FISIOLOGIA MATERNA EN EL EMBARAZO

Adaptacin anatmica, fisiolgica y bioqumica para las necesidades del feto.

UTERO
Aumenta de longitud hasta 35cm y de volumen hasta 1000 veces, al termino del embarazo. Peso: de 70 g hasta 1100 g al termino del embarazo.

1) ESTROGENOS 1er Trimestre 2) MECANICO 2do Trimestre

Estiramiento Hipertrofia muscular

FORMA

Ovoide 16 semana hasta el final de la gestacin Piriforme en nogestantes

Globosa a la 12 semana

 CONTRACTILIDAD
Contracciones indoloras, irregulares (Braxton Hicks)
2do trim. Detectables por exploracin bimanual Su frecuencia aumenta a las ultimas 2 semanas, cada 10 a 20 min. Y adquieren un cierto ritmo.

Contracciones rtmicas, frecuentes de muy baja intensidad

CERVIX
Ablandamiento y cianosis al mes de embarazo
Por aumento de vascularizacin Por edema Por hipertrofia e hiperplasia de las glndulas cervicales

OVARIOS
Se agrandan ambos ovarios particularmente debido al aumento de vascularidad y al edema, particularmente el ovario que contiene el cuerpo lteo. El cuerpo lteo contina creciendo hasta las 7 - 8 semanas La ovulacin cesa durante el embarazo debido a la inhibicin pituitaria por los niveles altos de estrgeno y progesterona.

TROMPAS DE FALOPIO
Escasa hipertrofia de la musculatura. El epitelio es aplanado durante la gestacin comparado con el estado no grvido

VAGINA Y PERINEO
Aumento de la vascularizacin en la piel y msculos del perineo y vulva. El tejido conectivo de estas regiones se ablanda.

Incremento del espesor de la mucosa

Paredes vaginales

Prdida de tejido conectivo Hipertrofia de clulas musculares lisas

Protusin de la porcin inferior de la pared vaginal a travs de la apertura vulvar

Aumento de la longitud de las paredes vaginales

Preparacin para la distensin que se genera durante el parto

PARED ABDOMINAL
ltimos meses del embarazo estras rojizas Suelen presentarse en piel de las mamas y muslos. Multparas lneas brillantes y plateadas.

PIGMENTACIONES
Lnea nigra

Cara y cuello parches irregulares de color castao cloasma o melasma gravidarum

Acenta pigmentacin arolas y de la piel genital. Hormona melanocito-estimulante aumentada 2 mes hasta trmino del embarazo

MAMAS
Hipersensibilidad (ingurgitacin vascular) Aumento de volumen a partir del 2do mes Calostro los 1eros meses Red venosa de Haller Estrgenos desarrollan sistema ductal Progesterona desarrollo alveololobulillar Hipertrofia de Glndulas de Montgomery Aparicin de estras

ALTERACIONES METABOLICAS

AUMENTO DE PESO
tero y contenido Mamas de vol. sanguneo del compartimiento lquido extravascular

 cantidad de agua celular depsito de nuevas RESERVA MATERNA grasas depsito de protenas Aumento promedio de 12.5 kg Embarazo normal: gasto de energa aprox 80,000 kcal

METABOLISMO DEL AGUA

retencin de agua
Mediado por un descenso de la osmolalidad plasmtica de aprox 1 mosm/kg

Inducido por un ajuste en los umbrales osmticos para la: -Sed -Secrecin de vasopresina

 Al trmino del embarazo: Placenta + feto pesan aprox 4 kg

METABOLISMO PROTEICO

Contiene aprox 500g de protena

500g de prot restantes se agregan al:
tero prot contrctiles Mamas sobre todo en glndulas Sangre mat hemoglobina y prot plasmticas

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Embarazo edo. potencialmente diabetognico. Se asocia con hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia.

1) 2) 3)

Edo. resistencia a la insulina inducido por el embarazo:

de la respuesta insulnica a la glucosa Captacin perifrica de la glucosa reducida Supresin de la respuesta del glucagn

 Las concentraciones plasmticas de lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas significativamente durante el embarazo. Los niveles de colesterol unido a lipoproteinas plasmticas se modifican durante el embarazo:
Colesterol + HDL 25 sem Colesterol + LDL 36 sem La actividad lipoproteinlipasa materna favorece la hipertrigliceridemia

METABOLISMO LIPIDICO

METABOLISMO MINERAL
niveles de calcio y magnesio.

