RESPONSABILID AD MEDICA

Julio Csar Lpez Valds Albert David Marn Martnez Jos Gilberto Valdez Cabrero

HISTORIA Y EVOLUCION
Los cdigos legales mejor elaborados y de los cuales derivan las

leyes actuales en casi todo el mundo, con pequeas variantes en cada pas, son el Cdigo Romano y las reformas que se le hicieron despus de la Revolucin Francesa.
Actualmente las leyes de todos los pases tipifican y penalizan los

delitos a la desviacin de las normas legales profesionales, incluida desde luego la medicina.

OBSERVACIONES
Siempre existirn diferentes interpretaciones y localismos a las

normas, reglamentos o leyes; dicen los abogados locus regit actum (el lugar rige el acto).
El mdico debe conocer algunos artculos representativos de

Leyes, Cdigos y Reglamentos, de los problemas a los cuales puede comprometer en el desempeo de su profesin.
En caso de imputrsele al mdico algn error en su proceder

profesional, este debe procurar obtener pruebas que considere puedan utilizarse en su descargo, con el fin de que un abogado lo defienda legalmente. El mdico jams podr ser al mismo tiempo parte y juez.

RESPONSABILIDAD MEDICA PROFESIONAL: DEFINICION

Delito en que puede incurrir un mdico durante el ejercicio de la

profesin al infringir alguna de las leyes civiles o penales que norman su conducta profesional.
Se har acreedor al castigo que las propias leyes fijan.

CONSIDERACIONES
La responsabilidad mdica es considerada un error generalmente

involuntario, falla u omisin del ejercicio profesional del medico.

Para considerar su adecuada calificacin deber imputarse

responsabilidad del ejecutor solamente cuando la consecuencia del acto sea producto directo e indiscutible de la accin del profesionista.
Debe establecerse relacin causal entre la conducta del mdico y el

resultado no satisfactorio obtenido.

Al mdico o a las instituciones para las que labora no se les puede

responsabilizar por los resultados teraputicos obtenidos, puesto que dependen de factores ajenos a la buena o mala prctica.

RESPONSABILIDAD MEDICA PROFESIONAL

RESPONSABILIDAD MEDICA PROFESIONAL EN LA REPUBLICA MEXICANA

La Legislacin Sanitaria en su Ley General de Salud y las Leyes

de Salud, adems de los Reglamentos que de ellas se derivan no tienen carcter punitivo, son simplemente normativas, mientras no se infrinja en su desviacin ninguna de las leyes civiles o penales establecidas.
En el Cdigo Civil y Penal, la Ley Federal del Trabajo, las

Comisiones Nacionales o Estatales de Derechos Humanos y Arbitraje Mdico, se establecen las causas de responsabilidad mdica y las penalidades al infractor.

LEY GENERAL DE SALUD PARA LA REPUBLICA MEXICANA

Titulo primero. Disposiciones generales Capitulo nico. Art. 1: Reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en los trminos del articulo 40 de la Constitucin, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud. Titulo tercero. Prestaciones de Servicios de Salud. Capitulo IV. Usuarios de los servicios de salud y participacin de la comunidad. Art. 50 al 60: Definen los derechos a obtener atencin oportuna y de calidad, ticamente responsable y trato digno. Los usuarios deben ajustarse a los reglamentos de mdicos e instituciones y cuidar sus bienes. Las autoridades sanitarias darn orientacin por faltas o deficiente atencin mdica.

 Capitulo VI. Servicios de Planificacin Familiar. Art. 67: Dar

informacin y orientacin a jvenes y adolescentes; edad gestacional conveniente y su carcter voluntario en decidir de manera libre. Quien practique esterilizacin sin voluntad del paciente o ejerzan presin sern sancionados. Titulo quinto. Investigacin para la salud.
Capitulo nico. Art. 96 al 99: su constitucin. Art. 100: se

adaptara a principios cientficos y ticos; cuando no exista mtodo alterno; no exponer a daos innecesarios y suspenderla si hay riesgo; tener consentimiento informado por escrito; realizarse por profesionales bajo supervisin de autoridades. Art. 101: Sanciones. Art. 102: SSA autoriza protocolo y medicamentos. Art. 103: en el tratamiento de una persona enferma, el mdico podr utilizar nuevos recursos teraputicos con autorizacin del paciente o familiar.

Titulo octavo. Prevencin y control de

enfermedades y accidentes Capitulo II. Enfermedades transmisibles

Art 136: Sera obligatoria la notificacin inmediata a la

autoridad sanitaria mas cercana, de los casos en que se detecte la presencia del VIH o de anticuerpos a dicho virus. Art 138: Estn obligados a dar aviso los jefes, encargados de laboratorio, directores de unidades medicas. Talleres, fabricas, escuelas, jefes de oficina etc.

Titulo decimocuarto. Control Sanitario de la

Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. Capitulo I. Disposiciones comunes.

Art 313: La secretaria de salud ejerce control sanitario de

la disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos. Art 314: Lo que es disponente y otros trminos. Art 317 y 318: Condiciones para certificar la perdida de vida Art 319: De autorizacin de la secretaria para bancos de rganos, tejidos y cadveres y de los profesionales responsables.

Capitulo II. rganos y tejidos

Art 321 al 328: Pueden realizarse trasplantes

ante riesgo de vida y cuando no exista justificante de orden teraputico, queda prohibido trasplante de rgano nico esencial de humano vivo a otro, consentimiento expreso por escrito del disponente libre de coaccin y puede revocarlo a su disposicin. No es valido el consentimiento de menores de edad, incapaces o cuando no pueda expresarse libremente, tampoco mujeres embarazadas ni personas privadas de libertad, a menos que sea familiar.

