כלי דם‬
‫‪I‬‬ ‫(‪ )subclavian and axillary arteries‬וכן‬
‫‪S‬‬ ‫מעורבות של ‪ .C8-T1‬מרבית המקרים הם‬
‫‪O‬‬ ‫נוירולוגיים‪ ,‬יופיעו פרסטזיות‪ .‬כאב בחלק הקדמי‬
‫‪R‬‬ ‫של הכתף‪ ,‬מתפשט לעיתים ליד ולצוואר‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב איסכמי ביד ובצוואר‪ .‬במצבים חמורים של‬
‫‪E‬‬ ‫חוסר אספקת דם העור באזור קר וחיוור‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬אזורים מועדים (מפרוקסימלי לדיסטלי)‪ :‬מוצא‬
‫התורקס העליון‪ ,‬משולש ה‪ ,scalene-‬מרווח בין‬
‫צלע ראשונה לקלויקולה‪ ,‬אזור שתחת ה‪coracoid-‬‬
‫ומאחורי האחז של ה‪.pectoralis minor-‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬מבחינה וסקולרית יופיע כאב איסכמי קל עד ניוון בזרוע ובאמה ונמק‪ .‬סימנים סנסוריים‬
‫‪B‬‬ ‫יקדימו מעורבות מוטורית‪ .‬יופיעו פרסטזיות בדרמטומים ‪ .C8-T1‬חולשת שרירים‬
‫‪J‬‬ ‫אינטרינסיים ובחלק הקדמי של הכתף‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הכאב לא ממוקד‪ .‬קשה למקם את הכאב ב‪ ,supraclavicular fossa-‬לעיתים מתפשט‬
‫‪C‬‬ ‫ליד ולצוואר‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬במקרים חמורים‪ :‬קור‪ ,‬חיוורון וכיחלון בזמן פעילות‪ .‬הכאב מוחמר במזג אוויר קר‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬יכול להיות מלווה ב‪.reynaud syndrome-‬‬
‫‪V‬‬ ‫‪‬אפשרות לתסחיפים רבים ממפרצת פרוקסימלית שקרוב לוודאי תוביל לנמק‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בסוף היום‪ :‬כאבים קשים‪ .‬עשויים להתעורר בלילה מהכאב‪ .‬ירידה באיכות השינה‪ ,‬השכמה‬
‫‪H‬‬ ‫מוקדמת‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪compression‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬מתיחה ישירה‬
‫‪T‬‬ ‫‪ friction‬העשוי להוביל לדלקת ולכאב שימנעו‬
‫‪E‬‬ ‫תנועתיות עצבית‬
‫‪R‬‬ ‫‪ -angulation‬מיקום שונה של הצלע הראשונה‬
‫‪I‬‬ ‫(מוגבהת‪ ,‬אלכסונית)‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬תהליכים תופסי מקום (‪)thyroid, pleura‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬הצרות המרווח הסקלני (עקב היפרטרופיה של‬
‫‪I‬‬ ‫השרירים למשל)‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬שברים בקלויקולה או טראומה אחרת באזור‪,‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪.bifid clavicle‬‬
‫‪‬מבנה גוף‬
‫‪‬יציבה לקויה‬

‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬

‫‪‬עבודה קשה‬
‫‪‬פציעות‬
‫‪‬עיוותים קונגניטליים‬
‫‪‬הפרעות פונקציונליות‪.‬‬
 ‫‪10‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬מנח היד (שמוטה)‪.‬‬ ‫‪‬אובדן ‪.grip‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬הסתכלות בעת ביצוע פונקציה‬ ‫‪‬חוסר קואורדינציה של היד בצד‬
‫‪S‬‬ ‫(ביצוע פתולוגי)‪.‬‬ ‫הפתולוגי‪.clumsiness ,‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬מישוש‪ ,‬צבע וטמפרטורת העור‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬
‫‪L‬‬ ‫‪‬חולשת שרירים אינטרינסיים‬ ‫‪ ULTT‬חיובי‬
‫‪‬סיבוב הראש לצד הפתולוגי עם‬ ‫‪ -adson’s maneuver‬מבחן‬
‫‪E‬‬ ‫‪ extension‬יביא לאובדן דופק‬ ‫המצביע על ‪ant scalenus‬‬
‫‪X‬‬ ‫וכאב בגפה‬ ‫‪:entrapment‬אובדן דופק רדיאלי‬
‫‪A‬‬ ‫‪-costoclavicular maneuver‬‬ ‫(במנח של ‪extension+side‬‬
‫‪M‬‬ ‫המטופל מבצע ‪retraction +‬‬ ‫‪ )flexion‬בצלע הראשונה‪ ,‬הכאבים‬
‫‪I‬‬ ‫‪ depression‬של הכתף והמטפל‬ ‫יגברו‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫מבצע ‪ over pressure‬במנח‬
‫‪A‬‬ ‫הזה‪/.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Wright’s hyperabduction‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ -movement‬מישוש דופק‬
‫‪O‬‬ ‫רדיאלי בזמן שהחולה מרים יד ל‪-‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪ external rotation‬ו‪-‬‬
‫‪ abduction‬ונושף לשם יצירת‬
‫‪ compression‬על ה‪-‬‬
‫‪.pectoralis minor‬‬

‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬במצב איסכמי עור חיוור וקר‬ ‫‪‬חסימת כלי דם בשורש כף היד‬
‫למגע‪.‬‬ ‫‪‬מתיחה של ה‪brachial plexus-‬‬
‫‪‬עשויה להיות בצקתיות וקשיון‬ ‫‪arteriosclerosis‬‬
‫באצבעות‪.‬‬ ‫‪.peripheral nerve entrapment‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬תרגילים לשיפור יציבה וחיזוק חגורת הכתפיים וייצוב הלורדוזה הצווארית‬
‫(כשאין פגיעה וסקולרית)‪.‬‬
‫‪‬מתיחות ומסאג' לשרירים המקוצרים‪.‬‬
‫‪‬תנועות אקססוריות לסקפולה‪.‬‬
‫‪‬טיפול מנואלי לשיפור תנועתיות הסקפולה‪.SC joint, AC joint ,‬‬
‫‪‬ייעוץ בענייני ‪ :ADL‬תנוחת שינה נכונה‪ ,‬ישיבה נכונה‪ ,‬פעילות נכונה מעל הראש‪.‬‬
‫‪ TENS‬להפחתת הכאב‪.‬‬
‫‪‬מוביליזציות ל‪ brachial plexus-‬במקרים של הדבקות‪.‬‬
‫‪‬במידה וטיפול שמרני נכשל‪ ,‬יש צורך בהתערבות כירורגית והסרה של הצלע‬
‫הראשונה‪ ,‬כך פותחים את ה‪ costoclavicular space-‬ואת משולש ה‪-‬‬
‫‪.scalene‬‬
 ‫‪11‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Discogenic‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב עמום מרכזי‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬יכול להיות ‪ unilateral‬או ‪.bilateral‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬מופיע ליד האזור ה‪ ,midcervical-‬בסיס‬
‫‪O‬‬ ‫הצוואר ויכולה להיות גם הקרנה לאזור‬
‫‪R‬‬ ‫המדיאלי של הסקפולה‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב במנוחה שמותאם לרמת הדלקת‬
‫‪E‬‬ ‫וכאב בתנועה‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬מופיעה נוקשות‪.‬‬
 ‫‪12‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ :agg‬כל התנועות הם חמורות‪ ,sustained flexion-‬חזרה מ‪ ,flexion-‬פעילות של ‪flexion,‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪ ,rotations‬תנועות חוזרות במיוחד ‪ flexion‬ו‪ extension-‬אם קיימת קיפוזה אנטלגית‬
‫‪J‬‬ ‫‪ :eas‬שכיבה עם או בלי כרית כדי לתקן את הדפורמציות ההגנתיות‪ ,‬קירור‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הסימפטומים משתנים בין האפיזודות או אפילו בתוך האפיזודה‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬הכאב עולה ב‪ compression-‬ויורד ב‪.distraction-‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ :‬הסימפטומים בד"כ פוחתים‪ ,‬במצב של דלקת הם יותר גרועים‪ .‬יכולים להיות קשיים‬
‫‪H‬‬ ‫בהרמת הראש מהכרית‪ .‬נוקשות בוקר של יותר מחצי שעה עם מרכיב דלקתי‪ .‬לילה‪ :‬קשיים‬
‫‪A‬‬ ‫פרופורציונליים לדלקת‪ ,‬יכולים להיות קשיים עם תנוחת הצוואר‪.‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬
‫‪‬מצבים דגנרטיביים‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬נוקשות‬
‫‪R‬‬ ‫‪ ,sustained positions‬העמסה‪ ,‬תנועות חוזרות‪,‬‬
‫‪I‬‬ ‫פעילות לא רגילה גורמים לבעיה‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬מקושר ל‪( wry neck-‬צוואר תפוס)‪ -‬הנעילה‬
‫‪T‬‬ ‫מתרחשת בין משך זמן של דקות עד שעות‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫קשר ל‪ -wry neck-‬הנעילה מתרחשת בין משך זמן של דקות עד שעות‪.‬‬
‫יכול להיות מתוקן אבל בתיקון מאוחר יהיה כואב‪.‬‬
 13

P Observation Functional
H antalgic forward head ‫הגבלות בתנועות‬
Y ‫ שכואב בתיקון‬posture, list ‫כאבים כלליים‬
S ‫שינויים ניוונים ברנטגן‬ lower-‫ההגבלה בתנועה היא ב‬
I .ext/post glide-‫ ב‬cervical
C ‫ההגבלה בתנועות אחרות יותר‬
A ‫בולטת כשמתבצעות מתנוחה של‬
L .low cervical extension

E
X
A Active Passive
M ‫חוסר איזון שרירי בהתאם לתנוחה אם‬ deep central +/- ‫ מוגבל עם‬PA
I -upper extension :'‫זה כרוני (לדוג‬ ‫ כאב‬unilateral 
N scaleni, levator-‫נוקשות של ה‬ scapular pain
A scapulae, sternocleidomastoid neurological-NAD
T -‫ ו‬cervical flexors-‫וחולשה של ה‬ C4 + ‫ של‬depression
I .)scapular retractors ‫ במצב של‬C5  ‫ של‬prominence
O .C4-5-‫הפרעה ב‬
N

Palpation Differentiation
‫התעבות מקומית‬
.‫עליה במסת השרירים‬

Management
 ‫‪14‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Acute PIV‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬מקומי באזור המפרקים המושפעים‬
‫‪I‬‬ ‫‪ referral -/+‬אבל בעיקר פרוקסימלי‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬כאב חד ‪ -/+, ache -/+‬ספזם שרירי‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬נגרם כאב מקומי מיידי שמשתפר‬
‫‪R‬‬ ‫אחרי כמה ימים‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬אם יש שינויים דגנרטיביים‪ ,‬הכאב חולף אחרי‬
‫‪E‬‬ ‫יותר זמן‪.‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ :agg‬פעולות שמותחות את המפרקים (יותר בסוף הטווח)‪ ,‬פעולות שעושות ‪ compression‬על‬
‫‪B‬‬ ‫המשטח המפרקי (יותר בתוך הטווח)‪ ,‬גם אם אקוטי או דלקתי‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪ :eas‬מנוחה‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ /‬מהלך היום‪ :‬פרופורציונלי לדלקת‪ ,‬אין בד"כ השפעה במשך היום‬
‫‪H‬‬ ‫לילה‪ :‬אין השפעה אלא אם כן יש דלקת‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬בד"כ תנועה מהירה לא הדרגתית שמערבת‬
‫‪T‬‬ ‫‪ flexion‬ורוטציות גורמת לכאב מקומי מיידי‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬שינויים דגנרטיביים‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬יכול להיות קשור ל‪ :wry neck-‬יכול להתרחש עם‬
‫‪I‬‬ ‫"קליק" ותהיה דפורמציה מיידית‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
 ‫‪15‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫בד"כ אין "דפורמציות" הגנתיות (חוץ‬ ‫תנועות של ‪ /compression‬מתיחה גורמות‬
‫‪Y‬‬ ‫מאשר במצב של ‪.)wry neck‬‬ ‫כאב כמו כן תנועות מהירות המערבות‬
‫‪S‬‬ ‫רוטציה ו‪.flexion-‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫תנועה שמותחת את הקפסולה גורמת‬ ‫‪‬מבחן נוירודינמי שלילי‬
‫‪A‬‬ ‫כאב‪.‬‬ ‫‪neurological-NAD‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪ PA‬מעל המפרקים המושפעים כואב‬
‫‪I‬‬ ‫ו‪.restricted-‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫שינויים ברקמות הרכות במקום‪-‬‬
‫התעבות‪ ,‬נפיחות מעל המפרקים‬
‫המושפעים ורקמות ‪.intralaminar‬‬

‫‪Management‬‬
 ‫‪16‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Chronic PIV‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬מתבטא באזור אונילטרלי או בילטרלי‬
‫‪I‬‬ ‫בלי לחצות את המרכז‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬יותר כללי‪ ,‬דיפוזי‪ ,‬מערב כמה חלקים‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬יכול להיות ‪ referred pain‬בלי כאב מקומי‬
‫‪R‬‬ ‫או אזורים יותר גרועים דיסטלית‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪ -Periarticular‬יותר חד‪ ,‬שטחי‪ ,‬מושך‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ -Intra-articular‬יותר כואב במהלך הטווח‪ ,‬עמוק‪.‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ :agg‬תבניות מכניות נקיות (מתיחה‪ )compression ,‬או תבניות לא רגילות‪ ,‬במיוחד אם יש‬
‫‪B‬‬ ‫אלמנט של חוסר יציבות‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪ :eas‬מנוחה‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ /‬מהלך היום‪ :‬אין השפעה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫לילה‪ :‬אין השפעה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬יכול להתפתח בהדרגה ללא סיבה ידועה‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬טראומה‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬דרגת הסימפטומים בין האפיזודות בד"כ מיוחס ל‪“-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪."generally it makes up‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
 ‫‪17‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫כמו באקוטי‪ ,‬אבל יש יותר שינויים‬ ‫חוסר שוויון שרירי עם סימנים של מפרקים‬
‫‪Y‬‬ ‫יציבתיים למרות שלא חייב להיות‬ ‫מסומנים‬
‫‪S‬‬ ‫אנטלגי‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫מקושר לעיתים עם ‪ neurodynamics‬לא‬
‫‪A‬‬ ‫נורמלי‪.‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬

‫‪Management‬‬
 ‫‪18‬‬

‫‪(CLINICAL PATTERNS:‬‬ ‫‪Wry neck (discogenic, PIV‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬נחשב כ‪ torticollis-‬אמנם קיים הבדל‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬מבחינים בין ‪ wry‬ממקור דיסקוגני או ‪.PIV‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬כאב בשרירי הצוואר הגדולים‪ ,‬בד"כ חד צדדי‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬שכיחות‪ :‬גיל ‪ ,30-60‬נשים יותר מגברים‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪ --Spasm‬לעיתים או קבוע‪ .‬כאב חד‪ ,‬ספונטני‪,‬‬
‫‪D‬‬ ‫לעיתים הספזם יופיע בפנים‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ :agg‬ישיבה‪ ,‬עמידה‪ ,‬הליכה‪ ,‬קור‪ /‬אנשים צעירים‪ ,‬במצב בינוני יחלימו בד"כ ללא טיפול תוך ‪5‬‬
‫‪B‬‬ ‫שנים‪ ,‬אך לרוב האנשים המחלה תוך ‪ 5‬שנים תחמיר בהדרגה ואז תתייצב‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬כאב מתמשך‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הגבלה בתנועתיות הצוואר‪ -‬פגיעה ביציבה‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫לילה‪ :‬הספזם יופיע לעיתים נדירות בשינה‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪A‬‬ ‫לא ברורות הסיבות לגמרי‪ ,‬גורמים אפשריים‪:‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬זיהום ויראלי‬
‫‪T‬‬ ‫‪ subluxation‬של ה‪ facet joints-‬של ‪C1-2‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪hyperthyroidism‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬תרופות אנטי פסיכוטיות שגורמות לדיסקינזיה‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬גידול בצוואר‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬קרע בשריר‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬נפשי‬
‫‪I‬‬
‫‪‬מולד‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫באופן מולד‪ :‬כתוצאה מלידה קשה‪ ,‬דימום‪ ,‬דלקת‪ ,‬קיצורים‪ .‬מופיעה השטחת גולגולת‬
‫והתקרחות‪ 80% .‬מהתינוקות עם ‪ wry‬מולד מפתחים גם ‪.hip dysplasia‬‬
‫בילדים‪ :‬חוסר איזון של שרירי הראייה‪ ,‬עיוות בעצמות‪.‬‬
 ‫‪19‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬ספזם בשרירי ה‪-‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪ .sternocleidomastoid‬ראש‬
‫‪S‬‬ ‫מוטה ברוטציה והסנטר לכתף‬
‫‪I‬‬ ‫הנגדית (ב ‪ -75%‬הראש מוטה‬
‫‪C‬‬ ‫ימינה)‪ .‬נפיחות השריר‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬אסימטרייה בפנים‪ ,‬גבות‪ ,‬ידיים‪.‬‬
‫‪L‬‬ ‫קונטרקטורות של הרקמה הרכה‪.‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪ ROM‬מוגבל של שרירי הצוואר‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪T‬‬
‫נוקשות צווארית (‬ ‫‪ 2‬וריאציות ל‪ :wry-‬דיסקוגני‪PIV ,‬‬
‫‪I‬‬
‫‪.)sternocleidomastoid‬‬ ‫‪‬אידיופטי‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪ abscess‬בלוע‬
‫‪‬הפרעת ראייה‬
‫‪‬גידול בגומה האחורית במוח‪-‬‬
‫הפרעה לשיווי משקל‬
‫‪‬צרבות‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬כשהסיבה לא ידועה או ממקור עצבי יותר קשה לטפל‬
‫‪ -spasm‬מתיחות‪ ,‬תרופות אנטיכולינרגיות‪ ,‬מסאג'‪ ,‬חימום על מנת להזרים דם‬
‫להיפטר מהאיסכמיה המקומית האפשרית‬
‫‪‬מתיחות פסיביות‬
‫‪‬תרגילים לצוואר‬
‫‪‬תרמותרפיה‪ IR )15-20 :‬דקות)‪ ,‬גלים קצרים בשביל ליצור היפרמיה וקצת‬
‫להגדיל ‪ ROM, US )0.5 W/cm²‬ל ‪ -10‬דקות)‪ IF )120 ,‬הרץ ל ‪ -10‬דקות‪ -‬טוב‬
‫להגדלת ‪ ROM‬והורדת כאב)‬
‫‪‬מנוחה‬
‫עד שבוע‪ :‬צווארון רך‪ .‬שבוע עד חודש‪ :‬אשפוז‪ ,‬מתיחה‪ ,‬מרפי שרירים ומשככי כאב‪.‬‬
‫מעל חודש‪ :‬מתיחה‪ halo ,‬ובכישלון‪ :‬ניתוח לקיבוע ‪.C1-2‬‬
 20

CLINICAL PATTERNS: Upper cervical instability

D ‫ חולשה בגפיים‬-central cord injury
I ‫ דיספונקציה של שלפוחית השתן‬.‫התחתונות‬
S .‫ומעיים‬
O ,‫ היפראלגזיה‬-anterior cord injury
R ‫היפראסטזיה‬
D .‫ חולשה‬,‫ ירידה בתחושה בידיים‬-cord sign
E .‫ קלונוס‬,‫ היפרפלקסיה‬,‫ספסטיות ברגליים‬
R .‫בעיות בהליכה ובעיות שליטה על סוגרים‬
.Brown sequard syndrome .‫פרפרזיס‬

S Behavior
U
B
J
E
C
T
I
V
E
hour pattern-24
C
H
A
R
A Precautions/Contraindications Hx
C -vertebral artery symptoms ‫תסמונת דאון‬
T -cord symptoms rheumatoid arthritis
E pharyngitis
R ‫סיפור של טראומה אפשרית‬
I ‫זיהום של דרכי אוויר עליונים‬
S .‫תתכן התחלה ספונטנית‬
T
I
C
S Contributing Predisposing Factors
 ‫‪21‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬קיצור של שרירי הצוואר‬ ‫‪‬חסרים נוירולוגים‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬קו שיעור נמוך‪.‬‬ ‫‪‬הגבלה ברוטציה צווארית‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫חוסר יכולת להרים ולהוריד לסת כנגד‬ ‫‪ :alar ligaments‬ייצוב של ה‪alar-‬‬
‫‪A‬‬ ‫התנגדות‪.‬‬ ‫‪ ligaments‬ב‪ spinous process -‬ובלמינה‬
‫‪M‬‬ ‫ביצוע ‪ side flexion‬ב ‪ -3‬מצבים‪:‬‬
‫‪I‬‬ ‫נייטרלי‪ ,‬כיפוף‪ ,‬יישור‪ .‬הבדיקה חיובית אם‬
‫‪N‬‬ ‫יש תנועה של ‪ side flexion‬באחד המנחים‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ :sharp pressure test‬לחץ על מצח‬
‫‪T‬‬ ‫הנבדק‪ .‬הבדיקה חיובית אם יש החלקה של‬
‫‪I‬‬ ‫הגולגולת והאטלס יחסית ל‪axis-‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪ ))transverse ligament‬והמטופל ידווח על‬
‫‪N‬‬ ‫"גוש בגרון"‪.‬‬

‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫בעיות מפרקיות ודיסקליות בחוליות נמוכות‬
‫יותר יגבילו רוטציה‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬חימום‬
‫‪‬מתיחות לשרירים המקוצרים‬
‫‪‬חיזוק שרירים כדי לשפר יציבות‪.‬‬
 ‫‪22‬‬