Fsforo se encuentra dentro de los niveles normales. Niveles plasmticos de cobre y hierro se incrementan considerablemente a comienzo del embarazo estrgenos.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Hiperventilaci n
Alcalosis respiratoria

Facilita el transporte de CO2 desde el feto hacia la madre Limita la liberacin de O2 desde la sangre materna hacia el feto
Una reduccin moderada de los niveles plasmticos de bicarbonato de aprox. 26-22 mmol/L compensa parcialmente la alcalosis respiratoria.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

VOLUMEN SANGUINEO
Hipervolemia es necesaria para:
Cubrir demandas del tero grvido con su sist. vascular sumamente hipertrofiado. Proteger al feto y madre de los efectos en la del retorno venoso en posicin supina y erecta. Proteger a la madre de la prdida de sangre asociada con el parto.

 El del vol. sanguneo es consecuencia de:

de vol. plasmtico de eritrocitos

Producto nico, primigesta 1,200 ml Producto nico, multigesta 1,500 ml Embarazo gemelar 2,000 ml

ERITROCITOS
Eritropoyesis acelerada Probablemente debido a: Lactgeno placentario produccin aumentada de eritropoyetina. riego sanguneo en el rin

 El vol. normal de eritrocitos en el embarazo:

50 ml 20 sem 150 ml 30 sem 250 ml embarazo a trmino

[ ] de Hb y Hto ligeramente la viscosidad sangunea total

Hb 11-13 g/dl Hto 33% - 40%

METABOLISMO DEL HIERRO

Requerimientos: aprox 1,000 mg en total
300 mg se transfieren activamente al feto y placenta

200 mg se eliminan a travs de diversas vas normales de excrecin.

Un vol de eritrocitos 450 cm3 requiere la utilizacin de 500 mg de hierro.

En ausencia de suplementacin exgena de hierro, la [ ] de Hb y Hto Hb fetal no se modifica (800mg 2da mitad, 300mg al nacer)

FUNCIONES INMUNOLOGICAS Y LEUCOCITARIAS

Leucocitos:

a expensas de neutrfilos PMN estmulo estrognico

10,000 15,000 por ml.

Inicia 45 das de gestacin alcanza max en 2 y 3

trimestre.
Despus de 6 da de puerperio los valores.

Eosinfilos discreto Basfilos discreto Monocitos no se modifican Linfocitos no se modifican, sin embargo la inmunidad est diseminada.
IgG e IgA (20 - 30%) IgM no se modifica IgD ligeramente

COAGULACION Y SIST. FIBRINOLITICO

en grados variables de: Fibringeno Aumento de la Vel. De Sedimentacin sanguinea (Normal) Protrombina (II) Proncorventina (VII) Factor antihemoflico (VIII) Factor Christmas (IX) Factor Stuart (X) Factor Hageman (XII)

en grado variable de: Factor XI Factor XIII Plaquetas ligeramente en cantidad y tamao.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CORAZN
FC en reposo de 10-15 latidos x Desplazamiento hacia arriba e izquierda Aumento de tamao de la silueta cardiaca

Magnitud de estas alteraciones depende de -Tamao del tero y posicin -Potencia de msculos abdominales -Configuracin del abdomen y trax

PRESION ARTERIAL
Sistlica y diastlica en la primera del embarazo en 5 10 mmHg 140/90 mmHg patolgico Parto:
Contracciones: diastlico de 5-25 mmHg sistlico de 25-30 mmHg

Ruidos cardiacos: intensidad de 1 ruido ( sem 12-32) Aparicin de fenmenos como: Desdoblamiento de primer ruido Aparicin de 3 y 4 ruidos Aparicin de soplo sistlico precordial

ELECTROCARDIOGRAMA

Desviacin del eje elctrico hacia la izq. Onda T aplanada Depresin mnima del segmento ST Complejos QRS de bajo voltaje Ondas Q profundas Ondas u

MIOCARDIO

contractilidad esteroides sexuales circulantes que tienen accin inotrpica +

Gasto cardiaco:
desde el 1 trimestre 5.0 7.0 litros x Distribucin: 400 cc al tero, 300 cc a los riones, 300 cc a la piel, 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazn. Durante el Parto: El gasto cardiaco aumenta ms evidentemente durante la segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el periodo expulsivo empujando la sangre a la circulacin general. Post-parto: El gasto cardiaco se mantiene durante 4 das luego empieza a descender rpidamente.

RIEGO SANGUINEO UTERINO

Riego sanguneo uterino: 50 ml x a la sem 10 200 ml x a la sem 28 500-700 ml x a trmino

80% placenta 20% miometrio y endometrio

PRESIN VENOSA
Causas de su aumento:
Compresin mecnica que ejerce el tero. Presin que ejerce la cabeza fetal sobre venas ilacas. Constriccin de la vena cava inferior en el punto que atraviesa el hiato diafragmtico. Obstruccin hidrodinmica producida por la vena cava inferior.

