Aspectos Generales La denominacin rayos X designa a una radiacin descubierta por Wilhelm Conrad Roentgen a fines del siglo

XIX, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las pelculas fotogrficas. Constituye una radiacin electromagntica de la misma naturaleza que las ondas de radio, las microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma. La diferencia fundamental con los rayos gamma ( ) es su origen: los rayos gamma son radiaciones de origen nuclear q se producen por la desexcitacin de un nuclen de un nivel excitado a otro de menor energa y en la desintegracin de istopos radiactivos, mientras q los rayos X surgen de fenmenos extranucleares, a nivel de la rbita electrnica. Diagnstico de las enfermedades del aparato locomotor

Examen clnico (evaluacin neuro-ortopdica) Diagnstico por imgenes (imagenologa):

Radiologa (convencional o simple de huesos y articulaciones) Gammagrafa sea Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia magntica nuclear (RMN) Densitometra sea Ecografa del aparato locomotor (partes blandas)

Diagnstico funcional:

Electromiografa (EMG) Otras tcnicas neurofisiolgicas (velocidad de neuroconduccin).

Laboratorio en la patologa del aparato locomotor:

Pruebas inmunolgicas Estudio del lquido sinovial Tcnicas de diagnostico citolgico Anlisis anatomopatolgico (incluye biopsia)

Generalidades Los estudios radiolgicos de las estructuras seas y articulares son frecuentemente necesarios para clarificar, descartar o confirmar el diagnstico clnico.

Los hallazgos radiolgicos pueden incluir: disminucin o incremento de la densidad sea, hipertrofia sea, erosiones, cambios en las relaciones seas, cambios en el contorno de las carillas articulares, reduccin del espacio articular, cambios en los tejidos blandos, entre otras.

Las radiografas comparativas de las estructuras comprometidas con imgenes del lado contralateral (normal) son frecuentemente de ayuda, particularmente en nios (variaciones de los cartlagos de crecimiento). Las radiografas de los huesos carpales pueden indicarse para determinar la edad sea.

Ciertos casos pueden requerir adicionalmente a las Rx rutinarias anteroposterior (frontal) o laterales (perfil), placas radiogrficas tomadas en diversas incidencias (oblicuas, axiales u otras) o proyecciones especiales (con carga para miembros inferiores) y/o estudios para valorar el aspecto funcional (columna cervical y lumbar) Radiografas segn topografa: Columna
Columna cervical Columna dorsal Columna dorsolumbar Columna lumbar Columna lumbosacra Regin sacrocoxgea Articulacin sacro-iliaca Pelvis

Miembro superior

Articulacin del hombro Clavcula - omoplato (escpula) Brazo (hmero) Codo Antebrazo (radio - cbito) Mueca Mano Dedos

Miembro inferior
Articulacin de cadera (coxofemoral) Muslo (fmur) Rodilla Pierna (tibia - perone) Tobillo Pie Taln

Otras
Edad sea (carpograma) Test de escoliosis (escoliometra - angulos de Cobb/Ferguson - Test de inclinacin o Bending Test). Test de Farill (osteometra o mensuracin de miembros inferiores) Panormica de miembros inferiores. Radiografas comparativas de las regiones anteriores. Proyecciones adicionales (stress, tnel, tangenciales, oblicuas). Estudio de huesos largos (A.P.) Estudio de patologa del pie (pi plano y pie cavo). Angulo astrgalo-calcneo, ngulo de Costa-Bartani, etc.

Radiografas de la columna vertebral

Normal:

Las vertebras deben presentar caractersticas normales en cuanto a su tamao, forma y apariencia. No deben observarse soluciones de continuidad, prdida de contacto articular u objetos extraos. Los tejidos blandos alrededor de las vrtebras deben tener caractersticas normales. La columna no debe presentar curvaturas anormales

Anormal:

Pueden verse fracturas, dislocaciones o cuerpos extraos. Pueden observarse enfermedades que afectan la columna, tales como disminucin de la densidad (deosificacin, desmineralizacin) o signos radiolgicos de artritis o artrosis (osteofitosis). Anormalidades vertebrales adquiridas (neoplasias, infeccin, trauma) o congnitas (existentes desde el nacimiento). Deflexiones anormales de la columna (tales como la escoliosis) La enfermedad discal puede a veces ser vista en una radiografa de la columna como un estrechamiento del espacio intervertebral.

La revisin presentada en esta seccin se basa en los aspectos radiolgicos normales de acuerdo a la topografa del aparato locomotor : Esqueleto axial / apendicular y muestra las diferentes incidencias o proyecciones recomendadas para dicho estudio radiolgico. Incidencias radiogrficas para la columna cervical

ESQUELETO AXIAL

COLUMNA CERVICAL

FRENTE (AP)

PERFIL (LATERAL)

1. Atlas 1. Apfisis unciformes

2. Espacio intervertebral

7. C7 8. Apfisis espinosa prominente 9. Arco posterior del atlas 10. Fosa cerebelosa 11. Maxilar inferior 12. Peasco

2. 3. 4. 5. 6.