‫‪(CLINICAL PATTERNS: Acute‬‬ ‫‪radicular (nerve root‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬דרמטומלי‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬לעיתים מחמיר יותר דיסטלית‬
‫‪S‬‬ ‫‪-nasty quality, severe‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬כאב חד‪ ,‬שורף‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬גירוי ‪ compression‬גורם לכאב‬
‫‪D‬‬ ‫ולפרסטזיה‪ :‬באזור ה‪compression-‬‬
‫‪E‬‬ ‫יש בלוק בהולכה‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬חוסר תחושה‪ ,‬חולשה‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬הסימפטומים יכולים להיות מאוחרים ומקושרים לנפיחות ודלקת שסוגרים את המרווח‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪ :agg‬פעולות התנהגות שמפחיתות את גודל התעלה ה‪foramina )rotations, extension,-‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪ .)lateral flexion‬אם ‪ :severe‬כל התנועות מחמירות‪ ,‬אפילו רק קימה עם נשיאת משקל‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ :eas‬הרבה פעמים אין אפשרות לזהות גורמים מקלים‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬זרועות כאובות הרבה פעמים הרבה מנוחה יכולה להביא לקצת הקלה בתנוחה ללא‬
‫‪T‬‬ ‫מתח (‪ -C6‬זרועות מאחורי הראש‪ -C7 ,‬זרועות מוחזקות עם סלינג)‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ /‬מהלך היום‪ :‬אין השפעה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫לילה‪ :‬יכול להיות חמור עם הפרעות בשינה בפרופורציה למרכיב הדלקתי ולתנוחת השינה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬הרבה פעמים פתאומי‪ ,‬למרות שיכולים להיות‬
‫‪T‬‬ ‫סימפטומים נמוכים הדרגתיים לפני‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬עם החמרה בד"כ מיוחס לגורמים שדומים‬
‫‪R‬‬ ‫לדיסקוגני‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
 ‫‪23‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬איריטביליות שדורשת השגחה‬
‫‪Y‬‬ ‫עם הבדיקה‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬תנוחה אנטלגית נפוצה‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב מופק ב‪extension,-‬‬ ‫‪‬בדיקה נוירולוגית‪ :‬ירידה בתחושה‬
‫‪A‬‬ ‫‪ lateral flexion‬ו‪rotations-‬‬ ‫וברפלקסים‬
‫‪M‬‬ ‫בטווח‬ ‫‪ :neurodynamic test‬לרוב שלילי‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬בדיקה נוירולוגית‪ :‬ירידה בכוח‪.‬‬ ‫בהתחלה וחיובי לאחר מספר ימים או‬
‫‪N‬‬ ‫שבועות‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫מישוש מפיק כאב באזורים המעורבים‪.‬‬

‫‪Management‬‬
 ‫‪24‬‬

‫‪(CLINICAL PATTERNS:‬‬ ‫‪Chronic radicular (nerve root‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬דרמטומלי‪ ,‬אבל יכול להיות מפושט‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬יכול להיות יותר גרוע פרוקסימלית‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬עמום או לעיתים רק מנדנד‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬יכולות להופיע פרסטזיות‪.‬‬
‫‪R‬‬
‫‪D‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ :agg‬פעולות של ‪ sustained/combined‬שמקטינות את גודל התעלה הפורמינלית או מעלים‬
‫‪B‬‬ ‫את המתח הנוירונלי‬
‫‪J‬‬ ‫‪ :eas‬מנוחה‪ ,‬תנוחה ללא מתח‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ :‬אין השפעה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫מהלך היום‪ :‬אין השפעה או יכול להיות יותר גרוע בשימוש‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫לילה‪ :‬בכלל לא משפיע‪.‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫פתולוגיה‪ ,‬דוג'‪ :‬דיסק‪ ,PIV ,‬רדיקולרי‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫סימפטומים ברמה נמוכה באים והולכים באפיזודות מהירות ע"י פעילות ‪ excessive‬או העמסה‪.‬‬
 ‫‪25‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫שינוי בתנוחה בד"כ יותר בולט‪.‬‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב מופק בתנועות ‪sustained‬‬ ‫‪‬בדיקה נוירולוגית‪ :‬ירידה בתחושה‬
‫‪A‬‬ ‫או ‪combined‬‬ ‫וברפלקסים‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬בדיקה נוירולוגית‪ :‬ירידה בכוח‪.‬‬ ‫‪ :neurodynamics‬לעיתים חיובי (‬
‫‪I‬‬ ‫‪.)ULTT1 + slump‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫סימנים כלליים עם ירידה במוביליות‪,‬‬
‫בד"כ הוכחה לאזורים המעורבים‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מתיחות שרירים‬
‫‪.ULTT1‬‬
 26

CLINICAL PATTERNS: Postural

D ‫הפרעה רחבה בבסיס הצוואר עם‬-
I supraspinous fossa-‫הקרנה ליד ה‬
S .‫כאב דיפוזי הדרגתי‬-
O
R
D
E
R

S Behavior
U flexion-‫ במיוחד ב‬,agg: sustained postures
B .‫ חוסר נשיאת משקל‬,‫ שינוי תנוחה‬,‫ תנועה‬:eas
J
E
C
T
I
V
E
hour pattern-24
C .‫ מחמיר במהלך היום‬:‫ מהלך היום‬/‫בוקר‬
H .‫ אין השפעה‬:‫לילה‬
A
R
A Precautions/Contraindications Hx
C .‫עבודה ממושכת בתנוחה מסוימת‬
T
E
R
I
S
T
I
C
S Contributing Predisposing Factors
.‫ ספציפיים כמו שינויים בפעילות נורמלית או חולי‬predisposing ‫ גורמים‬-/+
 ‫‪27‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫אסימטרייה בד"כ לא אנטלגית וניתנת‬ ‫‪ -/+‬קיפוזה תורקלית ו‪forward-‬‬
‫‪Y‬‬ ‫לתיקון אלא אם כן זה כרוני‪.‬‬ ‫‪( head posture‬אלא אם כן אקוטי)‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬תנועה בד"כ בכל הטווח או אפילו‬
‫‪I‬‬ ‫הגדלה בטווח‪/‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬אם זה לא אקוטי זה חופשי מכאבים‬
‫‪A‬‬ ‫‪ :key feature‬ירידה בשליטה‬
‫‪L‬‬ ‫השרירית‪postural awareness .‬‬

‫‪E‬‬
‫‪X‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪neurological: NAD‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ :PAIVM‬טווח מלא‪excessive /‬‬
‫‪N‬‬ ‫ורגישות נפוצה עם סמיכות ב‪low-‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪cervical/ upper thoracic‬‬
‫‪T‬‬ ‫היפומוביליות‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬אורך שרירים‪ :‬בחולים צעירים יכול‬
‫‪O‬‬ ‫להיות נורמלי אבל במבוגרים יש‬
‫‪N‬‬ ‫תבניות של ‪ restriction‬במצב כרוני‪.‬‬

‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬חיזוק ומתיחת שרירים‬
‫‪‬חימום‬
‫‪‬לימוד יציבה נכונה‬
‫‪‬הדרכה ל‪.ADL-‬‬
 ‫‪28‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Adhesive capsulitis- frozen shoulder‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב ונוקשות בכתף‪ ,‬עשויים לחלוף‬
‫‪I‬‬ ‫ספונטנית (תוך ‪ 18‬חודשים)‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬מתחיל בד"כ בדלקת בגיד‪ ,‬השינויים‬
‫‪O‬‬ ‫הדלקתיים מתפשטים לכל המפרק‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫עם הפחתת התגובה הדלקתית‬
‫‪D‬‬ ‫הרקמות מתכווצות והקופסית עשויה‬
‫‪E‬‬ ‫להידבק לראש ההומרוס ולהגביל את‬
‫‪R‬‬ ‫התנועתיות‪.‬‬
‫‪-‬במצב אקוטי הכאב מוקרן עד למרפק‬
‫לעיתים‪ ,‬במצב כרוני הכאב מוגבל‬
‫ל‪.lateral brachial region-‬‬
‫‪-‬נפוץ יותר אצל נשים‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב והגבלה לאורך הטווח ובסופו‪ ,‬בעיקר ב‪( abduction+external rotation-‬בביצוע‬
‫‪B‬‬ ‫פונקציה כמו הברשת שיער‪ ,‬סגירת חזייה)‪ .‬בשלבים ראשונים הכאב מלווה בספזם‬
‫‪J‬‬ ‫בשרירי הכתף ובייחוד ב‪ .pectoralis major-‬עם הזמן‪ -‬הפחתה בכאב והגבלה‬
‫‪E‬‬ ‫בתנועתיות עקב נוקשות‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬סימפטומים ללא ממצאים רדיוגרפים בד"כ‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬הכאב מתגבר והופך בהדרגה לנוקשות‪ ,‬תתכן העלמות סימפטומים וחזרה לטווח נורמלי‬
‫‪I‬‬ ‫באופן ספונטני‪ .‬ההתפתחות הדרגתית‪ ,‬יכול להופיע לאחר זמן מה גם בכתף השנייה‪.‬‬
‫‪V‬‬ ‫לאחר הרגעות התקף בצד אחד קטנים הסיכויים שיחזור‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בשלב ראשון הכאב יציק בעיקר בלילה‪ ,‬לעיתים מעורר משינה (כאשר המטופלת נשכבת על‬
‫‪H‬‬ ‫הכתף הפגועה)‪ .‬בהחמרה של המצב‪ ,‬כאב גם במנוחה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬אידיופטי‪ -‬הסיבה הכי שכיחה‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪.DJD‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪.RA‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬לאחר אימוביליזציה‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬טראומה‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬פריקה‪ /‬תת פריקה‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬מוביליזציה‪ /‬אימובילזציה‪.‬‬
‫‪‬טראומה במפרק ומחוצה לו‪ ,‬הגורמים לשחרור ‪ exudate‬דלקתי ויצירת קולגן המביא‬
‫להדבקות ולהצטלקות‪.‬‬
‫‪‬נשים מעל גיל ‪.40‬‬
‫‪‬גורמים אישיותיים‪ -‬דיכאון‪ ,‬אפתיה‪ ,‬מתח נפשי‪ ,‬סף כאב נמוך‪.‬‬
‫‪‬פרקינסון‪.MI .‬‬
 ‫‪29‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬ברנטגן נראה ירידה בצפיפות‬ ‫קושי בביצוע ‪ -ADL‬סגירת חזייה‪ ,‬הברשת‬
‫‪Y‬‬ ‫העצם והצרות מפרקית‪.‬‬ ‫שיער‪ ,‬יד מאחורי הגב‪ ,‬קושי בשינה על הצד‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬גפה פגועה ב‪ protraction-‬וב‪-‬‬ ‫הפגוע‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ ,elevation‬היד צמודה לגוף‬
‫‪C‬‬ ‫למניעת תנועתיות‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬עשויה להופיע אטרופיה שרירית‪.‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬הגבלה ב‪ abduction-‬ב‪-‬‬ ‫‪‬טווח מוגבל ב‪flexion/extension/-‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ .glenohumeral joint‬בד"כ יש‬ ‫‪ ,internal rotation‬נוקשות רבה‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫יכולת להגיע לרבע טווח כאשר‬ ‫‪‬קשה לבצע תנועה אקססורית בכתף‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫רוב התנועה מגיעה מהסקפולה‪.‬‬ ‫‪ -RISC‬אין כאב‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬יכולה להופיע הגבלה ב‪flexion-‬‬
‫‪A‬‬ ‫או ב‪.hand behind back-‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬רגישות רבה באזור ה‪-‬‬ ‫‪ -post traumatic stiffness‬במקרה‬
‫‪.glenohumeral joint‬‬ ‫כזה הנוקשות פוחתת עם הזמן וב‪-‬‬
‫‪‬נפיחות קלה‪.‬‬ ‫‪ capsulitis‬היא רק מתגברת‬
‫‪‬קשיחות באזור הכתף‪ ,‬נוקשות‪.‬‬ ‫‪ -disused stiffness‬הסימפטומים‬
‫דומים כמו לאחר קיבוע ממושך‬
‫‪reflex sympathetic dystrophy‬‬
‫‪ -))RSD‬נוקשות וכאב בכתף לאחר‬
‫‪ CVA‬או ‪ .MI‬ישנם שינויים וסקולרים‬
‫וטרופיים כך שכל היד עשויה להיות‬
‫מעורבת‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫בשלב אקוטי‪ :‬הפחתת כאב והורדת נוקשות‪ .‬תרופות אנטי דלקתיות‪ ,‬הזרקה מקומית‬
‫של ‪ corticosteroids‬ומשככי כאב‪ .‬חימום‪ /‬קירור‪ .‬תרגול בעיקר מטוטלת לכתף‪ ,‬באופן‬
‫מתון ועקבי לשמירת ‪ ROM‬וחיזוקים איזומטריים בעיקר ל‪rotator cuff-‬‬
‫בשלב הפחות חריף‪ :‬תרגול אקטיבי עד החזרת תנועה בכל המישורים‪ .‬מניפולציות‬
‫תחת אלחוש מקומי‪ ,‬על מנת להחזיר תנועתיות למפרק ללא סבל מיותר‪ .‬מוביליזציות‬
‫בדרגה ‪ 3‬ו ‪ .-4‬מתיחות‪.US ,‬‬
 ‫‪30‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Subcoracoid impingement‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪ --Intrinsic‬דלקת והתעבות המבנים במפרק‪:‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪,subscapularis, subcoracoid bursa‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪ long head of biceps‬וקפסולה קדמית‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪ --Extrinsic‬הצרות החלל עקב מבנה גרמי‬
‫‪R‬‬ ‫אבנורמלי‪ ,‬במקרה של אי יציבות‪,‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪ horizontal flexion‬מוגזם‪ ,‬ייצוב שכמה‬
‫‪E‬‬ ‫לקוי או טכניקה שגויה‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬הצביטה מתרחשת כשה‪ coracoid-‬נלחץ‬
‫על ה‪ lesser tuberosity-‬של ההומרוס‬
‫ולוחץ על המבנים באזור‪.‬‬
 ‫‪31‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב חד בחלק ה‪ anteromedial-‬של הכתף בזמן תנועה‪ .‬רגישות מקומית ב‪-‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪.subcoracoid area‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬הצבטות בעיקר בעת ביצוע תנועות ‪ horizontal flexion‬ו‪ internal rotation-‬כמו סיבוב‬
‫‪E‬‬ ‫הגה‪ ,‬סגירת חגורת בטיחות‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬יתכן קושי בנשיאת משקל או בשינה על הצד הסימפטומטי‪ .‬תתכן הקרנה של כאב‬
‫‪T‬‬ ‫לסקפולה ולבסיס הצוואר‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ distraction‬יקל על הכאבים‪.‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בשלבים הראשונים הכאב מציק בעיקר בלילה ולעיתים מעורר משינה‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬התקדמות הדרגתית הקשורה לשימוש יתר‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬ליקוי נרכש או יציבה לא נכונה‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬אי יציבות אחורית‪ ,‬עשוי להיות תוצאה של נפילה‬
‫‪R‬‬ ‫על יד מושטת‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫גורמים פנימיים לצביטה ראשונית‪ :‬התעבות של ה‪subscapularis-‬‬
‫‪ anterior capsule, long head of biceps‬וה‪subcoracoid bursa-‬‬
‫גורמים חיצונים לצביטה משנית‪ :‬הצרות כתוצאה מאבנורמליות במבנה או תפקוד אבנורמלי‬
‫שיכולים להביא לאי יציבות אחורית‪ ,‬חוסר יציבות של הסקפולה‪ ,‬ריתמיות פגועה הגורמת ל‪-‬‬
‫‪ horizontal flexion‬מוגבר‪.‬‬
 ‫‪32‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬יציבות לקויה בכתף‪.‬‬ ‫כאב בביצוע פונקציות הכוללות ‪horizontal‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬אי סימטריות בחגורת הכתפיים‪.‬‬ ‫‪ flexion+internal rotation‬כגון סיבוב‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬יד צמודה לגוף ב‪external-‬‬ ‫הגה‪ ,‬סגירת חגורת בטיחות‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ .rotation‬נפיחות כללית באזור‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬התעבות ב‪.subcoracoid area-‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב בביצוע ‪ flexion‬אקטיבי‪.‬‬ ‫‪ HBB+horizontal flexion‬מוגבלים‬
‫‪A‬‬ ‫כאב בתנועות דחיסה וגזירה‪.‬‬ ‫על ידי כאב קדמי‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪-HBB+horizontal flexion‬‬ ‫‪ Quadrant‬לא משמעותי‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫מוגבלים על ידי כאב קדמי‪.‬‬ ‫‪ Locking‬חיובי מביא לכאב‬
‫‪N‬‬ ‫‪ -RISC‬כיווצים איזומטריים של‬ ‫אנטרומדיאלי‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ subscapularis‬נגד התנגדות‬
‫‪T‬‬ ‫מביאים לכאב למעט בפעילות של‬
‫‪I‬‬ ‫‪ .external rotation‬כיווצים‬
‫‪O‬‬ ‫איזומטריים של ‪biceps )long‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪ )head‬יכולים להפיק כאב‪.‬‬

‫‪Palpation‬‬
‫‪‬נפיחות ורגישות בקדמת הכתף‬
‫(קשה לשייך אותה למבנה‬
‫ספציפי)‪.‬‬
‫‪‬התעבות של ה‪subcoracoid-‬‬
‫‪ .area‬רגישות של ‪greater‬‬
‫‪ tuberosity‬והשרירים הקשורים‬
‫ללא התעבות‪.‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬כאב מתחיל ספונטנית מרמז על‬
‫‪.bursitis‬‬
‫‪‬כאב לאחר טראומה יכול להצביע על‬
‫מתיחה של ‪ supraspinatus‬או נזק‬
‫ל‪.greater tuberosity-‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬הורדת נפיחות על ידי מסאג'‪ ,‬תנועות אקססוריות ב‪ grade-‬נמוך‪.‬‬
‫‪‬שיפור יציבה‪.‬‬
‫‪‬הגדלת תנועתיות וחיזוק שרירים‪.‬‬
‫‪‬מתיחת שרירים לפי הצורך‪.‬‬
‫‪‬אלקטרותרפיה‪/‬תרמותרפיה‪ -‬במצב אקוטי ללא חימום (גלים קצרים)‪ ,‬במצב‬
‫כרוני ‪.US‬‬
 ‫‪33‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Minor instability‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬היפראלסטיות והיפרמוביליות של‬
‫‪I‬‬ ‫הקפסולה‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬הופך לסימפטומטי כאשר הייצוב הדינמי‬
‫‪O‬‬ ‫לקוי‪ ,‬עם עומס יתר על הרצועות‪ ,‬מוביל‬
‫‪R‬‬ ‫ל‪.capsulitis-‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬ניוון מבני הקשור בד"כ לנזק ל‪.labrum-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬שליטה דינמית לקויה בסקפולה מובילה‬
‫‪R‬‬ ‫לעמדה לקויה של ה‪ glenoid-‬דבר המעודד‬
‫נזק מבני או תפקוד לקוי של ה‪.rotator cuff-‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬הכאב יהיה בתוך הכתף‪ ,‬משתנה מקדימה לאחורה ויכול להקרין לאזור ה‪ insertion-‬של‬
‫‪B‬‬ ‫ה‪.deltoid-‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬התפשטות של כאב חד בזמן תנועה‪ ,‬קשור לתנועת ‪ compression‬או גזירה ב‪.labrum-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬כאב בסוף הטווח‪ ,capsulitis -‬לאורך הטווח‪ -‬חוסר יציבות‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬תנועות מהירות מובילות לכאב (בשל חוסר השליטה)‪ .‬פעולות ממושכות גורמות לכאב או‬
‫‪T‬‬ ‫עייפות שרירית‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬כאב חולף במנוחה‪.‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪hour pattern-24‬‬
‫בסוף היום מורגשת חולשה של מייצבי הכתף (‪ .)rotator cuff‬עשוי להתעורר במהלך הלילה‬
‫‪C‬‬ ‫במידה והתבצעה תנועה מכאיבה‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪ subluxation‬של ראש ההומרוס‪.‬‬ ‫‪‬התקדמות הדרגתית הקשורה ל‪.overuse-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬עשוי להתרחש לאחר שינוי או הפסקה של תכנית‬
‫‪R‬‬ ‫אימונים‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬מקצוע הדורש שימוש מוגבר בכתף‬
‫‪‬יציבה לקויה‬
‫‪‬היפראלסטיות כללית של המפרקים‬
‫‪‬טראומה ל‪rotator cuff-‬‬
‫‪‬נזק עצבי ל‪.C4-C5-‬‬
 ‫‪34‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬בכתף עם היפראלסטיות‬ ‫‪‬כאב ועייפות בשריר בעיקר בפעולה‬
‫‪Y‬‬ ‫וסימפטומים ישנה נטייה של‬ ‫וכן העמסה‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫מספר מעלות לכיוון‬ ‫‪‬כאב בתנועות המערבות‬
‫‪I‬‬ ‫‪ internal rotation‬פתולוגי‪.‬‬ ‫‪.abduction+flexion‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬לרוב האבחנה נעשית על פי‬ ‫‪‬כאב בתנועה מהירה מעיד על חוסר‬
‫‪A‬‬ ‫ממצאים סובייקטיבים ולפי‬ ‫יציבות קדמי אינפריורי‪.‬‬
‫‪L‬‬ ‫ההיסטוריה של המטופל‪.‬‬ ‫‪‬שינוי במקצב ה‪scapulohumeral-‬‬
‫ותבנית תנועה ב‪glenohumeral-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪.joint‬‬
‫‪X‬‬
‫‪A‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬
‫‪N‬‬ ‫בניוון מבני יופיעו כאבים ב‪ flexion-‬או‬ ‫‪‬היפראלסטיות וכאב מוגבר בסוף‬
‫‪A‬‬ ‫בתנועות גזירה ודחיסה של ה‪.labrum-‬‬ ‫‪ quadrant‬בדרגות ‪.++3 ,+3‬‬
‫‪T‬‬ ‫אם התנועה איטית‪ ,‬יתכן שהכאב לא‬ ‫‪‬סימנים כלליים של היפרמוביליות‬
‫‪I‬‬ ‫יופיע במהלך בדיקת יכולת התנגדות‪.‬‬ ‫עשויים להופיע‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪‬מבחן מגירה קדמי חיובי‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬מגבלה בטווח ‪external rotation‬‬
‫בשל ספזם שרירי‪.‬‬

