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Sobre desarrollo e inteligencia sensorio-motriz en lactantes (Dra Iris T. Schapira, Argentina)

Sobre desarrollo e inteligencia sensorio-motriz en lactantes (Dra Iris T. Schapira, Argentina)

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Por: Dra. Iris T. Schapira (Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá , Argentina, 2007).
Se presenta una revisión de los tests de evaluación
del desarrollo psicomotor más empleados y el análisis
de las características de cada uno. Se definen términos
afines, con el objetivo de poner una puesta en común. Se realiza una clasificación de los tests (de screening, diagnósticos y de supervisión) y exámenes neurológicos. Se aclara cuál es el objetivo de las distintas pruebas.-
Por: Dra. Iris T. Schapira (Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá , Argentina, 2007).
Se presenta una revisión de los tests de evaluación
del desarrollo psicomotor más empleados y el análisis
de las características de cada uno. Se definen términos
afines, con el objetivo de poner una puesta en común. Se realiza una clasificación de los tests (de screening, diagnósticos y de supervisión) y exámenes neurológicos. Se aclara cuál es el objetivo de las distintas pruebas.-

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21
Comentarios y aportes sobre desarrollo e inteligencia sensorio-motriz en lactantes 
Schapira
COMENTARIOS Y APORTES SOBRE DESARROLLO EINTELIGENCIA SENSORIO-MOTRIZ EN LACTANTES.Análisis de herramientas de evaluación de uso frecuente.Actualización bibliográfica
Dra. Iris T. Schapira* 
Artículo especial
Resumen:
Se presenta una revisión de los tests de evaluacióndel desarrollo psicomotor más empleados y el análisisde las características de cada uno. Se definen términosafines, con el objetivo de poner una puesta en común. Serealiza una clasificación de los tests (de screening, diag-nósticos y de supervisión) y exámenes neurológicos. Seaclara cuál es el objetivo de las distintas pruebas.
Palabras clave:
Evaluación, desarrollo, lactantes.
Introducción
La evolución adecuada del proceso de creci-miento y desarrollo no se realiza rígida ni este-reotipadamente; se basa en la indemnidad y ma-duración normal del Sistema Nervioso Central(SNC) y en la interacción del niño con su medioambiente, donde los afectos cumplen un rol pre-ponderante.
1
La progresiva adquisición y perfeccionamientode funciones son tareas primordiales del SNC, porlo que una perturbación del mismo es el signo mástrascendente de una disfunción.
2
Hay variaciones individuales que dependen delproceso de maduración del SNC y también de lascostumbres y características del macro y microam-biente facilitadoras o no del pleno desarrollo de laspotencialidades de cada niño.
3
Para evaluar el crecimiento físico con medi-ciones antropométricas existe unanimidad técni-ca y metodologías definidas y simples. Respectoa la evaluación del desarrollo, la situación es máscompleja.En relación con la naturaleza del proceso en sí hay controversias teóricas y metodológicas res-pecto a la posibilidad de medición de algunos as-pectos cuali y cuantitativos y al empleo de instru-mentos diseñados y usados con más frecuencia.Las valoraciones funcionales del desarrollopsicomotriz son formas indirectas de examinar elSNC. Para ello existen numerosas pruebas, todassustentadas en ítems similares derivados de dife-rentes tests psicológicos y de desarrollo paralactantes y niños preescolares.
4
En esta oportunidad nos referiremos a instru-mentos de uso habitual elaborados para evaluarbebés, desde su nacimiento hasta los dos años,etapa descrita por J. Piaget como
Período Senso-rio-Motriz.
5
Definición de algunos términos
4,6,7
Para mejor comprensión se definen algunos tér-minos empleados con frecuencia:
•Aprendizaje:
proceso por el que se adquiere elconocimiento de una cosa a través de la experiencia.
Cognición
: término más amplio que el de
Inte-ligencia.
Comprende una sola función (por ejem-plo: la estrategia necesaria para facilitar el recuer-do); la totalidad del SNC está involucrado en elprocesamiento de información (estimulación sen-sorial, depósito en la memoria, respuestas eventua-les). Existen bases neuroquímicas o neurofisiológi-cas de las funciones cognoscitivas y se deben con-siderar los efectos de la cultura sobre la forma depensar o utilizar la inteligencia.
 Desarrollo
:
proceso progresivo caracteriza-do por el incremento de funciones y su mayorcoordinación; se refiere a transformaciones globalesconducentes a adaptaciones cada vez más flexi-bles. El conocimiento del neurodesarrollo embrio-
*HMIRS. Médica Pediatra Neonatóloga. Coordinadora Con-sultorio de Neurodesarrollo e Intervención Temprana.
Itschapira@ciudad.com.ar
 
