SLCkANG WANI1A 68 1AnUN

DLNGAN C8SLkVASI nLAkING LCSS

(SNnL ADS)
k|zk| Ama||a
C6A009139
engu[|
dr W|||y usmawan Sp 1n1kL MS| Med
8AGIAN ILMU kLSLnA1AN 1n1kL
IAkUL1AS kLDCk1LkAN UNIVLkSI1AS DICNLGCkC
SLMAkANG
2011
Ident|tas ender|ta
- nama ny MMk
- 1empaL Langgal lahlr Semarang 16 Mel 1942
- umur 68 Lahun
- !enls kelamln erempuan
- Agama kaLollk
- Suku !awa
- AlamaL !l Condang 1lmur ll 81 003 8W 002
8ulusan 1embalang Semarang
- eker[aan 1ldak 8eker[a
- endldlkan Su
- no 8M 077978
Masa|ah
Masa|ah akt|f Masa|ah pas|f
W kedua Lellnga kurang
pendengaran se[ak 1 Lahun lalu
semakln lama semakln beraL
W kedua Lellnga berdenglng
W 8lwayaL uM P1 asam uraL
kolesLerol se[ak 13 Lahun yang lalu
W Membrana Lympanl suram /suram
W 1es blslk AuS 1/6
W 1es garpu Lala kesan SnPL AuS
Anamnes|s
(26 Iebruar| 2011]1000 WI8 d| o|| 1n1kL kSDk)
ke|uhan utama endengaran berkurang
k|wayat penyak|t sekarang
- + 1 Lahun paslen merasa pendengaran kedua Lellnga berkurang
semakln lama semakln beraL 1ellnga berdenglng () gemrebeg ()
nyerl () keluar calran darl Lellnga () puslng berpuLar () demam ()
baLuk pllek () karena keluhan Lldak mengganggu akLlflLas paslen
Lldak berobaL ke rumah saklL
- + 3 harl kedua Lellnga berdenglng seperLl kemasukan benda aslng
pendengaran semakln berkurang Lellnga gemrebeg () nyerl ()
keluar calran darl Lellnga () puslng berpuLar () demam () 8aLuk (+)
berdahak warna puLlh pllek (+) lngus benlng calr karena keluhan
LersebuL mengganggu akLlflLas paslen lalu berobaL ke kllnlk 1P1kL
8Suk
k|wayat enyak|t Dahu|u
- 8aru perLama kall saklL seperLl lnl
- 8lwayaL kenclng manls (+) darah Llnggl (+) asam uraL (+) kolesLerol
(+) se[ak 13 Lahun yang lalu konLrol LeraLur
- 8lwayaL kemasukan benda aslng pada Lellnga klrl eksLraksl dl 8Suk
1 Lahun yang lalu
- 8lwayaL Lrauma suara () Lrauma kepala ()
- 8lwayaL saklL [anLung dlsangkal
- 8lwayaL alergl obaL dlsangkal
k|wayat enyak|t ke|uarga
- 1ldak ada keluarga yang saklL seperLl lnl
- 8lwayaL kenclng manls dalam keluarga (+)
- 8lwayaL darah Llnggl dalam keluarga ()
- 8lwayaL saklL [anLung dalam keluarga ()
k|wayat Sos|a| Lkonom|
- aslen Llnggal sendlrl dl rumah Suaml Lelah menlnggal Mempunyal 9
orang anak yang Lelah mandlrl 8laya pengobaLan dengan Askes
- kesan soslal ekonoml cukup
emer|ksaan I|s|k
- kesadaran ComposmenLls
- AkLlvlLas normoakLlf
- kooperaLlvlLas kooperaLlf
- SLaLus Clzl Cukup
- kullL 1urgor cukup
- kon[ungLlva palpebra anemls /
- nadl 72 x/menlL
- 1ensl 140/90 mmPg
- nafas 20x/menlL
- Suhu afebrls
- !anLung dalam baLas normal
- aru dalam baLas normal
- PaLl Llen Lldak membesar
- Llmfe pembesaran nnll /
- AnggoLa gerak Lldak ada kelalnan
Status Loka||s #1
1e||nga D]S
MasLold 8en[olan
nyerl Lekan
nyerl keLok
/
/
/
re Aurlkula nyerl Lekan /
8eLro Aurlkula nyerl Lekan /
kanalls
LksLernus
Plperemls
Ldema
/
/
ulsca[ /
Laln2 Serumen /
Membran
Llmpanl
Warna
8eflek cahaya
erforasl
Suram
+ arah [am 3/ + arah [am 7
/
Status Loka||s #2
- n|dung
Pldung benLuk dan
ukuran dalam baLas
normal
S|nus aranasa|
nyerl keLok
dan nyerl
Lekan
lpl
uahl
angkal hldung
/
()
()
kh|noskop| anter|or
u / S
ulsca[ /
Mukosa Plperemls /
konka Ldema /
1umor /
uevlasl /
Status Loka||s #3
Crofar|ng
alaLum
Arkus farlng
Mukosa
1onsll
ukuran
Warna
ermukaan
krlpLe
ueLrlLus
Membran
erlLonsll
8ombans ()
SlmeLrls uvula dl Lengah
Plperemls ()
111
1ldak Plperemls
8aLa / 8aLa
1ldak melebar
/
/
1ldak LerdapaL abses
kepala Mesosefal
Wa[ah SlmeLrls
ueformlLas /
Leher anLerlor embesaran nnll /
Leher laLeral embesaran nnll /
kepala Leher
Clgl MuluL
Clgl gellgl karles
Lldah uevlasl
ALrofl papll

alaLum 8ombans
lpl SlmeLrls
8en[olan /
1es endengaran
- 1es 8|s|k
kanan 1/6
klrl 1/6
- 1es Garputa|a
8lnne kanan AC 8C
klrl AC 8C
Swabach kanan Memendek
klrl Memendek
Weber LaLerallsasl ()
kesume
Seorang wanlLa usla 68 Lahun daLang ke kllnlk 1P1kL dengan keluhan
kedua Lellnga kurang pendengaran se[ak + 1 Lahun semakln lama
semakln beraL
+ 3 harl kedua Lellnga berdenglng seperLl kemasukan benda aslng
pendengaran semakln berkurang baLuk (+) berdahak warna puLlh
pllek (+) lngus benlng calr
8lwayaL kenclng manls (+) darah Llnggl (+) asam uraL (+) kolesLerol
(+) selama 13 Lahun konLrol LeraLur
l
Membrana Lympanl suram / suram
1es 8lslk AuS 1/6
1es CarpuLala kesan SnPL AuS
D|agnos|s
D|agnos|s 8and|ng
bservasl hearlng loss (SnPL AuS)
uu/
resblakusls
nolce lnduce Pearlng loss
Menlere's ulsease
D|agnos|s Sementara
resblakusls
kencana enge|o|aan
- D|agnos|s S
1lmpanoaudlomeLrl
- 1erap|
vlLamln 8 complex 1 x 1 Lab
- emantauan
1ekanan darah gula darah
- enyu|uhan
Men[elaskan kepada paslen bahwa saklL yang dlderlLa Ler[adl aklbaL
penuaan oleh karena lLu Lldak memerlukan Lerapl khusus ulsarankan
unLuk memanLau gula darah maupun penyaklL laln yang dlderlLa
secara LeraLur unLuk mencegah progreslflLas penyaklL
kCGNCSIS
- Cuo ad vlLam ad bonam
- Cuo ad sanam dubla ad malam
- Cuo ad fungslonam dubla ad malam
%072, ,8