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Comisión ORL y vias aereas 2-11-06

Comisión ORL y vias aereas 2-11-06

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CONTINUACI\u00d3N DE LA PATOLOG\u00cdA ORL
MALFORMACIONES DE LA VIA AEREA

Son patolog\u00edas propias de la infancia. La mayor\u00eda de las veces necesitaremos hacer un diagn\u00f3stico diferencial con estridor cong\u00e9nito, por ello es importante que las conozcamos. Nos vamos a centrar en las malformaciones de la laringe:

Las m\u00e1s frecuentes son:
- Laringomalacia (60%)
- Estenosis subgl\u00f3tica
Otras menos frecuentes son:
- Hemangioma
- Laringocele y Quiste lar\u00edngeo
- Membrana lar\u00edngea.
Laringomalacia

Es una patolog\u00eda cuyo cuadro cl\u00ednico no est\u00e1 muy bien aclarado. Es una patolog\u00eda en la que la estructura de la laringe no mantiene la suficiente rigidez en su cart\u00edlago y durante la fase inspiratoria, el cart\u00edlago de la epiglotis y el aritenoides se pliegan produciendo una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. Esta obstrucci\u00f3n, que se produce por el denominado efecto Ventura, provoca que el ni\u00f1o necesite m\u00e1s inspiraci\u00f3n y la obstrucci\u00f3n aumenta porque se ocasiona mayor cierre de la v\u00eda a\u00e9rea. Esto ocasiona una dificultad respiratoria con un estridor caracter\u00edstico (estridor cong\u00e9nito).

Puede haber dos formas de cierre de la epiglotis:
- Los aritenoides se pliegan y caen encima de la glotis, ocasionando su
cierre (Imagen A, la de la izquierda)
- La epiglotis se cierra sobre s\u00ed misma y ocasiona el cierre de la glotis
(Imagen B, la de la derecha)

La laringomalacia es la causa m\u00e1s frecuente de estridor cong\u00e9nito y se suele manifestar t\u00edpicamente en unos 8-10-15 d\u00edas de vida, por lo que el ni\u00f1o puede irse de alta sin ni siquiera haber sospechado esta patolog\u00eda. Su diagn\u00f3stico se hace SIEMPRE por endoscopia.

Estos ni\u00f1os suelen presentar estridor, dificultad respiratoria, taquipnea y puede llegar a causar pectus excavatum, aunque por lo general la estructura cartilaginosa va desapareciendo y desaparece con ello la laringomalacia. Suele tener muy buen pron\u00f3stico.

Estenosis subgl\u00f3tica
Como su nombre indica, una estenosis subgl\u00f3tica es la disminuci\u00f3n de la luz
de la v\u00eda a\u00e9rea por debajo de la regi\u00f3n gl\u00f3tica (ole yo, me he lucido con la
definici\u00f3n, jajaja). Distinguimos 3 tipos de estenosis subgl\u00f3tica:
-Malformaci\u00f3n cong\u00e9nita: S\u00edndrome de Cayler. Las cuerdas quedan
unidas por delante y hay un anillo cricoideo muy peque\u00f1o, de forma
el\u00edptica.
-Postintubaci\u00f3n: Es la causa m\u00e1s frecuente. Se debe a una intubaci\u00f3n
incorrecta. Es una forma adquirida.
-Granuloma : Tambi\u00e9n es una forma adquirida y postintubaci\u00f3n, pero es
menos grave. Se produce por el roce del tubo en una intubaci\u00f3n
prolongada.
Resto de causas de malformaciones a\u00e9reas
o
Hemangioma subgl\u00f3tico: Suele asociarse a otros hemangiomas del
organismo.
o
Laringocele, quiste lar\u00edngeo y membrana lar\u00edngea: Lo \u00fanico que el
profesor dijo es que son muy infrecuentes.

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