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Análisis de La Situación de Salud

Análisis de La Situación de Salud

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Articulo de revista cubana con algunos conceptos interesantes
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\u00cdndice Anterior Siguiente
Rev Cubana Salud P\u00fablica 2005;31(4)
Facultad de Ciencias M\u00e9dicas "Manuel Fajardo"
Enfoque conceptual y de procedimiento para el
diagn\u00f3stico o an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud
Benito Narey Ramos Dom\u00ednguez1
RESUMEN

El prop\u00f3sito de este trabajo es conocer el estado actual de la utilizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico o del an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud en el primer nivel de atenci\u00f3n, especialmente para el equipo b\u00e1sico de salud en nuestro medio, y proponer un procedimiento que facilite su aplicaci\u00f3n como m\u00e9todo de soluci\u00f3n de problemas de salud. El trabajo se realiz\u00f3 mediante entrevistas a conocedores del tema, elegidos por conveniencia y la revisi\u00f3n de documentos elaborados en Cuba, antes y despu\u00e9s del surgimiento del programa de atenci\u00f3n integral a la familia, as\u00ed como otra bibliograf\u00eda en relaci\u00f3n con este tema. El resultado principal fue que, a pesar de lo que se ha avanzado en este proceder, a\u00fan existen deficiencias que impiden su correcta aplicaci\u00f3n y su posterior utilizaci\u00f3n. La conclusi\u00f3n principal es que se requiere del establecimiento de un procedimiento \u00fanico, basado en el proceso de soluci\u00f3n de problemas de salud. Como recomendaciones acotamos la necesidad de capacitaci\u00f3n y asesor\u00eda a los equipos y grupos b\u00e1sicos en el primer nivel de atenci\u00f3n de salud y la necesidad de instrumentar actividades que permitan una mayor ejercitaci\u00f3n en la educaci\u00f3n de pregrado para el aprendizaje de este procedimiento.

Palabras clave: Situaci\u00f3n de salud, diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n de salud,

an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud, proceso de soluci\u00f3n de problemas, proceso salud-enfermedad, estado de salud de la poblaci\u00f3n, condiciones de vida.

INTRODUCCI\u00d3N

El inter\u00e9s por el perfeccionamiento del an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud (ASIS) de la poblaci\u00f3n, inicialmente denominado diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n de salud (DSS), ha mantenido su vigencia en nuestro pa\u00eds durante los \u00faltimos 20 a\u00f1os. Esta preocupaci\u00f3n ha estado presente tanto en los niveles administrativos y de servicios como en la docencia, incluyendo el pregrado y el posgrado.

Lo anteriormente expuesto se justifica si tenemos en cuenta que el ASIS constituye uno de los instrumentos imprescindibles para los sistemas y servicios de salud en todos sus niveles y especialmente en la atenci\u00f3n primaria de salud (APS), cuya instituci\u00f3n b\u00e1sica es el policl\u00ednico como centro de salud, y sus sectores que son los territorios- poblaci\u00f3n del Consultorio del M\u00e9dico y Enfermera de la Familia o equipo b\u00e1sico de salud (EBS).

Desde el punto de vista internacional, se le concede mucha atenci\u00f3n al ASIS, as\u00ed la Organizaci\u00f3n Panamaricana de la Salud (OPS) en el a\u00f1o 2000, aprob\u00f3 la iniciativa "La Salud P\u00fablica en las Am\u00e9ricas", que define las 11 funciones esenciales de la salud p\u00fablica, ubicando en primer lugar el monitoreo, evaluaci\u00f3n y an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud.1

En nuestro medio se ha avanzado mucho en la aplicaci\u00f3n del DSS- ASIS, sobre todo despu\u00e9s de la puesta en marcha, en 1984, del Programa de Atenci\u00f3n Integral a la Familia (PAIF). Pero a\u00fan existen deficiencias, comprobadas por estudios y controles realizados, que impiden su correcta aplicaci\u00f3n (Alp\u00edzar EA. Propuesta para el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud. Direcci\u00f3n Provincial de Salud P\u00fablica. La Habana-1996).2 Las deficiencias de mayor frecuencia son:

1. Falta de unidad de criterios en el proceso del DSS-ASIS.
2. Existencia de variadas gu\u00edas que crean confusi\u00f3n.
3. Inadecuada asesor\u00eda al equipo b\u00e1sico de salud.
4. No utilizar m\u00e9todos adecuados.

5. Falta de priorizaci\u00f3n de los problemas y no analizar sus
causas.
6. Aplicar incorrectamente el procedimiento de soluci\u00f3n de
problemas.
7. Restar importancia y utilidad al DSS-ASIS en la APS.
\u00bfCu\u00e1l es la importancia y utilidad del DSS-ASIS para el EBS?