‫‪Palpation‬‬
‫‪‬נפיחות קלה בקדמת הכתף‪.‬‬
‫‪‬רגישות באזור ה‪,subcoracoid-‬‬
‫יתכן גם בחלק האחורי של‬
‫הכתף‪.‬‬
‫‪‬רגישות ב‪greater tuberosity-‬‬
‫ובשרירים המחוברים אליו ללא‬
‫התעבות‪.‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫‪.impingement‬‬
‫‪.Bursitis‬‬
‫‪ -SA distraction‬מגביר כאב‪.‬‬
‫‪ -SA compression‬מפחית כאב‪.‬‬
‫בד"כ הממצאים עקביים יהיו מינימליים‪,‬‬
‫האבחנה תהיה בעיקר על סמך בדיקה‬
‫סובייקטיבית‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬חיזוק ‪.rotator cuff‬‬
‫‪‬אלקטרותרפיה ועיסוי לשחרור ספזם שרירי‪.‬‬
‫‪‬תיקון ביומכניקה לקויה בתנועות הכתף‪.‬‬
 ‫‪35‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Subacromial impingement‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב חד באזור הקדמי לטרלי של ה‪SAS-‬‬
‫‪I‬‬ ‫או מתחת ל‪ -/+ ,acromion-‬כאב במנוחה‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬בד"כ התפס מופיע בהרמת יד ל‪.abduction-‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬התפס מתרחש כאשר ההומרוס מתחכך מעל‬
‫‪R‬‬ ‫וכנגד החלק הקדמי של ה‪acromion-‬‬
‫‪D‬‬ ‫ו‪/‬או ‪.CAL‬‬
‫‪E‬‬ ‫ראשוני‪ :‬בעיה מכנית‪/‬מבנית ב‪,SAS-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪ acromion‬אבנורמלי‪ ,‬התעבות של ה‪,CAL-‬‬
‫דלקת בגיד או בבורסה‪ ,‬ניוון ב‪,GT-‬‬
‫אוסטאופיטים‪ ,‬שבר ב‪ ,AC joint-‬קפסולה‬
‫אחורית הדוקה‪.‬‬
‫משני‪ :‬חוסר יציבות של ה‪ ,GH joint-‬חוסר‬
‫שליטה ב‪ ,rotator cuff-‬קיפוזיס‪ ,‬קיצור‬
‫ב‪ ,pectoralis major-‬חוסר יציבות פונקציונלית‬
‫של ה‪,scapulothoracic joint-‬‬
‫‪.protracted scapulae‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב חד באזור הקדמי לטרלי של ‪ acromion‬ומתחתיו במנוחה ובתנועה‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬מתגבר בזמן ‪.abduction+horizontal flexion‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬קושי בנשיאת משקל דרך מרפק ושורש כף יד‪ ,‬קושי בשינה על הצד‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬כאב בזמן הזדקפות‪-‬תתכן הקרנה כאב לסקפולה ובסיס הצוואר‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪ Distraction‬מקל על הכאב‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪V‬‬ ‫בשלבים ראשונים הכאב יציק בעיקר בלילה‪ ,‬לעיתים מעורר משינה‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫קושי בשינה על הצד הפגוע‪.‬‬

‫‪C‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬התקדמות הדרגתית הקשורה לשימוש יתר‪,‬‬
‫‪A‬‬ ‫תנועות חוזרות מעל גובה הראש‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬עשוי להיות טריגר קטן שהביא להתלקחות‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬ליקוי נרכש או יציבה לקויה‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪E‬‬ ‫צביטה ראשונית‪ :‬צורה אבנורמלית של ה‪ ,acromion-‬התעבות של ‪ ,CAL‬דלקת בגיד או‬
‫‪R‬‬ ‫בבורסה בתוך ה‪ ,SAS-‬נוקשות של הקפסולה האחורית המובילה לחוסר יכולת של ראש‬
‫‪I‬‬ ‫ההומרוס לנוע אחורה ולהימנע מהצבטות‪ ,‬עשויים להיות פגמים אנטומיים אחרים (שחיקה ב‪-‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪ ,greater tuberosity‬שבר ב‪.)AC joint-‬‬
‫‪T‬‬ ‫צביטה משנית‪ :‬ירידה ביכולת הייצוב של ה‪ ,supraspinatus-‬קיפוזה תורקלית‪ ,‬אי יציבות‬
‫‪I‬‬ ‫פונקציונלית של ‪.ST joint‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬
 ‫‪36‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬נפיחות שאינה משויכת למבנה‬ ‫‪‬כאב בתנועות‪/‬תנוחות הגורמות‬
‫‪Y‬‬ ‫מסוים‪.‬‬ ‫לצביטה‪ .‬כאב בנשיאת משקל‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬יציבה לקויה‪ ,‬אי סימטרייה‪.‬‬ ‫‪‬כאב בזמן שינה על הצד‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬חוסר שליטה בתנועה מהירה ביד‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב בתנועות דחיסה וגזירה‪.‬‬ ‫‪‬טווח תנועה תלוי בנוקשות של ה‪-‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬כאב בתנועה של‬ ‫‪ ,supraspinatus‬נפיחות הבורסה‬
‫‪M‬‬ ‫‪ abduction+flexion‬ב‪GH-‬‬ ‫והתעבות ה‪.CAL-‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪( joint‬עם נוקשות כאשר מבוצע‬ ‫‪‬ייתכנו סימנים כללים של‬
‫‪N‬‬ ‫עם ‪.)over pressure‬‬ ‫היפרמוביליות‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪HBB+horizontal flexion‬‬ ‫‪-Quadrant+abduction+flexion‬‬
‫‪T‬‬ ‫מוגבלים בטווח‪,‬‬ ‫כאב בסוף הטווח‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ hand behind back‬מפיק כאב‪.‬‬ ‫‪RISC- abduction+external‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪ rotation‬לעיתים כאוב וחלש‪.‬‬
‫‪N‬‬
‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נפיחות קלה ורגישות בקדמת‬ ‫‪‬בד"כ האבחנה היא על סמך בדיקה‬
‫הכתף‪ .‬נפיחות של ה‪-‬‬ ‫סובייקטיבית‪.‬‬
‫‪subacromial bursa. CAL‬‬ ‫‪-SA distraction‬מפחית כאב‪.‬‬
‫מעובה‪.‬‬ ‫‪-SA compression‬מגביר כאב‪.‬‬
‫‪Infraspinatus+supraspinatu‬‬
‫‪+s‬‬
‫‪ greater tuberosity‬מעובים‬
‫ורגישים‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫במצב אקוטי‪ -‬קירור‪ ,‬מנוחה‪ ,‬מתלה להקלה על העומס בכתף‪ ,‬מניעה מתנועות‬
‫הגורמות ל‪impingement-‬‬
‫במצב כרוני‪ -‬תנועות פסיביות ואקטיביות‪ ,‬לימוד יציבה נכונה‪ ,‬חיזוק שרירי הכתף‪,‬‬
‫מתיחה של שרירים מקוצרים‪ ,US ,‬חזרה מתונה לפעילות מלאה (חזרה מהירה מדי‬
‫יכולה לגרום להתקפי ‪.)tendinitis‬‬
 ‫‪37‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Bicipital tendinitis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב בהרמה אקטיבית של היד‪,‬‬
‫‪I‬‬ ‫מלווה ברגישות מקומית מעל‬
‫‪S‬‬ ‫ה‪.bicipital groove-‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬דלקת שמופיעה בד"כ עם‬
‫‪R‬‬ ‫‪ ,rotator cuff impingement‬מופיעה‬
‫‪D‬‬ ‫בנוסף לתנועות מאמץ או שבר בכתף‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
 ‫‪38‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב ורגישות באזור ה‪.groove-‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬כאב שמופיע בעיקר בתנועת ‪ flexion‬של המרפק (‪ -/+‬התנגדות) או בתנועת‬
‫‪J‬‬ ‫‪ supination‬עם התנגדות‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬מוקל במנוחה‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫בד"כ מתלווה ל‪ .rotator cuff impingement-‬לעיתים‬
‫‪T‬‬ ‫נדירות מופיע כתופעה נפרדת לאחר מאמץ מוגזם בכתף‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬פונקציות עם העמסת יתר על הגיד או פעולות חוזרות בהם הידיים מובאות מעל לראש‬
‫כשהמרפק סטטי (‪)pronation/supination+internal rotation‬‬
‫‪‬יציבה או מכניקת גוף לקויות‬
‫‪‬תפס גרמי‬
‫‪‬מיקרוטראומות‬
‫‪‬ספורט‬
‫‪‬מאמץ רב בחגורת הכתפיים‪.‬‬
 ‫‪39‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬הסתכלות‬ ‫קושי בשילוב תנועת ‪ supination‬במרפק‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬הסתכלות בעת ביצוע פונקציה‪.‬‬ ‫עם ‪ flexion‬בשורש כף היד‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב בהרמת היד ובהורדתה‪.‬‬ ‫‪‬כאב בתנועות אקססוריות‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬כאב ב‪-‬‬ ‫‪‬כאב בכיפוף ויישור מרפק ‪ +‬כאב ב‪-‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪/flexion/extension/pronation‬‬ ‫‪.supination‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ supination‬של המרפק‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬מבחנים מפיקי כאב‪:‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ -speed test.1‬התנגדות לכיפוף‬
‫‪T‬‬ ‫כתף במרפק ישר במנח של‬
‫‪I‬‬ ‫‪.supination‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪yergason test-.2‬התנגדות ל‪-‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪ supination‬במרפק כפוף‪.‬‬

‫‪Palpation‬‬
‫רגישות ונפיחות לאורך‬
‫ה‪ long head of biceps-‬במישוש‪.‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫התנגדות איזומטרית ל‪ abduction-‬בכתף‬
‫תוביל לכאב כשהמרפק ביישור ולא תוביל‬
‫לכאב כשהוא בכיפוף‬
‫‪.rupture of biceps tendon‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה‪ ,‬חימום מקומי‪.short waves, US, deep friction ,‬‬
‫‪‬הזרקה מקומית של ‪ corticosteroids‬אם הריפוי מאוד מתארך‪.‬‬
‫‪‬הימנעות מתנועתיות מרובה בכתף במצב אקוטי‪.‬‬
 ‫‪40‬‬

‫‪(CLINICAL PATTERNS:‬‬ ‫‪Supraspinatus tendinitis (calcified tendinitis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬דלקת גידית‪ .‬כאב בתנועות כתף בטווח‬
‫‪I‬‬ ‫של ‪,70º-110º‬טווח בו ההסתיידות‬
‫‪S‬‬ ‫הגידית נלחצת אל ה‪.CAL-‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬ה‪ subacromial bursa-‬נלחצת בין ראש‬
‫‪R‬‬ ‫ההומרוס ל‪ acromion-‬ומתעבה‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬כשהגיד נקרע או סידן שוקע‪ ,‬היא מתנפחת‬
‫‪E‬‬ ‫ונדלקת‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬המשטח התחתון של ה‪ acromion-‬מתעבה‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב חד מתחת ל‪ ,acromion-‬גם במנוחה‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬ההיתפסויות כואבות בעת תנועה בעיקר בקשת של ‪ 60º-120º‬ב‪.abduction-‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬כאב ב‪ hand behind back-‬בזמן מתיחה של הגיד‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬קושי בנשיאת משקל ובשינה על הצד הפגוע‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬כאב מופק לאחר פעילות מאומצת‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬ ‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪E‬‬ ‫בשלבים הראשונים כאב מציק בעיקר לאחר תנועה‪.‬‬
‫ייתכנו כאבי לילה (במנחי שינה המביאים ל‪ compression-‬במפרק)‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬התקדמות הדרגתית התלויה בשימוש יתר‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬ליקוי נרכש או יציבה לקויה‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬עבודה במישור ה‪ acromion-‬או מעליו מביאה להעמסת יתר על הכתף‪ ,‬בפעילות‬
‫‪T‬‬ ‫ממושכת תוביל לאיסכמיה של אזור ה‪ greater tuberosity-‬וכן תביא ללחיצת הגיד בין‬
‫‪I‬‬ ‫‪ rotator cuff‬ל‪.acromion-‬‬
‫‪C‬‬
‫‪‬עבודה בגב מכופף‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪‬גיל (עשור חמישי ומעלה)‪.‬‬
‫‪‬שינויים ניוונים‪ ,‬שינויים במנח הסקפולה‪ ,‬שינויים בדיסק‪.‬‬
 ‫‪41‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬הסתכלות‬ ‫‪‬התעייפות מרובה בעת העמסה על‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬הסתכלות בעת ביצוע פונקציה‪.‬‬ ‫‪ rotator cuff‬ו‪/‬או שרירי הסקפולה‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬שינוי ב‪scapulohumeral rhythm-‬‬
‫‪I‬‬ ‫ותבנית התנועה ב‪.GH joint-‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬כאב לאחר עבודה מאומצת עם ידיים‬
‫‪A‬‬ ‫מורמות‪.‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬
‫‪X‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬כאב בתנועות מתיחה של הגיד‪.‬‬ ‫מתיחה פסיבית של הגיד תוביל לכאב‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬הגבלה ב‪ HBB-‬וכן ב‪.hor flex-‬‬ ‫טווח תנועה מלא‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪external rotation+abduction‬‬
‫‪N‬‬ ‫מקל על הכאב‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ RISC‬בתנועה של ‪internal‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪ rotation‬מביא לכאב‪ ,‬כוח נורמלי‬
‫‪I‬‬ ‫במנחים אחרים‪.‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬
‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫מישוש בגיד מוביל לכאב‪.‬‬ ‫קרע חלקי ב‪ rotator cuff-‬יניב הפרעות‬
‫וקרפיטציות בתנועה סיבובית‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫אקוטי‪ -‬מנוחה תוביל להפחתה בהסתיידות ובדלקת‪ US .‬בפולסים‬
‫כרוני‪ -‬מתיחות של הגיד והשריר ולאחריהן תרגול לחיזוק שרירים‪ .‬מתיחה של פסיות‬
‫מקוצרות‪ .‬לימוד יציבה נכונה ומכניקת גוף נכונה‪ .‬תנועות אקססוריות באזורים‬
‫מוגבלים‪.‬‬
 ‫‪42‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Subacromial (subdeltoid) bursitis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב מקומי בחלק ה‪anteromedial-‬‬
‫‪I‬‬ ‫של ה‪ greater tuberosity-‬בין ‪GH joint‬‬
‫‪S‬‬ ‫ל‪ .acromion-‬הכאב משתנה בעוצמתו‬
‫‪O‬‬ ‫לפי מידת המתח והנפיחות במפרק‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬יתכן וזה מצב משני לשינויים ניוונים‬
‫‪D‬‬ ‫ב‪ rotator cuff-‬המלווה ב‪.tendinitis-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬הגיד הנפוח נלחץ בחלל בין ראש ההומרוס‬
‫‪R‬‬ ‫לבין ה‪ acromion-‬וה‪ CAL-‬ועובר איסכמיה‪.‬‬
‫‪-‬שיבוש במקצב ה‪,scapulohumeral-‬‬
‫מתבטא בעיקר בקושי ב‪.abduction-‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬בשלב האקוטי יהיה כאב חד וחזק באזור הגיד‪ .‬התנועה מוגבלת עקב נפיחות ונוקשות‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫עם הזמן הגיד מתעבה וגורם לכאב חמור יותר‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬הכאב ללא תלות בתנועה‪ -‬היא אינה מתאפשרת בעקבות בעיה מכנית‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬ו‪.protective muscle spasm-‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬כאשר נשפך נוזל סינוביאלי מתוך מעטפת הגיד לחלקה התחתון של הבורסה יורגשו כאב‬
‫‪T‬‬ ‫ונפיחות באחז התחתון של ה‪ .deltoid-‬הדלקת שנשארת בבורסה ובמעטפת הגיד‬
‫‪I‬‬ ‫מובילה לכאב ונוקשות במתיחה‪.‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫כאב שמחמיר בלילה בהתאם לחומרת הדלקת‪ ,‬מפריע לשינה‪ .‬ככל שהמצב מחמיר כך הכאב‬
‫‪H‬‬ ‫יופיע גם במנוחה‪ .‬נוקשות בוקר‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬אסור לתרגל בטווחים‬ ‫‪‬התעוררות כאב לאחר עבודה מאומצת וממושכת‬
‫‪T‬‬ ‫כואבים‪.‬‬ ‫מעל מישור הכתף או במנחים חריגים (התפתחות‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬חוסר יציבות בכתף‪.‬‬ ‫כרונית לאורך שנים)‬
‫‪R‬‬ ‫‪ ULTT‬חיובי‪.‬‬ ‫‪‬שימוש יתר‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬טראומה לכתף‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬לאחר קיבוע ממושך‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬תנועה פתאומית‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬חולשת שרירים‬
‫‪‬יציבה לקויה‬
‫‪‬גיל‬
‫‪‬עיסוק (צבעים‪ ,‬ספורטאים)‬
‫‪‬עייפות‬
‫‪‬אי סימטרייה‪.‬‬
 ‫‪43‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬נפיחות של כתף הקדמית באזור‬ ‫‪‬נשיאת משקל מחמירה כאב‪.‬‬
‫‪Y‬‬ ‫הבורסה‪.‬‬ ‫‪-external rotation+abd+flex‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬זרוע במנח של ‪int rot+add‬‬ ‫מגבלה בתנועות אלה‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬שכיבה על הצד הפתולוגי תגרום‬
‫‪C‬‬ ‫ללחץ על הבורסה ולכאבים במתיחה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב בזמן ‪ abduction‬של ‪60º-‬‬ ‫‪‬כאב בזמן מתיחה פסיבית של הגיד‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ .150º‬כאב וחולשה בזמן‬ ‫‪‬הגבלה ב‪ hor flex-‬ו‪.HBB-‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪abduction+internal rotation‬‬ ‫‪ Compression‬ו‪distraction-‬‬
‫‪I‬‬ ‫בטווח ‪.60º-90º‬‬ ‫מפיקים כאב‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬כאבים בזמן הורדת היד (עבודת‬ ‫‪ Locking‬ו‪ quadrant-‬בד"כ מוגבלים‬
‫‪A‬‬ ‫שרירים אקצנטרית)‪.‬‬ ‫ומלווים בכאב‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬הרמת יד מלווה ב‪elevation-‬‬
‫‪I‬‬ ‫בשל פגיעה ב‪-‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪.scapulohumeral rhythm‬‬
‫‪N‬‬
‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נפיחות בגיד שמלווה בכאבים‬ ‫‪‬כאב שמתחיל ספונטנית מרמז על‬
‫בזמן מישוש‪.‬‬ ‫‪ .bursitis‬כאב לאחר טראומה מרמז‬
‫‪‬נוקשות‪.‬‬ ‫על מתיחה של ‪ supraspinatus‬או‬
‫‪‬מישוש עמוק עד הבורסה‬ ‫נזק ל‪.greater tuberosity-‬‬
‫להפקת כאב‪.‬‬ ‫‪‬מישוש עמוק בבורסה יפיק כאב‪-‬‬
‫אבחנה מבדלת הכי יעילה‪.‬‬
‫הסימפטומים אמורים לעבור לאחר מספר‬
‫טיפולים‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫בשלב אקוטי (יומיים ראשונים)‪ -‬הורדת נפיחות ודלקת‪ ,‬מנוחה רבה‪ ,‬מתלים‪ ,‬קירור‪,‬‬
‫‪ ,US‬גלים קצרים‪ ,‬מתיחות עדינות‬
‫יום שלישי‪ -‬חימום לח‪ ,‬מתיחות‪ ,‬תרגילים לתנועתיות אקטיבית ולחיזוק (בעוצמה‬
‫מתונה)‬
‫יום רביעי‪ -‬הדרכה ליציבה נכונה‪ ,‬תרגול פסיבי ואקטיבי‪ ,‬תנועות אקססוריות בכתף‪,‬‬
‫הגדלת טווחים‪ ,‬חיזוק שרירים‪ ,‬תרופות אנטי דלקתיות ואנלגטיות‪ ,‬עיסוי רקמות עמוק‪.‬‬
 ‫‪44‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Common extensor tendon‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב מקומי‪ ,‬עשוי להיות מוקרן לצד הלטרלי‬
‫‪I‬‬ ‫של המרפק והאמה ולפעמים גם לאצבעות‬
‫‪S‬‬ ‫האמצעיות‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬כאב חד‪ ,‬תופס‪ ,‬חזק‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬חולשה בהרמה של משאות‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬רגישות‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬עשויה להיות הזעה מוגברת באזור ו‪/‬או נפיחות‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬הכאב מתחיל בהדרגה לרוב לאחר תקופה של‬
‫פעילות לא שגרתית הכוללת אחיזה חזקה ויישור‬
‫שורש כף היד‪.‬‬
‫‪-‬לרוב צילומי הרנטגן נורמליים אבל לפעמים‬
‫מופיעות הסתיידויות ב‪ origin-‬של הגיד‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬פעולות המערבות עבודה של שורש כף היד לכיוון ‪ radial deviation‬ו‪extension-‬‬
‫‪B‬‬ ‫(תנועת אחיזה‪ ,‬הרמה) וכן ‪ supination‬יחמירו את הכאב (דרך ה‪ ,)supinator-‬דוג'‪:‬‬
‫‪J‬‬ ‫הרמת משקל כאשר היד ב‪ ,pronation-‬שימוש בפטיש‪ ,‬לחיצת יד וכו'‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬מנוחה לא תמיד תקל על הכאב‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫תלוי ברמת הדלקת‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫בד"כ מקושר להפעלת יתר של המרפק או פעולות‬
‫‪T‬‬ ‫חריגות‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬פעילות המביאה לעומס יתר‪ ,‬אחיזה לא טובה‪.‬‬
‫‪‬עומס יתר על הגידים כתוצאה מחולשה או סיבולת ירודה בשרירים‪ ,‬קפסולה נוקשה או‬
‫תפס גרמי‪.‬‬
‫‪‬יציבה לקויה‪.‬‬
‫‪‬מכניקת גוף לקויה‪.‬‬
 ‫‪45‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫מנח היד במנוחה ותוך כדי פונקציה‪.‬‬ ‫‪‬קושי בהרמה או באחיזה‪.‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬כאב בלחיצת יד‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬בד"כ טווח תנועה מלא ללא כאב‬ ‫‪-extension/adduction‬טווח תנועה‬
‫‪A‬‬ ‫בתנועות המרפק‪.‬‬ ‫מוגבל וכואב‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪ flexion‬בשורש כף היד עשוי‬ ‫‪‬כאב בהנעה לכיוון ‪.supination‬‬
‫‪I‬‬ ‫לעורר כאב עקב המתיחה‬ ‫‪‬אפשרי להפיק כאב דרך מתיחה‬
‫‪N‬‬ ‫הנגרמת‪.‬‬ ‫פסיבית של ה‪ ECRB-‬על ידי יישור‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬כאב בזמן ביצוע ‪ grip‬כאשר‬ ‫מרפק‪ pronation ,‬וכיפוף פסיבי של‬
‫‪T‬‬ ‫שורש כף היד ביישור והיד ב‪-‬‬ ‫שורש כף היד‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪.pronation‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪ -RISC‬כאב ב‪supination/ -‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪extension/ radial deviation‬‬
‫(דרך ה‪ )ECRL )MC2-‬וה‪-‬‬
‫‪.))ECRB )MC3‬‬

‫‪Palpation‬‬
‫‪ lateral epicondyle‬מעובה ורגיש‪.‬‬
‫לעיתים חום מקומי‪.‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪.C6-C7‬‬
‫‪.lateral collateral ligament‬‬
‫‪.annular ligament‬‬
‫‪.radial nerve entrapment‬‬
‫‪.radiohumeral joint‬‬

