ASPECTE CLINICE

CALCIUL SALIVARROLUL SU N ETIOPATOGENIA BOLII CARIOASE

OANA ELENA PICU 1

Doctorand, Universitatea Lucian Blagadin Sibiu

Cuvinte cheie: calciul salivar, etiopatogenia leziunilor carioase Keywords: salivary calcium, etiopathology of dental lesions

Rezumat: Pornind de la datele literaturii de specialitate, studiul urmrete, prin determinarea calciului salivar total, aspectele de implicare al acestuia n etiopatogenia leziunilor carioase depistate clinic la cei 120 de pacieni luai n studiu. Abstract: Considering the data from the specialist works in the field, the study of the determination of the total salivary calcium aims at its aspects involved in the etiopathogenesis of the dental lesions clinically encountered at the 120 patients under study. anorganici salivari. Determinarea calciului salivar total Autoanalizorul LISA 500 este programat de pe un calculator ataat aparatului i efectueaz automat toate calculele necesare, inclusiv diluiile, n situaia n care valorile ies din liniaritate. Pentru acuratee se efectueaz zilnic standardizarea aparatului i verificarea lui cu ser de control . Pe lng acest test colorimetric pentru dozarea calciului total salivar prin metoda Calcium MTB , se mai poate folosi i testul de determinare cu orto-crezoftalein. Figura nr. 1. Autoanalizorul LISA 500

INTRODUCERE Studiile histologice au jucat un rol important n realizarea ideii c o carie dentar nu este doar un simplu proces de demineralizare progresiv, ci un proces alternant de distrucie i de reparare (LCTUU). n ultimii ani au aprut studii care dovedesc succesul terapiei conservatoare prin remineralizarea leziunilor incipiente folosind diferite metode pentru reducerea morbiditii prin caria dentar. Cercetrile clinice i de laborator au reliefat o serie de caracteristici ntlnite la marea majoritate a pacienilor n apariia i dezvoltarea leziunilor carioase: 1. existena unei zone specifice pe suprafaa dentar 2. existena unor perioade intermitente de demineralizare i remineralizare 3. dup o perioad de demineralizare urmeaz dezintegrarea componentei organice i apariia de caviti 4. dac n procesul de apariie a leziunii carioase, ntr-un anumit interval de timp, predomin fenomenele de remineralizare, leziunea se oprete la un moment dat, devine static iar esuturile ramolite anterior se ntresc . SCOPUL STUDIULUI Studiul urmrete determinarea calciului salivar total, aspecte de implicare al acestuia n etiopatogenia leziunilor carioase. MATERIAL I METOD Lotul de studiu este compus din 120 de pacieni. Examinrile clinice efectuate n vederea ntocmirii foii de observaie, au fost urmate de recoltri de saliv n vederea efecturii unor determinri biochimice a pH-ului, capacitii tampon salivare i a calciului total salivar . Experimentul s-a aplicat n condiii identice la cei 120 de pacieni dispensarizai i divizai n dou loturi, de carioactivi i cariorezisteni , la care s-a efectuat: examinarea clinic a pacienilor; recoltarea probelor, determinarea Ca total salivar; determinarea pH-ului salivar i determinarea sistemelor tampon salivarefosfaii
1

REZULTATE I DISCUII Pe baza examinrii complete i complexe, stipulat n foile de observaie individuale, s-a evideniat c din totalul de 120 de pacieni luai n studiu cu vrste cuprinse ntre 11 i 60 de ani un numr de 66 au fost de sex feminin i 54 de sex

Autor Corespondent: Oana Elena Picu, Str. Muncel Nr 9 Sc.B,Ap M5, Sibiu, Romnia, e-mail: pisu20ro@yahoo.com, tel +40 - 0723365111 Articol intrat n redacie n 02.03.2010 i acceptat spre publicare n 10.03.2010 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie2010; 2(2)104-105

