Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
7Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
12. Varicela Si Herpes Zoster

12. Varicela Si Herpes Zoster

Ratings: (0)|Views: 431 |Likes:

More info:

Published by: Medical Books Romanian on Oct 20, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/03/2014

pdf

text

original

 
Capitolul12
------------------------------------------------------------------
VARICELASIHERPESZOSTER
Prof.Dr.MADELENALDRAGAN
Virusulvaricelozosterian
(VVZ)produce2bolidistincteclinic:
varicela
si
herpeszoster.Varicela
(varsatuldevant,varicella,chickenpox,varicelle,windpocken)este,
ill
modobisnuit,ceamaibenignadintrebolileinfectioaseeruptivealecopilului,reprezentandinfectiaprimaracuVVZ,carerezultadinexpunereaindivizilorsusceptibililaVVZ.Recurentainfectieiapareca
0
afec-tiunelocalizata,cunoscutasubdenumireade
herpeszoster
(zona,shingles,zone),predominantlavarstnici.
ETIOLOGIE,EPIDEMIOLOGIE,PATOGENIE
Etiologie.
Virusulvaricelozosterian
(VVZ)faceparte
dinfamiliaHerpesviridae.
Esteclasificat
ill
genulalphaherpes-virus,
dincauzasimilaritatilorcuvirusulherpessimplex(VHS),careesteprototipulacestuigrup.VVZcontineADNdubluspiralat,cu
0
anvelopasisimetrieicosaedrica.Dimensiuneaestedecca150-200nm;anvelopacontinepredominantglicoproteinice.Capsidanudaarediametruldecca90-95nm.ADNcontine125000perechidebazesaucca80megadaltonisicodifiescca75proteine.Genomulviralcodified
0
timidinkinaza,carefaceVVZsensibiliaacyclovirsilaagentiantiviraliinruditi.Organi-zareagenornuluiviralestesimilaracuaaltorherpes-virusuri.Aufostidentificate5familiideglicoproteine(gp)aleVVZ:gpI,gpII,gpIII,gpIV,gpV.
Epidemiologie.
InSUA~ialtezonetemperate,90-95%dinpopulatiedobandesteinfectiacuVVZincopilarie.Epidemiileanualedevaricelaapariamasiprimavara,peunfondendemic.TulpinilesiilbaticedeVVZnui~ischim-bavirulenta,desiinfectiileprimareprezintaseveritateeli-nicadiferitadelaanlaan.
Sursadeinfectie.
OmulestesingurulrezervorcunoscutdeVVZ,sursadeinfectiefiindreprezentatadebolnavulcuvaricelasaucuherpeszoster.Nuexistapurtatorisiiniito~ideVVZ.
Caleadetransmitere
estedirecta,prinsecretiirespira-torii(aerosoli,picaturiFlugge),faptdoveditprindetectareaADNalVVZprintehnicaPCR(PolymeraseChainReac-tion).Contactulintimestedeterminantintransmitereabolii.Caleadetransmitereincludesicontactuldirectculeziunilecutanatesicuobiecteleproaspatcontaminateculichidvezicular,cumentiuneaciisuntinfectanteatatinfectiapri-mara,catsireactivarea.Transmitereatransplacentaraesteexceptionala,
Receptivitatea
estetotalalapersoaneleseronegativepentruVVZ.90%dintrecazuriaparsubvarstade3
ani
sinun1ai'1O%dintreindiviziipestevarstade15
ani
suntsusceptibili.
Epidemiologiaherpesuluizoster
estediferita,VVZdeve-nindlatentdupainfectiaprimara,iarboalaaparesporadic.Herpesulzosteraparelatoatevarstelesiafecteaza10-20%dinpopulatie,
ill
specialvarstnicii.Aparelaindiviziiseropo-zitivipentruVVZ,maiexactlaceicareauavutvaricela.ReactivareaaparedependentadebalantadintreVVZsifactoriigazdei.Incidentaceamaiinaltavariazaintre5si10cazuriper1000indivizi,pestedecadaasaseadeviata,Seadmiteca4%dintrepacientiprezintaaldoileaepisoddeherpeszostersirareorialtreilea.Laimunocompromisi,incidentaestenetcrescuta.Herpesulzosteraaparut,incursulprimilor2anideviata
 
