Universidad Andrés Bello Sede Viña del Mar

BLANQUEAMIENTO DENTAL

BLANQUEAMIENTO DENTAL Cualquier procedimiento que cambie el color y apariencia de los

dientes sin la utilización de materiales restauradores.
D r. C l a u d i o G a n d a r i l l a s F u e n t e s

Dte. decolorado Dte. clareado

1. Tipo de Decoloración
2. Agente blanqueador
3. Mecanismo de Acción

3. Técnicas Disponibles

www.materialesdentales.cl M ayo 2 0 0 9

BLANQUEAMIENTO DENTAL BLANQUEAMIENTO DENTAL

- Dientes blancos era considerado una vir tud en el siglo III AC. Citas en la biblia.
- 1958 Pearson promueve uso de agentes de forma intracoronal.
- Romanos empleaban urea para limpiar dientes (urea de por tugal que dejaba dtes. blancos radiantes).

- 1961 Spasser promueve uso de mezcla de perborato de sodio y agua dentro de

- Siglo XIV Guy de Chaulic, facultativo hospital francés promueve solución blanqueadora a base de
cámara por una semana.
vinagre, miel y sal quemada.

Siglo XIX: - 1963 Nutting y Poe describen uso del perborato mezclado con peróxido de H 30%
- Principalmente tratamiento para dtes. no vitales intracameral por una semana
- Utilización de agentes muy cáusticos y peligrosos
- 1860s uso de solución clorada a base de hidrocloruro de calcio y ácido acético. - 1965: Aparecen técnicas termocatalíticas.

Fines de 1800’s
- 1989: Dr. Haywood y Heymann publican la técnica NGVB, cuyo origen se
- Muchos agentes oxidantes utilizados en dtes. desvitales: cloruro de aluminio, ácido
remontan a 1970 - 1975 por repor te de or todoncista (Bill Klusmier).
oxálico, dióxido de hidrógeno, ácido sulfuroso, pyrozono, superoxyl y dioxido de sodio.

Decoloraciones Dentarias

Extrínsecas Intrínsecas

Color Dentario Congénitas

Adquiridas
Post Parto
N1. P igmen t acio ne s
Esmalte d en ta r ias d ire ct as

Dentina N2. P igmen t acio ne s

d en t ar ias d ire ct as
Odontogénesis Intrauterina Pre Eruptivas Post Eruptivas
N3. P igmen t acio ne s
d en t ar ias i nd irec tas
p o r pre cro mó ge no s

Naturalmente obscuros Na tth o o, 19 97

Amelogénesis imperfecta
Dentinogénesis imperfecta Fluorosis Dental Necrosis pulpar
Hipoplasia de esmalte Tetraciclinas Hemorragia
Alteraciones reales del color natural del diente Eritroblastosis fetal Iatrogénia
Hiperbilirrubina Edad
eritropoyética
Decoloración Post-Endodoncia Manchas por Tetraciclinas

Decoloración Posterior a Trauma Fluorosis

Alteraciones Extrínsecas Alteraciones Extrínsecas

Tratamiento
• Pigmentación superficial del diente.
Profilaxis o eliminación física de las partículas
• Consumo en exceso de té, café, tabaco, bebidas, colorantes en
Eliminación o reducción del agente
alimentos.
contaminante (dieta, hábitos)
• Presencia de bacterias cromógenas asociado a mala higiene
• Antibacterianos en colutorios
• Asociado a cargas eléctricas

Defectos esmalte
Dentina expuesta
Retracción gingival

Alteraciones Intrínsecas
Alternativas conservadoras de tratamiento
ante decoloraciones dentarias:
• La alteración del color radica en la estructura dental interna.
• Más complicadas de remover
• Pueden comprometer esmalte y dentina
Física: ! Remoción de pigmento por abrasión.

Agentes físicos de limpieza son insuficientes

Química: ! ! Oxidación de pigmentos.
! ! Erosión.

Mixta: ! Abrasión y erosión.

! Abrasión, erosión y oxidación de pigmentos.

