ENTREVISTA PSICOANALITICA. SU ESTRUCTURA Y OBJETIVOS Lic. Ana Paradela Dr.

Erik Rodrigo Lpez Huerta

Primer semestre Maestra en psicoanlisis Instituto mexicano de psicoanlisis

La entrevista psicoanaltica Estructura y objetivos

1. Concepto 2. Caractersticas 3. El campo 4. El encuadre 5. La tcnica 6. La interpretacin 7. El desarrollo a. La ansiedad b. Transferencia-contratransferencia c. Evolucin d. Indicadores prospectivos de la pareja analtica e. Caso clnico f. Entrevista de derivacin

g. La devolucin

La ansiedad de la entrevista. Una situacin nueva y desconocida, en la que va a ser evaluado y de la que depende su futuro provoca necesariamente ansiedad en el entrevistado. Tambin el entrevistador llega al encuentro con una carga de angustia, aunque haya realizado muchas entrevistas sabe que cada situacin es diferente y que de esta depende un cierto grado de su futuro, no solo porque puede ser que se comprometa por muchos aos con el tratamiento de una persona, sino porque sabe que la entrevista es un desafo del que ningn analista puede estar seguro de salir airoso.

Sullivan fue el primero en desarrollar la teora de a entrevista, y lo hizo sobre la base de las operaciones que se realizan para dominar la ansiedad. Depende de la habilidad el entrevistador que la ansiedad se mantenga en un limite aceptable. Si es muy baja el entrevistado va a crecer del incentivo para expresar sus problemas y si es muy alta el proceso de comunicacin sufrir y la entrevista se desorganizar. La ansiedad del entrevistado tiende a aumentar en razn directa de la ambigedad de las consignas. De aqu la importancia de explicar desde el inicio los objetivos y la duracin de la entrevista, antes de invitar al entrevistado a que hable de lo que le parezca. La abundancia de consignas es una defensa obsesiva del entrevistador, as como la excesiva ambigedad es una forma ezquizoide de intranquilizar al otro. Una participacin digna y moderada ser la mejor manera de modular la ansiedad del entrevistado. El entrevistador debe confrontar a su cliente con situaciones de ansiedad ya que en un encuentro cmodo y tranquilo difcilmente puede merecer la denominacin de entrevista psiquitrica. Rolla describe diferentes modalidades de la ansiedad en el desarrollo de la entrevista. La ansiedad del comienzo (de abordaje) que tiene que ver con las estrategias exploratorias y de curiosidad. Al final de la entrevista domina la angustia de separacin. Durante el desarrollo hay momentos de angustia, crisis de angustia que pueden informarnos acerca de reas perturbadas en la estructura mental del entrevistado (confusional). Problemas de transferencia y contratransferencia. Transferencia: el entrevistado reproduce conflictos y pautas de su pasado que asumen vigencia actual, una realidad psicolgica inmediata y concreta donde el entrevistador queda investido de un rol que estrictamente no le corresponde, a travs de estas transferencias podemos obtener valiosa informacin sobre la estructura mental del sujeto y su relacin con el otro. Contratransferencia: El entrevistador no responde a estos fenmenos de manera lgica, sino tambin de una manera irracional e inconsciente lo que constituye su contratransferencia. Si el entrevistador lo registra y puede derivarlo del efecto que el entrevistado opera sobre el, lograr no solo recuperar su objetividad sino tambin alcanzar un conocimiento profundo y seguro de su entrevistado. La contratransferencia no es de fcil manejo y requiere preparacin, experiencia y equilibrio. Lopez y Rabih sealan que la entrevista inicial tiene importancia en si misma porque ejerce una profunda influencia en el tratamiento psicoanaltico que le pueda continuar. La entrevista inicial deja al analista especialmente sensible, y aveces indefenso, frente a las identificaciones proyectivas de su cliente. Esta situacin puede explicarse por diversas razones, destacan la intensa comunicacin extraverbal que usa el entrevistado, el entrevistador no puede usar el recurso de la interpretacin que ayudara a sobrellevar la sobrecarga de angustia contratransferencial porque no lo autorizan sus objetivos ni se ha dispuesto el encuadre donde la interpretacin pueda operar. toda interpretacin fuera de contexto y timing resulta una agresin Bleger. Cuanto mayor sea el monto de ansiedad en el entrevistado, mayor ser su tendencia a descargarse en la entrevista, transformndola en una psicoterapia breve con un engaoso alivio que puede movilizar una tpica huida hacia la salud.

