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JORNADAS de
ORTOPEDIA y
TRAUMATOLOGÍA del
CONURBANO NORTE
“CENTRO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA SAN ISIDRO”
Dr.Daniel Varela
Dr.Juan Ottolenghi
Departamento de Prótesis y Fracturas
FRACTURAS DE LA MUÑECA:
SISTEMATIZACIÓN DEL
TRATAMIENTO
- radiocarpiana.
- radiocubital distal.
- intracarpiana.
FRACTURAS de la MUÑECA
Fracturas del radio distal.
Fractura del cúbito distal.
Compromiso articular :
- radiocarpiana.
- radiocubital distal.
- intracarpiana.
FRACTURAS de la MUÑECA
Fracturas del radio distal.
Fractura del cúbito distal.
Compromiso articular :
- radiocarpiana.
- radiocubital distal.
- intracarpiana.
FRACTURAS de la MUÑECA
Colles, Abraham (1814): “On the fracture of the carpal extremity
of the radius”. Edimburgh Med.Surgery J.10:182-186.
Tratamiento inadecuado.
Estabilización insuficiente.
Inestabilidad primaria.
PÉRDIDA de la REDUCCIÓN INICIAL
DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO
Tratamiento inadecuado.
Estabilización insuficiente.
INESTABILIDAD PRIMARIA.
INESTABILIDAD PRIMARIA
DOLOR.
PÉRDIDA DE LA MOVILIDAD.
PÉRDIDA FUERZA PRENSIÓN.
DEFORMIDAD COSMÉTICA.
FRACTURAS EXTRARTICULARES
DESPLAZAMIENTO
gos Rx Predictivos de inestabilidad primaria
a: acortamiento radial
> 3 a 5 mm.
b: desplazamiento radial
>5mm
c: inclinación radial > 20°
d: ángulo dorsal radial >20°
e: desplazamiento dorsal
signo del escalón cortical
palmar > 2 mm.
CRITERIOS de INESTABILIDAD
CONMINUCIÓN METAFISARIA
Estable
1: Signo escalón
cortical palmar > 2
mm.
2: Conminución dorsal
> 50%. (cruza plano
medio)
3: Conminución,
deformidad plástica y
cavitación.
Inestable
CRITERIOS DE INESTABILIDAD
Acortamiento radial > 3 a 5 mm.
Pérdida de la inclinación lateral >
20°.
Inclinación dorsal > 20°.
Desplazamiento > 1 cm.
Desplazamiento articular > 2 mm.
Conminución dorsal >50 %.
a e
c
d
b
CLASIFICACIONES
EPÓNIMAS
Colles.
Smith.
Barton volar – dorsal.
Chauffer.
CLASIFICACIONES
Frykman (1967).
Weber (1987).
Fernandez (1987).
Mecanismo de Fx.
AO (Müller, (Isani
1987).–Melone)
Mayor detalle.
Melone (1988).
Intrarticulares.
CLASIFICACIÓN UNIVERSAL de las
FRACTURAS del RADIO DISTAL
TIPO I Extrarticular, no Yeso
TIPO II - desplazada, estable.
Extrarticular,desplazada, Yeso
A estable.
Reductible, inestable. Clavijas
- B Irreductible. Tutor
-TIPO
C III Intrarticular, no Yeso
TIPO IV desplazada,
Intrarticular, estable. /clavija
Yeso/
-A desplazada,reductible, clavijas
estable postreducción
Reductible, inestable Clavijas
-B postreducción.
Inestable e Irreductible. tutor
Tutor/
-C Compleja. clavija
Tutor/pla
CLASIFICACION de MELONE
Tipo 1: Fx típicas,incurvadas,
c/compromiso art.s/despl.
mínima conminución. (estables)
Tipo 2: Conminución metáfisis radial.
- Rx P estricto.
- Rx Oblícua leve
pronación.
Tomografía Lineal (escalón
articular).
T.C. (art.radiocubital distal).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Abordaje gradual y progresivo.
Técnicas y procedimientos a la
demanda.
Tratamiento quirúrgico: bajo índice de
complicaciones,
con 93% de buenos resultados.
Adaptar tratamiento a las necesidades
del paciente:
- Tipo de paciente: edad, actividad,
etc.
TRATAMIENTO
Abordaje gradual y progresivo.
Técnicas y procedimientos a la
demanda.
Tratamiento quirúrgico: bajo índice de
complicaciones,
con 93% de buenos resultados.
Adaptar tratamiento a las necesidades
del paciente:
- Tipo de paciente: edad, actividad,
etc.
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DEL PATRON DE
FRACTURA:
Fx. Por cizallamiento: clara indicación
quirúrgica desde el ingreso: reducción
cerrada posible, fijación necesaria por
inestabilidad del trazo oblícuo.
Fx.Alta energía, gran desplazamiento,
multifragmentaria: reductibles, pero
inestables siempre.
Fx.Expuestas:siempre quirúrgicas.
Todos los demás patrones comenzar
ALGORITMO TERAPÉUTICO
REDUCCIÓN CERRADA
Satisfactoria
Estable
Yeso
ALGORITMO TERAPÉUTICO
REDUCCIÓN CERRADA
Satisfactoria
Estable Inestable
Yeso Fijación
Clavijas
Tutor
ALGORITMO TERAPÉUTICO
REDUCCIÓN CERRADA
No satisfactoria
Yeso Fijación
Clavijas
Tutor
ALGORITMO TERAPÉUTICO
REDUCCIÓN CERRADA
No satisfactoria
Reducción – inmovilización
enyesada BP.
Reducción – yeso + clavijas.
Reducción – osteodesis percutánea
+ yeso ABP.
Reducción – osteosíntesis abierta
+ yeso /férula.
Reducción – fijación externa.
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN e INMOVILIZACIÓN
ENYESADA.
ENCLAVIJADO PERCUTÁNEO.
De Palma (1952): - extrarticulares.
- intrarticulares:
- simples.
- cizallamiento
Kapandji (1991): clavijas
intrafocales para
TRATAMIENTO
ENCLAVIJADO PERCUTÁNEO.
De Palma (1952): - extrarticulares.
- intrarticulares:
- simples.
- cizallamiento
Kapandji (1991): clavijas
intrafocales para
TRATAMIENTO
FIJACIÓN EXTERNA:
Utiliza ppio. ligamentotaxis
p/alineación.
Mejora longitud e inclinación
radial.
Poco útil para inclinación palmar
(aumentar con enclavijado).
Tto.ideal para Fx por compresión.
TRATAMIENTO
TIPO IV-D
AN, postop. inmediato
AN, 17 m postop.
HC, Ingreso
TIPO IV-C
HC, Ingreso
HC, postop inm.
HC, postop 8 sem.
HC, postop 8 sem.
NR, ingreso
TIPO IV-D
QB, Ingreso
QB, Ingreso
QB, Postreducción
QB, Postreducción
QB, Postreducción
QB, PO inm.
QB, PO inm.
FRACTURAS de la MUÑECA
CONCLUSIONES