Agentes blanqueadores Químicos

Oxidación de Pigmentos
 Opalescence Endo ®

W A L K I N G B L E A C H

sHYDROGENPEROXIDE
s#ONVENIENTPREMIXEDSINGLESYRINGEDELIVERY
s$ESIGNEDFORhWALKINGBLEACHvTECHNIQUE

Indicaciones Generales de Blanqueamiento Químico

Opalustre ®

M I C R O - A B R A S I O N S L U R R Y

• Colores dentarios naturalmente oscuros

s3ILICONCARBIDEMICROPARTICLESMECHANICALLY
remove superficial white and brown stains
s(YDROCHLORICACIDAIDSINCHEMICALSTAINREMOVAL • Decoloraciones intrínsecas causadas por pigmentos exógenos
s2EMOVESSUPERFICIALSTAINSUPTOMMDEEP
incorporados a tejidos dentarios.

PROOF PROCEDURE • Alteraciones en el color del esmalte

• Decoloraciones marrones por fluorosis

Gently remove surface of Rubber dam placement and 5SEREDUCTIONHANDPIECE

discolored enamel with fine
tapered diamond bur
• Decoloraciones por edad
application of Opalustre Opal Cup agitates Opalustre
• Alteraciones por ingesta de tetraciclina (Grado I y II)
• Decoloraciones por calcificación pulpar
28

Contraindicaciones Generales de Blanqueamiento

• Fisuras, hipoplasias o pérdida severa de esmalte. Clasificación de

• Alteraciones por tetraciclina grado III

• Hipersensibilidad a los agentes blanqueadores

Blanqueamiento
• Presencia de caries y restauraciones extensas

• Mujeres en lactancia o embarazo ????

Clasificación de blanqueamiento Clasificación de blanqueamiento

1. Clasificación según vitalidad de los dientes involucrados 3. Clasificación según forma de presentación del agente

• En dientes vitales (externo)

• Líquido
• En dientes desvitales (interno o interno/externo) • Gel
• Polvo
• Polvo/líquido
• Barniz
2. Clasificación según naturaleza del agente
• Tiras impregnadas con el clareador en forma de gel
• En base a peróxido de hidrogeno
• En base a peróxido de carbamida
• En base a perborato de sodio 4. Clasificación según la técnica utilizada
 Clasificación según la técnica u t i l i za d a
Agentes blanqueadores por oxidación
Técnica de uso en Consulta (Office Bleaching):
De poder (Power bleaching)
Ambulatorio en sala de espera
Composición:

Técnica de uso en casa (Home Bleaching - Bajo poder) Agente activo (compuesto contenedor de peróxido)
De uso nocturno con cubetas (Night Guard Vital Bleaching: NGVB)
Agente espesante
De uso diurno con cubetas (Day Guard Vital Bleaching: DGVB)
Tiras adhesivas (White Strips) Estabilizador
Colorante
Técnica Combinada (Consulta/Casa)
Sistema activador
Técnicas sin supervisión profesional (OTC) Agente desensibilizante
(Over the counter)

Agente activo:
Perborato de Sodio + Agua
Peróxido:
Compuestos binarios del oxigeno y que contienen el oxigeno en estado de oxidación -1.
Se comportan como sustancias oxidantes.

Peróxido de hidrógeno H2O2 Agua Metaborato de Sodio Peróxido de Hidrógeno

Peróxido de carbamida (CONH2)2-H2O2
Perboratos de sodio
Percarbonatos
Ácido peroxiacético Oxígeno Agua

Peróxido de Carbamida 10%

Peróxido de hidrógeno

Urea 6 a 7% Peróxido de hidrógeno 3 o 4%

Oxígeno Agua

Amonio Dióxido de C Agua Oxígeno

 MANCHA
OSCURA EN Pigmento oscuro de la estructura de los
ESTRUCTURA DEL
anillos de carbono
DIENTE
Agente espesante
H 2O 2

Otorga viscosidad.
a c c i ó n

MANCHAS Estructuras insaturadas,

PARCIALMENTE
CLAREADAS levemente pigmentadas. Debe ser inerte.
H 2O 2
No debe oxidarse.
Debe ser independiente del pH
d e

MANCHAS TOTALMENTE Estructuras hidrofílicas no pigmentadas

CLAREADAS (punto de saturación)
M e c a n i s m o

H 2O 2 Estabilizadores
Limpiadores de iones metálicos errantes.
DEGRADACIÓN DE Descomposición de las estructuras
MATRIZ DEL ESMALTE moleculares Son antioxidantes.