Varicelasiherpeszoster
III
lacopiiinascutidinmarne,careauprezentatvaricelaintimpulsarcinii,ceeacepledeazapentruvaricelaintraute-rina,cureactivarelavarstamica.
Patogenie.
Varicela
incepeprininoculareamucoasaaVVZtransferatinsecretiilerespiratoriisauprincontactdirectculeziuniledevaricelasaudeherpeszoster.Inocu-lareaesteurmatadeperioadade
incubatie
(10-21zile),intimpulcareiaapareraspandireasubclinicaaVVZ.Repli-careaviralaestelocalizataintr-unlocnedefinit,darducelainsamantareasistemuluireticuloendotelialsi,infinal,la
viremieprimard,secundard
si
localizarecutanatd.
Ocazio-nal,VVZpoatefiizolatdinsange.Leziunilecutanateextensiverezultainfazadeviremieainfectiei,VVZestetransportatdecelulelemononuclearedinsangeleperiferic,generandnoivaluridevezicule,pentru3-7zile.VVZestetransportatinapoiinmucoaselerespiratorii,inperioadatardivaaincubatiei.TransmitereaVVZprinsecretiirespi-ratoriiildistingedealteherpesvirusuriumane.Disemi-nareavisceralaaVVZurrneazaeseculuiraspunsuluigazdeideastopaviremia,ceeaceducelainfectiaplamanilor,ficatului,creierului~iaaltororgane.VVZdevinelatentinceluleleganglionilorspinalidorsalilatotiindivizii,careauprezentatinfectiaprimara,VVZmigreazaretrogradlaterminatiiledistalealenervi-lorsenzitivi,pentruaajungelaradacinileganglionilorsenzitividorsali.ReactivareaVVZproduce
0
eruptievezi-cularalocalizata,careobisnuitafecteazadistributiaderma-tomalaauneiradacinisenzitive,dupatransportulVVZprinradacinasinerviirespectivi.Leziuninecroticeseproducinganglionulsenzitiv,uneoricuextinderelacornulposterior.
Histopatologia
leziunilordinvaricelasiherpeszosteresteidentica.Veziculeleselocalizeazaincoriumsidermis.Progresiuneareplicariiviraleducelaschimbaridegenera-tiveinceluleleepiteliale,caracterizateprinbalonizare,cuaparitiaulterioaradecelulegigantemultinucleatesiinclu-ziieozinofiliceintranucleareproeminente.Incircumstanteneobisnuite,potsaaparanecrozesihemoragieinparteasuperioaraadermisului.Inevolutiaveziculelor,fluiduldevinetulbure,dincauzaaparitieipolirnorfonuclearelor,acelulelor~iafibrinei.Infinal,veziculeleserupsielibe-reazalichidulinfectios,sauseresoarbegradat.VVZesteprezentinleziuniledinambeleentitaticlinice,darinherpeszosternuesteeliberatinsecretiilerespiratorii.Varicelaproduce
imunitate
umoralasimediatacelular,careesteinaltprotectoareimpotrivareinfectieisimpto-matice.SupresiuneaimunitatiimediatecelularfatadeVVZsecoreleazacuunrisecrescutdereactivare,subformadeherpeszoster.MecanismulreactivariiVVZestenecunoscut.Ganglioniisenzitivispinalidorsaliprezintasatelitoza,infiltratielimfocitarainradacinilenervoasesidegeneres-centacelulelorganglionare,incaresegasescincluziiintra-nucleare.PoatefidemonstrataprezentaVVZprinmicros-copieelectronica,darnusepoateizolaVVZinculturi,dinexplantdeganglionisenzitivispinalidorsali,caininfectiilecuvirusherpessimplex.