‫‪Management‬‬
‫שלב אקוטי‪ -‬הפחתת הדלקת‪ ,‬תנועתיות לשורש כף היד ולמרפק‪ .‬הימנעות מפעילות‬
‫הגורמת לכאב‪ .‬מנוחה‪.‬‬
‫שלב כרוני‪ -‬מתיחות‪ deep friction massage ,‬ומסאג' כללי לגפה‪ ,‬חיזוק שרירים‬
‫אקסטנסורים‪ ,‬הנחיות ליציבה נכונה‪ ,US ,‬חימום‪.‬‬
 ‫‪46‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Common flexor origin‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב מקומי עם‪/‬בלי הקרנה לאמה‬
‫‪I‬‬ ‫המדיאלית‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬תתכן חולשה באזור‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬דלקת המערבת בעיקר את‬
‫‪R‬‬ ‫ה‪pronator teres-‬‬
‫‪D‬‬ ‫ואת ה‪.flexorcarpiradialis-‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב חד‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬תנועות מחמירות כוללות כיפוף שורש כף היד ואצבעות (הרמה ב‪ .)supination-‬כאב‬
‫‪J‬‬ ‫מחמיר תחת עומס‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬כאבים מתגברים בלילה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫‪‬טיב הכאב משתנה במהלך היום‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪.overuse/new use‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬פעולות חוזרות של כיפוף בשורש כף היד ו‪-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪.pronation‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬עיסוק‪/‬ספורט‪/‬טכניקת אחיזה לקויה‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬פונקציה הדורשת אחיזה גדולה ו‪ adduction-‬במרפק‪.‬‬
‫‪‬פעולות חוזרות של כיפוף בשורש כף היד ו‪ ,pronation-‬כמו במשחק גולף‪.‬‬
‫‪‬נוקשות בשריר‪ ,‬קפסולה או ‪.myofascia‬‬
‫‪joint laxity‬‬
‫‪.)carpal tunnel syndrome )CTS‬‬
 ‫‪47‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫מנח היד במנוחה ומנח היד תוך כדי‬ ‫כאב והגבלה בפונקציה הדורשת כיפוף‬
‫‪Y‬‬ ‫ביצוע פונקציה‪ ,‬כמו התרוממות מכיסא‪,‬‬ ‫במרפק ושורש כף היד‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫הליכה וכו'‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב בתנועות איזומטריות‬ ‫‪‬מתיחה של הפלקסורים מפיקה כאב‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫(בייחוד כיפוף שורש כף היד‬ ‫‪‬תנועה פסיבית של יישור במפרק‬
‫‪M‬‬ ‫ומרפק)‪.‬‬ ‫ובשורש כף היד תפיק כאב‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬כאב בהתנגדות ל‪.pronation-‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬כאב ביישור אקטיבי של מרפק‬
‫‪A‬‬ ‫עם שורש כף היד‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬רגישות ונפיחות מקומיים‪.‬‬ ‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪.C8-T1‬‬
‫‪‬נוקשות‪.‬‬ ‫‪.ulnohumeral joint‬‬
‫‪‬ייתכן חום מקומי‪.‬‬ ‫‪.medial collateral ligament‬‬
‫‪.pronator syndrome‬‬
‫‪.ulnar nerve entrapment‬‬

‫‪Management‬‬
‫שלב אקוטי‪ -‬הפחתת הדלקת על ידי קירור‪ ,high voltage ,‬זרמים ו‪ .US-‬מנוחה עם‬
‫פעילות מבוקרת פעם ביום‪ .‬הימנעות מפעילויות הגורמות לכאב‪.‬‬
‫שלב כרוני‪ deep friction massage -‬ומסאג' כללי לגפה‪ ,‬מתיחות פסיביות‪ ,‬תרגילים‬
‫איזומטריים תחת התנגדות‪ ,‬חיזוק שרירים פלקסורים‪ ,‬הגדלת טווחי תנועה‪ ,‬חיזוק‬
‫ולימוד יציבה נכונה‪.‬‬
 ‫‪48‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Osteoarthritis of the elbow‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬שינויים במשטח המפרקי‪ ,‬הצרות של המרווח‬
‫‪I‬‬ ‫האחורי ובליטות של אוסטאופיטים בשולי‬
‫‪S‬‬ ‫המפרק‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬ייתכנו גופים במפרק‪ ,‬שברים מיקרוסקופים‪,‬‬
‫‪R‬‬ ‫התרופפות הקפסולה‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬יכול לגרום ל‪ synovitis-‬משנית וללחץ על‬
‫‪E‬‬ ‫ה‪.ulnar nerve-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪ -osteoarthritis‬לא שכיח במרפק‪ ,‬מופיע‬
‫בד"כ עקב פתולוגיה קודמת‪.‬‬
 ‫‪49‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב הולך ומתגבר במרפק במיוחד בשימוש מסיבי‪ .‬מלווה בהגבלה בתנועה בגפה‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬נעילות פתאומיות בגלל גוף חופשי במפרק‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬קרפיטציות בתנועה‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬כאב מנוקשות על רקע של חוסר תנועה הימנעות מתנועות והגברת נוקשות וכאב‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ -‬נוקשות וכאב לתקופה קצרה‪ ,‬חולף לאחר מספר דקות‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬פגיעה ישירה ברצועה‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬שבר‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬שבר ישן‪.‬‬
‫‪.gout‬‬
‫‪‬מקצוע עם מתח על המפרק‪.‬‬
‫‪‬שכיח בנשים‪.‬‬
‫‪‬ביומכניקה פגועה של המפרק‪.‬‬
‫‪.inflammatory arthritis‬‬
 ‫‪50‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫נפיחות‪ ,‬דפורמציות‪.valgus ,‬‬ ‫בעיה בלבוש ובהושטת יד‪.‬‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬חוסר יכולת ליישר את המרפק‪.‬‬ ‫‪‬קרפיטציות‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬איבוד טווחי תנועה‪.‬‬ ‫‪‬הגבלה ב‪.extension/flexion-‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬נוקשות‪.‬‬ ‫‪‬אי יציבות מפרקית בשל חולשת‬
‫‪I‬‬ ‫רצועות או רפיון קפסולה‪.‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬התעבות בשולי המפרק עקב‬ ‫‪‬גופים חופשיים במפרק‪.‬‬
‫אוסטאופיטים‪.‬‬ ‫‪.gout‬‬
‫‪‬רגישות מקומית ‪ +‬נפיחות‪.‬‬ ‫‪.inflammatory arthritis‬‬
‫‪‬דפורמציות ו‪.subluxations-‬‬ ‫‪‬בעיה נוירולוגית‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬חימום‪.‬‬
‫‪‬מנוחה‪.‬‬
‫‪.NSAID‬‬
‫‪‬מסאג'‪.‬‬
‫‪‬מתיחות‪.‬‬
‫‪‬תנועות פסיביות ואקססוריות‪.‬‬
‫‪‬חיזוק שרירים‪.‬‬
‫‪‬שחרור העצב הלחוץ‪.‬‬
 51

CLINICAL PATTERNS: Fat Pad inflammation

D anterior-‫שינוי במיקום ה‬-
I ‫ עקב התפשטות‬posterior fat pads-‫וה‬
S .‫של הקפסולה הסינוביאלית‬
O intracapsular fluid-‫האגירה או הדליפה של ה‬-
R ‫ אחראיות לשינוי‬intra-articular-‫לתוך המרווח ה‬
D ‫ אולם‬fat pad )intra-articular-‫במיקום ה‬
E .)extrasynovial
R flexion-‫בצילום לטרלי במצב תקין כשהמרפק ב‬-
‫ במקרה של‬,anterior fat pad-‫רואים רק את ה‬
‫התפשטות הנוזל במרפק נראה בצילום גם את‬
.posterior fat pad-‫ וגם את ה‬anterior-‫ה‬

S Behavior
U
B
J
E
C
T
I
V
E
hour pattern-24
C
H
A
R
A Precautions/Contraindications Hx
C -‫ שבר של ה‬-Intra-articular disease process
T -‫ או של ראש הרדיוס או של ה‬olecranon
E .coronoid process
R .‫דימום אינטרארטיקולרי מטראומה או המופיליה‬
I RA-‫ שמקורו ב‬Transudate
S neuropathic-‫קריסטלים מהסינוביה מ‬
T arthropathy
I .‫ שמקורו בזיהום‬exudate
C
S Contributing Predisposing Factors
 ‫‪52‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫בד"כ לא נראה דבר‪ .‬במקרים מעטים‬
‫‪Y‬‬ ‫נראה נפיחות באזור ה‪fat pad-‬‬
‫‪S‬‬ ‫(‪ fat pads‬נראים ברנטגן בעיקר בצילום‬
‫‪I‬‬ ‫לטרלי)‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬
‫‪A‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬היווצרות רקמה חדשה או דימום‬
‫עקב שבר ‪.supracondylar‬‬
‫‪‬שבר אינטרארטיקולרי‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מתלים‪.‬‬
‫‪‬קרח‪.‬‬
‫‪‬תרגילים לשיפור ושימור ‪.ROM‬‬
‫‪‬אנלגטיקה‪.‬‬
 53

CLINICAL PATTERNS: Lateral collateral ligament

D .‫פגיעה בליגמנט הלטרלי של המרפק‬-
I ‫ מקומי באזור הלטרלי‬,‫ עמום‬,‫כאב שטחי‬-
S .‫ לעיתים הכאב יהיה חד ותופס‬.‫של המרפק‬
O ,pronation ‫בד"כ הכאב מופיע בתנועת‬-
R .varus-‫ ו‬radial deviation ,‫ יישור‬,‫כיפוף‬
D
E
R

S Behavior
U .radial deviation-‫ ו‬pronation ,‫הכאב מחמיר בעת תנועות יישור וכיפוף של המרפק‬
B .‫הכאב יופיע לכל אורך הטווח ובסופו‬
J .varus ‫כאב מוחמר כשמופעל לחץ לכיוון‬
E
C
T
I
V
E
hour pattern-24
C
H
A
R
A Precautions/Contraindications Hx
C ‫טראומה‬
T ‫ מוגזם‬varus
E new use/ overuse
R
I
S
T
I
C
S Contributing Predisposing Factors
 ‫‪54‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬מנח היד במנוחה‪.‬‬ ‫קושי ביישור וכיפוף המרפק‪ ,‬המטופל ינסה‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬הסתכלות בזמן ביצוע פונקציה‪.‬‬ ‫להימנע מביצוע כל תנועה במרפק‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב לאורך הטווח ובסופו בעיקר‬ ‫‪‬מופיע כאב במהלך‪/‬סוף כיפוף או‬
‫‪A‬‬ ‫ביישור‪/‬כיפוף מרפק‪.‬‬ ‫יישור‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪ -RISC‬כאב בעת ביצוע‬ ‫‪ Laxity‬במפרק‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪extension, radial deviation,‬‬ ‫‪‬כאב בביצוע ‪extension+add‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪ supination )supinator‬ו‪-‬‬ ‫עם‪/‬בלי נוקשות‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ ECRB‬נאחזים לליגמנט‬ ‫‪‬נוקשות וחוסר יציבות בטווח של‬
‫‪T‬‬ ‫ולקפסולה)‪.‬‬ ‫‪ 20º-30º‬יישור‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬כאב בעת תנועה אקססורית על ראש‬
‫‪O‬‬ ‫הרדיוס‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫רגישות‪ ,‬נפיחות מקומית והתעבות הקו‬ ‫‪radiohumeral joint‬‬
‫המפרקי‪.‬‬ ‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪C6-C7‬‬
‫‪annular ligament‬‬
‫‪radial nerve entrapment‬‬
‫‪tennis elbow‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה והרגעה לליגמנט ולשרירים המעורבים בפתולוגיה‪.‬‬
‫‪‬טיפול אנטי דלקתי‪ ,‬עיסוי‪ ,‬קירור‪ US ,‬וכו'‪.‬‬
 ‫‪55‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Medial collateral ligament‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬פגיעה בליגמנט המדיאלי של האמה‪ .‬כאב שטחי‪,‬‬
‫‪I‬‬ ‫עמום‪ ,‬עמום באזור המדיאלי של המרפק‪ .‬לעיתים‬
‫‪S‬‬ ‫הכאב יהיה חד‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬נמתח וניזוק בפעולות של כיפוף‪/‬יישור וב‪.valgus-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬רנטגן מראה גופים חופשיים במפרק‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬בשלב אקוטי מופיעים נפיחות וכאב מקומיים בצד‬
‫‪E‬‬ ‫המדיאלי של האמה ולפעמים גם פרסטזיות‬
‫‪R‬‬ ‫חולפות (‪.)ulnar nerve‬‬
‫‪-‬בדיקת יציבות מפרקית לכיוון ‪ valgus‬כאשר היד‬
‫ב ‪ -30º‬כיפוף מראה ‪ laxity‬וכאב מוגברים‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬הכאב מחמיר בעת תנועות יישור וכיפוף במרפק‪ .‬הכאב יופיע לכל אורך הטווח ובסופו‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬גירוי מוגבר כשהמרפק יהיה במנח של ‪( valgus‬השענות על זרועות‪ ,‬זריקת חפצים‪,‬‬
‫‪J‬‬ ‫וכו')‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬טראומה‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬נפילה על יד מושטת‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
 ‫‪56‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬מנח היד במנוחה‪.‬‬ ‫קושי ביישור וכיפוף המרפק ותנועות‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬הסתכלות בזמן ביצוע פונקציה‪.‬‬ ‫המערבות ‪( valgus‬זריקת חפצים למשל)‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫כאב לאורך טווח ובסופו‪ ,‬בעיקר‬ ‫כאב בזמן ‪ flexion‬פסיבי כאשר מבוצע עם‬
‫‪A‬‬ ‫ביישור‪/‬כיפוף‪.‬‬ ‫מתח לכיוון ‪.valgus‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נוקשות ורגישות בצד‬ ‫‪ulnar nerve entrapment‬‬
‫הקדמי‪/‬אחורי מדיאלי של‬ ‫‪humeroulnar joint‬‬
‫המרפק‪.‬‬ ‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪C8-T1‬‬
‫‪‬התעבות באזור ה‪anterior-‬‬ ‫‪golfer’s elbow‬‬
‫‪ band‬וה‪.posterior band-‬‬ ‫‪pronator syndrome‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה והרגעה לליגמנט ולשרירים המעורבים‪.‬‬
‫‪‬טיפול אנטי דלקתי‪ ,US -‬עיסוי‪ ,‬קירור וכו'‪.‬‬
 ‫‪57‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Annular ligament calcification‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬הסתיידות העוטפת את האספקט הקדמי‬
‫‪I‬‬ ‫של ראש הרדיוס‪ ,‬נעלמת ספונטנית לאחר‬
‫‪S‬‬ ‫חודש‪/‬חודשיים‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬כאב בכל תנועות המרפק‪ ,‬בעיקר‬
‫‪R‬‬ ‫‪ pronation‬ו‪.supination-‬‬
‫‪D‬‬ ‫עד גיל ‪.8‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב בזמן הנעת המפרק (‪.)pronation/supination‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬התחלה הדרגתית של סימפטומים‪ ,‬מספר שבועות לאחר תחילת ההסתיידות‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬בילדים‪ -‬בכי‪ ,‬קושי וסירוב בהנעת היד‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬קשה למקם את הכאב‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬לרוב נעלמת תוך חודש‪/‬חודשיים לאחר שנוצרה‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬טראומה שגרמה לדיסלוקציה של ראש הרדיוס‪,‬‬
‫‪T‬‬ ‫לרוב מלווה בדפורמציה של ה‪( ulna-‬גם היא‬
‫‪E‬‬ ‫טראומתית)‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬פתולוגיה מולדת‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪ hyperlaxity‬של הרצועות המייצבות את המרפק‪ .‬ראש הרדיוס עדיין קטן‪ ,‬כך שהליגמנט‬
‫יכול להחליק בקלות ואז הרדיוס משתחרר‪.‬‬
‫‪‬עד גיל ‪ 5‬החיזוקים של הרצועה דקים ועלולים להיקרע בקלות‪.‬‬
 ‫‪58‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬הילד יחזיק את היד בצמוד לגוף‬ ‫‪‬הילד ישתמש ביד ה"בריאה" בלבד‪.‬‬
‫‪Y‬‬ ‫או תמוכה על ירכיו‪.‬‬ ‫‪‬קושי בביצוע תנועות ‪ flexion‬ו‪-‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬מרפק במעט כיפוף‪.‬‬ ‫‪ extension‬עם ‪( valgus‬כמו‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬אמה ב‪ pronation-‬או ב‪-‬‬ ‫בזריקה)‬
‫‪C‬‬ ‫‪.midposition‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬הסתכלות תוך כדי ביצוע‬
‫‪L‬‬ ‫פונקציה‪.‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫הגבלה ב‪ extension/flexion-‬עקב‬ ‫‪‬הגבלה במרפק ביישור‪ ,‬כיפוף ו‪-‬‬
‫‪A‬‬ ‫כאב‪.‬‬ ‫‪ supination‬בשל כאב‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬נוקשות בזמן תנועות אקססוריות‬
‫‪I‬‬ ‫במרפק‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬כאב במתח לכיוון ‪ valgus‬מלווה‬
‫‪A‬‬ ‫בכיפוף‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נוקשות מפרקית‪ ,‬באזור ראש‬ ‫‪radiohumeral joint‬‬
‫הרדיוס‪.‬‬ ‫‪tennis elbow‬‬
‫‪‬נפיחות ורגישות באזור ה‪-‬‬ ‫‪lateral collateral ligament‬‬
‫‪ anterior‬וה‪.posterior band-‬‬ ‫‪poliomyelitis‬‬
‫‪myositis ossificans‬‬
‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪C6-C7‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪ ,US‬תנועות אקססוריות‪ ,‬מניפולציות‪.‬‬
‫‪‬מתיחות לרקמות המקוצרות‪.‬‬
‫‪‬תנועות ‪.assisted active‬‬
‫‪‬אצל ילדים‪ -‬הדרכה להורים‪.‬‬
 ‫‪59‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Ulnar nerve entrapment‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬תפס של העצב האולנרי בתוך התעלה‬
‫‪I‬‬ ‫שלו מאחורי ה‪ ,medial epicondyle-‬שם‬
‫‪S‬‬ ‫הוא מוחזק על ידי שלוחה פיברוטית של‬
‫‪O‬‬ ‫ה‪.cubital tunnel-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬סימפטומים בחלק המדיאלי של המרפק‪,‬‬
‫‪D‬‬ ‫עד החלק המדיאלי של אצבע וחצי מדיאליות‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬עשוי להיות כאב‪ ,‬ירידה בתחושה‪ ,‬עקצוצים‬
‫‪R‬‬ ‫(‪.)pins and needles‬‬
‫‪-‬מעצבב תחושתית חלק דורסלי של כף היד‬
‫ואצבעות ‪ 4‬ו ‪ .-5‬מעצבב מוטורית את החלק‬
‫האולנרי של ‪flexor digitorum profundus‬‬
‫ואת ‪.flexorcarpiulnaris‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬סימפטומים יופיעו בתנוחות המגרות או מותחות את העצב (‪radial/ulnar deviation,‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪.)flexion‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬כף היד מגושמת ו"מוזרה"‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הפרעות תחושה באצבעות ‪ 4‬ו ‪.-5‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬תתכן הקרנה במעלה הזרוע ואף עד הכתף‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫לילה‪ -‬במצב דלקתי מופיעים גם כאבים בלילה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫סימפטומים גם במנוחה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬טראומה‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬שימוש יתר בתנוחות המותחות או מגרות את‬
‫‪E‬‬ ‫העצב‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬דיספונקציה של התעלה או הרצועה המגנה על‬
‫‪I‬‬ ‫העצב‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬עומס יתר על המרפק לכיוון ‪valgus‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬מבנה אנטומי צר של התעלה המאפשר תנועתיות קלה של העצב (כניסה ויציאה שלו)‪.‬‬
‫‪golfer’s elbow‬‬
‫‪ulnar fractions‬‬
‫‪‬מתיחות‬
‫‪cubitus varus‬‬
 ‫‪60‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬הסתכלות על מנח היד במנוחה‬ ‫חוסר תחושה (הירדמויות) באצבעות ‪4-5‬‬
‫‪Y‬‬ ‫ובזמן ביצוע פונקציה‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬הידלדלות שרירי ה‪hypotenar-‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬תנועה של שורש כף היד‪ ,‬בייחוד‬ ‫‪ ULTT‬חיובי‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫אצבעות‪ ,‬מוגבלת עקב‬ ‫‪ supination‬ו‪ extension-‬מכאיב‬
‫‪M‬‬ ‫חולשה‪/‬כאב‪.‬‬ ‫ומעורר סימפטומים‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ -RISC‬עשויה להופיע חולשה‬ ‫‪‬כאב ביישור פסיבי של שורש כף היד‬
‫‪N‬‬ ‫של‬ ‫ואצבעות ‪.4-5‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪.flexorcarpiradialis/ulnaris‬‬ ‫‪‬כאב בתנועות פסיביות של המרפק‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬חולשה של ה‪ interossei-‬של‬
‫‪I‬‬ ‫אצבעות ‪.4-5‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪‬הגבלה בתנועות כיפוף שורש כף‬
‫‪N‬‬ ‫היד‪ ,‬כיפוף ו‪ adduction-‬של‬
‫אצבעות ‪.4-5‬‬
‫‪‬כאב בכיפוף ויישור מרפק‬

‫‪Palpation‬‬
‫‪‬כאב במישוש העצב בתעלה‪.‬‬
‫‪‬רגישות אפשרית באזור תורקלי‪,‬‬
‫ללא ממצאים פונקציונליים‬
‫משמעותיים‪.‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪C8-T1‬‬
‫‪golfer’s elbow‬‬
‫‪ulnohumeral joint‬‬
‫‪medial collateral ligament‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה‬
‫‪‬הפחתת הדלקת‪ -‬קרח‪ US, TENS ,‬בפולסים‪.‬‬
‫‪‬חיזוק של השרירים הרלוונטיים‪.‬‬
‫‪‬חינוך ליציבה נכונה‪.‬‬
‫‪‬הימנעות ממתח על האספקט האחורי של המרפק‪.‬‬
 ‫‪61‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Radial nerve entrapment‬‬