ADAPTACION PULMONAR
Consumo de oxgeno Ventilacin pulmonar
ALCALOSIS RESPIRATORIA

VR < VC y CI > Disnea fisiolgica

APARATO RESPIRATORIO
Diafragma se eleva alrededor de 4 cms El angulo subcostal se ensancha en grado apreciable. El dimetro transversal de la caja torcica se ensancha alrededor de 2 cm. La circunferencia torcica aumente unos 6 cm.

 La distensibilidad pulmonar no se ve afectada. La conductancia de la va area aumenta y la resistencia pulmonar total esta disminuida.

APARATO URINARIO
RION Aumento de tamao durante la gestacin Aumenta el ndice de filtracin glomerular y flujo plasmtico renal 40%. Prdida de nutrientes: a.a, vitaminas hidrosolubles [creatinina y urea ]suelen descender (FG)

EGO

Glucosuria ( FG y al deterioro de la capacidad tubular de reabsorcion de la glucosa filtrada) s/ hiperglucemia Proteinuria (pequeas cantidades, trabajo de parto intenso) Hematuria: infeccin del tracto urinario

 HIDRONEFROSIS E HIDROURTER
tero se eleva por completo afuera de la pelvis y descansa sobre los urteres Los comprime contra el borde de la pelvis

Obstruccin

Hidrourter Hidronefrosis

 VEJIGA
Aumento de tamao del tero (12 semanas) Elevan al trgono y engrosan su parte posterior o margen intraureteral

Mucosa vesical sufre un aumento de tamao

Se produce una depresin marcada y un ensanchamiento del trgono

Incontinencia urinaria

Aumento de la presin vesical

TRACTO GASTROINTESTINAL

Tracto GI
El estmago y los intestinos se desplazan por el agrandamiento uterino. Vaciamiento gstrico y trnsito intestinal estn demorados. (motilina) Pirosis Hemorroides

 Encias hipremicas e hipertrficas; eplis o angiogranuloma. Saliva> acida Progesterona: >relajacion musc liso:
ERGE *LITIASIS VES PIROSIS ESTREIMIENTO

Hgado
No hay evidencias que indiquen incremento del tamao del hgado embarazo normal > Flujo sang > FA, colesterol, TG, Globulinas < Proteinas Transaminasas normales

Vescula Biliar
Alteracin considerable en la funcin. Deterioro de la contraccin de la vescula con un volumen residual elevado. Progesterona deteriora capacidad contraccin e inhibe la estimulacin del msculo liso mediada por la colecistocinasa. Clculos de colesterol estasis incrementa la saturacin colesterol

Endcrino

Hipfisis
Gracias al aumento de hCG en el embarazo mayor nmero de cromfobas
Los niveles de prolactina se incrementan a 150 ng/mL para asegurar la lactancia Hipfisis posterior: Se agranda pudiendo comprimir el quiasma ptico Aumenta sus niveles de oxitocina cerca al trmino.

Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la glndula, actividad. BOCIOGENESIS HIPERGLUCEMIA C/ HIPERINSULINEMIA

GLNDULA PARATIROIDES
Sus [ ] disminuyen durante el primer trimestre y aumentan en forma progresiva durante el resto de la gestacin [ ] baja de Ca En el embarazo Calcitonina Vit D Hiperparatiroidismo Fisiolgico del embarazo Incremento del volumen plasmatico Aumento del IFG Transporte de Ca desde la madre al feto Aumentar niveles de calcio EC Aumento en la secrecin de hormona paratiroidea Hueso Absorcion intestinal Reabsorcion renal

GLNDULAS SUPRARRENALES

Cortisol
Incremento Unido a transcortina Vida media 2x

Aldosterona
15 sem. secreta cantidades considerablemente aumentadas. Restriccin sodio aumenta secrecin Conjuntamente renina/ Ang II
+

Ang II

Aldosterona

OTROS SISTEMAS

Sist. Musculoesqueltico
Lordosis Dolor, debilidad y adormecimiento de las extremidades superiores

Ojos
Disminuye la presin intraocular. Incremento del grosor corneano edema dificultad uso del lentes de contacto. Espigas de Krukenberg La funcin visual no se afectada

SNC
Declinacin de la memoria pasajero Dificultades para conciliar sueo Melancola, depresin posparto

GRACIAS!

Hecha por @medicasos!!!