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CONTINUACIÓN DE LAS LESIONES ELEMENTALES I 26-09-07.

CONTINUACIÓN DE LAS LESIONES ELEMENTALES I 26-09-07.

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CONTINUACI\u00d3N DE LAS LESIONES ELEMENTALES I
P\u00c1PULAS
La segunda lesi\u00f3n elemental corresponde a la p\u00e1pula, cuyo mecanismo de

producci\u00f3n es similar al de la m\u00e1cula, diferenci\u00e1ndose en que la m\u00e1cula no hace relieve en comparaci\u00f3n con la piel adyacente. As\u00ed, tanto la p\u00e1pula como el n\u00f3dulo har\u00e1n relieve en la piel, siendo lesiones m\u00e1s complicadas. Las p\u00e1pulas, son peque\u00f1as elevaciones de la piel de unos 4-10 mm pero que no forman c\u00fapula. Si tienen un tama\u00f1o mayor, se deber\u00e1 a la confluencia de varias de ellas.

La clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica de las p\u00e1pulas es muy dif\u00edcil, por ello desde el punto de vista pr\u00e1ctico las clasificaremos seg\u00fan el nivel de la piel en el que ocurra el engrosamiento. As\u00ed distinguiremos entre p\u00e1pulas:

-
Epid\u00e9rmicas
-
D\u00e9rmicas
-
Mixtas, que son las m\u00e1s frecuentes.
-
Folicular, que aparecen cuando la p\u00e1pula afecta predominantemente
al fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo.
1. P. EPID\u00c9RMICA

Un ejemplo de este tipo de p\u00e1pula son las verrugas . Son lesiones aplanadas a simple vista. Al m.o se ve el crecimiento de la epidermis por la acci\u00f3n del papilomavirus. Los queratinocitos est\u00e1n infiltrados por el virus. (comisi\u00f3n de hace dos a\u00f1os).

Nos muestra ahora el profesor una fotograf\u00eda de un chico joven con un exantema papular. Nos llama la atenci\u00f3n la acantosis (engrosamiento de la epidermis), la cual puede estar debida a:

-

una hiperplasia (sobre todo de la capa c\u00f3rnea) producida por la irritaci\u00f3n continuada sobre una zona concreta (en este caso, la cara por el roce).

-

aunque tambi\u00e9n puede ser debida a neoplasias; es el caso de esta fotograf\u00eda en la que vemos verrugas planas, causadas principalmente por el papilomavirus 1, 2 y 3, que es un virus ADN que se une al ADN del queratinocito creando una mutaci\u00f3n y reproduci\u00e9ndose las c\u00e9lulas hijas dando lugar al engrosamiento del epitelio.

-

O por un proceso reactivo- inflamatorio. Es \u00e9sta una dermatitis cl\u00ednica inespec\u00edfica que consiste en un engrosamiento de la epidermis, producido por un est\u00edmulo continuado sobre la zona. Por ello, el estadio final de muchos procesos inflamatorios es la formaci\u00f3n de una p\u00e1pula.

2. D\u00c9RMICA

Es el caso de laurticaria. La lesi\u00f3n cl\u00ednica es el hab\u00f3n, que consiste en un trastorno vascular con edema excesivo pero sin c\u00fapula en la superficie. Tambi\u00e9n puede deberse al dep\u00f3sito de sustancias de manera homog\u00e9nea en la dermis, como por ejemplo en laamil oidosis en la que se produce el dep\u00f3sito de sustancia amieloide en los vasos. A la palpaci\u00f3n la epidermis est\u00e1 suelta, no se ve afectada. (comisi\u00f3n de hace dos a\u00f1os).

Vemos una imagen microsc\u00f3pica, en la que aparece un fragmento de piel distinguiendo la dermis papilar, que se encuentra inmediatamente bajo la dermis reticular. Seguidamente vemos unos granos negros que son linfocitos que aparecen por un cuadro inflamatorio. Hay plasma extravasado entre la dermis papilar y la reticular, constituyendo una inflamaci\u00f3n principalmente acuosa, que dar\u00e1 lugar a unas p\u00e1pulas ros\u00e1ceas fundamentalmente l\u00edquidas. Corresponde a un cuadro de urticaria, con la correspondiente vasculitis por inmunocomplejos que dar\u00e1 lugar a la extravasaci\u00f3n plasm\u00e1tica. El borde macrosc\u00f3pico de la lesi\u00f3n es rojizo, lo que nos indica que es un proceso activo.

Vemos otra imagen en la que aparecen m\u00faltiples p\u00e1pulas, en las que apreciamos una epidermis aplanada; la dermis papilar tiene abundante sustancia extracelular, no l\u00edquida, homog\u00e9nea, hialina y eosin\u00f3fila, que corresponde a una amiloidosis cut\u00e1nea, que aunque es un cuadro raro, debemos prestarle atenci\u00f3n ya que es dif\u00edcil de diagnosticar.

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