‫‪D‬‬ ‫לכידה של הענף העמוק ‪-posterior interosseus‬‬
‫‪I‬‬ ‫סימפטומים בצד הלטרלי של המרפק‪ .‬עשויה‬
‫‪S‬‬ ‫להיות הקרנה לאמה ולחלק דורסלי של שורש כף‬
‫‪O‬‬ ‫היד‪ ,‬ללא שינויי תחושה‪ .‬תתכן חולשה בשורש כף‬
‫‪R‬‬ ‫היד‪ ,‬אצבעות ואגודל‪ .‬העצב נלכד בין ‪ 2‬ראשי‬
‫‪D‬‬ ‫ה‪ .supinator-‬מעצבב בעיקר מוטורית ‪,ECRB‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ supinator‬ושרירי אגודל‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫לכידה של הענף השטחי ‪- anterior interosseus‬‬
‫נתפס על ידי ‪ .ECRB‬שינויי תחושה בצד‬
‫לטרלי של האמה‪ ,‬יתכן אף בשורש כף היד‪.‬‬
‫מעצבב תחושה בצד רדיאלי של גב האמה‬
‫וכל חלק דורסלי של שלוש וחצי אצבעות ראשונות‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב והגבלה ביישור שורש כף היד ואצבעות‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬שינויי תחושה באזורים הרלוונטיים‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬במצב אקוטי‪ -‬כאב גם במנוחה‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬חולשה בשרירים המעוצבבים‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪ -agg‬רוטציות של האמה‪ ,‬תנוחות ותנועות המותחות את העצב‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫במצב דלקתי (אקוטי)‪ -‬כאב גם בלילה‪ .‬סימפטומים גם במנוחה‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬טראומה בחלק פרוקסימלי של האמה‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬שימוש יתר בתנוחה של מתיחה או גירוי על העצב‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬פעולות חוזרות המביאות להעמסה על חלק פרוקסימלי של האמה‪.‬‬
‫‪.overuse‬‬
‫‪‬שבר בראש הרדיוס‪.‬‬
‫‪.cubitus varus‬‬
 ‫‪62‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫הסתכלות על מנח היד במנוחה ובזמן‬ ‫קושי בביצוע פונקציות המערבות מרפק‬
‫‪Y‬‬ ‫ביצוע פונקציה‪.‬‬ ‫ושורש כף היד‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪ RISC‬של ‪ supination‬בזמן‬ ‫‪‬טווח תנועה מלא פסיבי‪ ,‬טווח מלא‬
‫‪A‬‬ ‫כיפוף מרפק יעורר כאב‪.‬‬ ‫בתנועות אקססוריות‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬ירידה ביכולת ה‪ ,grip-‬יישור‬ ‫‪‬הפקת הכאב על ידי יישור מרפק‬
‫‪I‬‬ ‫שורש כף היד‪radial ,‬‬ ‫(בייחוד עם כיפוף של שורש כף היד‬
‫‪N‬‬ ‫‪ ,deviation‬יישור ‪.MC1‬‬ ‫ואצבע ‪.)3‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬כאב ביישור מרפק ואצבע ‪ 3‬כנגד‬ ‫‪‬הפקת כאב ב‪ext+pronation-‬‬
‫‪T‬‬ ‫התנגדות (‪.)ECRB‬‬ ‫במתיחה של ה‪.supinator-‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫רגישות בצוואר הרדיוס‪ ,‬לא ממוקם עקב‬ ‫‪lateral collateral ligament‬‬
‫הקרנה‬ ‫‪radiohumeral joint‬‬
‫‪annular ligament‬‬
‫‪tennis elbow‬‬
‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪C6-C7‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה‬
‫‪‬הפחתת הדלקת‪ -‬קרח‪ US, TENS ,‬בפולסים‪.‬‬
‫‪‬עיסוי עמוק ל‪ supinator-‬ול‪.ECRB-‬‬
‫‪‬שיפור ‪ ,ROM‬הימנעות מנשיאת משקל כבד וכיפוף מרפק‪.‬‬
‫‪‬זריקות של ‪ NSAID‬כמוצא אחרון להפחתת הדלקת‪.‬‬
 ‫‪63‬‬

‫‪(CLINICAL PATTERNS:‬‬ ‫‪Pronator syndrome (median nerve entrapment‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬הילחצות העצב בין ‪ 2‬ראשי‬
‫‪I‬‬ ‫ה‪ .pronator teres-‬מלווה בסימפטומים‬
‫‪S‬‬ ‫מוטוריים ותחושתיים‪ ,‬בהתאם לרמת‬
‫‪O‬‬ ‫הלחץ והיקפו‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬עצבוב מוטורי‪pronator teres -‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪flexorcarpiradialis ,‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪palmaris longus ,‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪flexor digitorum profundus ,‬‬
‫‪flexor digitorum superficialis‬‬
‫‪.flexor pollicis longus‬‬
‫‪-‬עצבוב תחושתי‪ -‬צד רדיאלי של כף היד‪ ,‬צד‬
‫פלמרי של ‪ 3.5‬אצבעות ראשונות‪ ,‬צד דורסלי‬
‫דיסטלי של אותן אצבעות עד ‪.DIP‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב או הגבלה בסיבוב האמה‪ ,‬בעיקר במרפק ישר ונגד התנגדות‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬תחושת נימול באצבעות רלוונטיות‪ -‬הפרעות תחושה‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬חולשה בכיפוף אצבעות ושורש כף היד‪ ,‬אובדן ‪ opposition‬באגודל‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ -agg‬לחץ מתמיד על האזור‪ ,‬פעולה חזקה על האזור‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪ -eas‬מנוחה‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫יכול להתעורר בלילה עם פרסטזיות‪.‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬מכה ישירה‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬לחץ חיצוני מתמשך על האזור‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬שבר בהומרוס‪/‬אולנה‪/‬רדיוס המוביל לטראומה‬
‫‪R‬‬ ‫בעצב או עליית לחץ באזור‬
‫‪I‬‬ ‫‪ pronation‬מאומץ עם כיפוף חזק של האצבעות‬
‫‪S‬‬ ‫בפעולות פונקציונליות חוזרות‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫נפוץ יותר בנשים‬
 ‫‪64‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬יציבה של הגוף והיד‪.‬‬ ‫הגבלה וכאב בעת סיבוב האמה לכל כיוון‪,‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬תנועות מרפק‪ ,‬שורש כף היד‬ ‫הכאב בעיקר במרפק‪ -‬כאב בעת סגירת‬
‫‪S‬‬ ‫ואצבעות בזמן ביצוע פונקציה‪.‬‬ ‫ברז‪ ,‬קושי באחיזה ממושכת בכלי כתיבה‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬אטרופיה שרירית במקרה של‬ ‫עקב חולשת שרירים‪ ,‬קושי בעבודה עם‬
‫‪C‬‬ ‫פתולוגיה ממושכת לא מטופלת‪.‬‬ ‫פטיש‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב ו‪/‬או הגבלה בתנועות סיבוב‬ ‫‪ supination‬פסיבי יפיק כאב‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫יד‪/‬שורש כף היד (‪,pro, sup‬‬
‫‪M‬‬ ‫וכו')‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ RISC‬ל‪ pronator teres-‬יפיק‬
‫‪N‬‬ ‫כאב‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬חולשה אפשרית בשרירים‬
‫‪T‬‬ ‫הרלוונטים‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬חולשה בכיפוף אצבעות ושורש‬
‫‪O‬‬ ‫כף היד‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬אובדן ‪ opposition‬באגודל‪.‬‬

‫‪Palpation‬‬
‫‪‬רגישות באזור הקדמי של‬
‫המרפק (שרירים פלקסורים)‪.‬‬
‫‪‬הפרעה בתחושה באזורים‬
‫המעוצבבים על ידי העצב‪.‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫‪)carpal tunnel syndrome )CTS‬‬
‫‪‬בעיה צווארית או גבית‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה‬
‫‪‬טיפול אנטי דלקתי (קירור‪ NSAID, US ,‬בפולסים)‪.‬‬
‫‪‬הרפיה של ‪ ,pronator teres‬מסאג' עמוק‪.‬‬
‫‪‬חיזוק שרירים עם החלשות הכאב‪ ,‬דוג'‪ contract relax :‬ל‪.pronator teres-‬‬
‫‪‬מתיחה של פסיות השריר ההדוקות‪.‬‬
‫‪‬חיזוק ליציבה נכונה‪.‬‬
 ‫‪65‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Musculocutanous nerve entrapment‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬תפס של העצב‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬פיזור סימפטומים באמה הלטרלית‪ ,‬תחושות‬
‫‪S‬‬ ‫של ‪ pins and needles‬וחוסר תחושה‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬עצבוב תחושתי של צידה הרדיאלי של האמה‪,‬‬
‫‪R‬‬ ‫ללא אצבעות‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬עצבוב מוטורי של ‪,biceps, brachialis‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪.coracobrachialis‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬חולשה עד אטרופיה של השרירים הנ"ל‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬הפרעות תחושה בצד הרדיאלי באמה‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪ -agg‬פעילות הכוללת ‪ extension‬ו‪/‬או ‪ pronation‬של המרפק‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪ pronation‬מאומץ חוזר‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬טראומה אפשרית באזור‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬שימוש יתר בתנוחה של מתח בעצב‪.‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬שברים בהומרוס‬
‫‪‬טראומה בזרוע עליונה‬
‫‪‬סיבוכים בניתוח כתף‬
‫‪‬מצבים דגנרטיביים בדיסק‬
‫‪‬יציבה לקויה‬
 ‫‪66‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫אטרופיה של ‪ biceps‬ו‪brachialis-‬‬ ‫קושי בפונקציות המערבות יישור ו‪-‬‬
‫‪Y‬‬ ‫כאשר הענף המוטורי נלכד‪.‬‬ ‫‪ pronation‬במרפק‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬בלכידה של הענף המוטורי נראה‬ ‫חולשה ברפלקס של ‪.biceps‬‬
‫‪A‬‬ ‫חולשה בפעילות של ‪ biceps‬ו‪-‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪( brachialis‬כיפוף מרפק ו‪-‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪.)supination‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪ EMG‬יראה ‪fibrilations‬‬
‫‪A‬‬ ‫בשרירים‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫יכולה להופיע רגישות באזור‬

‫‪Management‬‬
‫‪ ROM‬אקטיבי או פסיבי בכתף‪ ,‬מרפק ושורש כף היד‪.‬‬
‫‪‬תרגילים אקטיביים לחיזוק שרירים‪.‬‬
‫‪‬אלקטרותרפיה מוטורית לשימור השריר‪.‬‬
‫‪‬במצב אקוטי נשתמש במתלה על מנת להגן על הגפה‪.‬‬
‫‪‬הימנעות מעבודה מאומצת‪ ,‬נשיאת משקל כבד‪ ,‬יישור מהיר של המרפק‪.‬‬
 ‫‪67‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Radiohumeral bursitis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב בעת יכפוף ויישור של המרפק‬
‫‪I‬‬ ‫וכן ביצוע ‪ supination‬ו‪.pronation-‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬מעורבות של בורסות‪ ,‬ראש ההומרוס‪,‬‬
‫‪O‬‬ ‫רדיוס‪ capitulum ,‬ורצועות כגון‬
‫‪R‬‬ ‫‪ LCL‬ו‪.annular ligament-‬‬
‫‪D‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫כאב ביישור וכיפוף של המרפק‪ ,‬כולל ‪ pronation‬ו‪.supination-‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪ -eas‬מנוחה‪.‬‬
‫‪J‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫במצב אקוטי‪ -‬נוקשות וכאב לכל אורך היממה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫במצב כרוני‪ -‬נטייה לנוקשות יותר מאשר כאב‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫השפעה עצבית מהצוואר‪.‬‬ ‫אקוטי‪:‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬טראומה‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬חוסר התאמה מפרקית‬
‫‪R‬‬ ‫כרוני‪:‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬טראומה חוזרת‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬מאמץ לא מבוקר‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬נוקשות של הקפסולה‪.‬‬
‫‪‬חוסר התאמה במפרק‪.‬‬
 ‫‪68‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬מנח הידיים‪.‬‬ ‫‪‬קושי להישען על מרפק מכופף‪.‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬הסתכלות בעת ביצוע פונקציה‪.‬‬ ‫‪‬קושי להתלבש‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב בכיפוף‪ ,‬יישור‪pronation ,‬‬ ‫‪‬כאב בביצוע תנועה אקססורית‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫ו‪.supination-‬‬ ‫‪‬כאב בכיפוף‪ ,‬יישור‪ pronation ,‬ו‪-‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪ -RISC‬כאב בתנועות נגד‬ ‫‪.supination‬‬
‫‪I‬‬ ‫התנגדות‪.‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫במצב אקוטי‪ -‬נוקשות‪ ,‬רגישות‪ ,‬נפיחות‪,‬‬ ‫‪‬דלקת בגיד‪/‬רצועה‪.‬‬
‫חום מקומי‪.‬‬ ‫‪‬בעיה צווארית המקרינה לאזור‪.‬‬
‫במצב כרוני‪ -‬דפנות הבורסה מעובות‪.‬‬ ‫‪osteoarthritis‬‬
‫‪osteomyelitis‬‬

‫‪Management‬‬
‫אקוטי‪:‬‬
‫‪‬מנוחה‬
‫‪‬הורדת הדלקת על ידי קירור או ‪US‬‬
‫‪‬תנועות פסיביות‬
‫‪‬תנועות אקססוריות‬
‫כרוני‪:‬‬
‫‪‬מניפולציות במפרק‬
‫‪‬חיזוק שרירים‬
‫‪‬הארכת שרירים (מתיחות ועיסוי)‬
 ‫‪69‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Myositis ossificans‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬הסתיידות רקמת השריר במלחים‬
‫‪I‬‬ ‫השוקעים עליה (סידן)‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬פיזור משתנה על פני המרפק‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬נפוץ ב‪.brachialis-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬כאב‪ ,‬נפיחות‪ ,‬רגישות וחום מקומי‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬ירידה הדרגתית ב‪ ROM-‬ועלייה‬
‫‪E‬‬ ‫בכאב למרות הטיפול‪.‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫תנועות המרפק מחמירות את הסימפטומים‬
‫‪B‬‬
‫‪J‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬טראומה לשריר עקב שבר‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬דיסלוקציה של הומרוס‪/‬רדיוס‪/‬אולנה‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬
 ‫‪70‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬יציבות הידיים‬ ‫קושי בהנעת המרפק‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬מנח הידיים‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬נפיחות‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬צילום רנטגן‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬הסתכלות העת ביצוע פונקציה‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬ירידה בטווחי המרפק‪ ,‬מלווה‬ ‫‪ ROM‬פסיבי ותנועה אקססורית אינן‬
‫‪A‬‬ ‫בכאב‪ ,‬בעיקר ביישור וכיפוף אך‬ ‫מוגבלות בד"כ‪ ,‬אלא כתוצאה של הטראומה‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫יתכן גם ב‪-‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪.pronation/supination‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪ RISC‬למנח כיפוף יוביל‬
‫‪A‬‬ ‫להגברה בכאב‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬רגישות‪ ,‬נפיחות וחום מקומיים‬ ‫‪annular ligament calcification‬‬
‫‪‬בהמשך ניתן למשש מסת שריר‬
‫קשיחה‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬במידה והבעיה הראשונית בשריר‪ ,‬מנוחה במנח של כיפוף במרפק והנחה‬
‫וקיבוע (בסד או גבס)‪ .‬ביצוע תנועה אקטיבית מספר פעמים ביום בטווח שאינו‬
‫כואב‪ .‬לאחר מספר שבועות הסד יותאם ליישור‪.‬‬
‫‪‬במצב מתקדם בו יש הסתיידות מסיבית‪ ,‬אין טיפול יעיל להגדלת ‪ .ROM‬עדיף‬
‫למטופל להימנע מפעילות מאומצת של הכתף‪ ,‬זרוע ואמה‪.‬‬
‫‪‬הגוש הגרמי עשוי להיעלם לאחר זמן (עד שנתיים)‪ ,‬בייחוד אם האזור אינו נתון‬
‫ללחצים‪.‬‬
‫‪‬טיפול כירורגי להסרת ההסתיידות לא נמצא יעיל‪.‬‬
 71

CLINICAL PATTERNS: Superior radioulnar joint

D ‫תפס‬ ‫פגיעה במפרק רדיואולנרי עליון‬-
I .‫של המבנים המעורבים‬
S ‫ עמום או חד‬,‫ עמוק‬,‫כאב לטרלי קדמי‬-
O ."‫ו"תופס‬
R
D
E
R

S Behavior
U pronation/supination ‫מחמיר בפעילות המערבת‬
B
J
E
C
T
I
V
E
hour pattern-24
C
H
A
R
A Precautions/Contraindications Hx
C compression-‫פגיעה המביאה ל‬
T pronation/supination ‫תנועות חוזרות של‬
E ‫מאומצות‬
R
I
S
T
I
C
S Contributing Predisposing Factors
rheumatoid arthritis
osteoporosis
 ‫‪72‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬יציבות המרפק ומנח היד‬ ‫בפעילות המערבת ‪pronation/supination‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬הסתכלות בזמן ביצוע פונקציה‬ ‫המטופל יחוש כאב ויתקשה בה (הברגה‪,‬‬
‫‪S‬‬ ‫פתיחת ברז)‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫תנועה אקטיבית המערבת ‪pronation‬‬ ‫כאב מופק ב‪ pronation/supination-‬וכן‬
‫‪A‬‬ ‫או ‪ supination‬גורמת לכאב‪.‬‬ ‫בתנועות אקססוריות של הרדיוס‪.‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫תתכן רגישות מקומית‪.‬‬ ‫‪pronator syndrome‬‬
‫קשה להבדיל מפגיעה בראש הרדיוס‪ ,‬אלא‬
‫אם קיים מרכיב מפרקי‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬חימום‬
‫‪‬מנוחה‬
 ‫‪73‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Fractured head of radius‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב בצד הלטרלי אחורי במרפק‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬כאב עמום‪ ,‬ממושך‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬שכיח אצל מתבגרים וצעירים‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬לרוב ללא תזוזה‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬נגרם בנפילה עם יד מושטת הדוחפת‬
‫‪D‬‬ ‫את המרפק למנח ‪.valgus‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬ראש הרדיוס נדחף אל ה‪:capitulum-‬‬
‫‪R‬‬ ‫דרגה‪ 1-‬שבר ‪ 2‬סגמנטים‪.‬‬
‫דרגה‪ 2-‬שבר מרוסק‪.‬‬
‫דרגה‪ 3-‬שבר מרוסק הכולל פגיעה‬
‫בסחוס המפרקי של ה‪.capitulum-‬‬
 ‫‪74‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב מחמיר בתנועות ‪ supination‬ו‪ pronation-‬כאשר נוצר מגע עם ראש הרדיוס‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬כאב מופיע בזמן תנועה‪.‬‬
‫‪J‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬פגיעה עצבית‪/‬וסקולרית‪.‬‬ ‫היסטוריה של טראומה למקום‪ -‬נפילה עם יד מושטת‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬עיוות לכיוון ‪.valgus‬‬ ‫שדוחפת את היד לכיוון ‪ valgus‬או מכה ישירה‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ -synostosis‬התגרמות בין‬
‫‪R‬‬ ‫ראש הרדיוס והאולנה‬
‫‪I‬‬ ‫‪ OA‬עקב פגיעה במשטחים‬
‫‪S‬‬ ‫המפרקיים‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪bone formation‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ AVN‬בהחזרת הראש‬
‫‪C‬‬ ‫למקום‬
‫‪S‬‬ ‫‪myositis ossificans‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪‬טראומות למרפק‪.‬‬
‫‪OA‬‬
 ‫‪75‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬דפורמציה של היד‪.‬‬ ‫‪‬קושי בביצוע פעולות המערבות‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬נפיחות מקומית‪.‬‬ ‫‪ pronation‬או ‪( supination‬פתיחת‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬שינוי צבע מקומי‪.‬‬ ‫דלת‪ ,‬ברז‪ ,‬סיבוב מפתח‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬לעיתים הגברה של ‪cubitus‬‬ ‫במנעול)‪.‬במקרים קשים‪ -‬הגבלה‬
‫‪C‬‬ ‫‪.valgus‬‬ ‫ביישור וכיפוף המרפק‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬הסתכלות תוך כדי ביצוע‬ ‫‪‬קושי לישון על הצד הפגוע‪.‬‬
‫‪L‬‬ ‫פונקציות‪.‬‬ ‫‪‬כאב ב‪ grip-‬עם‬
‫‪‬יציבות היד‪.‬‬ ‫‪ extension/pronation‬בעיקר‬
‫‪E‬‬ ‫באחיזה גדולה‪ ,‬כאב בלחיצת יד‪,‬‬
‫‪X‬‬ ‫הרמה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬טווח מלא בתנועות מרפק ללא‬ ‫‪‬כאב מתעורר מיד כתוצאה מתנועות‬
‫‪A‬‬ ‫כאב‪.‬‬ ‫פסיביות של‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬כיפוף שורש כף היד עלול‬ ‫‪.pronation/supination‬‬
‫‪I‬‬ ‫להכאיב עקב מתיחה‪.‬‬ ‫‪‬תנועות אקססוריות של ראש הרדיוס‬
‫‪O‬‬ ‫‪ -extension/adduction‬כואב‪,‬‬ ‫יפיקו כאב‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫הקטנת טווח‪.‬‬ ‫‪‬לחץ ב‪ RUJ-‬מחמיר את‬
‫‪ -RISC‬כאב ב‪.supination-‬‬ ‫הסימפטומים‪.‬‬
‫כאשר המרפק כאוב בהתנגדות‬ ‫‪‬נוקשות והגבלה בכל טווח התנועה‪.‬‬
‫ל‪ extension-‬באצבעות מדובר‬
‫בפגיעה של ‪.ECRL/B‬‬

‫‪Palpation‬‬
‫‪‬עיבוי‪ ,‬נפיחות ורגישות מקומית‬
‫באזור ה‪lateral epicondyle-‬‬
‫ו‪/‬או ‪.supracondylar ridge‬‬
‫‪‬שינויים אנטומיים‪.‬‬
‫‪‬חום מקומי‪.‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫‪radioulnar joint‬‬
‫‪annular ligament‬‬
‫‪pronator syndrome‬‬
‫‪radial nerve entrapment‬‬
‫‪posterior capsular fracture‬‬
‫‪‬הקרנה מסגמנטים ‪.C5-C7‬‬
‫‪tennis elbow ‬‬
‫‪ ‬שברים בילדים בחלק הפרוקסימלי‬
‫של המרפק‬
‫‪pulled elbow‬‬

