CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
(CONTINUACIÓN)CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS--CC SIN CIANOSIS Y CON FP AUMENTADO--(SHUNT Arterio-Venoso o Izquierda-Derecha)
Este tipo de Cardiopatías Congénitas constituyen más del 60%.
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COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
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PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
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DEFECTO SEPTAL ATRIO-VENTRICULAR
CC =
Cardiopatías Congénitas
FP =
Flujo Pulmonar
CORTOCIRCUITOS IZ QUIERDA-DERECHA : CARACTERÍSTICASCOMUNES
ANATOMÍA :
Existe una comunicación entre la circulación sistémica y lapulmonar.
HEMODINÁMICA :
Aumento del flujo pulmonar con disminución del flujosistémico.
CLÍNICA :
Ausencia de síntomas, si las comunicaciones son pequeñas.
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Infecciones respiratorias de repetición.
-
Clínica por hiperaflujo pulmonar :
retraso pondo-estatural
:si hay un menor flujo a través de la aorta, los tejidos se van a desarrollarmenos.
-
Insuficiencia cardíaca.
-
No hay cianosis (sólo aparece si evoluciona a hipertensiónpulmonar). En los cortocircuitos de izquierda a derecha hay un aumento delflujo pulmonar por lo que no habrá cianosis. Si hay hipertensión pulmonar, seigualan las presiones y se puede invertir el cortocircuito.
1.- COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
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Son más del 30% de las Cardiopatías Congénitas.
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ANATOMÍA :
la comunicación puede ser del:
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Septo membranoso (1/3)
-
Septo muscular (2/3)
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FISIOPATOLOGÍA :
la magnitud del shunt depende de:
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Tamaño del defecto : si el defecto es grande habrá sobrecarga devolumen de cavidades izquierdas.
-
Resistencias vasculares pulmonares . La sangre pasa del ventrículo izquierdo al derecho, pero en un momento enel que se están contrayendo ambos ventrículos, con lo que, en el ventrículoderecho no sucede nada (la sangre va a la circulación pulmonar). Pero cuandoesa sangre llega de nuevo al ventrículo izquierdo, se produce un hiperaflujopulmonar (llega del pulmón más sangre de lo normal). Esto da lugar a ladilatación del ventrículo izquierdo con insuficiencia ventricular (sobrecarga delventrículo izquierdo en diástole).Si el defecto es grande: el aumento de flujo pulmonar
mantenido
lleva acambios anatómicos en la circulación pulmonar con un aumento de lasresistencias pulmonares, de forma progresiva. Se pasa a una situación decianosis (se invierte el cortocircuito) y el niño no tiene posibilidad quirúrgica.Hay un paso de sangre oxigenada hacia cavidad no saturada (ventrículoderecho), lo cual aumenta la saturación de oxígeno de sangre venosa del 70%al 86% (en el lugar donde se produce la comunicación hay una mezcla decirculaciones). En el cateterismo podemos ver que hay un salto oximétrico deaurícula derecha a ventrículo derecho, que es lo que nos da el diagnóstico.
•
AUSCULTACIÓN :
soplo pansistólico en mesocardio; con 2º ruido fuerte, sihay hipertensión pulmonar porque la diferencia de presión entre ventrículoderecho e izquierdo, se mantiene durante toda la sístole.
En la auscultación podemos observar un distinto comportamiento en funcióndel tipo de CIV:
-
Septo perimembranoso : paso de sangre durante toda la sístole, y conello, se mantiene el gradiente de presión entre ventrículo derecho eizquierdo. A la auscultación: soplo pansistólico.
-
Septo muscular (parte contráctil del ventrículo): la propia contractilidaddel músculo del ventrículo izquierdo hace que se cierre el defecto, a mitadde la sístole. A la auscultación: soplo proto-meso sistólico. No pasa sangredurante toda la sístole.
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RADIOLOGÍA :
Cardiomegalia y aumento del flujo pulmonar (dependiendodel tamaño de la comunicación). Características comunes a todas lascardiopatías congénitas.
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ECG :
por sobrecarga de volumen izquierdo, se produce un crecimientoauricular izquierdo y una hipertrofia ventricular izquierda o biventricular (sitambién hay hipertensión pulmonar que sobrecargue el ventrículo derecho).
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ECO-DOPPLER :
permite el estudio de la localización, del tamaño y de lasrepercusiones.El diagnóstico de la CIV realizado por ecocardio es suficiente.
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CIRUGÍA :
El tratamiento quirúrgico de la comunicación se indicará siempre que el
flujo pulmonar
sea el doble del
flujo sistémico
(Qp/Qs > 2)
o haya hipertensiónpulmonar con signos clínicos.
Si sólo hay un aumento del flujo pulmonar (Qp/Qs < 2), observaremos cómoevolucionan. Algunas CIV tienden a cerrarse espontáneamente o sólo necesitande tratamiento médico.
E incluso en algunas localizaciones, el tratamiento serealiza con cateterismo.
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EVOLUCIÓN :
Aproximadamente el 40% de las comunicaciones disminuyende tamaño, o bien, se pueden cerrar espontáneamente con el tiempo.
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CATETERISMO CARDÍACO :
Sólo se realiza cuando tenemos dudas sobre el flujo pulmonar o el gradientede presión.
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Sirve para la determinación del Qp / Qs.
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Medición de la presión pulmonar; también se puede medir mediante Eco-doppler, pero éste no es tan fiable.
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CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
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