22
 
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1)
nario y fetal humano proporciona una mejor com-prensión de aspectos anatómicos y funcionales delSNC tanto del niño como del adulto.
Desarrollo Intelectual:
se refiere a los cam-bios cualitativos, desde la concepción hasta el finalde vida, en el sistema de la inteligencia por factoresinternos y externos que pueden facilitar, interferiro mantener su curso.
Experiencia:
conocimiento adquirido a tra-vés de la práctica, el uso y la percepción.
Inteligencia
:
capacidad personal para resol-ver un problema o situación nueva por medio delpensamiento; se manifiesta cuando frente a unadificultad, no se cuenta con ningún automatismopreestablecido ni hábito y se descubre su soluciónpor un acto del pensamiento. Es la forma máselevada o precisa de adaptación del organismo a sumedio, a su realidad; todas las acciones de ordensenso-motor y cognoscitivo tienden hacia un equi-librio, por lo que no es un estado estático sino elpunto de partida para alcanzar formas superioresde desarrollo (
 J. Piaget 
).Según
E. Pollitt 
,
7
inteligencia es el denominadorcomún a todas las habilidades o facultades cognos-citivas: atención, concentración, memoria, organi-zación perceptual, razonamiento, manejo de sím-bolos y signos, habilidad numérica, etc.
Inteligencia Sensorio-Motriz o Pctica(IP)
: capacidad de resolver problemas sin evoca-ciones simbólicas previas al lenguaje verbal. Selogra a partir de la percepción, la actividad y losmovimientos.
Medición de Inteligencia:
se realiza conpruebas psicométricas, similares a pruebas derendimiento, luego de los 4 años de vida; equiva-le a Cociente Intelectual (CI), no a Cociente deDesarrollo (CD).
 Memoria:
es la conservación y evocaciónde información adquirida por la experiencia.Puede ser:
a.Explícita o declarativa:
conocimientos trans-mitidos por la palabra o la demostración.
b.Implícita o procedural:
abarca actividades querequieren entrenamiento corporal: reflejoscondicionados a estímulos, labores manuales,práctica de deportes, etc.
Mente:
comprende todos los procesos psíqui-cos, conscientes o inconscientes.
Mental:
equivale a
 Índice o Cociente de Desa-rrollo (CD)
de los diferentes baby-tests.
 
Cuantificael nivel de rendimiento en tareas representativasdel repertorio infantil dentro de ese grupo de edad.
Perfil de Desarrollo:
se refiere a aspectoscualitativos del desarrollo. Permite advertir eldesempeño de un niño en cada una de las áreasevaluadas.
Marco teórico:
1,8,9
 Jean Piaget 
,
5
eminente científico suizo, explicaque el desarrollo psíquico se inicia con el nacimien-to. Es una marcha hacia el equilibrio, un pasoperpetuo de un estado menos equilibrado a otro deequilibrio superior; se asemeja a una construccióncontinua donde los nuevos caracteres se edificansobre las etapas ulteriores como subestructuras, yeste progreso se realiza en una relación dinámicacon el medio ambiente.La
adaptación
se logra a través de dos procesosfundamentales que son a la vez opuestos y comple-mentarios:-
 Asimilación
: la acción que ejerce el individuosobre los objetos que lo rodean, modificándolos enfunción de esquemas mentales preexistentes.-
 Acomodación:
el sujeto modifica sus esquemasen el intercambio con el medio. La acción queejerce el ambiente es transformadora, ya que losdatos que se incorporan a la experiencia producencambios y crean nuevos esquemas cognitivos.Las funciones mentales superiores en el pro-ceso de su formación atraviesan varios estadioso etapas.Entre el nacimiento y los 2 años de vida seextiende el denominado
Período Sensorio Motor 
,caracterizado por la necesidad de realizar expe-riencias directas con los objetos reconociéndolosa través de la percepción por la necesidad motrizdel niño que todo lo toca, chupa, recorre, recono-ciendo el mundo. Es el desarrollo a nivel de lasacciones de una IP. Su primer gran logro será laconstancia del objeto, reconocimiento de ciertacausalidad y construcción del espacio y tiempoprácticos. El niño comienza a percibir el mundo através de sus impresiones sensoriales, pasa deuna inteligencia sensorio-motriz o IP a una
 Repre-sentativa
(cerca de los 2 años) que se produce alinteractuar con el medio. Conlleva una “asimila-ción” al incorporar la experiencia que viene delmedio. Las áreas asociativas del cerebro estable-cen un aprendizaje primario.En el Período Sensorio-Motor se distinguen seismomentos:
Primer Estadio (1º mes
): es la ejercitación de losreflejos.
Segundo Estadio o de Reacciones Circulares Pri-marias (2-4 meses):
se inicia la coordinación delas funciones.
 
