Professional Documents
Culture Documents
ACHALAZIA
Tulburare motorie a musculaturii netede a esofagului caracterizat prin diminuarea/absena undelor peristaltice primare n cele 2/3 inferioare esofagiene, relaxarea incomplet a sfincterului esofagian inferior n timpul deglutiiei i hipertonia acestuia n repaus. Achalazia primar (posibil mecanism autoimun) - diminuarea numrului celulelor ganglionare ale plexului Auerbach - degenerescena unor straturi mielinice - rupturi la nivelul membranelor axonale ale nervului vag Achalazia secundar - Boala Chagas Trypanosoma cruzi, distruge plexurile mienterice ale esofagului, duodenului, colonului, uterului, cu dilatarea acestor structuri - leziuni ale nucleului dorsal al vagului poliomielita, ablaie chirurgical - neuropatia diabetic vegetativ - leziuni infiltrative neoplazii, amiloidoza, sarcoidoza. - se observa o marcat dilataie a esofagului
Diverticuli de traciune
Localizai cel mai frecvent distal, se dezvolt datorit unei reacii fibrozante mediastinale. Clinic spasme esofagiene.
VARICELE ESOFAGIENE - VE
Hipertensiunea portal prelungit sau sever determin deschiderea unor canale colaterale de comunicaie ntre sistemul port i cel cav. Acestea se dezvolt n peretele esofagian inferior cnd fluxul portal este deviat prin venele coronare gastrice spre plexul esofagian subepitelial i submucos, pentru a stabili comunicarea cu venele azygos i v.cav. Creterea presiunii n plexurile venoase esofagiene determin dilatarea lor sinuoas, denumit varice esofagiene. Varice dilatate sinuos care destind mucoasa, care apare normal sau cu exulceraii i inflamaie. Ruptura varicelor esofagiene determin hemoragii n perete sau masive n lumen. n zonele cu rupturi vechi se pot observa tromboze i inflamaie. din pacienii cu ciroz mor prin ruptura de varice esofagiene, fie prin consecinele directe fie prin declanarea comei hepatice. Odat declanat, hemoragia datorat ruperii varicelor esofagiene, se oprete rar spontan, necesitnd scleroterapia endoscopic sau tamponada. 40% din pacieni mor la primul episod de sngerare.
ESOFAGITELE
1. Refluxul gastroesofagian / Esofagita de reflux 2. Intubaie gastric prelungit 3. Ingestia de iritante alcool, subst. corozive, lichide excesiv de fierbini, fumatul 4. Terapia cu citotoxice 5. Infecii post bacteriemie/viremie, herpes simplex, CMV, micoze (comune la imunodeprimai) 6. Uremia 7. Hipotiroidism 8. Colagenoze 9. Sarcin 10. Pemfigus i epidermolize buloase
Refluxul gastroesofagian
Trecerea involuntar, intermitent sau permanent a coninutului gastric n esofag. Patogenie: - scderea eficacitii mecanismelor de antireflux gastric - hernia hiatal de alunecare - creterea de volum a stomacului - reducerea capacitii reparative a mucoasei esofagiene Clinic: Apare de obicei dup 40 de ani. Disfagie, arsuri retrosternale, regurgitaii, hematemez/melen Evoluia RGE i a esofagitei este imprevizibil: - staionar - cicatrizare - complicaie Complicaii 1. Esofagita eroziv 2. Stenoza esofagian 10% 3. Ulcerul esofagian 5% 4. Hemoragia digestiv 6-24% 5. Esofag Barrett
Strictura esofagian
RGE Radiaii Sclerodermie Leziuni postcaustice
ESOFAGUL BARRETT
Epiteliu specializat variant de epiteliu foveolar cu aspecte de metaplazie intestinal incomplet. Mucoasa prezint un aspect vilos. Epiteliul este constituit din celule mucosecretoare de tip foveolar gastric amestecate n diferite proporii cu celule absorbtive intestinale i celule caliciforme. Epiteliu de tip joncional asemntor cu cel din zona cardiei, cu foveole adnci mrginite de celule mucosecretoare. Epiteliu gastric de tip fundic asemntor cu cel gsit n mucoasa corpului gastric.
Leziunile avansate pot realiza 3 modele morfologice: Protruziv (60%) leziune polipoid Plat (15%) difuz infiltrativ, ngroarea i rigiditatea peretelui cu ngustarea lumenului. Excavat ulcerat adnc n structurile din jur. Poate eroda in arborele respirator fistule i pneumonie sau in aorta oc hemoragic. Tumori localizate: - 1/3 superioar a esofagului metastazeaz n ggl limfatici cervicali; - 1/3 medie a esofagului metastazeaz n ggl limfatici mediastinali, paratraheali, traheobronici; - 1/3 inferioar a esofagului metastazeaz n ggl limfatici gastrici i celiaci.