H 2O 2
Fosfatos débiles
Fosfonatos débiles
H2O CO2
Acido fosfórico
PERDIDA DE MATRIZ DEL H2O CO2
ESMALTE H2O Oxidación completa Sulfonatos débiles
H2O CO2

ACTIVACIÓN DE LOS PERÓXIDOS

Colorantes WHITEN • Grado de descomposición del peróxido

Opalescence Xtra Boost ® ®

1
• Iones metálicos (fierro, cobalto, niquel, cobre, etc.)
IN-OFFICE POWER BLEACH
Colorante aprobado por FDA.
Químicos •Enzimas (catalasa)
• 38% hydrogen peroxide for quicker results
• Chemically activated–no light necessary
Resistente a la oxidación. •Agentes variadores del pH (alcalino)
• Chairside syringe-to-syringe mixing to ensure freshness Activadores
Ver que gel está mezclado homogeneamente.
Opalescence Xtra Boost offers the convenience of syringe delivery, plus the bleaching power of activated 38% hydrogen peroxide. Mix to •Fotolisis (280 nm - UV C)
activate the product just prior to application. Activated gel is then applied to teeth for whitening–without a light.
Facilidad para ver donde se coloca el gel.
Físicos
•Termocatalíticas
#387 - Opalescence Xtra Boost Intro Kit
Previene aplicaciones accidentales en encía.
4 - 1.2ml Opal Boost & Opal Activator syringes
2 - 1.2ml OpalDam syringes
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Importancia del color 10 - ea Micro 20g & Black Micro FX tips
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Vital Bleaching rojo: 360 -Bleaching
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Lámparas de arco de plasma
Photos courtesy of Dr. Jaimeé Morgan

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Rojo: absorción de energía infrarroja

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Apply a barrier of OpalDam on gingiva. To insulate from heat discomfort of 5 - ea Micro 20g & Black Micro FX tips
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#1337 - Opalescence Xtra Boost 1.2ml Syringes 20pk

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Shelf Life: 18 months. Must be refrigerated.

Suction off gel before rinsing to avoid Express Opalescence Xtra Boost into
splattering. The White Mac or a surgical coronal opening and lingual and labial
suction tip offer controlled suction without surfaces. Proven as effective or more
dislodging resin barrier. Rinse, evaluate if effective than light activated formulas!
additional whitening is necessary.

IMPORTANT NOTE: After mixing, Opalescence Xtra Boost is good for 10 days
Quick and easy. Chemically activated. NO LIGHT NEEDED. refrigerated. After 10 days, discard using proper disposal as syringe may
develop pressure. Materials should be diluted with water and disposed down a
drain or toilet followed by a few liters/quarts of additional water. DO NOT
discard to garbage cans containing burnable material such as paper,
cardboard, rubber, leather, cotton and the like as spontaneous combustion
can result. Additionally do not bring this strong peroxide into contact with
such flammable materials during application as combustion may occur.

1 Reality Ratings, Volume 20, 2006, pg 48.

7
 Efecto del Calor
(estudio in vitro con calorimetría de conducción)

1000
Opalescence
Xtra Boost
(mg H2O2 degradación/hra/gr)

800
Zoom

600
Tasa

400

200 35% H202 Control

0 H20 Control

35 45 55 65 75 85

Temperatura ºC
CRA, vol. 17, nº 1, Enero 2003

Emisi!n Espectral
1

LumaArch
“Ninguna lámpara tuvo emisiones en la porción infrarroja del
espectro y el tope de ultravioletas de la lámpara Zoom no se
Zoom
pudo mostrar que cambiase significativamente el grado de
Intensidad Relativa

Optilux 500 degradación.”

“La energía de las lámparas testadas no contribuyó

significativamente al grado de degradación de sus geles
respectivos.”