TABLOUCLINIC
IN
VARICELA.
Incubatia
variceleiestede10-22zile(medie13-17zile)siesteasimptomatica.
Perioada
prodromala
(deinvaziesaupreeruptivd).
Manifestarile
prodromale
suntobisnuite,inparticularlacopiiimairnari,siinclud:febra,staregeneralamodificata,anorexie,cefaleesiocazionaldureriabdominaleusoare,cu24-48oreinainteaaparitieieruptiei.Ascensiuneatermicaeste,inmodobisnuit,moderata,la37-37,6°C,darpoateureasila38-38,C.
Durataperioadeiprodromale
estede1-2zile.Uneori,aparpruritulsiagitatiemoderata,Lacopiiimici,manifestarilesuntmaidiscretesautoataperioadatreceneobservata,cudebutaparentinperioadadeeruptie,Rareori,apareunrashpreeruptiv,cuaspectscarlatiniform,fugace,eventualmorbiliformsauhemoragic.
Perioada
eruptiva,
Durataacesteiperioade,inmedieestede7-10zile.
Elementeleeruptive
caraeteristiceaparinitialpescalp,fatasitrunehi.Eruptiainitialaconstadin
maculeeritema-toase,
rozate,intenspruriginoase,caredevin
papule;
aces-teaevolueazalastadiulde
vezicule,
eufluidclar,in24ore.Veziculeletransparente,extremdesuperficiale,auaspectul"inpicaturaderona".Veziculaesteinconjuratadeunlizereueritematos
fill
(areola).Tulburarealichiduluivezicularsi
ombilicareaveziculelor
incepin24-48ore.Intimpceprirneleleziuniajunginfazade
cruste,
alteveziculeseformeazapetrunchisipeextremitati,Veziculaseresoarbedupa48ore,oentrulveziculeisedeprimasiseusuca
(ombilicare).
Bazaveziculeiramanesupla(inopozitiecuvariola,incarebazaesteindurata),Ina4-azi,apare
0
crusta
bruna,carecadecatrea10-azi.Elementelecutanateapareelmaifrecventpefatasitorace,eruptiaavanduncaractercentripet.Evolutiaeruptieiseinscrieinfazesuccesive,cumaimultevalurieruptivemareatedeascensiunetermica.Caracteristicpentruvaricelaeste
prezentasimultandaleziunilor
fn
diferitestadiideevolutie,
intr-oanumitazonadetegument.Marcainfectieiconstaincoexistentadife-ritelorelementeeruptive:maculopapule,veziculesicruste,ceeacedetermina
polimorjismuleruptiei.
Dirnensiunilesuntmici,cudiametruldela5mm,la12-13mm$iauaspectrotundsauoval,variinddela
0
gamaliedeac,launbobdemaziire.Elementeleeruptivesuntseparateintreeledepielesiinatoasa.Maculele,caredisparlapresiune,potevoluaincatevaorecatrestadiuldepapulasaudirectcatrestadiuldevezicula.Uneori,elementeleeruptivetreedirectinstadiuldecrusta.Dacaelementeleeruptives-ausupra-infec.tatcugermenipiogeni,iarprocesulatrecutdestratul
 