‫‪Management‬‬
‫במידה והשבר לא ספירלי‪ ,‬יש לעודד יישור וכיפוף על מנת למנוע נוקשות במרפק‪.‬‬
‫בשלב אקוטי‪:‬‬
‫‪‬שימוש בקרח‪ TENS, US ,‬להורדת הדלקת‪.‬‬
‫‪‬מנוחה‬
‫‪‬פעם ביום ‪ flexion‬של שורש כף היד‪ extension ,‬ו‪ pronation-‬של המרפק‪.‬‬
‫בשלב כרוני‪:‬‬
‫‪‬מתיחות פסיביות לגיד הפגוע‪.‬‬
‫‪.Friction massage‬‬
‫‪‬חיזוק קונצנטרי ואקצנטרי של השרירים‬
‫‪‬הגדלת טווחי תנועה‪.‬‬
‫‪‬תנועה נגד התנגדות איזומטרית‪.‬‬
‫‪‬מניפולציות לשחרור הקפסולה‪.‬‬
 76

CLINICAL PATTERNS: Radiohumeral synovitis

D .‫כאב באספקט לטרלי במרפק‬-
I ‫ נפיחות בשל הדלקת‬,‫חום ואדמומיות‬-
S .‫במפרק‬
O
R
D
E
R

S Behavior
U .‫ מנוחה‬-eas
B
J
E
C
T
I
V
E
hour pattern-24
C
Precautions/Contraindications Hx
H
A
R
A
C
T
E
R
I
S Contributing Predisposing Factors
T
I
C
S
 ‫‪77‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫נפיחות ואודם באספקט הלטרלי של‬
‫‪Y‬‬ ‫המרפק בשל הדלקת‪.‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫הגבלה ב‪.supination-‬‬ ‫‪‬כאב ב‪ compression-‬כשהמרפק‬
‫‪A‬‬ ‫בכיפוף‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬כאב במתיחה לכיוון ‪.varus‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪tennis elbow‬‬
‫‪radiohumeral bursitis‬‬
‫‪radial nerve entrapment‬‬

‫‪Management‬‬
‫שלב אקוטי‪:‬‬
‫‪‬מנוחה‪.‬‬
‫‪‬טיפול להפחתת הדלקת‪.‬‬
‫‪‬תנועות אקססוריות באמפליטודות נמוכות‪.‬‬
‫‪‬תנועות פסיביות‬
‫שלב כרוני‪:‬‬
‫‪‬תנועות אקטיביות‬
‫‪‬חיזוק שרירים‬
‫‪‬הגדלת ‪ROM‬‬
 ‫‪78‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Spinal stenosis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬לחץ כרוני על ה‪ cauda equina-‬הנובע עקב‬
‫‪I‬‬ ‫הצרות הדרגתית של תעלת השדרה עלול להוביל‬
‫‪S‬‬ ‫לכאבי גב‪ ,‬ישבן ו‪/‬או רגליים‪.‬‬
‫‪O‬‬
‫‪R‬‬
‫‪D‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬הסימפטומים בד"כ מופיעים בגב‪ ,‬ישבן‪ ,‬ירכיים ושוקיים‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬לרוב קשה למיקום אלא אם יש מעורבות של ‪.lateral stenosis‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬ייתכנו סימפטומים ‪ bilateral‬או ‪.unilateral‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬כאב ‪ ache‬עם נוקשות ‪ -/+‬שריפה‪ ,‬כבדות או מתח ‪.tightness‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪ -agg‬הליכה‪ ,‬עמידה ממושכת‪ ,‬ירידה במדרון או במדרגות‪ ext ,‬בשכיבה על הגב עקב‬
‫‪T‬‬ ‫הגדלת הלורדוזה‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ -eas‬פעילות המערבת ‪.flex‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫שינה עלולה להיות מופרעת עקב ‪ ,restless leg‬כיווצים ועוויתות ‪.night cramps‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬הידרדרות נוירולוגית‬ ‫‪‬בד"כ קיימת היסטוריה של כאבי גב‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬סימני ‪.cauda equina‬‬ ‫‪‬התפתחות סימפטומים איטית והדרגתית‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬בד"כ מופיעה מעל גיל ‪ 50‬או בגיל צעיר יותר‬
‫‪E‬‬ ‫במצבי הצרות מולדת או התפתחותית‪.‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬גיל מבוגר‬
‫‪‬פגמים במבנה עו"ש‬
 ‫‪79‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬תתכן עמידה אופיינית‪ -‬לורדוזה‬
‫‪Y‬‬ ‫מופחתת‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬מעט ‪ flex‬בברך ‪simian stance‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬העמידה ניתנת לתיקון אקטיבי‬
‫‪C‬‬ ‫מאומץ אך חוזרת שוב בהרפיה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬ממצאי הבדיקה אינם בהכרח חד‬ ‫‪‬ממצאי הבדיקה אינם בהכרח חד‬
‫‪A‬‬ ‫משמעיים‬ ‫משמעיים‬
‫‪M‬‬ ‫‪ ext‬ו‪/‬או ‪sustained ext‬‬ ‫‪ ext‬ו‪/‬או ‪ sustained ext‬מעוררים‬
‫‪I‬‬ ‫מעוררים סימפטומים ברגליים‪.‬‬ ‫סימפטומים ברגליים‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬שינויים נוירולוגים קטנים עלולים‬ ‫‪ -SLR, PKB, slump‬בד"כ שליליים‬
‫‪A‬‬ ‫להופיע אחרי הליכה או עמידה‬ ‫‪‬מישוש‪ -PAIVM /‬ממצאים משתנים‬
‫‪T‬‬ ‫ממושכת (חולשה‪ ,‬ירידה‬ ‫כתלות במידת השינויים הניוונים‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫בתחושה בצורת כתם‪ ,‬רפלקסים‬
‫‪O‬‬ ‫ירודים)‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬יתכן חוסר איזון שרירי על רקע‬
‫יציבה אופיינית הכוללת מתח‬
‫מוגבר בכופפי הירך וה‪-‬‬
‫‪ hamstrings‬וחולשה של ה‪-‬‬
‫‪ glutei‬ושרירי הבטן‪.‬‬

‫‪Palpation‬‬
‫‪‬דפקים בד"כ תקינים‬
‫‪popliteal, dorsalis pedis,‬‬
‫‪post tibial, femoral arteries‬‬
‫‪‬תתכן החלקה קדמית שעלולה‬
‫להצביע על ‪.spondylolisthesis‬‬
‫‪Differentiation‬‬
‫‪ -vascular claudication‬מיקום והתנהגות‬
‫הסימפטומים דומים ולכן יש לבצע אבחנה‬
‫מבדלת לשם קביעת המקור‪.‬‬

‫‪Management‬‬
 ‫‪80‬‬

‫מכניזם‪:‬‬
‫‪‬איסכמיה של עצב עקב אי‪-‬סדירות של אספקת דם עורקי לעצב או עקב ניקוז ורידי‬
‫לקוי הגורם ליתר לחץ דם ורידי נגרמות בצקות ולחץ מכני על העצב‪.‬‬
‫‪‬יתכן שאירועים אלה‪ ,‬המתרחשים במהלך הליכה‪ ,‬קשורים להתרחבות ה‪plexus-‬‬
‫הורידי האפידורלי‪ .‬כשהתעלה מוצרת נגרם לחץ בחלל האפידורלי וה‪intrathecal-‬‬
‫דבר המוביל ללחץ על ה‪ cauda equina-‬וגורם להפרעה באספקת הדם‬
‫המיקרוסירקולרית שלה‪ .‬רצפטורי הכאב מתעוררים וגורמים לכאב ולצליעה‪pain of‬‬
‫‪.neurogenic claudication‬‬
‫‪‬שורשי העצב הלומברי נפגעים עקב איסכמיה זו בגלל שקיים בהם אזור עם אספקת‬
‫דם ירודה (‪.)hypovascularity‬‬
‫‪ Spinal stenosis‬יכול להיווצר לטרלית בתעלת שורשי העצב (‪)nerve root canal‬‬
‫או ב‪.intervertebral foramina-‬‬
‫‪ Canal stenosis‬יכול להיות מקומי או סגמנטלי‪.‬‬
‫‪‬בתעלות בעלות צורה יותר משולשת או זוויתית (‪ )trefoil‬נוטות יותר לגרום להתחלת‬
‫ה‪ neurogenic claudication-‬כנראה עקב הקטנת ממדי התעלה בהתאם למבנה‪.‬‬

‫קלסיפיקציה של ‪ Parter‬ל‪:(canal stenosis (1997 -‬‬

‫‪ -Degenerative.1‬משני לניוון דיסק‪ .‬מוביל לשינויים ברקמות סמוכות כגון עצם‪ -/+ ,‬רקמה‬
‫רכה‪ .ZAJ -/+ ,‬השינויים הללו גורמים להרחבה במשטח המפרקי של הפסטים ומגבירים‬
‫את הנטייה להיווצרות ‪.trefoil shaped spinal canal‬‬
‫‪ degenerative spondylolisthesis‬יכולה להיווצר באופן משני לניוון דיסק ופסט‪.‬‬
‫הצרות עלולה להתרחש עקב החלקת החוליה קדימה (בלתי הפיך)‪.‬‬
‫סוגים אחרים של הידרדרות ניוונית‪ systemic hyperostosis, scoliosis :‬ניוונית‬
‫והסתיידות של ה‪.PLL-‬‬
‫‪ -Developmental.2‬מתרחשת בארבעת השנים הראשונות לחיים‪ ,‬בשלב שבו יש הבשלה‬
‫בממדים האורכיים והרוחביים של התעלה‪ .‬גורמים סביבתיים עלולים לשבש גדילה בשלב‬
‫התוך‪-‬רחמי (כולל טוקסינים‪ ,‬עישון‪ ,‬אלכוהול‪ ,‬זיהומים חיידקיים ווירליים‪ ,‬אי ספיקה‬
‫שלייתית)‪.‬‬
‫‪ -Congenital.3‬גורמים גנטיים מולדים‪ ,‬למשל‪.achondroplasia :‬‬
‫‪ -Mixed.4‬שילוב של הגורמים ‪.1+2+3‬‬

‫‪vascular‬‬ ‫‪neurogenic‬‬
‫עלייה במדרון (הקט' לורדוזה)‬ ‫ירידה במדרון (הגדלת לורדוזה)‬ ‫פעילות המעוררת סימפ'‬
‫מוקל בהפסקת פעילות‬ ‫מוקל ב‪flex-‬‬ ‫כאב‬
‫‪ceasing activity‬‬
‫קבועה‬ ‫משתנה‬ ‫מרחק צליעה‬
‫‪claudication distance‬‬
‫לא נפוץ‬ ‫נפוץ (??)‬ ‫כאבי גב‬
‫איבוד שיער‪ ,‬חיוורון‪ ,‬מבריק‬ ‫נורמלי‬ ‫עור‬
‫יש כאב ברגל‬ ‫אין כאב ברגל‬ ‫‪bike test‬‬
‫ללא שינוי‬ ‫יתכנו שינויים חולפים‬ ‫שינוי נוירולוגי לאחר הליכה‬
‫ירידה‪/‬העדר‬ ‫קיימים‬ ‫דפקים‬
 ‫‪81‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Degenerative instability‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬נזק‪ lax /‬של מבנים המייצבים את ה‪segment-‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ motion‬מאפשר תזוזה לפנים‪ /‬לאחור או עלייה‬
‫‪S‬‬ ‫ב‪ axial rot-‬של החוליה‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬גורמים‪:‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪.1‬התנוונות הדיסק‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪.2‬דיספלזיה מולדת של המבנה ה‪.lumb-sac-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪.3‬פגיעה ב‪.pars interarticularis-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪.4‬טראומה הקשורה לשבר של המייצבים‬
‫החולייתים‪.‬‬
‫‪.5‬תהליכים פתולוגיים הקשורים לכשל של‬
‫המייצבים החולייתים‪.‬‬
‫‪-‬נפוץ ב‪ L4-S1-‬מאחר וזהו אזור מעבר בין‬
‫תנועתיות לקשיחות‪ .‬בנוסף מבנה ה‪PIV jt-‬‬
‫מאפשר יותר תנועה סגיטלית‪.‬‬
 ‫‪82‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ LBP‬מרכזי המוקרן (‪ )radiate‬לישבן ולירכיים‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬הסימפטומים לא ממוקמים ולא דרמטומלים‬
‫‪J‬‬ ‫‪ -/+‬כאב בחלק הדיסטלי של הגפה התחתונה וסימפטומים נוירולוגים‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ agg- ext‬הנעשה ממצב של ‪flex‬‬
‫‪C‬‬ ‫נשיאת משקל סטטית‬
‫‪T‬‬ ‫מצבים מושהים‬
‫‪I‬‬ ‫‪ -eas‬מנוחה‬
‫‪V‬‬ ‫תמיכה חיצונית‪ /‬סד‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫נפוץ‪ -‬נוקשות בוקר‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫סימני ‪.cauda equina‬‬ ‫‪‬היסטוריה ארוכה של ‪ LBP‬עם התפרצויות‬
‫‪C‬‬ ‫לסירוגין אשר מחמירות בהדרגה עם הזמן‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬יכולה להיות במקרה האחרון תאונה ב‪hyperext-‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪+/- flex/rot‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬טיפולי העבר עזרו באופן זמני או השפיעו מעט‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪I‬‬
‫‪‬מופיע לרוב בעשורים השלישי והרביעי‬
‫‪C‬‬
‫‪spondylolisthesis‬‬
‫‪S‬‬
‫‪‬תבניות של "גמישות יחסית" כמו ירידה במרכיב התנועה של הירך לעומת הלומבר בזמן‬
‫תנועה סגיטלית‬
 ‫‪83‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬רנטגן ‪ -/+‬גז בדיסק‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬אוסטאופיטים הוריזונטלים‬
‫‪S‬‬ ‫היוצאים מאזור החיבור של‬
‫‪I‬‬ ‫הסיבים החיצוניים של האנולוס‬
‫‪C‬‬ ‫‪traction spurs‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬בשלבים מוקדמים‪ ROM -‬מלא‬ ‫‪‬עלייה בתנועתיות בזמן ‪AP+ext/‬‬
‫‪A‬‬ ‫אך כאוב אולם יכול להיות באיכות‬ ‫‪.flex+PA‬‬
‫‪M‬‬ ‫ירודה (השארות הלורדוזה בזמן‬ ‫‪ -PAIVM‬סגמנט לא יציב‪ ,‬תחושה‬
‫‪I‬‬ ‫‪ flex / hinge‬בזמן ‪)ext‬‬ ‫"חפשי מדי"‪ /‬רך ‪ /boggy‬נמעך‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬בשלבים מאוחרים‪ ROM -‬מוגבל‬ ‫‪.squashy‬‬
‫‪A‬‬ ‫ע"י כאב ‪ -/+‬איכות ירודה בחזרה‬ ‫‪‬בשלבים מאוחרים‪ ROM -‬מוגבל ע"י‬
‫‪T‬‬ ‫מ‪( flex-‬תנועה לא נורמלית של‬ ‫כאב ‪ -/+‬איכות ירודה בחזרה מ‪flex-‬‬
‫‪I‬‬ ‫עו"ש‪ /deviations -‬היתפסות‬ ‫(תנועה לא נורמלית של עו"ש‪-‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪ /catch‬משיכה פתאומית ‪)hitch‬‬ ‫‪ /deviations‬היתפסות ‪/catch‬‬
‫‪N‬‬ ‫משיכה פתאומית ‪)hitch‬‬

‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫אם יש ‪ spondylolisthesis‬נוכל לחוש‬
‫במדרגה‪.‬‬

‫‪Management‬‬
 ‫‪84‬‬

‫תפקיד האלמנטים האחוריים בייצוב תנועת ה‪lumbar -‬‬

‫‪ )Adams et al )1980‬חקר את תפקיד ה‪ IVD-‬כאלמנט מייצב בתנועת ה‪lumbar-‬‬
‫‪Full lumbar flex‬‬ ‫‪Mid range Lx flex‬‬ ‫המבנה‬
‫‪29%‬‬ ‫‪38%‬‬ ‫‪IVD‬‬
‫‪39%‬‬ ‫‪25%‬‬ ‫‪PIV capsule‬‬
‫‪13%‬‬ ‫‪28%‬‬ ‫‪Ligamentum flavum‬‬
‫‪19%‬‬ ‫‪8%‬‬ ‫‪SS/IS ligaments‬‬

‫‪ Twomey and Taylor‬הראו שהתנגדות של ה‪ articular facet-‬נותן ‪ 53%‬מכוח ההגבלה ל‪-‬‬

‫‪ flex‬בעוד שהקפסולה וליגמנטים (כולל ‪ )IVD‬נותנים ‪.47%‬‬

‫‪The IVD and lumbar instability‬‬

‫ישנם שינויים נורמליים בדיסק הקשורים לגיל‪:‬‬
‫‪:NUCLEUS‬‬
‫‪.1‬קולגן סוג ‪ 2‬הופך להיות דומה לקולגן מסוג ‪ 1‬של ה‪.anulus-‬‬
‫‪.2‬כמות המים יורדת ב ‪ -74%‬בעשור השמיני‪.‬‬
‫‪.3‬מס' התאים הבריאים יורד‪.‬‬
‫‪.4‬ריכוז הפרוטאוגליקנים יורד‪.‬‬
‫‪:ANULUS‬‬
‫‪.1‬גודל סיב הקולגן יורד‪.‬‬
‫‪.2‬ריכוז הסיבים האלסטים יורד‪.‬‬
‫‪.3‬נוצרים מרווחים סירקולרים ומופיעים סדקים‪.‬‬
‫בצורה כללית‪ IVD‬נעשה קמור (איבוד גובה לא נורמלי בשינויים הקשורים לגיל)‪.‬‬
‫שינויים הקשורים לגיל אינם גורמים לחוסר יציבות אלא אם כן קיימת טראומה קודמת‪ .‬חוסר‬
‫יציבות יכול להופיע כתוצאה מ‪:-‬‬
‫‪.1‬פגיעה ב‪.anulus, nucleus,end plate-‬‬
‫‪.2‬אובדן גובה של ה‪ IVD-‬כתוצאה מאיבוד מופרז של נוזלים‪.‬‬

‫צורות שונות של ‪ IVD‬בסגמנטים לא יציבים‬

‫‪‬פגיעה בפריפרית ה‪ anulus-‬או ב‪ end plate-‬המחישה שינויים ניוונים בכל אזור‬
‫הדיסק‪.‬‬
‫‪‬קריסה ורטיקלית ואחורית של הדיסק קשורה לשינויים ניוונים מוקדמים ומודגשים‬
‫יותר‪.‬‬
‫‪‬קרעים סיבוביים ב‪ anulus-‬המתאחדים לקרעים רדיאלים‪.‬‬
‫‪‬סדקים‪/‬קרעים רדיאלים ב‪ anulus-‬גורמים ל‪ laxity-‬ובליטות הגורמים להפסקת‬
‫ההגבלה של ה‪ nucleus-‬ע"י ה‪ .anulus-‬הפיתול הנורמלי של ה‪ IVD-‬הולך לאיבוד‪,‬‬
‫דבר המפחית את הגמישות לטרנסלציה ורוטציה‪ .‬יש עלייה בעומס על המבנים‬
‫המייצבים האחרים דבר הגורם להם להפוך בסופו של דבר ל‪.lax-‬‬

‫ירידה בגובה ‪ IVD‬כתוצאה מהתמוטטות ה‪ anulus-‬מלווה באיבוד נוזלים מה‪nucleus-‬‬

‫עקב סדקים או דהידרציה‪ .‬הליגמנטים הללו בצורה נורמלית משאירים לחצים פנימיים‬
‫בתוך הדיסק דרך כוחות דחיסה‪ .‬בזמן מתיחה‪ ,‬העלייה באמפליטודת התנועה מופיעה‬
‫לפני שיש לליגמנטים יכולת להימתח ולהגביל את התנועה‪.‬‬
 ‫‪85‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Pelvic girdle instability in pregnancy‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪ :SIJ-‬כאב ממוקם‪ -/+ ,‬הקרנה לישבן ולירך‬
‫‪I‬‬ ‫האחורית (המפרק מתפתח מהסגמנט הראשון‬
‫‪S‬‬ ‫והשני של הסקרום וכאב יכול להיות מושלך לחלק‬
‫‪O‬‬ ‫או לכל דרמטום ‪)S1-S2‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪ :PS-‬כאב ממוקם‪ -/+ ,‬הקרנה לחלק מדיאלי של‬
‫‪D‬‬ ‫המפשעה ולחלק האנטרומדיאלי של ירך עליונה‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫כאב חד ו‪/‬או לסירוגין או קבוע אך משתנה‬
‫‪R‬‬ ‫בעוצמתו‪ ,‬כאב עמוק‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ -agg‬נשיאת משקל בצד הפגוע‪ ,‬גלגול במיטה‪ ,‬קימה מישיבה לעמידה‬
‫‪B‬‬ ‫תנועות רציפרוקליות של הרגליים‬
‫‪J‬‬ ‫צעד ראשון של הליכה‬
‫‪E‬‬ ‫‪ -eas‬נשיאת משקל בצד הבריא‬
‫‪C‬‬ ‫‪being still‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ /‬משך היום‪ -‬סימפטומים יכולים להחמיר או לא להשתנות במהלך היום‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫לילה‪ -‬האדם עלול לחוש בחוסר נוחות בזמן סיבוב במיטה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫חוסר יציבות מפרקית‪.‬‬ ‫‪‬טראומה‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬בד"כ התחלה הדרגתית שקשה להבחין בה‬
‫‪T‬‬ ‫והיסטוריה של החמרה‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬
 ‫‪86‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬עלולה להיות אסימטרייה של ה‪-‬‬ ‫‪‬קושי בקימה מישיבה לעמידה‪,‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪pelvic ‬אי התאמה בין גובה‬ ‫במיוחד בשלב הראשוני של נשיאת‬
‫‪S‬‬ ‫ה‪ ASIS-‬ל‪PSIS-‬‬ ‫המשקל (‪.)initial WB‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬לעיתים לורדוזה מוגברת עקב‬ ‫‪‬כאב בזמן גלגול במיטה‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫גדילת הבטן‪ .‬מרכז הכובד עובר‬
‫‪A‬‬ ‫קדמית למפרק ונוצר כוח רוטטורי‬
‫‪L‬‬ ‫קדמי על ה‪ .pelvic-‬עקב אובדן‬
‫היציבות הליגמנטרית יש נטייה‬
‫‪E‬‬ ‫של הסקרום להחליק קדימה‬
‫‪X‬‬ ‫באגן‪ ,‬כמו כן יש עלייה בכוחות‬
‫‪A‬‬ ‫הגזירה באזור הלומברי התחתון‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬במידה ורק צד אחד פגוע‪-‬‬
‫‪I‬‬ ‫המטופלת לא תחלק את המשקל‬
‫‪N‬‬ ‫בצורה שווה בעמידה‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ -/+‬כיפוף הברך בצד הפגוע‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪.lurching gait -/+‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪RISC )hip add(‬מפיק כאב‬ ‫‪‬כאב מופק בבדיקות‬
‫‪N‬‬ ‫‪hip flex/add ‬מפיק כאב‬ ‫‪‬תנועות שגורמות להעברת כוחות על‬
‫המפרקים כגון דחיסה ומתיחה של‬
‫ה‪ iliac, flex/add-‬בירך‪ ,‬רוטציה‬
‫קדמית‪/‬אחורית של ה‪illium-‬‬
‫‪ SLR‬יכול להיות מוגבל‪ .‬מייחסים את‬
‫הסיבה יותר לתנועה ב‪ SIJ-‬מאשר‬
‫להשפעת מערכת העצבים (למרות‬
‫שיכולה להיות השפעה של ה‪-‬‬
‫‪ lumbosacral trunk‬בזמן חצייתה‬
‫את המפרק מלפנים)‪.‬‬
‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬רגישות על ה‪interosseus-‬‬
‫‪( ligament‬מאחורי ה‪)SIJ-‬‬
‫‪‬רגישות ב‪.symphisis pubis-‬‬

