HEPATOPATIAS Y

EMBARAZO
Alejandra Guillemette
COLESTASIS INTRAHEPATICA

Frecuencia 0.01% – 0.27%

ICTERICIAS EN ESTADO GRAVIDICO
PUERPERAL
 CUADRO CLINICO
• Ictericia
• Coluria
• Prurito
• Nauseas y vomitos
• Astenia
• Anorexia
• Dolor
• Fiebre
• Escalofrios
• Diarrea
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
 CUADRO CLINICO
• Afección que aparece con el embarazo y
desaparece con el parto luego de 1 a 3 semanas.
• Aparición más frecuente en el 3 er trimestre del
embarazo
• Prurito: precede a la ictericia en días o meses.
Mayor intensidad por la noche y a predominio de
palmas y plantas para extenderse luego a todo el
cuerpo.
• Ictericia: aparición lenta, máxima a los 10 días.
• Coluria: simultanea o posterior a la ictericia
• Acolia: puede estar ausente (colestasis
incompleta)
• Recidivante con cada embarazo
 LABORATORIO

• Bb. elevadas
• Transaminasas elevadas

• Fosfatasa alcalina elevada

• Proteínas: disminución de la albúmina y elevación
de globulinas
• Protrombina descendida
 ANATOMIA PATOLOGICA

• Histología: colestasis con pigmento intracelular,

trombobiliares a veces y con poca o ninguna
infiltración portal. Ausencia de lesión
hepatocitaria y sin infiltración de grasa.
• Se han relatado casos con biopsia hepática
normal.
 DIAGNÓSTICO

• Fundamentalmente clínico

• Diagnostico diferencial:
– Hepatitis viral. (ausencia de prurito)
– Obstrucción coledociana litiasica (dolor
+ fiebre)
 PRONOSTICO

• Fisiopatologia desconocida.

• Pronostico materno es bueno

• Pronóstico feta: Aumento notable de prematuros.
Con aumentos de la tasa de mortalidad neonatal.
 TRATAMIENTO

• Dieta y reposo
• Colestiramina
• Ac Ursodesoxicolico

• Antiácidos (hidroxido de Al), calcio, vitaminas.

 HIGADO GRASO

( atrofia amarilla aguda o esteatosis

aguda del embarazo)
• Patología del tercer trimestre del embarazo

• Lesión: hepatocitos hinchados, citoplasma lleno

de grasa microvesicular con núcleos centrales y
conservación periportal.

• Clínica:
– Presencia o no de síntomas de preeclampsia.
– Dolor abdominal
– Nauseas y vómitos
– Ictericia
– Diátesis hemorrágica con CID
– Coma hepático
• LABORATORIO:
– Aumento de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina
– Hiperbilirrubinemia
– Hiperamonemia
– Hipoalbuminemia
– Aumento de transaminasas y FAL
– Trombocitopenia
– Hipofibrinogenemia
• TRATAMIENTO
– UTI
– Prevención de encefalopatía hepática
– Tratamiento de la coagulopatía
– Finalización del embarazo (parto/cesárea)

MORTALIDAD FETAL Y MATERNA MUY ELEVADAS

 HEPATITIS
Causa más común de hepatopatía en el embarazo
Embarazo como factor predisponente?
TRANSMISIÓN AL FETO Y EL
NEONATO
• HEPATITIS A: contagio al RN, cuando la madre se
encuentra en período de estado

• HEPATITIS B: infecta al feto en un alto numero de

casos.
– Asociado a:
• Prematurez
• Abortos
• malformaciones
 TRATAMIENTO

• Hospitalización con reposo

• Líquidos, electrolitos y calorías EV
• Niño sometido a intensa vigilancia: transaminasas
y HBsAg

• Vacunación no debe administrarse al RN si el niño

contrajo la infección intraútero: formación
potencial de inmuno - complejos con riesgos
subsiguientes.
FIN.