No existen dudas acerca de que el DSS-ASIS con enfoque poblacional se debe aplicar por parte de todos los niveles del sistema de salud y de sus servicios de atenci\u00f3n, ya que el an\u00e1lisis y vigilancia de la situaci\u00f3n de salud identifica los problemas de salud en cualquier territorio- poblaci\u00f3n y esto permite establecer sus tendencias, con especial \u00e9nfasis en la identificaci\u00f3n de desigualdades en los riesgos, en los da\u00f1os y sus determinantes y de evaluar los efectos de las estrategias elaboradas para la soluci\u00f3n de los problemas de salud.1

Es necesario tener en cuenta que los estudios nacionales y regionales, que se basan generalmente en promedios, no pueden expresar la realidad que existe en la comunidad y, familias, o conocer los perfiles diferenciales de salud en particulares sectores o grupos, salvo que se realicen investigaciones espec\u00edficas.

Lo anterior se facilita cuando el estudio se hace en el nivel local o comunitario, que permite conocer permanentemente las necesidades de salud de la poblaci\u00f3n y grupos particulares de individuos, seg\u00fan condiciones de vida.3,4 Esto es factible en Cuba, que tiene el gran privilegio de contar con un sistema de salud donde el primer contacto de la poblaci\u00f3n se hace en el consultorio del m\u00e9dico y enfermera de la familia, que dan atenci\u00f3n al 98,3 % de la poblaci\u00f3n.5

Si bien es cierto que en el sector o territorio-poblaci\u00f3n del EBS algunos de los indicadores de salud presentan limitaciones para su uso, pueden ser minimizadas con t\u00e9cnicas de estandarizaci\u00f3n de tasas6 y su uso permite alcanzar profundidad en el conocimiento de problemas de salud de la familia y comunidad, as\u00ed como la posibilidad de darles

soluci\u00f3n, obviamente, con la participaci\u00f3n del sector salud, la
cooperaci\u00f3n intersectorial y de la propia poblaci\u00f3n.

Por esta raz\u00f3n, es ideal que la planificaci\u00f3n de salud tenga como punto de partida el sector del EBS y que se env\u00eden las informaciones a los niveles superiores, para que se beneficien con lo que ellos aporten.

La mayor utilidad del DSS-ASIS a nivel del sector del EBS, radica en el hecho de permitir tomar decisiones por evidencias, lo que asegura mejorar continuamente la calidad y eficiencia de la atenci\u00f3n de salud y de las condiciones de vida.

ANTECEDENTES

En cada momento hist\u00f3rico y para cada sociedad, se encontrar\u00e1n perfiles diferenciales de salud. Existen hechos demostrativos que desde la edad antigua las sociedades, el hombre y las religiones se preocupaban por conocer los problemas de salud y detectar sus or\u00edgenes, para darles soluci\u00f3n.7-9

L\u00f3gicamente, al principio se basaban en la experiencia emp\u00edrica, hasta que surgi\u00f3 el m\u00e9todo cient\u00edfico. En el campo de la salud esta situaci\u00f3n comenz\u00f3 a modificarse con el surgimiento de la medicina cient\u00edfica en Grecia, en el siglo V a.n.e., conHip\u00f3crates y posteriormente en el siglo

XIX, con el surgimiento del m\u00e9todo cl\u00ednico, al aplicar el m\u00e9todo cient\u00edfico
al diagn\u00f3stico y al tratamiento en medicina.3,10
En Cuba, durante la etapa colonial, se hicieron estudios relacionados
con el estado de salud, pudi\u00e9ndose citar los realizados porTo m \u00e1 s
Romay, desde finales del sigloXVIII y tambi\u00e9n las trascendentales

investigaciones de Carlos J. Finlay en la segunda mitad del sigloXIX. En 1902, durante la primera intervenci\u00f3n norteamericana en nuestro pa\u00eds, surge la Oficina Central de Sanidad, que publicaba informaciones de los nacimientos, defunciones, matrimonios, enfermedades y epidemias.11

Ya en la Rep\u00fablica, en el a\u00f1o 1909, se publicaron datos sobre la salud en el Bolet\u00edn Oficial de la Secretar\u00eda de Sanidad y Beneficencia que, a partir de 1940, cambia su nombre por Bolet\u00edn Oficial del Ministerio de Salubridad y Asistencia Social, el cual se public\u00f3 hasta 1959. (Delgado, G. Historiador m\u00e9dico del Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba, comunicaci\u00f3n personal).

A partir del triunfo de la Revoluci\u00f3n, en 1959, se vienen realizando estudios del estado de salud de la poblaci\u00f3n, cuya informaci\u00f3n se ha publicado en los anuarios estad\u00edsticos y otros documentos, que se han utilizado para realizar an\u00e1lisis y elaborar los planes decenales de desarrollo en salud p\u00fablica, con base en la situaci\u00f3n de salud.12 As\u00ed, fueron elaborados los siguientes:

\u2022

De 1960-1969 en el primer decenio no se realizaron los primeros pasos por el Ministerio de Salud P\u00fablica, ya que \u00e9stos se hab\u00edan propuesto en el hist\u00f3rico alegato "La Historia me Absolver\u00e1", donde se hizo un diagn\u00f3stico de los principales

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