EPISIOTOMIA Y

DESGARROS
 EPISIOTOMIA
 Incisión vagino – vulvo - perineal que endereza, amplia y
acorta el canal del parto

 Objetivo:
 Acortar el período expulsivo
 Profilaxis de los desgarro

 Indicaciones:
 Fórceps
 Ventosa extractora
 Parto en podálica
 Parto prematuro
 TIPOS DE EPISIOTOMIA

1) MEDIANA: desde la horquilla vulvar hasta las proximidades

del ano.
complicaciones: canaliza desgarros hacia el esfínter y mucosa anorrectal
(secuela incontinencia o fístulas)

2) LATERAL: por fuera de la comisura vulvar hacia el tercio

inferior del labio mayor.
complicaciones: no amplia canal, lesiona la glándula de bartholino.

3) DIAGONAL: la más recomendada

 EPISIOTOMIA DIAGONAL:

 Infiltración de zona perineo – vulvo - vaginal derecha o

izquierda con novocaína 1%

 La mano libre protege presentación y durante la contracción se

realiza incisión desde la horquilla vulvar hacia el isquion.
(piel, mucosa, celular subcutáneo y músculos superficiales del
perineo)

 Cuando? Con polo cefálico en un cuarto plano.

(salvo excepciones: fórceps, podálica)
 EPISIORRAFIA

 Catgut simple nº1 o catgut cromado nº0, con agujas curvas

atraumáticas

 Hemostasia del lecho.

 Se inicia por dentro del ángulo vaginal de la incisión.

 Sutura por planos:

 Vagina: puntos separados o surget.

 Plano profundo (muscular y celular subcutáneo): puntos en

x sin dejar espacios muertos

 Piel: puntos simples
 COMPLICACIÓN

 Deshiscencia de la herida:
causas:
reconstrucción defectuosa con espacios muertos
hemostasia insuficiente
falta de asepsia
sutura de tejidos muy traumatizados

5º - 7º día: Soluciones antisépticas y cicatrizantes (cierre por segunda)

Temprana: se reavivan bordes y se resutura en un solo plano con material
irreavsorbible. Puntos se retiran en 10 días
 DESGARROS GENITALES
 Causas predisponentes:
 Primiparidad

 Cicatrices previas

 Cauterizaciones

 Edema cervical

 Factores determinantes:
 Hiperdinamia

 Pujos intempestivos

 Maniobras para dilatar

 Parto de hombros brusco o con rotación insuficiente

 Fórceps, ventosa
 Signo: hemorragia (con o sin alteración en la retracción
uterina)

 Evaluación del canal del parto (Rutina)

1) DESGARRO DE CUELLO
- Un ayudante ofrece visualización del cuello con valvas, el
cual es tomado con pinzas Foerster. 1º labio anterior y 2º a 3
cm de ésta, se recorre cuello hasta localizar desgarro.
- Reparación con puntos en x de catgut simple 1 o cromado 0

- En desgarros múltiple y pequeños: taponaje por 24 hs

2) DESGARROS VAGINALES:

- de fondo de saco:
Lineales (mas frecuente) sutura con catgut simple 1 o
cromado 0 con puntos separados.
colporrexis (infrecuente) Evaluar lesión de otros órganos
y reparar de ser necesario por vía abdominal.

- de pared:
Pared anterior: complicaciones uretrovesicales, Sutra con
catgut crómico 000 con puntos separados en uretra y surget en
vejiga. Sonda vesical por 10 días.
Pared posterior: complicación anorrectal,
sutura con puntos separados no perforantes con catgut crómico
000 colocando para visualizar jeringa de 10 cm
3) DESGARROS DE VULVA:
Generalmente componente de lesiones de vagina y/o perneo.
Generalmente no requieren reparación quirúrgica

4) DESGARROS PERINEALES: tercio final de pared posterior

de vagina y horquilla vulvar.
1º grado: piel y TCS
2º grado: anterior + músculos con excepción del esfínter
externo del ano
3º grado: hasta el esfínter externo del ano inclusive
4º grado o complicado: rotura de pared anterior del recto

Sutura de desgarros y en los de 3º y 4º grado indicar ATB y

constipar a la puérpera por 6 o 7 días. Facilitando 1º
deposición con vaselina liquida.