Hay 3 momentos donde el entrevistador queda expuesto a la identificacin proyectiva: apertura, cierre y formulacin del contrato, esta tercera no pertenece formalmente a la entrevista, sino al tiempo donde la entrevista termino y el tratamiento no ha empezado, es en ese momento que las fantasas mgicas de curacin y de todo tipo quedan contrastadas con la realidad de una tarea larga e incierta. Evolucin de la entrevista. La entrevista nos permite evaluar lo que podemos esperar del potencial analizado y que necesitar l de nosotros. Si un problema que se evalu desde el principio evoluciona favorablemente, hay derecho a pensar que el entrevistado tiene recursos para superar situaciones criticas o traumticas. Si sucede lo contrario y el problema resulta peor que al principio tenemos derecho a sentar un pronostico menos optimista. Esta evolucin puede darse en una sola entrevista, pero es mas posible detectable en dos. El entrevistado cambia por lo general de una entrevista a otra y el entrevistador mismo puede cambiar y aun reponerse del impacto que puede haberle significado el primer encuentro. Por ltimo es conveniente darle un tiempo al entrevistado para pensar en su experiencia antes de darla por terminada. hacer dos a tres entrevistas permite ver como ese paciente y ese analista registran la separacin y el encuentro En general nunca debe hacerse una sola, sino todas las necesarias para cumplir con la tarea emprendida. Conviene decir de entrada que esa entrevista no ser la nica y hacer hincapi en que las entrevistas no son un tratamiento. Durante las entrevistas podemos estudiar algunas de las crisis vitales que atraves el entrevistado en el curso de su vida, y la actual, la que necesariamente atraviesa durante la poca en que consulta. Si no logramos detectar esta crisis vital con sus elementos e infantiles corremos el riesgo de empezar un anlisis a ciegas. Cuando la evolucin del entrevistado es favorable las funciones yoicas se modifican, se diversifican y amplan, cuando se estereotipan o se restringen la marcha es negativa. Indicadores prospectivos de la pareja analtica. Entre el entrevistado y el entrevistador existe una interaccin que configura un campo, es evidente que los problemas psicipatologicos no pueden pensarse sino a travs de una teora vincular, de una teora de las relaciones de objeto, que en el tratamiento psicoanaltico se llama teora de la transferencia y de la contratransferencia. El proceso no se da exclusivamente en el paciente sino en la relacin. Liberman usa las entrevistas para evaluar hasta que punto la interaccin que se establece entre entrevistador y entrevistado sea curativa o iatrogena. En el primer caso asumiremos la tarea que se nos propone, elegiremos al paciente, en el segundo caso sabremos descalificarnos a tiempo, para darle al entrevistado una nueva oportunidad remitindolo a otra persona con quien consideremos puede tener una conjuncin de factores que hagan favorables las condiciones para que se desarrollo un proceso psicoanaltico. Si durante la entrevista se reproduce una crisis vital y esta se resuelve favorablemente se puede suponer que el curso de ese anlisis va a seguir siendo favorable. Cuanta mayor capacidad tenga el analista para captar los mecanismos de defensa movilizados por el

paciente, en mejores condiciones estar para tratarlo, lo mismo que si en el curso de las entrevistas esos mecanismos cambian. Si no hay isomorfismo entre los motivos que le sujeto aduce y sus verdaderos conflictos lo nico que se puede inferir es que el paciente esta muy perturbado. Cuando el analista capta rpidamente los mecanismos de defensa puede inferirse que es competente, pero habra que probar que esa competencia depende de un sistema de comunicacin especifica entre ambos, porque de no ser as estaramos frente al hecho trivial de que la mejor pareja se alcanza cuando el paciente distorsiona poco y al analista comprende mucho. Generalmente son los analistas que se inician en su practica aquellos que se harn cargo de los pacientes mas difciles y que han sido descartados por otros. El hecho de que sean los analistas mas capaces los que tienen, los enfermos mas analizables es una de las grandes paradojas de nuestra practica. El caso opuesto es un analista principiante y consciente de sus limitaciones se har a un lado frente a un caso difcil y lo derive a un analista de gran experiencia. Si despus de un entrevista me digo que me gustara o no analizar a una persona, se plantea un problema de contratransferencia que debe resolverse. Al decidir no trabajar con alguien ofrece la posibilidad de encontrar a un analista que simpatice mas con l, pero no resuelve el problema de los sentimientos que despierta en los otros. El problema de la pareja analtica parte siempre del error de pensar que la relacin entre analizado y analista es simtrica, se olvida que por muchos problemas que el analista tenga siempre esta protegido por el encuadre. El destino de la relacin analtica se define por la psicopatologa del paciente y las cualidades del analista. Mas all de lo coyuntural, una vez que se establezca el proceso solo gravitaran la psicopatologa del paciente y la pericia del analista. Entrevista de derivacin. En a entrevista de derivacin debemos obtener informacin suficiente para sentar una indicacin y al mismo tiempo evitar que el entrevistado se ligue demasiado a nosotros, lo que puede poner en peligro nuestro propsito de mandarlo con un colega. Hay otra dificultad, y es la prudencia con que se deben obtener los informes y recabar datos de alguien que por definicin no va a ser nuestro analizado. Liberman insiste que en estos casos es importante dar un solo nombre, para no reforzar en el entrevistado la idea de que es l quien entrevista. Al darle el nombre de un analista puede pedrsele que comunique como le fue en la entrevista que va a realizar y quedar a sus ordenes para cualquier dificultad que pudiera surgir. Con esto queda abierta la posibilidad de que llame si no le gusta el analista sin reforzar mecanismos maniacos. La devolucin no debe ir mas all del objetivo bsico de la tarea realizada, que es aconsejar al entrevistado el tratamiento mas conveniente.