112
Boliin
ec
ioase
epidermic
in
derm,cicatriceadevineindelebila,Leziunilesegeneralizeazapetoatasuprafatategumentelor:
in
pieleapa-roasaacapului,axile,palmesiplante,
in
3-5puseurierup-tive,la1-2zileinterval.Crustelecadcompletin1-2sapta-mani(10-20zile),dupadebutuleruptiei,
Hipopigmentarea
locurilorleziunilorpoatepersistazilesausaptamani,la
0
partedintrecopii.
Numdrul
mediualelementeloreruptivedevaricelaestede300,darcopiiisanatosipotprezenta,delamaiputinde10,pana1amaimultde1500.Cazurilesecundaresaucopiiimaimaripotprezentamaimultezilede
eruptie
~iun
numar
maimaredeleziuni.
Enantemul
esteconstituitdinleziuniulcerativeinorofaringesivagin.Multicopiiprezintaleziuniveziculoasepepleoapesiconjunctive,darafectareaocularaseveraesterara.Veziculele,careaparpemucoase(bucala,conjuncti-vala,genitala),treerapid
in
staredeulceratie,producanderoziunisuperficiale,cumanifestaricaredepinddelocali-zare:fotofobie,lacrimare,disfagie,disurie.Ulceratiilesuntsuperficiale,circulare,galbui,cuareolainflamatorie.
Febra
~icelelaltemanifestarisisternicepotpersista2-4zi1e,dupadebutu1eruptiei,ascensiuneatermicainscriindu-se
in
jurde
38°C.
Existafrecventmicropoliadenopatie,maialescervicala,mairarsplenomegalie.
Vindecarea
estespontana
in
10panala15zile,1aimuno-competentisiesteurmatadeimunitatedurabila.FormecUnicedupaintensitateasimptomelor:
-Formaclinicdtipicd
(clasica)esteceadescrisasieste
formaclinicdmedie
deboala,careaparelainmnocompetenti,copiimaimari,adolescentisiadulti,
-Formausoard
si
formelelarvate
sau
abortive
auunnumarmicdeelementeeruptive,careraman
in
stadiuldemaculesaupapule;aparlasugariimici,intreaIII-asiaVI-alunade
viata,
cuimunitaterezidualatransmisatransplacentar.
-Formelesevere
suntapanajulvariceleiaparutelaorga-nismemaialesimunodeprimate,cucaracteristiciindivi-dualedeterensinutindevariatiilevirulenteiVVZ.
Varicelalaimunocompromisi
este
0
formasevers,cauzademorbiditatesimortalitatesemnificativa.Duratavindecariileziunilorcutanateestede3orimaiprelungita.
o
problemamaiimportantaesteafectareaprogresivaaorgane1orviscerale,laceiculimfoproliferarimaligne,tumorisolide~itransplantmedular.
0
treime(30-50%)dincopiiiimunocompromisiprezintaafectaremultiorganica,incluzandplamanii,ficatulsiSNC,iar20%dintreeiaudezvoltatpneumonieinprimasaptamanadeladebutulinfectiei,Mortalitateaestedecca15-18%.Pacientiicumalignitatilimfoproliferative,subchemoterapiecontinua,prezintarisculmaximdeafectareviscerala,Laceicutransplantmedular,incidentainfectieicuVVZafostestimatala30%
in
primulanposttransplant.
In
primele9luni,apar80%dintreinfectii,iar45%dintrepacientiaudise-minarecutanatasauviscerala,cumortalitateinalta.Factoriiderise
in
achizitiainfectieicuVVZsunt:varstaintre10si29anisidiagnosticuldeleucemiemieloidacronica,utili-zareaposttransplantaglobulineianti-timocit,transplantallogenicsiboalaposttransplantacutasaucronica(GVHD),carecrestesernnificativprobabilitateadiseminariiviscerale.
Eruptiadinvariceld
constituieunsernnalalgravitatii:
Varicelahemoragicd
estefoarterara,cuevolutieade-seoriletala:echimoze,petesii,varsaturisanguinolente,he-maturie.Evolutiaesternarcatadestareainfectioasaseverasieruptiaestefrecventnecroticaculocalizareviscerala,maialespulmonata,hepatica,neurologicasisindromulCIVD.
Aceasta
forma
severa
esteapanajulcelorcare
prezintaesential
imunosupresiunedetipcelular(leucemie,limfom,cortico-terapiedelungadurata),
Varicelabuloasd
esteextremde
rara
(pernfigoidulvaricelic).
Varicelagangrenoasd,
prinsuprainfectiecugermenianaerobisigangrenacutanatamasiva.
Varicelahiperkeratozicd,
cuformarecronicadeleziuninoi,pentrusaptamanisauluni,estedescrisalacopiiiinfectaticuHIV.Formeclinicedupavarsta:
-Varicelacongenitald
seconcretizeazaintr-o
boaldneo-natald
(greutatescazutalanastere,corioretinita,eruptiedevaricela),sau
varicelaneonatalddiseminatd,
posibilherpeszoster.
Defectelecongenitale
includ:hipoplaziamembrelor,atrofiacorticala,leziunicicatricealecutanate.Seche1etardivesuntconotatecuevolutieletala,dincauzainfectieisecun-dare(tabelulI)..
Tabelull
Stigmatelefetopatieiprodusedevirusulvaricelozosterian
Leziunialenervilorsenzitivi:
-leziunicicatsicealecutanate-hipopigmentatie
Leziuniocufare:
-microftalmie-cataracta-corioretinita-atrofieoptica
Leziunicerebrale:
-microcefalie-hidrocefalie-calcificari-aplaziecerebrala
Leziunialemdduveispindrii:
-hipoplaziauneiextremitati-deficitemotorii
I
senzitive-absentareflexelorosteotendinoase-anizocorie/sindromHorner-disfunctiesfincterianaanala/vezicala
-Varicelafetald
esteurmareavariceleigestationale,careproduceunsindromintrauterindistinctsi
0
boalaneona:talasevera.RisculfetopatieiindusedeVVZ,infazadeviremielagravide,estede25%dintrecazuri,maiales
iii

Activity (7)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 thousand reads
1 hundred reads
Sebastian Smâdu liked this
Sebastian Smâdu liked this
tiberiu22 liked this
Anca Silvia liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->