AMT, vol II, nr. 2, 2010, pag. 104

ASPECTE CLINICE
masculin care reprezint procentual 55 % respectiv 45 % . Rezultatele obinute n urma calcului valorii medii a Ca salivar la cele dou loturi au fost urmtoarele: la cariorezisteni = 3,05 mM / l la carioactivi = 1,60 mM / l . n reprezentarea grafic se poate observa diferena dintre cele dou valori ale calciului salivar. Tabelul nr. 1. Frecvena pacienilor cariorezisteni carioactivi Cariorezisteni Carioactivi Total pacieni 120 48 72 100% 40 60 Tabelul nr. 2. Reprezentarea pe sexe a lotului pacienilor n studiu Nr. total pacieni femei brbai 120 66 54 100% 55% 45% Figura nr. 2. Interrelaia Ca salivar caria dentar pH-ului . Cercettorii au ncercat s identifice o corelaie ntre frecvena cariilor la anumii indivizi i nivelele salivare de calciu i fosfai din plac. S-a observat astfel, o mic diferen de suprasaturare ntre cei susceptibili la carii i cei cariorezisteni. Aceast diferen este cauzat n principal de 0,3 uniti. Dei foarte mic aceast diferen de pH, totui ea determin importante implicaii clinice, probabil datorit potenialului de mineralizare diferit al celor dou plci muco-bacteriene (la cariorezisteni i la cariosusceptibili ). Fosfaii de calciu salivari particip n componena sistemelor tampon salivare, avnd rol n meninerea stabilitii echilibrului mineral al esuturilor dure dentare n procesele permanente de demineralizare i remineralizare din cavitatea oral, asigurnd totodat i un mediu nutritiv pentru desfurarea glicolizei bacteriene. Saturarea salivei cu fosfat de calciu constituie un factor important n meninerea sczut a solubilitii smalului, ionii de Ca i H2PO4 diminund dislocarea Ca din esuturile dure dentare. Atta timp ct stratul de saliv aflat n contact cu suprafaa dur dentar este saturat cu fosfat de Ca, nu poate apare eliberarea acestuia din structura esuturilor dure dentare. BIBLIOGRAFIE Ambudkar I. S. Regulation of calcium in salivary gland secretion. Cvit. Rev. Oral Biol. Med., 11 : 4-25 , 2000; 2. Anderson P., Elliott J.C.Rates of mineral loss in human enamel during in vitro demineralization perpendicular and parallel to the natural surface.Caries Res.2000, 34:33-40; 3. Badea M. E., Avram R. Actualiti n profilaxia cariei dentare. Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, ClujNapoca, 2002; 4. Bardow A., Nyvad B., Nauntofte B. Relationships between medication intake , complaints of dry mouth , salivary flow rate and composition and the rate of tooth demineralization in situ. Arch Oral Biol, 46 (5) : 413-423 , 2001; 5. Borgstrom M. K., Edwardsson S., Svensater G., Twetman S. Acid formation in sucrose exposed dental plaque in relation to caries incidence in schoolchildren . Clin Oral Investig., 4 (1): 9-12, 2000; 6. Crligeriu V., Bold A. Tratat de odontoterapie conservatoare i restauratoare. Ed. Mirton, Timioara, 2002; 7. CATE B., HAY D., Edgar M., DAVES C.Saliva and oral health2nd ed.1996; 8. Collin R. Saliva . Dental Digest, vol I, october, 2000; 9. Crsnic I., Cucuianu M., Pleca-Manea L.Biochimie clinicFundamentare fiziopatologicEd. University PressArad, 2001; 10. Higashi K., Nakano T., Naganawa T., KATO K., i colaboratori-Salivary calcium amounts and fluoride and calcium concentrations in plaque, CADR80th General Session March 6-9,2002; 11. ILIESCU A ., GAFAR M .Cariologie i odontoterapie restauratoare, Ed. Medical, Bucureti, 2001; 12. Lctuu .Caria dentar: problemele mineralizrii, Ed. Junimea, Iai , 1997. 1.

4 3 Ca 2 (mM/l) 1 0
Calciul salivar cariorezistenti Calciul salivar carioactivi

3,05

1,61

Media 3,05 1,61

Saliva uman, datorit prezenei ionilor de Ca i fosfat, are un potenial deosebit de remineralizare a smalului cariat, potenial destul de constant la acelai individ i diferit de la un individ la altul. Componenta mineral a smalului, dentinei i cementului este hidroxiapatita [Ca10(PO4)6(OH)2]. La pH neutru, hidroxiapatita este n echilibru cu mediul oral, saturat cu ioni de Ca2+ i PO43- . Procesul de demineralizare este reversibil dac pH-ul este neutru, iar n mediul lichid exist suficieni ioni de Ca2+ i PO43- . Mecanismul de remineralizare const n precipitarea ionilor de Ca i fosfat din mediul bucal sub forma unor fosfai de calciu insolubili i care se ncorporeaz n smalul demineralizat, desfiinnd astfel defectele incipiente aprute n urma demineralizrii superficiale. Un impediment, deloc neglijabil, n realizarea unei remineralizri optime l constituie anumite substane organice din lichidul bucal cum ar fi mucina. Aceasta din urm, prin afinitatea sa crescut pentru hidroxiapatit, d natere unei pelicule aderente la suprafaa smalului, cu rol de barier de difuziune n calea transportului ionic remineralizant. n schimb prezena ionilor de F constituie un factor important n facilitarea ptrunderii ionilor remineralizani ct mai profund n defectele de demineralizare . Calciul salivar, n concentraie de 13 mM/l, se afl sub form liber sau combinat chimic, n funcie de valoarea

AMT, vol II, nr. 2, 2010, pag. 105