4.5.

4 PREPARACION DE LA MESA MAYO Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan prono como se haya colocado la bata y guantes estriles, para tener una superficie estril adicional a la mesa de rin. En esta mesa se pueden tener varios instrumentos que se estn empleando mas continuamente durante la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal del paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico. Material y Equipo 1. 2. 3. 4. 5. Mesa Mayo Funda para mesa Mayo Campo doble Suturas libres Instrumental

Procedimiento 1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estriles, procede a tomar la charola (recipiente plano) Mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con doblez grande para proteger las manos enguantadas.
2. Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos,

apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. 3. Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla.
4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres

que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo material que sirva de referencia (Silastic).
5. Las suturas libres (sutupack) se colocan de menor a mayor calibre y de

cortas a largas, y cuando se extraigan siempre se har en el sentido del campo quirrgico y nunca de lejos de este, para evitar contaminarlas.

6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compresa del mismo ancho

del recipiente y al doble de lo largo, la cual se dobla en acorden y se desdobla al terminar de colocar el instrumental del primer tiempo; con esta parte se cubre dicho instrumental; encima de este campo se colocan dos compresas, verificando que tengan bien fijas las argollas, los tubos necesarios (tubo y cnula de Yankauer), y el electrocauterio. Al terminar la enfermera circulante de colocar la mesa en el lugar correspondiente, se deja caer este acorden para cubrir el rea que por accidente hubiese tocado. 7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bistur (el que se ha utilizado para la piel), sin que tenga contacto con las suturas, ya que las contaminara. Colocacin del Instrumental en la mesa de Mayo. De corte De diseccin De separacin SUTURA

De hemostasia

De Corte: En este tiempo se deben colocar los mangos de bistur con sus respectivas hojas, las tijeras Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas y rectas. De diseccin: Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, con dientes y sin dientes. De separacin: Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de SennMueller. De hemostasia: Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las pinzas de mosco. De sutura: Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa.

Nota: La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa ser de acuerdo con el tipo de ciruga que se va a realizar. Precauciones 1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura. 2. Los instrumentos se van cambiando de acuerdo don el tiempo de la ciruga. 3. El instrumento antes mencionado es para el arreglo de la mesa Mayo en ciruga general y varia segn la especialidad. 4. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el rea operatoria 5. Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden.

6. Sobre la mesa Mayo nunca deben de quedar agujas sueltas. 7. Mantener estril la mesa hasta que el paciente abandone el quirfano. 4.5.5 PREPARACIN DE LA MESA DE RIN. Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operacin determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas y soluciones). Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervencin quirrgica. Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico. Material y Equipo
1. Mesa de Rin. 2. Paquetes de ropa.

3. Guantes de diferentes calibres. 4. Material de consumo necesario. 5. Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica. Procedimiento 1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto del resto de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios. 2. Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estriles. 3. La mesa de rin se dividir en tercios: tercio distal, tercio medio y tercio proximal. Tercio distal Guantes CompresasGasas y Tercio medio Instrumental de la Especialida d Pinzas Instrumental de Base Tercio proximal Suturas Gasas, Charola Agujas y y Campo Jeringas Hmedo

Pinzas

Ropa

Parte proximal: Se coloca un campo doble(campo hmedo) Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en orden. Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los riones (el de asepsia y el de solucin de irrigacin), la jeringa Asepto, compresas y gasa hmedas. En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la ciruga. En la parte posterior del recipiente y la mesa de rin se colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma (pushes) y agujas hipodrmicas en caso necesario. Parte media: A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general que no se acomod en la mesa mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro. Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se utiliza en ciruga de especialidad. Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la ciruga). Parte distal: Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental de especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas. A continuacin se coloca ropa estril en orden de uso. Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor. Precauciones 1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado. 2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba. 3. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa. 4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. 5. Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre el recipiente plano (charola). 6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales puedan se tomados con rapidez y eficacia.

7. Los guantes siempre debern colocarse del lado contrario al instrumental para evitar que el exceso de talco de los guantes caiga sobre el instrumental. 8. Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la de rin, tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedar colocado el paciente. El campo hmedo quedara junto a la mesa Mayo. 9. Si se dispone de disectores romos (pushes) se debe tener especial cuidado; los secos se colocan cerca del paquete de gasas con el juego de agujas y los sucios dentro del recipiente. 10. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez ella lo comunique a quien corresponda. 5.- PERIODO POST-OPERATORIO 5.1 CONCEPTO Y CLASIFICACION Se le llama postoperatorio al periodo que sigue a la intervencin quirrgica y que finaliza con la rehabilitacin del paciente, esto ocurre habitualmente dentro de un lapso de 30 das despus de la operacin. Se caracteriza el postoperatorio por el establecimiento de controles y tratamiento que se simplifican gradualmente en tanto que se restablecen los reflejos y las respuestas homeostticas normales El paciente recibe el aporte nutritivo adecuado y finalmente se rehabilita para reintegrarse a sus actividades habituales. Los resultados de casi todas las operaciones son satisfactorios, pero en algunos casos, a pesar de haberse tomado las medidas preventivas necesarias la evolucin es desfavorable. Las perturbaciones observadas en el curso del postoperatorio se llaman complicaciones. Cuando se hace referencia al periodo postoperatorio inmediato se comprende generalmente que abarca las primeras 72 horas que siguen a la ciruga. En este lapso, suelen presentarse complicaciones que pueden revertirse si son rpidamente identificadas, adems de que los reflejos y respuestas homeostticas se deben estabilizar totalmente. El postoperatorio mediato comprende desde las 72 horas convencionales hasta la rehabilitacin.

GLOSARIO Cnula de Yankauer: es un instrumento muy eficaz para aspirar y despejar la hemorragia y las secreciones de la va area superior. Electrocauterio: El uso del electrocauterio es una prctica comn para el cirujano, en vez del bistur convencional, para la creacin de incisiones. Hasta el momento se acepta que el electrocauterio puede ser empleado con seguridad para seccionar todas las capas de la pared abdominal, excepto la piel.

BIBLIOGRAFA ARCHUNDIA, G. Abel, Educacin Quirrgica, Mxico, Ed. Mndez Editores, 1995, Pg. 422. HERNNDEZ, Guzmn Guillermina, Tcnicas quirrgicas en enfermera, Mxico, Ed.TM, 2003, Pg. 304. MARTINEZ, Dubois S., Ciruga: Bases del conocimiento quirrgico, Ed. McGrawHill Interamericana.