350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850

Longitud de Onda (nm)

CRA, vol. 17, nº 1, Enero 2003 CRA, vol. 17, nº 1, Enero 2003

L"mparas de Blanqueamiento Cantidad de Cambio de Color

(sobre guía Vitapan 3D-Master shade)
Media de Cambio de Color 1 Semana
Promedio de Tasa de Aumento de O2

1,5 2,0
1,8 1,8
Lámpara (Croma)
1,6 1,6
No Lámpara (Croma)
después de Blanquear
en Moles (umolLi/min)

1,14 1,12 1,5 1,4 1,4

1,0
Lámpara (Valor)
1,0
0,48 0,48 No Lámpara (Valor)
0,5 CL SL

CL SL 0,12 0,5
0,11
CL SL CRA, vol. 17, nº 5, Mayo 2003
0,0
LumaArch Zoom Opalescence 0,0
Xtra Boost Opalescence Xtra
Zoom PolaOffice Producto
Boost
c/ Optilux 500
60 min 60 min 16 min Tpo Total de Contacto
CRA, vol. 17, nº 1, Enero 2003
41,5% 28% 41% % H2O2
 “En los sistemas donde el uso de la lámpara fue opcional y cualquier tipo de lámpara se
podía utilizar, se aclararon los dientes tan bien o mejor que en los sistemas donde el uso
Lamparas fotopolimerizadoras y blanqueamiento
de la lámpara era exigido y que requerían lámparas específicas como parte del sistema.”

Solo proporcionan calor.

Los Sistemas de Blanqueamiento testados aclararon Puede usarse cualquier lámpara.
los dientes similarmente, con o sin el uso de lámpara. El calor aumenta degradación de H2O2 pero
clínicamente este valor es muy pequeño.
No se puede aplicar una cantidad de calor
“La mayoría de las lámparas proporcionan una oportunidad adecuado para conseguir una diferencia clínica
de realizar un marketing del producto y puede impresionar a
los pacientes, pero tiene un costo adicional, ocupa y requiere por peligro de daño a diente y tej. blandos.
espacio y puede causar quemazón de los tejidos blandos y No hay cambios significativos en cambio de
puede aumentar la temperatura intrapulpar”
color luego de calentamiento.
No hay diferencias significativas a largo plazo
CRA, vol. 17, nº 1, Enero 2003 con o sin uso de luz.

¿ Qué técnica utilizar ? Home Bleaching: Blanqueamiento de uso en casa

Evaluación del caso clínico
Determinar el factor etiológico y tipo de decoloración. Peróxido de hidrógeno hasta 14%
Evaluación de restauraciones preexistentes. Peróxido de carbamida hasta 32%
Verificación de recesiones gingivales.
Ver necesidad de evaluación radiográfica y vitalidad pulpar.
En casa pero bajo control profesional
Detectar facetas de desgaste patológicas
Tiempo de utilización

Forma de utilización:
Cubetas (diurno - nocturno)
Factibilidad de solución mediante blanqueamiento dentario
Tiras adhesivas
Planificación del tratamiento (técnica, dosis, duración y pronóstico)
Barnices (Paint on)
Expectativas del tratamiento

Home Bleaching: Blanqueamiento de uso en casa Home Bleaching: Blanqueamiento de uso en casa
Ventajas
Facilidad de aplicación Peróxido de carbamida
Tiempo y costo clínico reducido
Seguridad en materiales usados Con carbopol
Menor sensibilidad (52%) v/s téc. de poder. Liberación lenta de oxigeno

Alta tasa de éxito

Desventajas
Sin carbopol
Utilización de cubetas
Liberación más rápida de oxigeno
Tratamientos más prolongados
Paciente dependiente.
Ingesta del producto
 Home Bleaching: Blanqueamiento de uso en casa

Etapas
Evaluación del paciente

Toma de color y fotografías

Toma de impresiones

Confección de modelos

Confección de cubetas mediante estampado

Entrega de cubetas y agente blanqueador a paciente. Indicaciones de uso.

