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trocanter mayor.
Generalidades
Ocurren generalmente en personas de edad
avanzada,
mayormente mujeres (3:1),
principalmente por caida desde su propia
altura,
un 5 % se presenta en jovenes por
traumatismo del alta energia.
Se la denomina fx terminal (via frecuente para
el obito)
Factores de riesgo
Sexo femenino
Mayor de 75 años
Enfermedades asociadas (insuf cardiaca
osteosporosis, hipertiroidismo)
Raza caucasica
Disminucion de estrogenos y calcio
Tabaquismo
Alcoholismo
TIPOS DE FRACTURA
MEDIALES O LATERALES O
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
BASICERVICALES
SUBCAPITALES
PERTROCANTERICAS
MEDIOCERVICALES
SUBTROCANTERICAS
CAPSULA ARTICULAR
EXAMEN FISICO
TIPO 1: - de 30 grados
TIPO 3 : + de 70 grados
IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION DE PAUWELS
fragmentos y hace que la fractura sea estable. Por el contrario en las fx por
oseas pueden deslizarse una sobre otra por accion de los musculos
reduccion.
CLASIFICACION DE FRACTURAS
LATERALES
EVANS (estables- inestables)
los aductores.
TRONZO
1:FX incompleta sin desplazamiento.
2:FX completa sin desplazamiento.
3:FX completa con o sin desplazamiento
3A: conminucion del trocanter mayor.
3b: conminucion del troc mayor y menor
4:FX con conminucion de la pared
posterior.
5:FX de trazo inverso.
Kyle y Gustilo (1979)
TIPO 1 : fx estable sin desplazamiento ni
conminucion.
TIPO 2 : fx estable con minina conminucion.
TIPO 3 : fx inestable con un area
posteromedial de conminucion.
TIPO 4 : fx con una extension
subtrocanterica, muy inestable.
Kyle y Gustilo (1979)
BOYD Y GRIFFIN (1949) (incluye todas las fx desde la parte
extracapsular del cuello hasta un punto 5 cms distal al
trocanter menor)
TIPO 1 : fx a lo largo de la linea intertrocanterica desde el
trocanter mayor al menor.
TIPO 2 : fx conminuta, el trazo principal se situa a lo largo de la
linea intertrocanterica pero con multiples fx en la cortical.
TIPO 3 : fx basicamente subtrocanterica con al menos una fx
que pasa a traves de la diafisis proximal inmediatamente
distal, o a nivel del trocanter menor.
TIPO 4 : fx de la region trocanterea y de la diafisis proximal.
CLASIFICACION DE FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
SEINSHEINER (basado en el numero de fragmentos, la localizacion y la
configuracion de las lineas de fx)
TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada – de 2 mm.
TIPO 2 : fx en 2 partes
A : fx transversa.
B : fx espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal.
C : idem, pero unido al fragmento distal.
TIPO 3 : fx en 3 partes
A : espiroidea en 3 partes con el trocanter menor como parte del tercer
fragmento.
B : espiroidea en 3 partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.
TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.
MULLER (1990)
severa.
CLASIFICACION AMPLIA DE LAS
FRACTURAS DE FEMUR
PROXIMAL (AO)(según su
gravedad)
DESPLAZAMIENTO.
B2: TRANSCERVICALES.
DESPLAZAMIENTO.
FRACTURAS TIPO A
(trocantereas)
A1: SIMPLE EN 2 PARTES.
CORTICAL LATERAL.
DIFERENCIAS ENTRE FXS
MEDIALES Y LATERALES
No tratadas no consolidan, las Aun no tratadas
consolidan siempre, no
no operadas van siempre a la
hacen pseudoartrosis
psuedoartrosis
33%necrosis aseptica Nunca necrosis
aseptica(salvo algunos
casos de niños o
jovenes)