‫‪Management‬‬
 ‫‪87‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Lumbar chronic radicular pain‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב עמוק‪ ,‬מעורפל‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬לעיתים קרובות טורדני‪ -/+,‬פרסטזיות‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬ההפרעה דרמטומלית‪ ,‬אך יכולה להיות בצורת‬
‫‪O‬‬ ‫כתם ללא מיקום מדויק‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪ referred pain-‬יכול להיות גרוע יותר דיסטלית‪.‬‬
‫‪D‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ -agg‬תנועות מושהות ‪ sustained‬או משולבות אשר מפחיתות את גודל ה‪ IVD-‬או מעלות את‬
‫‪B‬‬ ‫המתח בחו"ש‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪ -eas‬הימנעות מהתנועות המשולבות‪ /‬משהות‪ ,‬מנוחה ותנוחה אשר מפחיתה מתח‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ -‬אין השפעה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫במשך היום‪ -‬אין השפעה או מחמיר לפי הפעילות‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ -PM‬בד"כ אין השפעה‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬נפוץ‪ -‬פתולוגיות קודמות כמו דיסק‪PIV, ,‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪.acute radicular‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬סימפטומים באים והולכים בדרגות נמוכות עם‬
‫‪E‬‬ ‫אפיזודות המוחשים ע"י פעולות או העמסה‬
‫‪R‬‬ ‫מופרזת‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫פתולוגיות קודמות כמו דיסק‪.acute radicular, PIV ,‬‬
‫‪S‬‬
 ‫‪88‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬שינויים ביציבה בד"כ מודגשים‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬ממצאים רדיולוגים‪ -‬יכולים‬
‫‪S‬‬ ‫להראות שינויים ניוונים בדיסק‪,‬‬
‫‪I‬‬ ‫במיוחד ‪ L5-S1. CT‬יכול להדגים‬
‫‪C‬‬ ‫תעלה קטנה או זוויתית באופן‬
‫‪A‬‬ ‫מולד‪ ,‬משטח מפרקי או שינויים‬
‫‪L‬‬ ‫ניוונים הפולשים לתעלת שורש‬
‫העצב‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬
‫‪X‬‬ ‫‪‬תנועות אקטיביות באופן יחסי‬ ‫‪ -PAIVM‬כאב מופק בתנועות‬
‫‪A‬‬ ‫יותר חופשיות ‪ -/+‬מלאות‪ ,‬בד"כ‬ ‫מושהות‪ /‬משולבות‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫עם סימפטומים מינימליים או ללא‬ ‫‪‬בדיקה נוירולוגית‪ -‬יכולה להתגלות‬
‫‪I‬‬ ‫סימפטומים כלל‪.‬‬ ‫ירידה בכוח‪ ,‬תחושה ורפלקסים‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬יש צורך ביציבה מושהית או‬ ‫‪‬בדיקות נוירודינמיות‪ -‬בד"כ חיוביות (‬
‫‪A‬‬ ‫דחיסה על מנת לעורר‬ ‫‪.)SLR, slump, PKB‬‬
‫‪T‬‬ ‫סימפטומים‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬ממצאים כלליים עם ירידה‬ ‫‪ -/+ -referred pain‬גרוע יותר‬
‫במוביליות בד"כ ברמות תואמות‪.‬‬ ‫דיסטלית מאשר פרוקסימלית‪.‬‬
‫‪‬שינויים ברקמות רכות בהתאם‬ ‫‪‬הפרעה בצורה לא אחידה‪.‬‬
‫לתהליכים הניוונים‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪ -/+‬מתיחה‪.‬‬
‫‪‬מוביליזציות נוירודינמיות‪.‬‬
‫‪‬משככי כאבים במידת הצורך‪.‬‬
‫‪‬מוביליזציות לאזורים היפומוביליים‪.‬‬
‫‪‬ייצוב דינמי לשליטה לפי הצורך‪.‬‬
 ‫‪89‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Lumbar acute radicular pain‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬כאב טורדני‪ -‬חד וחמור ‪.severe‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬כאב שורף ‪ -/+‬עמוק‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪ “toothache“-‬או כאב של מחלה‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬לעיתים קרובות לא עובר‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬נפוץ בשורש ‪ L5‬עקב שינויים ניוונים בגובה זה‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪ irritation-‬יכול לעורר כאב ופרסטזיות‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪-‬לחץ יגרום לחסימה בהולכה העצבית‪ ,‬נימלולים‬
‫‪R‬‬ ‫וחולשה‬
‫‪-‬ההפרעה דרמטומלית‪.‬‬
‫‪ referred pain-‬בד"כ חמור יותר פרוקסימלית‬
‫מאשר דיסטלית‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪ -agg‬פעולות המקטינות את גודל ה‪)foraminal canal )ext/SF/rot towards-‬‬
‫‪B‬‬ ‫תנוחות המעלות מתח כמו ‪ ,long sitting‬בזמן נהיגה‪.slump ,‬‬
‫‪J‬‬ ‫אם ‪ -severe‬כל התנועות יחמירו‪ ,‬אפילו נשיאת משקל גוף‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ -eas‬לעיתים קרובות לא ניתן להגדיר דברים מקלים‪ .‬אם יש מעורבות נוירודינמיות תנוחות‬
‫‪C‬‬ ‫המורידות מתח תנוחתי כגון כיפוף קל בירך‪ abd ,‬ו‪ ,ext rot-‬כיפוף בברך ו‪.foot PF-‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬סימפטומים יכולים להיות לטנטים קשורים בעיקר לנפיחות‪ /‬דלקת בחלל הסגור‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬בד"כ לא מושפע משיעול ו‪/‬או עיטוש‪.‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ /‬משך היום‪ -‬בזמן הדלקתי החריף כאב בהליכה‪.‬‬
‫‪H‬‬ ‫לילה‪ -‬יכול להיות מוחמר עם הפרעות בשינה בהתאמה למצב הדלקתי ולתנוחת השינה‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫כאב דיסקוגני בד"כ מוקל בשכיבה‪ ,‬סימפטומים רדיקולרים יכולים להחמיר‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬זהירות בבדיקה עקב‬ ‫‪‬לעיתים קרובות התחלה פתאומית (אם כי יכולים‬
‫‪C‬‬ ‫איריטביליות ולטנטיות‪.‬‬ ‫להיות סימפטומים קודמים בדרגות נמוכות כמו‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬תשומת לב להופעת סימנים‬ ‫פגיעה בדיסק)‬
‫‪E‬‬ ‫נוירולוגים‪.‬‬ ‫‪ -/+‬החמרה פתאומית בד"כ קשורה לפעולות‬
‫‪R‬‬ ‫מושהות‪ ,‬חוזרניות‪ ,‬בהעמסה‪.‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬כמו בדיסקוגני‬
‫‪‬פעולות מושהות‪ ,‬חוזרניות‪ ,‬בהעמסה‪.‬‬
‫‪‬פתולוגיה קודמת בדיסק בשילוב עם ‪ spondylosis‬ניווני הגורם להצרות התעלה‬
‫הרדיקולרית ולחץ על שורש עצב‪.‬‬
 ‫‪90‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬תנוחה אנטלגית נפוצה‪.‬‬ ‫‪ -/+‬כאב מופק ע"י ‪/ext /SF‬‬
‫‪Y‬‬ ‫‪ -/+‬תנוחה המונעת מתח‬ ‫‪ rot towards‬או קומבינציות שלהם‬
‫‪S‬‬ ‫‪restless leg -/+‬‬ ‫‪‬פעולות שסוגרות את ה‪.IVF-‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪ -/+‬תנועות מוגבלות ע"י כאב‬ ‫‪‬מישוש יפיק כאב בגובה המעורב‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬אם ‪ -severe‬כאב בנשיאת‬ ‫‪ -/+‬ספזם הגנתי בגובה הרלוונטי‪.‬‬
‫‪M‬‬ ‫משקל הגוף‬
‫‪I‬‬ ‫‪ ext/SF/rot towards‬סוגרים‬
‫‪N‬‬ ‫את ה‪ IVF-‬ומעוררים‬
‫‪A‬‬ ‫סימפטומים‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬בניגוד לפגיעה דיסק‪ -‬שיעול ועיטוש‬
‫לא משפיעים‪.‬‬
‫‪‬שכיבה לאו דווקא מקלה בניגוד‬
‫לפגיעה דיסק‬
‫‪ flex‬יכול להקל (ה‪ IVF-‬נפתח)‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬תיקון תנוחה‬
‫‪NSAID’s‬‬
‫‪‬טכניקות לפתיחת ה‪ IVF-‬כגון רוטציה‬
‫‪‬מתיחת הלומבר יכולה להועיל‬
‫וכדו' בצורה עדינה‬ ‫‪‬מוביליזציות עדינות של מבנים עצביים‪SLR/PKB/slump‬‬
‫לאורך הטווח‪.‬‬
‫‪‬הורדת כאב ע"י אלקטרותרפיה ו‪/‬או תרמותרפיה‪.‬‬
 ‫‪91‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Hip joint osteoarthritis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬שינויים ניוונים מבניים בסחוס המפרקי או בעצמות‬
‫‪I‬‬ ‫שבמפרק הירך‪ ,‬המובילים להצרות המרווח המפרקי‬
‫‪S‬‬ ‫וליצירת ציסטות בעצמות (העצמות עוברות סקלרוזה)‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬יכולים גם להופיע אוסטאופיטים‪ ,‬דלקת משנית‪ ,‬וכו'‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬תכולת המים במפרק עולה‪ ,‬החדירות עולה וסיבי‬
‫‪D‬‬ ‫קולגן מסוג ‪ 9‬נחלשים (סיבים אלה מקשרים בין סיבי‬
‫‪E‬‬ ‫קולגן ‪ 2‬ויוצרים מע' מאורגנת במצבים נורמליים)‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬עומס גבוה מוביל ל‪ microfractures-‬בסחוס‪.‬‬
‫‪-‬ההשערה היא שכאב מופיע עקב לחצים תוך‬
‫עיצמיים ווסקולרים על העצם ה‪subchondral-‬‬
‫שמגיעים מהסינוביה‪ ,‬קפסולה‪ ,‬ליגמנטים‪ ,‬בורסות‪,‬‬
‫וכדו'‪.‬‬
‫‪-‬הסימפטומים מופיעים במפשעה‪ ,‬באזור‬
‫הפוסטרולטרלי של העכוז‪ ,‬באספקט האנטרומדיאלי‬
‫של הירך‪ ,‬באזור ה‪ trochanters-‬ולפעמים מופיע מסביב לברך‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬הכאב עמוק‪ ,‬חד‪ .‬מופיעה צליעה ונוקשות‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬ירידה ביכולת הליכה‪ ,‬חוסר יכולת "להרים" את הרגל כדי להיכנס למכונית‪ ,‬חוסר יכולת‬
‫‪J‬‬ ‫לגרוב גרביים‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪ -agg‬נשיאת משקל ראשונית‪ ,‬צעדים ראשוניים בהליכה‪ flex/add ,‬מוקצן (דוג'‪ :‬להצליב רגל‬
‫‪C‬‬ ‫אחת על השנייה)‪ flex/abd ,‬מוקצן (דוג'‪ :‬לגרוב גרביים)‪ .‬לפעמים יש החמרה כאשר נשענים על‬
‫‪T‬‬ ‫הרגל‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪eas- NWB‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬ ‫בוקר‪ :‬לרוב יש נוקשות‪ .‬כאב מחמיר במהלך היום‪ .‬נוקשות יכולה להופיע גם לאחר חוסר פעילות‬
‫‪H‬‬ ‫ממושך במהלך היום‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫לילה‪ :‬אם הכאב חמור הוא מפריע לשינה‬
‫‪R‬‬ ‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬התחלה הדרגתית‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬לאחר טראומה‪ /‬מחלה קודמים‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬שלבי ה ‪:OA‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪ -early degeneration.1‬הצרות קלה במרווח המפרקי‪ .‬סקלרוזיס בעצם ה‪-‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪.subchondral‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪ -progressive.2‬ההצרות המפרקית משמעותית‪ .‬מופיעים אוסטאופיטים קטנים‪.‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪ -end stage.3‬המרווח המפרקי נעלם‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪ ‬יכול להיות ראשוני או משני לאבנורמליות מפרקית או טראומה‬
‫‪C‬‬ ‫‪ malaligment‬מפרקי‪ /‬חוסר התאמה מפרקי‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬השמנת יתר‪.‬‬
‫‪‬גורמים ביומכניים כמו לורדוזה מוגברת‪ ,‬אורך רגליים‪.‬‬
‫‪F=7%-16%‬‬ ‫‪M=12%-20%‬‬
 ‫‪92‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬דפורמציה שכיחה‪-‬ירך ב‪-‬‬ ‫ירידה ביכולת הליכה‪ ,‬חוסר יכולת "להרים"‬
‫‪Y‬‬ ‫‪.flex+add+ext.rotation‬‬ ‫את הרגל כדי להיכנס למכונית‪ ,‬חוסר יכולת‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬לורדוזה מותנית מוגברת‪.‬‬ ‫לגרוב גרביים‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬לפעמים מופיע הליכה אנטלגית‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬נראה כאילו הרגל הפגועה יותר‬
‫‪A‬‬ ‫"קצרה"‪.‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪ flex, ext, abd‬ורוטציות‬ ‫‪ flex, ext,abd‬ורוטציות מוגבלות‬
‫‪A‬‬ ‫מוגבלות (‪ int.rotation‬מוגבל‬
‫‪M‬‬ ‫יותר מ‪.)ext.rot-‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬חוסר איזון שרירי‪glutei -‬‬
‫‪N‬‬ ‫חלשים‪.‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪-trendelemburg test‬חיובי‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬הגבלות בטווחי תנועה וכאב‬
‫‪I‬‬ ‫בתנועה במצב כרוני‪.‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬
‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫במצב ההתחלתי‪ -‬עיבוי ונפיחות נוקשה‬ ‫‪systemic arthropaties‬‬
‫לרוב‪.‬‬ ‫‪vascular disease‬‬
‫מצב כרוני‪ -‬נוקשות מפרקית‪ ,‬ספזם‬ ‫‪intra-abdominal conditions‬‬
‫שרירי במיוחד אדוקטורים ו‪,iliopsoas-‬‬ ‫‪avascular necrosis of head of‬‬
‫תופיעו קרפיטציות‪.‬‬ ‫‪femur‬‬
‫‪femoral neck fracture‬‬
‫‪trochanteric bursitis‬‬
‫‪adductor/psoas tendinitis‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬סימפטומטי בכאב‪ ,‬סימני דלקת‪ ,‬חרדה (טיפול תרופתי ופיזיקלי)‪.‬‬
‫‪‬הגדלת הפונקציה של המפרק והפחתת מוגבלות‪ -‬הגדלת ‪ ,ROM‬חיזוק שרירי‪.‬‬
‫‪‬חומרים המעכבים דגנרציה של הסחוס המפרקי או מעכבי אנזים ‪collagenase‬‬
‫שמפרק את הסחוס המפרקי‪.‬‬
‫‪‬מניעת נזק נוסף‪-‬שינויים בהרגלי פעילות גופנית (המלצה לפעילות אירובית ב‪-‬‬
‫‪ ,)NWB‬הסבר למטופל (על המחלה‪ ,‬ממה להימנע כדי לא להחמיר את הכאב‪,‬‬
‫וכו')‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬שמירת הטווחים שהושגו‪ ,‬חיזוק שרירים‪ ,‬הקטנת לחצים‬
‫מהמפרק‪ ,‬נעליים סופגות שוק‪ ,‬עזרי הליכה‪ ,‬קיבוע מפרקים לא יציבים‪,‬‬
‫פרוצדורות כירורגיות לתיקון משטח מפרקי שעבר שינוי‪/‬נקרוזה‪.malaligment/‬‬
‫‪‬בשלבים מתקדמים של ‪OA  THR‬‬
 ‫‪93‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Patello-femoral arthralgia‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬מצב של מנח לא תקין של המפרק בין הפטלה‬
‫‪I‬‬ ‫לפמור (‪ )PFJ‬שנגרם ממצבים אבנורמלים שונים‬
‫‪S‬‬ ‫הגורמים למתחים באזור הסחוס המפרקי‪ ,‬רקמה‬
‫‪O‬‬ ‫רכה מסביב לפטלה ומבנים נוספים הקשורים‬
‫‪R‬‬ ‫במפרק‪ .‬סיבות‪:‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪.1‬ראשונית‬
‫‪E‬‬ ‫‪.2‬משנית‪-‬בעקבות טראומה הגורמת להפרעה‬
‫‪R‬‬ ‫במקצב הפטלופמורלי או כל מצב שמפריע לתנועות‬
‫פטלופמורליות‬
‫‪-‬מקורות אפשריים לכאב‪:‬‬
‫‪.1‬גירוי העצם התת סחוסית‬
‫‪.2‬מתיחה כרונית של ה‪ retinaculum-‬המדיאלי‬
‫ודלקת ב‪ VMO-‬באזור האחז שלו‬
‫‪.3‬תפס עצבי באזור ה‪ retinaculum-‬הלטרלי‬
‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב עמוק‪ ,‬תופס וממוקם סביב הפטלה‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬הכאב מורגש לאחר פעילות כמו ירידה ועלייה במדרגות‪ ,‬פעולות ממושכות או לאחר‬
‫‪J‬‬ ‫ישיבה ממושכת עם ברכיים כפופות או ‪squats‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הכאב לא מופיע בבוקר או לאחר מנוחה‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬הרגשת ‪ giving way‬של הברך‬
‫‪T‬‬ ‫‪locking‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪‬סוג הפטלה‪alta, baja, lateral position, small‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬פמור‪/‬טיביה‪, dysplastic lateral femoral condyle, femoral anteversion‬‬
‫‪S‬‬
‫‪,increased Q angle, tight lateral or lax medial retinaculum, genuvarum‬‬
‫‪T‬‬
‫‪.tibial torsion, tibio-femoral hyperextension or flexion deformity‬‬
‫‪I‬‬
‫‪‬שליטה שרירית חולשת ‪ ,VMO‬מתח של ‪rectus femoris, ITB, VL, gastrocnemius‬‬
‫‪C‬‬
‫‪‬ביומכניקה עודף ‪ ,pronation‬שינוי באורך הרגליים‪ ,‬בליטה גרמית‬
‫‪S‬‬
‫‪‬גורמים חיצוניים טראומה‪ ,‬סוג פעילות‪ ,‬משטח הפעילות‪ ,‬טכניקה‬
‫‪‬שכיח יותר בנשים‪ /‬צעירים העוסקים בספורט (בלט‪ ,‬ריצות למרחקים‪ ,‬רכיבת אופניים)‬
 ‫‪94‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬נפיחות‬ ‫כאב בעלייה וירידה במדרגות‪ ,‬בפעולות‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬דפורמציה כלשהי‬ ‫ממושכות‪ ,‬בישיבה ממושכת וב‪squats-‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫כיווץ ‪ quadriceps‬גורם לכאב ואינו יכול‬
‫‪A‬‬ ‫להימשך זמן רב‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נפיחות ורגישות‬
‫‪‬נוקשות בעיקר בצד המדיאלי‬
‫‪‬קרפיטציות סביב הפטלה‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה והימנעות מפעולות הגורמות לכאב‬
‫‪‬תרגילים איזומטריים לחיזוק ה‪quadriceps-‬‬
‫‪‬תרגילים לחיזוק ה‪hamstrings-‬‬
‫‪‬תרגילים לחיזוק הירך‪flexors, abductors-‬‬
‫‪‬תרופות אנטי דלקתיות‬
‫‪‬חימום‬
‫‪‬הזרקת סטרואידים‬
‫‪‬מוביליזציות‬
‫‪‬תנועות פסיביות כשהכאב משתפר‬
‫‪‬ניתוח‪ -‬במקרה שהסימפטומים חוזרים והטיפול השמרני לא עוזר‬
 ‫‪95‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Iliotibial band friction (ITB) syndrome‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬תהליך דלקתי ב‪ ,ITB-‬בבורסה שמתחתיו או‬
‫‪I‬‬ ‫ב‪ periosteum-‬של ה‪ lateral epicondyle-‬של‬
‫‪S‬‬ ‫הפמור עקב גירוי מתמשך של ה‪ ITB-‬על‬
‫‪O‬‬ ‫ה‪.epicondyle-‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬זה מתרחש בפעילות המצריכה כיפוף ויישור‬
‫‪D‬‬ ‫מתמשכים של הברך תוך נשיאת משקל‪ .‬בד"כ לא‬
‫‪E‬‬ ‫ניתן לראות בפעולות המאפשרות מנוחה בין פעולה‬
‫‪R‬‬ ‫אחת לשנייה‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב מפושט באזור הלטרלי של הברך לאחר פעילות‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬כאב חד עם הקרנה ל‪ fibula-‬המונע פעילות (כאשר מעורב ה‪common peroneal-‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪)nerve‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הכאב מופיע בתחילת הפעילות או במהלכה ומגביל את הפעילות הפונקציונלית‬
‫‪C‬‬ ‫‪ -agg‬ריצה‪ ,‬הליכה בירידה‪ ,‬אופניים‪ .‬מסוגל לבצע סוגי ספורט אחרים‬
‫‪T‬‬ ‫‪ -eas‬הפסקת הפעילות ומנוחה מרגיעים במהירות את הכאב‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬מתפתח בהדרגה בצורה לא מורגשת‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬לעיתים קרובות קשור לשינוי בפעילות‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪Lateral pelvic tilt‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬אורך רגליים שונה‬
‫‪S‬‬ ‫‪genuvarum‬‬
‫‪ lateral femoral epicondyle‬בולט‬
‫‪‬אסימטרייה מבנית של האגן‬
‫‪‬שינוי במשטח האימונים או נעליים‬
‫‪‬אימון אינטנסיבי ומאומץ‬
‫‪‬עמידה ב‪ pronation-‬או ‪medial rotation‬‬
 ‫‪96‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫הגבלה ברימה ובהליכה לאורך זמן‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬כאב "תופס" בזמן ‪squatting‬‬ ‫כאב בזמן מתיחת ה‪ITB-‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬כאב בניתור על רגל אחת ב‪-‬‬
‫‪M‬‬ ‫‪flexion‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫נקודות רגישות בזמן נשיאת משקל‬
‫ומעל ‪ flexion‬של ‪º30‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬תיקון הליקוי היציבתי‪ /lateral pelvic tilt/ genuvarum-‬הגבהה לרגל קצרה‬
‫‪‬תרגילים להארכת ה‪ITB-‬‬
‫‪‬הפחתת ההליך הדלקתי ע"י אלקטרותרפיה‪ /‬תרמותרפיה‬
‫‪‬בניית תכנית אימונים נכונה (משטח‪ ,‬נעליים‪ ,‬אינטנסיביות)‬
 ‫‪97‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Osgood schlatter disorder‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬מחלה התוקפת בני ‪ ,13-15‬שכיחה יותר אצל בנים‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬קשור בגיל הגדילה ובפעילות הספורטיבית‪.‬‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬בפעילות ה‪ patellar tendon-‬נמתח על ה‪TT-‬‬
‫‪O‬‬ ‫(‪ )tibial tuberosity‬שעדיין מהווה מרכז התגרמות‬
‫‪R‬‬ ‫משני הדבר יוצר קרעים מיקרוסקופים של הטיביה‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬העצם לא גמרה את תהליך הגדילה ולכן פגיעה‬
‫‪E‬‬ ‫יותר‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬המצב יוצר דלקת באזור החיבור של הגיד עם ה‪TT-‬‬
‫‪-‬הכאב מקומי‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬הכאב מופיע לאחר פעילות ספורטיבית‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬מחמיר בספורט ובמיוחד בריצה‪ ,‬קפיצה‪ ,‬טיפוס ו‪.squats-‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬בד"כ חולף עם הפסקת הפעילות‪ ,‬מתאחה ומסתדר‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬הדרגתי‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬בתקופת הגדילה‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬תלוי בעומס הפעילות‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪‬זווית ‪ Q‬גדולה‬
‫‪S‬‬
‫‪‬מנח לא תקין של גפה תחתונה‬
‫‪‬מתח בשרירים‬
‫‪‬אינטנסיביות ותדירות גבוהה של ספורט‬
 ‫‪98‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬נפיחות מקומית מעל ה‪TT-‬‬ ‫כאב בקפיצה‪ ,‬טיפוס‪ ,‬כריעות וריצה‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬עשוי להופיע אודם‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬
‫‪A‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫נוקשות מקומית‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬הפחתת הפעילות שמגרה את הבעיה‪ ,‬במידה ואין אפשרות להפסיק‪ -‬הורדת‬
‫העומס ע"י חבישה אלסטית או ‪.taping‬‬
‫‪‬טיפול ב‪ -TENS-‬אזור צמיחה ולכן לא נשתמש ב‪US-‬‬
‫‪‬חימום‪ ,‬קירור‬
‫‪‬להימנע מכיווצים איזומטריים‪ -‬חיזוק ע"י ‪.cocontraction‬‬
 ‫‪99‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Fat pad syndrome‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬ה‪ )infrapatellar fat pad )IFP-‬הינו תוך קפסולרי‬
‫‪I‬‬ ‫אך ‪ extrasynovial‬בעל כלי דם ועצבים רבים‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬ישנם ‪ 3‬סוגי פתולוגיות‪:‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-FP entrapment.1‬בין הפטלה לפמור‪ ,‬יכול להיגרם‬
‫‪R‬‬ ‫עקב ‪ FP‬מוגדל‬
‫‪D‬‬ ‫‪-FP irritation.2‬עקב טראומה מקומית ישירה‪,‬‬
‫‪E‬‬ ‫מיקרוטראומה חוזרת עקב העמסת גיד הפטלה‬
‫‪R‬‬ ‫ודחיסתו‪ ,hyperextension ,‬סיבוכים של‬
‫ארטרוסקופיה‬
‫‪-FP contracture syndrome.3‬עקב הליך דלקתי‬
‫בתגובה לטראומה המוביל להצטלקות ופיברוזה‪,‬‬
‫יכול לגרום למנח של פטלה נמוכה‪.‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫כאב ממוקם ועמוק בחלק הקדמי מתחת לפטלה‬
‫‪B‬‬ ‫‪ :agg‬פעולות עם יישור בכוח (בעיטה) ובכיפוף בברך‬
‫‪J‬‬ ‫כאב ונוקשות לאחר פעילות‬
‫‪E‬‬ ‫‪BKA -/+‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫בד"כ היסטוריה של טראומות‬
‫‪A‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬
 100

