Cantilever o puente voladizo.

Definicin: Segn la encicopledia Britanico2 el Cantilever es una viga soportada en uno de sus extremos con un peso en el cabo libre, o uniformemente distribuido a travs de la superficie expuesta. Cantilever, Puente Voladizo, o llamado Prtesis fija con Extensin Distal o Mesial. En el rea de rehabilitacin el Cantilever2 se puede clasificar como una prtesis plural atpica, siendo un diseo especial que no posee conexin mesiodistal, segn el caso, a pilares terminales. Desde el punto de vista biomecnico es mucho ms controversial y va estar indicado en casos especiales ya que se constituye como una palanca clase I y que por sus caractersticas necesita de un especial estudio para su indicacin y posterior ejecucin, manteniendo al mximo las ventajas fisiolgicas. Es esencial conocer a fondo los principios detallados implicados en los diseos de los puentes de extensin (cantilvers) Prtesis parciales fijas en Cantilever1. La prtesis parcial fija en cantilever es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta ninguno. Se trata de un diseo potencialmente destructivo, con el brazo de palanca creado por el pntico que con frecuencia se utiliza de forma incorrecta. En la prtesis parcial fija rutinaria de tres unidades, la fuerza aplicada al pntico se distribuye por igual a los dientes pilares (fig.1). Si existe un nico pntico cerca del eje que une los pilares, se aplica una menor fuerza de palanca a los dientes pilares o a los retenedores que con un cantilever. Cuando se usa un pntico en cantilever para sustituir un diente ausente, las fuerzas aplicadas al pntico tienen un efecto completamente diferente sobre el diente pilar. El pntico acta como una palanca que tiene a deprimirse bajo las fuerzas con un vector oclusal fuerte (fig. 2).

Fig.1 Las fuerzas aplicadas al pntico de una prtesis parcial fija rutinaria se transmiten a ambos dientes pilares.

Fig.2.Las fuerzas aplicadas a una prtesis parcial fija en cantilever tienden a inclinar la prtesis parcial fija o el diente pilar.

Los futuros dientes pilares para prtesis parciales fijas en cantilever deben evaluarse teniendo en cuenta la existencia de races largas con una configuracin favorable, de coronas clnicas largas, de proporciones corona-raz ptimas, amen de un periodonto sano. Por regla general, la prtesis parciales fijas en cantilever deben sustituir a un nico diente y tener, como mnimo, dos pilares.

Un cantilever puede usarse para sustituir un incisivo lateral superior (fig.3). Es preciso que no haya contacto del pntico ni en cntrica, ni en excursiones laterales. El canino debe emplearse como pilar y puede representar el papel de pilar nico pilar siempre y cuando est dotado de una raz larga y de un buen soporte seo. Es necesaria la presencia de un apoyo en la parte mesial del pntico, frente a la preparacin de un apoyo en un inlay, u otra restauracin metlica en la parte distal del incisivo central con el objetivo de impedir la rotacin del pntico y del pilar. La parte mesial del pntico puede estar ligeramente recubierta por la parte distal del incisivo central no implicado, estabilizando el pntico vetibulolingualmente. La configuracin radicular de un incisivo central hace que ste no constituya un pilar deseable para cantilever. Un pntico en cantilever tambin puede usarse para sustituir un primer premolar ausente (fig.4). Este esquema funcionar mejor si el contacto oclusal se limita a la fosa distal. Son necesarios retenedores de recubrimiento completo en el segundo premolar y en el primer molar. Estos dientes deben presentar un soporte seo excelente. El diseo resulta atractivo siempre que el canino no est daado y se haga precisa una restauracin de recubrimiento completo para el primer molar.

Fig.3.Prtesis parcial fija en cantilever sustituyendo un incisivo lateral superior con el canino como pilar.

Fig.4.Un pntico en cantilever puede usarse para sustituir un primer premolar siempre que se empleen retenedores de recubrimiento completo en el segundo premolar y primer molar.

Las prtesis parciales fijas en cantilever tambin pueden usarse para sustituir molares cuando no existe un pilar distal. Si se usan de forma razonable, pueden evitar la colocacin de una prtesis parcial removible unilateral. En la mayora de las ocasiones, este tipo de prtesis parcial fija se emplea para remplazar un primer molar, algunas veces se utiliza para sustituir un segundo molar e impedir la sobreerupcin de los dientes antagonistas. Siempre que se carga el pntico oclusalmente, los pilares adyacentes tienden a actuar como un fulcro y a levantar el retenedor ms distante (Fig.5). Para minimizar este efecto de palanca, el pntico debe ser lo ms pequeo posible, y tener una forma ms parecida a un premolar que a un molar (Fig.6). Es necesaria la existencia de un contacto oclusal ligero, sin ninguna friccin en las excursiones. El pntico debe tener una altura oclusogingival mxima para asegurar una prtesis rgida.

Fig.5 Las fuerzas sobre un pntico en cantilever del tamao de un molar entero, ejercen una gran tensin sobre el pilar mesial.

Fig.6. Prtesis parcial fija en cantilever sustituyendo un primer molar inferior, con ambos premolares actuando como dientes pilares. Para minimizar la tensin sobre los pilares, el pntico se asemeja ms al tamao de un premolar que al de un molar.

Un pntico en cantilever posterior es muy exigente respecto a la capacidad retentiva del retenedor. Por lo tanto, su uso debe reservarse a aquellas situaciones en las que existe una longitud de corona clnica adecuada en los dientes pilares que permitan preparaciones con longitud y retencin mximas. Es probable que el xito de los cantilevers en la restauracin de una denticin periodontalmente comprometida se deba, como mnimo en parte, al hecho de que los pilares periodontalmente afectados cuentan con coronas clnicas extremadamente largas. Si bien las prtesis parciales fijas en cantilever parecen constituir una restauracin conservadora, la posibilidad de daar los dientes pilares hace recomendable que se utilicen de manera ocasional. Problemtica del Cantilever o Extremo Voladizo.1 Tipo de prtesis fija con pilares a un solo lado del vano. Biomecnica desfavorable; Palanca clase 1(balancn). Pilar proximal es el ms comprometido. Manejo Clnico: a) Pilar favorable. b) Largo del pntico. c) Ancho del pntico. d)Manejo Oclusin. e)No contacto en Excursivas.

Bibliografa. 1.- Shillingburg H T, Fundamentos Esenciales en Prtesis Fija, tercera edicin. Ed. Quintessence, 2002; 7: 100:101:102. 2.- Olave B G, Rueda G A, Comportamiento Fisiolgico del Cantilever en Implantologa. Revista de Estomatologa. Universidad de Chile.