Axis C3 C4 C5 C6

OBLICUAS (D/I)

TRANSORAL (transbucal)

FLEXIN

EXTENSIN

Visualizar segmento cervical superior

(C1-C2)

RADIOGRAFIAS FUNCIONALES

1. Apofisis odontoides (axis) 2. Masas laterales (atlas) 3. Cuerpo C2 (axis) 4. Articulacin atlantoaxoidea

Evaluar el grado de flexibilidad de la columna cervical en hiperflexin (A) e hiperextensin (B).

Valorar rigidez y signos de inestabilidad vertebral.

COLUMNA DORSAL (TORCICA)

FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

COLUMNA DORSOLUMBAR
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

COLUMNA LUMBAR
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

1. Apfisis transversas
2. Articulaciones sacroiliacas 3. Cuerpo de sacro

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Espacio intervertebral Cuerpo vertebral lumbar Agujero de conjuncin Articulacin facetaria Pedculo Apfisis espinosa

OBLICUAS (D/I)

El "perrito de

Scooty" (circulo o flecha) Apfisis tranversa = nariz. Pedculo = ojo. Pars interarticularis = cuello. Art. facetaria superior = oreja. Art. facetaria inferior = pata anterior.

COLUMNA LUMBO-SACRA
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

REGION SACRO-COXIGEA
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

1. Cuerpo del sacro

2. Coxis 3. Lumbar V

1. Sacro
2. Coxis

ESQUELETO APENDICULAR

HOMBRO
DIVERSAS INCIDENCIAS (AP/Axial)

ANTERO-POSTERIOR (AP)

1. Hmero 2. Troquiter 3. Acromion

8. Cavidad articular 9. Cabeza humeral 10. Troqun

A. Incidencia AP hombro B. Incidencia AP verdadera C. Incidencia AP en rotacin externa (troqun) D. Incidencia AP en rotacion interna (troquiter) E. Rx. axial del hombro F. Rx. de hombro "outlet" (ver tipo de acromion).

4. Art. acromioclavicular 11. Borde escapular 5. Clavcula 6. Ap. coracoides 7. Glena humeral externo (axilar) 12. Primera costilla 13. Segunda costilla

ANTERO-POSTERIOR (AP)

AXIAL

ROTACION INTERNA

ROTACION EXTERNA

. Hmero 1. Cabeza humeral 2. Acromion 3. Ap. coracoides 4. Troquiter 5. Troqun 1. Cabeza humeral 2. Acromion 3. Ap. coracoides 4. Troquiter 1. Cabeza humeral 2. Acromion 3. Ap. coracoides 4. Troquiter

5. Troqun 6. Clavcula 7. Glena humeral

5. Troqun 6. Clavcula 7. Glena humeral

CLAVICULA - ESCAPULA

CLAVICULA (PA)

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

ESCAPULA (AP)

ESCAPULA (lateral)

1. Borde superior 2. Borde medial (espinal) 3. Borde lateral (axilar) 4. Apfisis coracoides 5. Art. glenohumeral 6. Clavcula

1. Borde lateral (axilar) 2. Apfisis coracoides 3. Acromion 4. Clavcula 5. Difisis humeral 6. Arcos costales 7. Cabeza humeral

BRAZO

HUMERO (AP)

HUMERO (perfil)

1. Cabeza humeral 2. Difisis humeral 3. Cndilos humerales 4. Art. del hombro 5. Art. del codo

2. Difisis humeral 3. Cndilos humerales 5. Art. del codo

CODO
ANTERO-POSTERIOR (AP)

1. Epfisis humeral
2. Fosa coronoide

5. Cuello del radio 6. Interlinea articular

3. Olcranon (ulnar) A. Cabeza radial 4. Cbito (ulna) B. Tuberosidad bicipital

ANTERO-POSTERIOR (AP)

LATERAL (PERFIL)

ANTEBRAZO
ANTERO-POSTERIOR (AP)

LATERAL (PERFIL)

1. Tuberosidad del radio

2. Cpula radial 3. Apfisis coronoides ulnar 4. Articulacin hmero-cubital 5. Hmero

6. Epitrclea y epicndilo superpuestos. 7. Olcranon cubital 8. Radio y cubito superpuestos 9. Art. radiocubito-carpiana

MUECA
POSTERO-ANTERIOR LATERAL

1. Escafoides (navicular)
2. Semilunar 3. Piramidal 4. Pisiforme

1. Primer metacarpiano
2. Tercer metacarpiano 3. Semilunar 4. Escafoides

5. Trapecio 6. Trapezoide 7. Hueso grande 8. Hueso ganchoso R = Radio C= Cubito (ulna) A - E = Metacarpianos 1-5

R = Radio C = Cbito (ulna)

ANTERO-POSTERIOR (AP)

1. Cbito
2. Radio 3. Escafoides 4. Semilunar 5. Piramidal

7. Trapecio 8. Trapezoide 9. Hueso grande 10. Hueso ganchoso A-D : 1ro-5to metacarpianos (MTC)

6. Pisiforme

ANTERO-POSTERIOR (AP)

MANO
DORSIPALMAR (DP)