P Observation Functional
H ‫ נפיחות‬-/+ ‫בעיטה בכדור‬
Y ‫בליטה באחד מצידי הפטלה‬
S
I
C
A
L

E Active Passive
X ‫יישור חזק של הברך‬
A
M
I
N
A
T
I
O
N Palpation Differentiation
-‫ נוקשות במבנים מתחת ל‬-/+
retinaculum
‫ נפיחות‬-/+

Management
 ‫‪101‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Knee joint osteoarthritis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬הברך הוא אזור שכיח ל‪OA-‬‬
‫‪I‬‬ ‫השינויים הניוונים במפרק יכולים להיות בכל פרק‬
‫‪S‬‬ ‫(ממפרקי הברך)‪ ,‬אך בד"כ המפרק כולו מעורב‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫עם התקדמות המחלה‪ ,‬מתגברת הדפורמציה‬
‫‪R‬‬ ‫הקיימת‬
‫‪D‬‬ ‫הפגיעה כוללת‪:‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪.1‬שחיקת הסחוס המפרקי‪ -‬ככל הלחץ על האזור‬
‫‪R‬‬ ‫נושא המשקל של המניסקוס גדול‪ ,‬התהליך הניווני‬
‫מתגבר ויכולים להיווצר קרעים הוריזונטליים‪.‬‬
‫המניסקוס נשחק והחלק הקדמי עלול להעלם כולו‬
‫‪.2‬התעבות בשולי המפרק עם היווצרות‬
‫אוסטאופיטים‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב בברך בפעילות נושאת משקל‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬הכאב מתגבר באיטיות ומוחמר אחרי פעילות עודפת‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬הסימנים מוחמרים בכל מתיחה‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬לעיתים מורגשת חריקה בזמן תנועה‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫גורמים לשינויים ניוונים‪:‬‬
‫‪S‬‬
‫‪.1‬קרעים קודמים במניסקוס‬
‫‪.2‬השמנת יתר‬
‫‪.3‬שברים במשטח המפרקי‬
‫‪.4‬חוסר יציבות הקשורה לליגמנטים‬
‫‪ .5‬דפרומציות מבניות‬
 ‫‪102‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫אטרופיה של ה‪quadriceps-‬‬
‫‪Y‬‬ ‫במקרים חמורים‪ -‬נטייה לוארוס או‬
‫‪S‬‬ ‫ואלגוס‬
‫‪I‬‬ ‫בצילום‪ -‬הצרות של המרווח המפרקי‪,‬‬
‫‪C‬‬ ‫התחדדות שולי המפרק‪ ,‬אוסטאופיטים‬
‫‪A‬‬ ‫והסתיידות בעצם ה‪subchondral-‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬תנועות ברך מוגבלות מעט ומלוות‬
‫‪A‬‬ ‫בקרפיטציות גסות‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬במקרים חמורים‪ -‬חוסר יישור‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נוקשות במבנים מתחת ל‪-‬‬
‫‪retinaculum‬‬
‫‪‬תתכן נפיחות‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה‬
‫‪‬הורדת משקל‬
‫‪‬תמיכות‬
‫‪‬תרופות נוגדות דלקת‬
‫‪‬תרגילים לחיזוק ה‪quadriceps-‬‬
‫‪‬מוביליזציות לברך אשר מורידות כאב ונוקשות‬
‫‪‬טיפול ניתוחי‬
‫‪‬בשלב מתקדם‪TKR‬‬
 ‫‪103‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Lateral femoral cutaneous nerve entrapment‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬לעצב יש חלק תחושתי המתפצל לצד קדמי‬
‫‪I‬‬ ‫ולטרלי של הירך עד הברך‪ .‬החלק האחורי מעצבב‬
‫‪S‬‬ ‫את העור בצד האחורי והלטרלי מה‪trochanter-‬‬
‫‪O‬‬ ‫ועד אמצע הירך‪.‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬העצב עובר מתחת ל‪.inguinal ligament-‬‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬מקום התפס השכיח של העצב הוא ה‪ .ASIS-‬יכול‬
‫‪E‬‬ ‫להיתפס גם בכל אזור של ה‪ spinal canal-‬אך זה‬
‫‪R‬‬ ‫פחות נפוץ‪.‬‬
 ‫‪104‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬שריפה‪ -‬חוסר תחושה‪ /‬תחושות לא נורמליות בעור‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬אזור הסימפטומים‪-‬בחלק האנטרולטרלי‪ /‬פוסטרולטרלי של הירך‪.‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬יכול להופיע כאב גב‪.‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הסימפטומים באים והולכים‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬נוטים להופיע לאחר עמידה ממושכת‪ /‬לאחר מנח המערב ‪ ext‬בירך‪.‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬שומן באזור הבטן התחתונה‪ ,‬הריון‬
‫‪C‬‬ ‫‪‬טראומה לאזור‬
‫‪S‬‬ ‫‪‬רגל קצרה יותר בצד הנגדי לאזור התלונה‬
‫‪‬טונוס חריג של שרירי הבטן והירך‬
‫‪‬פעילות לאחר זמן רב של שכיבה במיטה‬
‫‪ ext‬בירך‬
‫‪‬גברים בגיל העמידה‬
‫‪ add‬סטטי‬
‫‪‬מאמץ של הרגל‬
‫‪pelvic tilt‬‬
 ‫‪105‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫רגל קצרה בצד הקונטרלטרלי מהתלונה‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪‬טווחי תנועה מלאים של הירך‬ ‫‪‬טווחי תנועה מלאים של עו"ש וירך‬
‫‪A‬‬ ‫ועו"ש‪ ,‬מלבד כאשר יש נוקשות‬ ‫מלבד כאשר יש נוקשות של שריר או‬
‫‪M‬‬ ‫של שריר או מעטפת של שריר‪.‬‬ ‫מעטפת של שריר‪.‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬כאב בסוף טווח ‪ add‬בירך‬ ‫‪‬כאב בסוף טווח ‪ add‬בירך‪.‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪‬כאב ב‪.pelvic tilt-‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬כאב במישוש‪.‬‬
‫‪‬טונוס לא נורמלי בשרירי הבטן‪.‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬מנוחה מהפעילות המגבירה את הסימפטומים‪.‬‬
‫‪‬אמצעים להורדת דלקת‪ ,US -‬פונופורזיס‪ ,‬הזרקה מקומית‬
‫‪‬הורדת כאב‬
‫‪‬מוביליזציות של הרקמות באזור (חימום או קירור אינם עוזרים)‪.‬‬
‫‪‬אם יש רגל קצרה או ‪ pelvic tilt‬יש להשתמש בהגבהה זמנית להורדת המתח‬
‫מהעצב וה‪ -fascia-‬יש לבדוק מתי מטופל כבר לא צריך את ההגבהה ולהפסיק‬
‫את השימוש בה‪.‬‬
‫‪‬חינוך ליציבה והפעלה נכונה של הגוף‪.‬‬
‫‪‬הפנייה לתזונאי אם יש צורך‪.‬‬
 ‫‪106‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: ACL laxity/ instability‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬מכניזם הפגיעה‪:‬‬
‫‪I‬‬ ‫‪.1‬יישור יתר של הברך (כמו במצב שבו הרגל תקועה‬
‫‪S‬‬ ‫ברצפה ויש פגיעה לפמור שדוחפת אותה אחורה)‬
‫‪O‬‬ ‫‪.2‬פציעה בזמן האצה שמערבת ‪ rotation‬של הברך‬
‫‪R‬‬ ‫(כמו שינוי בכיוון בריצה)‬
‫‪D‬‬ ‫‪-‬שכיח יותר שה‪ ACL-‬תיפגע עם עוד רצועה בברך‬
‫‪E‬‬ ‫ו‪/‬או עם ה‪ posterior horn-‬של המניסקוס‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב בברך והרגשת ‪ giving way‬בברך בזמן פונקציה או ספורט‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬נפיחות תוך ‪ 24‬שעות כתוצאה משט"ד אם מדובר בטראומה‬
‫‪J‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬טראומה‪ -‬מכה חזקה הגורמת לברך להתיישר‬
‫‪C‬‬ ‫כאשר הטיביה על הרצפה‪ ,‬או פציעה בזמן האצה‬
‫‪T‬‬ ‫המערבת רוטציה של הברך (שינוי כיוון)‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬המטופל מרגיש ‪ giving way‬ואינו מסוגל להמשיך‬
‫‪R‬‬ ‫לשחק‬
‫‪I‬‬ ‫‪‬נוצר שט"ד הגורם ללחץ בברך תוך ‪ 24‬שעות‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫פונקציה או ספורט או פיסוק עם מתח בד"כ יותר בכיוון הרוטטורי או ביישור‬
‫‪S‬‬
 ‫‪107‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪‬נפיחות‬
‫‪Y‬‬ ‫‪‬שט"ד‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫חולשת שרירים‬ ‫‪‬סימן מגירה חיובי‬
‫‪A‬‬ ‫‪‬מבחן לחמן חיובי‬
‫‪M‬‬ ‫‪‬מתח רוטטורי חיובי‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬אם יש אבחנה ע"י ארטרוסקופיה של קרע ניתן לתקנו אם החלק הקרוע נמצא‬
‫ליד העצם‪ .‬במידה ולא‪ -‬ניתן לתפור ולעשות ‪.reconstruction‬‬
‫‪‬אם הברך נשארת יציבה מבחינה קלינית‪ ,‬הטיפול צריך להיות חיזוק אקטיבי של‬
‫ה‪ quadriceps-‬וה‪hamstrings-‬‬
‫‪‬הורדת נפיחות‬
‫‪‬חיזוק שרירים‬
‫‪‬שימוש באמצעי עזר בעת פעילות ספורטיבית או פונקציה‬
 ‫‪108‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: Pesanserine bursitis‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬הבורסה ממוקמת בין ה‪ shin-‬של הטיביה ובין ‪3‬‬
‫‪I‬‬ ‫הגידים המרכיבים את ה‪ pes anserina-‬באספקט‬
‫‪S‬‬ ‫הפרוקסימומדיאלי של הטיביה‪.‬‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬במצב של בורסיטיס (=דלקת בבורסה) מתפתחים‬
‫‪R‬‬ ‫כאב ורגישות בהדרגה באזור הבורסה‪ .‬כאב מורגש‬
‫‪D‬‬ ‫בתוך הברך ו‪/‬או במרכז ה‪ shin-‬של הטיביה (מספר‬
‫‪E‬‬ ‫סנטימטרים מתחת למפרק הברך)‬
‫‪R‬‬ ‫‪-‬בורסיטיס יכולה להתפתח על רקע מכני או זיהומי‬
‫‪-‬הדלקת יכולה להיות מוגבלת לתוך הבורסה (כאב‬
‫מקומי)‪ ,‬אך לעיתים נוזלי הדלקת משתחלפים עם‬
‫נוזלי המפרק ואז הכאב יתפשט למפרק‬
‫‪-‬הכאב יכול להיות מושלך לרקמות סמוכות‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב יכול להופיע בכיפוף או יישור של הברך‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬כאב מוחמר בזמן פעילות או בעלייה במדרגות‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬עוצמת הכאב בד"כ נמוכה או בינונית‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬הסימפטומים דומים במצב של שברי מאמץ לכן נחוצים צילומי רנטגן לאבחנה‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪ overuse‬או חיכוך מתמיד ולחץ על הבורסה‪ ,‬דוג'‪:‬‬
‫‪C‬‬ ‫בעיטות חוזרות בכדור או ‪breast stroke kicking‬‬
‫‪T‬‬ ‫‪‬טראומה‪ -‬מכה ישירה באזור‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪‬נפוץ אצל חולי ‪ OA‬בברך‪ /‬אצל ספורטאים כמו אצנים‪ ,‬שחיינים השוחים ‪breast stroke‬‬
‫‪S‬‬
‫‪‬טכניקות אימון לא נכונות‪ ,‬דוג'‪ :‬כאשר בסוף האימונים אין ביצוע מתיחות‬
‫‪tight hamstrings‬‬
‫‪‬השמנת יתר‬
 ‫‪109‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫‪ -/+‬נפיחות‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫כאב בתנועה והגבלות ב‪ ROM-‬של‬
‫‪A‬‬ ‫הברך במצב אקוטי‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬רגישות במישוש‬
‫‪ -/+‬נפיחות‪ -/+ ,‬אודם‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬שינוי בטכניקות ובשיטות האימון למניעת בורסיטיס בעתיד‬
‫‪‬מנוחה‬
‫‪‬קרח (‪ 3-4‬פעמים ביום)‬
‫‪‬תרגילי מתיחה לשרירים בגפיים התחתונות‬
‫‪‬תרופות אנטי דלקתיות ‪ /‬הזרקת סטרואידים להקלת כאב מהירה‬
‫‪‬אספירציה של הנוזלים אם הבורסה נפוחה‪.‬‬
 ‫‪110‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: MCL strain‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪ MCL-‬היא אחת הרצועות היותר שכיחות להיפגע‬
‫‪I‬‬ ‫‪-‬לעיתים קרובות היא נפגעת עם ‪ ACL‬כתוצאה‬
‫‪S‬‬ ‫מריפוי לא טוב של חוסר יציבות של מפרק הברך‬
‫‪O‬‬ ‫‪ MCL-‬נמצאת בחלק הפנימי של הברך ונמתחת‬
‫‪R‬‬ ‫ע"י משהו שנופל כנגד הצד החיצוני של הברך‬
‫‪D‬‬ ‫‪ MCL-‬הינה המייצבת העיקרית כנגד רוטציה לכיוון‬
‫‪E‬‬ ‫ואלגוס ומייצבת שניונית כנגד רוטציה חיצונית של‬
‫‪R‬‬ ‫הטיביה ‪anterior tibial translation +‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬אפשרי קרפיטציות (‪)snap and pop‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬אפשרי ברך מתקפלת פנימה (‪)bends inwards‬‬
‫‪J‬‬ ‫‪‬כאב חזק בחלק הפנימי של הברך‬
‫‪E‬‬ ‫‪‬תחושה של ברך משוחררת (‪ )loose‬או נפולה (‪)wobbly‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫נפוץ באנשים שעוסקים בספורט אתלטי ‪athletically active‬‬
‫‪S‬‬
 ‫‪111‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫נפיחות בברך‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪ -MCL test‬חוסר יציבות מדיאלית‬
‫‪A‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נפיחות בברך‬
‫‪‬אפשרי קרפיטציות‬
‫(‪)snap and pop‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬קרח לאזור‬
‫‪NSAIDs‬‬
‫‪‬הגבלת הפעילות האקטיבית עד שהכאב והנפיחות יירגעו‬
‫‪‬תרגילים להחזרת הכוח לברך ולרגל כולה‪ ,‬בעיקר לשרירים המייצבים‬
‫‪‬פרוגנוזה‪-‬החלמה איטית ולעיתים גם מתסכלת‬
 ‫‪112‬‬

‫‪CLINICAL PATTERNS: LCL strain‬‬

‫‪D‬‬ ‫‪-‬הרצועה עוברת מהמשטח החיצוני העליון של‬
‫‪I‬‬ ‫ה‪ fibula-‬למשטח החיצוני התחתון של הפמור‬
‫‪S‬‬ ‫‪-‬הרצועה מונעת מהברך חוסר יציבות לטרלית‬
‫‪O‬‬ ‫‪-‬הרצועה נפגעת בד"כ כתוצאה מחלץ מדיאלי‬
‫‪R‬‬ ‫שיוצר מתח בחלק החיצוני של הברך‬
‫‪D‬‬ ‫(‪)varus stress‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬

‫‪S‬‬ ‫‪Behavior‬‬
‫‪U‬‬ ‫‪‬כאב או רגישות באספקט הלטרלי של הברך‬
‫‪B‬‬ ‫‪‬יכולה להופיע נפיחות‬
‫‪J‬‬
‫‪E‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪V‬‬
‫‪E‬‬
‫‪hour pattern-24‬‬
‫‪C‬‬
‫‪H‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Precautions/Contraindications‬‬ ‫‪Hx‬‬
‫‪R‬‬
‫‪A‬‬
‫‪C‬‬
‫‪T‬‬
‫‪E‬‬
‫‪R‬‬
‫‪I‬‬
‫‪S‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪Contributing Predisposing Factors‬‬
‫‪C‬‬
‫‪S‬‬
 ‫‪113‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫‪Functional‬‬

‫‪H‬‬ ‫נפיחות בברך‬
‫‪Y‬‬
‫‪S‬‬
‫‪I‬‬
‫‪C‬‬
‫‪A‬‬
‫‪L‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪Active‬‬ ‫‪Passive‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪ LCL stress  varus test‬חיובי בכיפוף‬
‫‪A‬‬ ‫של ‪º25‬‬
‫‪M‬‬
‫‪I‬‬
‫‪N‬‬
‫‪A‬‬
‫‪T‬‬
‫‪I‬‬
‫‪O‬‬
‫‪N‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Differentiation‬‬
‫‪‬נפיחות בברך‬
‫‪ tenderness‬באספקט הלטרלי‬
‫של הברך‬

‫‪Management‬‬
‫‪‬קרח לאזור‬
‫‪NSAIDs‬‬
‫‪‬הגבלת הפעילות האקטיבית עד שהכאב והנפיחות יירגעו‬
‫‪‬תרגילים להחזרת הכוח לברך ולרגל כולה‪ ,‬בעיקר לשרירים המייצבים‬
114