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TRASTORNOSPAROXÍSTICOSNOEPILÉPTICOS

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TRASTORNOS PAROX\u00cdSTICOS NO EPIL\u00c9PTICOS (TPNE) EN LA
INFANCIA

Los trastornos parox\u00edsticos no epil\u00e9pticos los forman una serie de episodios de origen cerebral o no, que constituyen un grupo muy heterog\u00e9neo de procesos, y que aparecen con mucha frecuencia durante la infancia. La mayor\u00eda de los TPNE son de naturaleza benigna y no suelen precisar tratamiento m\u00e9dico. Se estima que en torno al 10% de los ni\u00f1os presentan un TPNE a lo largo de su infancia.

Presentan un pron\u00f3stico favorable, y en un % elevado se diagnostican err\u00f3neamente como epilepsia, siendo tratados con f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos que no necesitan, con los riesgos que ello conlleva.

Trastorno parox\u00edstico: exacerbaci\u00f3n de una enfermedad en un momento

determinado.
Paroxismo: algo que ocurre bruscamente sobre una l\u00ednea normal.
El episodio parox\u00edstico es diferente del trastorno neurol\u00f3gico.

Lo m\u00e1s frecuente son las crisis convulsivas (4-5%), de estas las m\u00e1s frecuentes son las epil\u00e9pticas (incidencia:3%, prevalencia:1%), dentro de estas lo m\u00e1s frecuente son los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos, y dentro de estos los m\u00e1s frecuentes son los TPNE de la infancia (10%)

CRISIS CONVULSIVAS (4-5%)
\ue000
CRISIS EPIL\u00c9PTICAS (Inc:3%, Prev:1%)
\ue000
DIAGN\u00d3STICO ERR\u00d3NEO
\ue000
TPNE INFANCIA (10%)
1. Clasificaci\u00f3n
a. TPNE secundarios a hipoxia cerebral: CRISIS AN\u00d3XICAS
b.TPNE secundarios a trastornos del comportamiento: CRISIS HIST\u00c9RICAS
c. TPNE secundarios a trastornos del movimiento: DISCINESIAS, TICS
d. TPNE en relaci\u00f3n son el sue\u00f1o: TERRORES NOCTURNOS, PESADILLAS
e. Otros TPNE
i.
De causa sist\u00e9mica
ii.
TPNE y migra\u00f1a
iii.
Sd. muerte s\u00fabita abortada (ALTE): este s\u00edndrome debe ser
recurrente para entrar a formar parte de los TPNE
2. TPNE secundarios a hipoxia cerebral
a.*Espasmos del sollozo (Breth-Holding Spell)

Los espasmos afectivos son crisis cerebrales an\u00f3xicas que ocurren en el 4% de los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os (2-5 a\u00f1os), habi\u00e9ndose descrito casos raros en RN y en ni\u00f1os de 7-8 a\u00f1os. Suelen comenzar a los 6 meses.

Distinguimos dos tipos:

- Cian\u00f3tico: desencadenado por frustraci\u00f3n, dolor, temor, ira o un traumatismo leve, ocurre en ni\u00f1os nerviosos hijos a su vez de padres nerviosos, sobreprotegidos, consentidos, exigentes y dominantes. Se inicia con un acceso de llanto s\u00fabito con espiraci\u00f3n prolongada y detenci\u00f3n de la respiraci\u00f3n, el paciente puede recuperarse inmediatamente (grado 1), puede persistir apareciendo cianosis facial (grado 2), asociar p\u00e9rdida de consciencia y del tono postural (grado 3), presentar hiperton\u00eda (grado 4) y si se mantiene puede desencadenar sacudidas cl\u00f3nicas (grado 5).

Resumiendo tenemos:
- Grado 1: apnea
- Grado 2: apnea + cianosis
- Grado 3: apnea + cianosis + p\u00e9rdida consciencia y tono postural

- Grado 4: apnea + cianosis + p\u00e9rdida consciencia y tono postural +
hiperton\u00eda
- Grado 4: apnea + cianosis + p\u00e9rdida consciencia y tono postural +
hiperton\u00eda
+ convulsiones
EL ni\u00f1o NUNCA tiene PERIODO POSTESPASMO (se quedan como deca\u00eddos
despu\u00e9s de la crisis)

- P\u00e1lido: de presentaci\u00f3n menos frecuente. Puede estar desencadenado por un dolor intenso, por un golpe en la cabeza (se caen hacia atr\u00e1s), por un susto o una impresi\u00f3n. Presentan predominio vagal. El ni\u00f1o emite un grito apagado, tras el cual aparece p\u00e9rdida de consciencia, rigidez y palidez intensa. Algunos pacientes pueden presentar un periodo breve de asistolia que puede ser igualmente desencadenada por la compresi\u00f3n de los globos oculares. La incontinencia urinaria no es rara. La causa es una inhibici\u00f3n refleja cardiaca que desarrolla un ataque hip\u00f3xico.

