Ventilacin pulmonar independiente con dos ventiladores mecnicos San Jos, 5 de abril del 2008 Caso clnico: El siguiente

se trata de un paciente masculino de 63 aos, conocido portador de EPOC enfisematoso, quien consult al Servicio de Emergencias por cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. Se le document neumotrax derecho secundario a ruptura de una gran bula apical derecha. Se le coloc un sello de trax; sin embargo el pulmn derecho no logr la reexpansin debida a la presencia de una fstula broncopleural (se detecta por medio del burbujeo continuo a travs del sello de trax). En vista de ello, se decidi llevarlo a la sala de operaciones para una bulectoma y pleurodesis mecnica. El procedimiento fue tcnica difcil, en vista de que tena gran cantidad de adherencias pleurales, las cuales al ser liberadas, dejaron mltiples tractos de fstula broncopleural. Se complet el procedimiento de la bulectoma con la pleurodesis mecnica y fue extubado en la sala de operaciones sin complicaciones. Para la analgesia postoperatoria se le coloc un catter epidural, logrando control adecuado del dolor. A pesar de ello, el paciente tuvo mal manejo de secreciones y al da #2 postoperatorio presenta una franca insuficiencia respiratoria con claudicacin ventilatoria. La razn de esta claudicacin fue porque desarroll una neumona del pulmn izquierdo. Se decidi entonces intubarlo con un tubo de doble lumen izquierdo, con el fin de realizarle ventilacin mecnica independiente. El pulmn derecho (el que tena las fstulas broncopleurales mltiples) fue ventilado con los siguientes parmetros: VAC 200 ml, asistido-controlado, sensibilidad de -1 cmH2O, FiO2 50%, frecuencia mandatoria de 14 x min y sin PEEP. El pulmn izquierdo (el que tena la neumona) fue ventilado con los siguientes parmetros: VAC 250 ml, asistido-controlado, sensibilidad de -1 cmH2O, FiO2 50%, frecuencia mandatoria de 14 x min y PEEP de 8 cmH2O. La ventilacin independiente fue necesaria porque si aplicamos PEEP para el pulmn izquierdo, entonces se exacerbara la fstula broncopleural; pero por el otro lado, si no aplicamos PEEP, entonces el pulmn izquierdo no era posible de reclutar. A pesar de que existe la posibilidad mediante una tarjeta para sincronizar los dos ventiladores, la literatura sugiere que se puede ventilar los dos pulmones de manera asincrnica sin ninguna repercusin hemodinmica ni respiratoria relevante. Con la cobertura antibitica y el tiempo de espera para que la pleurodesis mecnica termine de sellar el espacio pleural (que fue de aproximadamente 5 das), el paciente fue exitosamente destetado y extubado al dcimo da. Cinco das despus de la extubacin fue egresado para su hogar. Se adjunta una foto para mostrar el paciente con el tubo de doble lumen y los dos ventiladores Puritan Benneth 7200. Atentamente: Dr. Kwok Ho Snchez Suen Posgrado de Anestesiologa