23
Comentarios y aportes sobre desarrollo e inteligencia sensorio-motriz en lactantes 
Schapira
Tercer Estadio o de Reacciones Circulares Secun-darias (4-8 meses
): se emplean procedimientospara prolongar espectáculos interesantes; hayun reconocimiento motor; mejor coordinaciónentre visión y prensión.
Cuarto Estadio o de Primeras Conductas Inteligen-tes (8-12 meses):
son acciones con intención. Seinicia la noción del “espacio práctico”.
Quinto Estadio o de Reacciones Circulares Tercia-rias (12 -18 meses):
comprende nuevos mediospor experimentación activa, hay nociones detiempo”, “causalidad “ y “objeto”.
Sexto Estadio (18 a 24 meses):
ya existe larepresentación mental de objetos y acciones, yla invención de nuevos medios por combina-ción mental.
Sobre los Tests de Evaluacióndel Desarrollo Infantil
Clasificación de los tests de evaluación
:
4,12,13
-
Tests de screening, tamizaje o pesquisa:
identi-fican o detectan individuos presuntamente enfer-mos, con defectos o patologías no reconocidos enuna población aparentemente sana mediante laaplicación de exámenes u otros procedimientos deaplicación rápida y sencilla; no intentan hacer diag-nóstico. Los individuos detectados como positivosdeben ser referidos para confirmar o rechazar lasospecha (Escala de Evaluación del Desarrollo Psi-comotor; Test de Denver, etc.).
14,15
- Tests diagnósticos
: confirman y/o caracterizanuna enfermedad a fin de efectuar un tratamiento(Test de Bayley; Weschler, etc.).
16,17
- Tests de supervisión:
 
permiten detectar trastor-nos sutiles, supervisar la evolución de los niños y laeficacia o no de los tratamientos en niños conalteraciones neuromotoras (Motor Assessment of Developing Infant “AIMS”; Alberta Infant Motor Scale,de Pipa MC et al).
18
 Análisis de los baby-tests de aplicación frecuente en nuestro medio:
Constituyen una representación del repertorioconductual infantil. Comparan la amplitud de esascapacidades con el repertorio conductual conside-rado normal dentro de la edad considerada, segúnplantea
 N. Bayley.
16
Ninguno de ellos mide inteligencia. El denomi-nado
 Índice o Cociente de Desarrollo
obtenido en losdiferentes tests no concuerda con
Cociente Intelec-tual
(CI). Ades, los
Puntajes o Cocientes de Desa-rrollo
obtenidos en menores de 18 meses de vida nopredicen el CI a los 4 años o más.Las
Pruebas de Inteligencia
comprenden un con- junto de comprobaciones que miden distintos as-pectos de habilidades intelectuales y funcionescognoscitivas, y determinan el CI del niño evalua-do, tales como los tests de Wechsler,
17
StanfordBidet,
19
etc., empleados a partir de los 4 años.Se describen a continuación los tests más em-pleados en nuestro ps:
a. Tests de desarrollo psicomotor y social
(
Tablas 1 y 2
)
:
1. Test de Bayley II ª edición (Bayley N.)
:
20
evaluación diagnóstica cuanti y cualitatativa deldesarrollo de niños de 1 a 42 meses. Consta de tres
Escalas: Motora, Mental
y
Conductual
. Otorga unpuntaje global y para cada una de las Escalas, y enqué percentilo se encuentra el valor hallado. La
Escala Motora
valora motricidad y coordinación La
Escala Mental
evalúa ítems correspondientes a lasáreas social, de lenguaje y de coordinación (segúnGessell), no es una evaluación del desarrollocognoscitivo del niño. Exige entrenamiento y auto-rización para su empleo. La
Conductual
valora inte-racción social; orientación en el ambiente y con losobjetos; interés y nivel de actividad, y necesidadpara estimulación.
 2. Clinical adaptative test/clinical linguistic auditory milestone scale (CAT/CLAMS, Hoon A.et al):
21
método de screening basado en el Bayley IIpara la evaluación del desarrollo de niños de 1 a 36meses que otorga cocientes del desarrollo para el
desarrollo viso-motor (CAT), lenguaje (CLAMS) ycognitivo (CAT/CLAMS):a.CA
: capacidad de resolución de problemasviso-motores (evalúa áreas motora y de coor-dinación).
b.CLAMS
: valora el desarrollo del lenguaje recep-tivo y expresivo por medio de una entrevista ycuestionario a los padres y por valoracionesdirectas con el niño.
c.CAT/CLAMS
: es el cociente de desarrollo ob-tenido a través del promedio entre el cocien-te de desarrollo CAT y el cociente de desa-rrollo CLAMS.
 3. Tamizador del desarrollo neurológico in- fantil, de Bayley (BINS, Aylward G.):
22
 
método descreening que evalúa lactantes desde los 3 a los 24meses, incluye elementos de la
Prueba del Desarro-llo Infantil Bayley (2ª Edición)
y la apreciación deltono muscular y el movimiento; compuesto porseis grupos de elementos divididos por edad (3-4meses, 5-6 meses, 7-10 meses, 11-15 meses, 16-20meses, 21-24 meses) y cada grupo contiene 11-13elementos. Estima cuatro áreas o funciones:
Funcio-

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