MEDICIÓN DEL COLOR

Modelos psicofísicos o subjetivos Modelos matemáticos u objetivos

Toma de color

Registro
fotográfico

Colores Escala Vita

Ordenados por Valor

B1 - A1 - B2 - D2 - A2 - C1 - C2 - D4 - A3 - D3 - B3 - A3,5 - B4 - C3 - A4 - C4

Claro Oscuro

VITA 3D-Master Shade System

 Home Bleaching: Blanqueamiento de uso en casa
Confección de reservorios
Indicaciones al paciente de como
cargar y usar la cubeta.
Idealmente control todas las
semanas.
Confección de Reservorios en cubetas.
Recorte gingival de cubeta no es necesario en peróxido carbamida 10%
Cubetas individualizadas proveen mejor contacto gel - diente.
En mayoría de casos tinciones por tetraciclina moderadas y oscuras pueden ser
tratadas con blanqueamiento por un periodo de 3 a 6 meses.
Altas concentraciones de peróxido carbamida usados en cubetas muestran resultados
más rápidos iniciales, pero sobre un periodo de 6 semanas no hay diferencias
comparado con peróxido de carbamida 10%
Investigaciones han demostrado que el punto final de blanqueamiento se consigue
como máximo a las 6 semanas independiente de la concentración y tipo de peróxido
usado.
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4. Remove outer tray. 5. Lightly tap tray if needed. 6. Wear for 30 to 60 minutes.
Shelf Life: 12 months. Refrigerat

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12
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Power Bleaching: Blanqueamiento de alto poder Power Bleaching: Blanqueamiento de alto poder
Peróxido de hidrógeno 35% - 50%
Peróxido de carbamida hasta 45% Ventajas:

Supervisión directa del profesional (mayor control)

En consulta : altas concentraciones.
Rapidez (resultados inmediatos)

Indicaciones: Percepción del paciente de que existe un trabajo profesional directo.

Resultados rápidos
Paciente reacio a utilizar cubetas
Dtes. aislados
Manchas por tetraciclinas para lograr clareamiento inicial.
Paciente con poco control de gel de téc. home bleaching.

Peróxido de hidrógeno al 35%

Power Bleaching: Blanqueamiento de alto poder Tiempo de contacto por aplicación 8 min.
Cuatro aplicaciones por visita

Desventajas:

Riesgo de mayor sensibilidad.

Mayor costo comparado con blanqueamiento casero.
Requiere de una o más sesiones de larga duración.
Requiere técnica clínica prolija para evitar injurias sobre los tejidos blandos.
 Marcas comerciales
Agente Marca Producto
VivaStyle 30% Vivadent P.C. 30%

Illuminé Dentsply H2O2 30% - 15%

Opalescente Quick Ultradent P.C. 35%

Opalescence Xtra Boost Ultradent H2O2 38%

Opalescente Xtra Ultradent H2O2 35%

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18

Etapas Clínica
Colocación de separador de labios y carrillos

Toma de color y fotografías

Aplicación del protector gingival

Aplicación del peróxido en ambas arcadas

Degradación química inicial (sin luz)

Aplicación de luz * o esperar lo indicado por el fabricante

Eliminación del peróxido y limpieza de dientes

Nueva aplicación de peróxido y repetición de los pasos

¿Se pueden aclarar los dientes en una
sola sesión?

Resultados varían según individuo, componente químico y

tiempo de contacto del sistema blanqueador.

Variación de 0,3 a 1 de tonos de la guía Vitapan 3D-Master

Se recomienda más de 1 sesión de poder.

Se recomienda complementar con téc. de uso en casa.
 OTC
over the counter

Crest WhiteStrips
(Procter & Gamble)

OTC OTC
over the counter over the counter

Utilización: Principales problemas: Ventajas:

-! Cepillado.
-! Ausencia de supervisión profesional. -! Sin cubetas.
- Secar superficie dental de dientes anteriores.
- !Sobre utilización del producto. ! - En pacientes con mucha sensibilidad.
- Aplicar una capa de blanqueador sobre la
- !Disolución del esmalte y pérdida de - En pacientes con perdida no cariosa de
superficie.
anatomía. tejido.
- Mantener boca abierta durante 30 seg.
- Erosiones en superficiles vestibulares de los
- No comer ni beber por 30 minutos
dientes.
- Aplicar en la mañana y antes de acostarse.
- Ulceraciones en mucosas.
- Tratamiento aproximado 2 semanas.

Simply White
(Colgate)