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Lesão do Plexo Braquial

Lesão do Plexo Braquial

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Les\u00e3o do Plexo Braquial
1. Defini\u00e7\u00e3o

O plexo braquial \u00e9 a estrutura a partir do qual t\u00eam origem os nervos dos membros superiores. Ele \u00e9 formado pela uni\u00e3o dos ramos ventrais dos quatro nervos cervicais inferiores (C5, C6, C7 e C8) e pela maior parte ventral do primeiro nervo tor\u00e1cico (T1), seguindo sentido coronal. Os ramos de C5 e C6 unem-se para formar tronco superior, o C7 d\u00e1 origem ao tronco m\u00e9dio e C8 e T1 unem-se para formar o tronco inferior. Cada tronco fornece uma divis\u00e3o anterior e uma posterior. Abaixo da clav\u00edcula os troncos v\u00e3o circundar a art\u00e9ria axilar, assim as divis\u00f5es anteriores dos troncos superior e m\u00e9dio unem-se e formam o corda lateral. A divis\u00e3o anterior do tronco inferior permanece isolada e forma o corda medial. As tr\u00eas divis\u00f5es posteriores unem-se para formar o corda posterior. Da corda lateral origina-se o nervo m\u00fasculo-cut\u00e2neo e a raiz lateral do nervo mediano; da corda medial, surge o nervo ulnar e a raiz medial do nervo mediano e; da corda posterior, os nervos axilar e o radial.

Existem tamb\u00e9m varia\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas ocasionando os chamados plexo pr\u00e9-fixado (quando h\u00e1 pouca ou nenhuma contribui\u00e7\u00e3o de T1 e muita de C4) e p\u00f3s-fixado (quando h\u00e1 pouca ou nenhuma contribui\u00e7\u00e3o de C5 e muita de contribui\u00e7\u00e3o de T2).

2. Arquitetura do nervo
A medula \u00e9 dividida em corno anterior (motora) e posterior. A c\u00e9lula
sensitiva est\u00e1 fora da medula, encontrando-se no g\u00e2nglio sensitivo.

O nervo \u00e9 recoberto pelo epineuro externo, sustentando os fasc\u00edculos tem-se o epineuro interno, cada fasc\u00edculo \u00e9 revestido pelo perineuro e sustentando a fibra, o endoneuro. A fibra \u00e9 recoberta tamb\u00e9m pelas c\u00e9lulas de Schwann, que acompanham os n\u00f3dulos de Ranvier (mielinizadas) ou nos casos das n\u00e3o mielinizadas, reveste uma extens\u00e3o maior da fibra.

Numa les\u00e3o quando a fibra motora \u00e9 desconectada da c\u00e9lula (avuls\u00e3o \u2013 pr\u00e9-ganglinar), ela morre, precisando ser reconectada, por\u00e9m vai ter sensibilidade.

3. Mecanismo de les\u00e3o

A les\u00e3o do plexo braquial \u00e9 sempre decorrente de um trauma: no adulto devido a acidentes com ve\u00edculos em alta velocidade, e nos beb\u00eas (paralisia obst\u00e9trica) devido \u00e0 tra\u00e7\u00e3o no periodo expulsivo do parto e devido \u00e0 dist\u00f3cia do ombro (tempo alongado entre a sa\u00edda da cabe\u00e7a e o ombro)

4. Classifica\u00e7\u00e3o
LOCALIZA\u00c7\u00c3O

Erb-Duchenne (proximais): comprometimento de C5 e C6 ou C5, C6 e C7. A diferen\u00e7a cl\u00ednicas entre essas duas \u00e9 que na segunda perde se a extens\u00e3o do punho. Na Erb-Duchenne (C5 C6) haver\u00e1 limita\u00e7\u00e3o da abdu\u00e7\u00e3o, rota\u00e7\u00e3o externa e flex\u00e3o.

Klumpke (distais - raras): comprometimento de C8 e T1.

A Erb-Duchenne \u00e9 a mais comum. Cerca de 90% delas saram , e os 10% s\u00e3o as paralisias persistentes (proximais) que variam de acordo com o grau. As totais ocupam o segundo maior n\u00famero.

LOCAL
Pr\u00e9-ganglionar (avuls\u00e3o \u2013 pior les\u00e3o) e p\u00f3s-ganglionar.

Quando ocorre avuls\u00e3o, a parte sensitiva est\u00e1 integra. Por estiramento existe um afilamento do nervo (estiramento, sem solu\u00e7\u00e3o de continuidade), por\u00e9m passa alguma informa\u00e7\u00e3o e em solu\u00e7\u00e3o de continuidade ocorre ruptura total.

ANAT\u00d4MICA
Seddon
- neuropraxia: les\u00e3o (do envolt\u00f3rio) isqu\u00eamica, puntiforme e transit\u00f3ria com

recupera\u00e7\u00e3o em 3 meses.
- axoniotmese: les\u00e3o da fibra, macroscopicamente est\u00e1 sem les\u00e3o.
- neurotmese: solu\u00e7\u00e3o de continuidade

Sunderland
1\u00ba grau
2\u00ba grau
3\u00ba grau
4\u00ba grau
5\u00ba grau
Neuropraxia x
Axoniotmese
x
x
Neurotmese
x
x
x
Para Sunderland, no grau IV existe alongamento, por\u00e9m n\u00e3o passa nada.
5. Achados Cl\u00ednicos que direcionam seu diagn\u00f3stico
O nervo escapular dorsal sai da raiz C5, inervando os romb\u00f3ides e elevador
da esc\u00e1pula, a aus\u00eancia de contra\u00e7\u00e3o indica avuls\u00e3o da raiz C5.

De C5, C6 e C7 imerge ramos que formam o nervo tor\u00e1cico longo, inervando o serr\u00e1til anterior (estabilizador da esc\u00e1pula), sua les\u00e3o indica avuls\u00e3o de C5, C6 e C7.

A mobilidade do olho \u00e9 dada pelo sistema nervoso simp\u00e1tico atrav\u00e9s do g\u00e2nglio estralado que se comunica com a raiz de T1, sua avuls\u00e3o vai acarretar em s\u00edndrome de Claude Bernard Horner tendo como quadro cl\u00ednico ptose palpebral, miose da pupila (pupila pequena) e henoftalmia (olho pequeno).

Lembrete: a corda posterior (nervo axilar e radial) faz abdu\u00e7\u00e3o ombro,
extens\u00e3o do cotovelo, punho e dedos e supina\u00e7\u00e3o do cotovelo.
6. Avalia\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica

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