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Cobertura Cutanea

 Patologiamuy frecuente
 Tener en cuenta:
1.Topografia del defecto
2.Dedo comprometido
3.Lesiones asociadas
4.Las necesidades de la reeducacion postoperatoria
5.Edad
6.Sexo
Perdidas de sustancia de los
pulpejos
 Zona 1: Amputacion distal
No expone la Falangeta
Tto: Cicatrizacion dirigida
 Zona 2: Atraviesa el lecho ungueal
Expone la Falangeta
Posibilidades de Tratamiento con cicatrizacion dirigida,
colgajos, microanastomosis vasculares

 Zona 3: Proximal al surco ungueal proximal


Zona de matriz
Reimplante se puede utilizar un dedo del pie
` Se debe extirpar matriz ungueal
 Zona 4: Proxima a la linea interfalangica distal
A diferencia de la zona 3 se puede realizar
Metodos de reconstruccion
Ciatrizacion dirigida (primera opcion)

 Indicado si la falangeta no esta expuesta


 Nunca se debera acortar significativamente un hueso ya mutilado
 Se realizara limpieza local y reseccion de tejidos acorde a la necesidad
 Cambiar el aposito 3 veces por semana
 Alentar a movilizar la articulacion interfalangica desde los primeros
dias
 Puede haber hiperestesia cicatrizal pasajera
 Todos los casos de zona 1
 Ciertos casos zona 2 “falangeta”
Injertos de piel
Injertos de piel fina

 Prenden con cierta facilidad


 Graves complicaciones mecanicos (injertos retractiles) y
sensitivos
Injertos de piel gruesa
 Mejores que los de piel fina en cuanto a lo mecanico
 Peores en cuanto a la sensibilidad
Injertos de piel total
 Es la eleccion “menos mala”
 Son injertos no retractiles
 Cobertra estable y de buena calidad
 Superiores a los anteriores en cuanto a la sensibilidad
 Deben tener buena vascularizacion
Injertos compuestos
 Comprenden ademas de la piel lobulos de tejido adiposo
 Dificiles de que prendan
 Solo se utilizan como tapones cutaneos muy distales
Injertos no vascularizados de dedos del
pie
 Escasa probabilidad de exito
 Pero no debe descartarse para reconstruir un pulpejo
digital en cuanto a lo mecanico
Acortamiento y sutura
 Puede resecarse 1 o 2 mm de segmento oseo distal
 Cicatrizacion dirigida o colgajo
 Zona 4 no tiene sentido conservar 2 o3 mm de la base de la
tercer falange por el crecimiento en pico de loro
Colgajos Locales
Colgajo de Atasoy
Tranquilli-Leali
 El colgajo rota sobre una charnela o bisagra de piel, tejido
celular subcutaneo
 Se nutre por la arcada vascular por medio de las ramas
palmares ascendentes
 Liberar cara posterior del colgajo con bisturi
 Seccionar a nivel de la punta del colgajo tabiques fibrosos
 Avance con aguja intradermica y se clava en la falangeta
 No efectuar sutura en los margenes del colgajo en V o Y
 Tampoco suturar el borde distal del colgajo a la uña
Colgajo de Kutler
 Igual a Atasoy , avance de triangulos sobre bisagra o
charnela
 Dos triangulos laterales
 Se suturan entre si
 Tampoco se sutura el borde de la uña
 Pulgar adiposo lateral es poco acolchado por esto se
contraindica
 Utilizar en dedos largos
 Zona 2
Colgajo de Hueston

 Colgajo cuadrangular avance rotacion


 Incision en L se encuentra piel palmar y dorsal
 Se nutre por el primer pediculo del lado opuesto
 La insicion sacrifica ramos nerviosos
 Pulgar se realiza del lado radial, conserva lado cubital
 Al reves en los otros dedos
Modificacion Argamaso
 Utiliza colgajo de origen comisural
 Corrige el defecto por el avance del colgajo
 Poca sensibilidad
Colgajo Venkataswami
 Amputaciones distales en bisel
 Insicion vertical y separacion
 Insicion oblicua para liberar los tabiques fibrosos
subyacentes a la vaina de los flexores
 Avance asimetrico mas del lado vertical
 Tecnica preferida para el dedo pulgar
Colgajo de Moberg
 Consiste en aislar totalmente el plano palmar proximal
 Dos insiciones medio laterales
 Separarlo de la vaina de los flexores
 Colocar la articulacion interfalangica en flexion
 Clavar con una aguja intradermica en la punta de la
falangeta
 Rehabilitar desde el principio para contrarrestar la flexion
Colgajo de O’Brien
 Derivado del procedimiento anterior
 Bipediculado
 Aisla un cuadrilatero
 Insicion transversal
 Se crea perdida de sustancia
 Dos insiciones mediolaterales
 Preservar tejido graso perivascular
MUCHAS GRACIAS

Violini-Loda-Zancolli
(Todos muy putos)

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