Ambos son muy dif\u00edciles que aparezcan cuando no est\u00e1n presentes los cuidadores
o familia m\u00e1s cercana.
El diagn\u00f3stico (de ambos) se hace mediante la anamnesis, la exploraci\u00f3n, pero no
se recomiendan pruebas complementarias.
Y el \u00fanico tratamiento es psicoterap\u00e9utico.
En ocasiones se transforman en s\u00edncopes. Son igual de frecuentes en ambos
sexos.
b. S\u00edncopes.

Son crisis cerebrales an\u00f3xico-isqu\u00e9micas caracterizadas por p\u00e9rdida brusca de la conciencia y del tono postural, de corta duraci\u00f3n y asociado a movimientos convulsivos. La causa suele ser una hipoxia cerebral secundaria a fallo hemodin\u00e1mica.

Tipos de s\u00edncopes:

- *Vaso vagales o reflejos: suele iniciarse con sensaci\u00f3n vertiginosa, visi\u00f3n borrosa, zumbidos, n\u00e1useas, parestesias y malestar general, seguida posteriormente de p\u00e9rdida de conciencia y ca\u00edda al suelo. Durante el episodio que dura s\u00f3lo unos segundos puede aparecer sudoraci\u00f3n, palidez y frialdad cut\u00e1nea con pulso lento y d\u00e9bil. Cuando la duraci\u00f3n es superior a 15 segundos aparece un espasmo t\u00f3nico generalizado a veces con mioclon\u00edas, pudiendo existir en estas circunstancias mordedura de la lengua (la mordedura lateral es caracter\u00edstica de las crisis convulsivas epil\u00e9pticas, este dato nos sirve para el diagn\u00f3stico diferencial) y relajaci\u00f3n del esf\u00ednter urinario (s\u00edncope convulsivo). Se desencadenan habitualmente por dolor intenso, inyecciones, visi\u00f3n de la sangre, locales cerrados, olores especiales\u2026

- Cardiacos: poco frecuentes y generalmente secundarios a trastornos del ritmo o precoces obstructivos, pudiendo ser la primera manifestaci\u00f3n de una anomal\u00eda cardiaca. Se caracterizan por p\u00e9rdida s\u00fabita de la consciencia sin pr\u00f3dromos y a veces con movimientos convulsivos.

- Febriles: crisis anox\u00e9micas precipitadas por la fiebre que asocian p\u00e9rdida de consciencia brusca y del tono postural sin manifestaciones motoras. Pueden coexistir con convulsiones febriles. No necesitan tratamiento.

3. TPNE secundarios a trastornos del comportamiento
a.Crisis de hiperventilaci\u00f3n psic\u00f3gena: m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1as adolescentes

y ansiosas, se caracteriza por episodios de dolor tor\u00e1cico y palpitaciones, respiraci\u00f3n r\u00e1pida, superficial e irregular, dificultad para respirar profundamente y sensaci\u00f3n de falta de aire.

b.Crisis de rabieta (Sd. de descontrol epis\u00f3dico: ataques de furia

incontrolables, motivadas por la m\u00e1s leve frustraci\u00f3n o capricho, y que se manifiesta como gritos, llanto, agitaci\u00f3n psicomotriz (tir\u00e1ndose al suelo y revolc\u00e1ndose) con somnolencia posterior.

c.Crisis de p\u00e1nico (angustia) : algunos pacientes con ansiedad presentan un

episodio caracterizado por palpitaciones, sensaci\u00f3n de v\u00e9rtigo, sudoraci\u00f3n, n\u00e1useas, disnea, opresi\u00f3n tor\u00e1cica, temblor, parestesias, inestabilidad, despersonalizaci\u00f3n y/o agarofobia.

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