ANTERO-POSTERIOR (AP)

1. Art. metacarpofalngica 2. Art. interfalngica proximal 3. Art. interfalngica distal 4. Art. interfalngica pulgar F1. Falange proximal F2. Falange media F3. Falange distal

I. 1er metacarpiano II. 2do metacarpiano III. 3er metacarpiano IV. 4to metacarpiano V. 5to metacarpiano

DORSIPALMAR OBLICUA

LATERAL (Perfil)

INCIDENCIA PARA TNEL CARPAL

DEDOS
PULGAR (AP) PULGAR (LATERAL) III DIGITO (LATERAL)

1. Art. TPMC 2. Art. MCF

1. Art. trapeciometacarpiana 2. Art. metacarpofalngica

1. Articulacin IFP 2. Articulacin IFD x. Falange proximal (F1)

3. Art. IF 3. Art. interfalngica 4. I metacarpiano (MTC)

y. Falange media (F2) 4-5. I-II metacarpianos z. Falange distal (F3)

a= base, b= cabeza MTC

PELVIS
ANTERO-POSTERIOR (AP)

1. Cresta ilaca 2. Acetbulo 3. Cabeza femoral 4. Snfisis pubiana 5. Isquin 6. Agujero obturador

8. Trocnter menor 9. Sacro 10. Lumbar V 11. Colon 12. Escotadura iliaca 13. Ilion. 14. Articulacin sacroilaca

7. Trocanter mayor

15. Cuello femoral

ARTICULACIN SACROILIACA
ANTERO-POSTERIOR (AP) OBLICUA

1. Interlinea articular SI 2. Quinta lumbar 3. Cuerpo del sacro 4. Agujeros sacros 1-1: Interlinea articular sacroiliaca (ILA-SI)

CADERA
ROTACIN (INTERNA/EXTERNA) Incidencia de JUDET

ANTERO-POSTERIOR (AP)

1. Art. coxofemoral (interlnea articular) 2. Ceja o reborde acetabular 3. Cabeza (caput) femoral 4. Trocnter mayor A. Angulo cervicodiafisiario (N = 130)

A. Rotacin Interna = Trocnter mayor. B. Rotacin externa = Trocnter menor.

1. Ceja acetabular 2. Cabeza femoral 3. Art. coxofemoral (ILA)

MUSLO (FMUR)
ANTERO-POSTERIOR (AP) LATERAL (Perfil)

1. Trocnter mayor 2. Difisis femoral 3. Epfisis distal

1. Trocnter mayor 2. Difisis femoral 3. Epfisis distal

RODILLA
PERFIL AXIAL (TANGENCIAL)

FRENTE (AP)

1. Fmur 2. Rtula (patela) 3. Art. femorotibial (ILA) 4. Tibia (TTA) 5. Peron A. Compartimiento medial B. Compartimiento lateral

1. Rtula (patela) 2. Fmur 3. Tibia 4. Peron 5. Fabela (sesamoideo corva) 6. Bolsa serosa subcuadricipital

1. Rtula (patela) 2. Espacio retropatelar - ILA 3. Cndilos femorales

PIERNA
ANTERO-POSTERIOR (AP) LATERAL (Perfil)

1. Tibia 1. Art. de rodilla 2. Cabeza del peron (fibula) 3. Diafisis tibial 4. Diafisis fibular 1. Art. de rodilla 3. Diafisis tibial 4. Diafisis fibular 5. Art. de tobillo

5. Art. de tobillo

TOBILLO

ANTERO-POSTERIOR (AP)

ANTERO-POSTERIOR (AP)- OBLICUA (mortaja)

PERFIL (LATERAL)

1. Tibia 2. Peron 3. Polea astragalina 4. Astrgalo 5. Art. subastragalina 6. Calcneo 7. Art. astragaloescafoidea

8. Escafoides 9. Art. escafoideocuneal 10. Tercera cua 11. Art. calcaneocuboidea 12. Cuboides 13. Art. tibiotarsiana

PIE

ANTERO-POSTERIOR (AP)

PERFIL (LATERAL)

OBLICUA (AXIAL)

TALN (CALCNEO)
LATERAL (Perfil) AXIAL

1. Calcneo 2. Astrgalo (talus) 3. ILA subastragalina

1. Calcneo 2. Astrgalo (talus) 3. ILA subastragalina

Referencias Bibliogrficas/Websites
Gil Gayarre, M.: "Manual de Radiologa Clnica". Ed. Mosby/Doyma. 1994 Kapanji, J. Cuadernos de Fisiologa articular. Ed. Toray Masson, S.A. 1979. Greulich WW , Pyle SI eds. "Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist ".

1. 2. 3.

Stanford University Press. 1959

4.
16.html

http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/Chapter16/10http://www.derrochasvip.com.ar/ http://www.medi-fax.com/atlas/normalspine/case6.html http://www.e-radiography.net/technique/appendicularskeleton.htm

5. 6. 7.

8. 9.

http://medic.med.uth.tmc.edu/edprog/00000822.htm http://www.rad.washington.edu/RadAnatomy.html