Capitulo III. Cadveres

Art. 336: Los cadveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre

se tratan con respeto y consideracin.

Art. 349: Control sanitario de la disposicin de pre embriones,

embriones y clulas germinales.

Titulo decimoctavo. Medidas de seguridad,

Sanciones y Delitos. Capitulo II. Sanciones administrativas.

Art. 416: Las violaciones a los preceptos de esta

ley, sern sancionadas administrativamente por las autoridades sanitarias, sin perjuicio de las penas que correspondan cuando sean constitutivas de delitos. Art. 417 al 427: Se especifican estas sanciones, que pueden ser amonestacin, multa, clausura temporal, definitiva, parcial o total y hasta arresto por 36 h, de acuerdo al dao producido.

Capitulo IV. Recurso de inconformidad

Art 438 al 450: Se especifican las formas y tramites para

inconformarse sobre las penas por los delitos mencionados.

Capitulo VI. Delitos Art 455 al 462: Seala penas para los que trafiquen con agentes

txicos, contamine, mal utilice radiaciones, comercie con o exporte rganos, sangre o tejidos y sus componentes procedentes de seres vivos o cadveres.
Art. 468: Al que rehus la solicitud de funciones en materia de

salubridad general.
Art 469: Al profesional medico que niegue la atencin de urgencia.

REGLAMENTOS DE LA LEY GENERAL DE SALUD

Con relacin a disposiciones que correspondan al mbito biotica

medico de cada uno de los tres siguientes reglamentos:

* En materia de prestacin de servicios de atencin medica. * En materia de investigacin para la salud.

* En matera de control sanitario de la disposicin de rganos,

tejidos y cadveres de seres humanos.

PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN MEDICA

Capitulo I. Disposiciones Generales Art 9: La atencin medica deber llevarse a efecto de conformidad con los

principios cientficos y ticos que orientan la practica medica.

Capitulo II. De los derechos y obligaciones de los usuarios y participacin

de la comunidad. Art 52 al 55: Toda persona puede manifestar su inconformidad y la secretaria o autoridades sanitarias asesoraran, orientaran y tramitaran su queja y dictaran medidas correctivas, sin perjuicio del demandante.
Capitulo XI. De la vigilancia de la prestacin de los servicios de atencin

medica. Art 235: En acto u omisin alas disposiciones del presente reglamento, se orientara y educara a los infractores, aplicar medidas de seguridad y sanciones correspondientes.

INVESTIGACIN PARA LA SALUD

Titulo segundo. De los aspectos ticos de la Investigacin en

seres humanos.
Capitulo I. Disposiciones comunes. Art 13 al 27: Debe prevalecer el criterio del respeto ala dignidad,

proteccin de derechos y bienestar humanos, evitar riesgo o dao, garantizar privacidad, suspensin al advertir posible riesgo o dao, obligacin de reparar el dao, necesidad de consentimiento informado, con amplia relacin sobre informacin para lograr requisitos sobre el formato y su revisin por comisin de tica.

 Capitulo II. Dela investigacin en comunidades. Art 33: La investigacin individual debe extrapolarse al contexto

comunal.
Capitulo III. De la investigacin en menores de edad o incapaces Art 34 al 39: Realizarse cuando sea a beneficio de ellos y no haya

otra alternativa.

 Capitulo IV. De la investigacin en mujeres en edad

frtil, embarazadas, durante el trabajo de parto, puerperio, lactancia y recin nacidos; de la utilizacin de embriones, bitos y fetos de la fertilizacin asistida.
Art 40 al 47: Se requiere carta de consentimiento informado de la

mujer y de su cnyuge, previa informacin de riesgos posibles para el embrin, feto o recin nacido en su caso; se utilizara para mejorar condiciones de la madre sin riesgo para el embrin o feto, o para mejorar el feto con mnimo riesgo materno.
Art 48 al 56: Los investigadores no tendrn autoridad para decidir el

momento, mtodo o procedimiento para suspender el embarazo, solo la comisin de tica podr hacerlo cuando el riesgo para la madre el feto sea mnimo.

 Capitulo V. De la investigacin en grupos subordinados. Art 57 y 58: son estudiantes y los de medicina, trabajadores de salud,

ejercito, reclusos y deben autorizar sin presin y pueden rechazar o suspender sin perjuicios.
Titulo Quinto. De las comisione internas en las instituciones de

salud.
Capitulo nico. Art 98 a al 112: Integracin obligatoria donde se realice investigacin

en seres humanos, de una comisin de tica y una de bioseguridad donde se investigue con elementos que pudieran ser riesgo para la salud.

CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIN DE RGANOS, TEJIDOS Y CADVERES DE SERES HUMANOS

Capitulo I. Disposicin Generales Art 1 al 8: Define objetivos y atribuciones para control, programacin,

coordinacin, supervisin, evaluacin y vigilancia.

Art 9: No podr disponerse de rganos, tejidos o productos de

cadveres en contra de la voluntad del disponente originario.

Capitulo II. De los Disponentes Art 10 al 15: Define disponentes primarios y secundaros y sus

atribuciones.
Art 16: Caractersticas que debe reunir el donante vivo. Capitulo III. De la disposicin de rganos, tejidos y Productos.

 Seccin Primera: Disposiciones Comunes. Art 17 al 20: Los trasplantes de rganos y tejidos deben ser prescritos por mdicos y para su efecto la seleccin debe ser por mas de uno. Seccin Segunda: De la disposicin de rganos y

Tejidos para fines teraputicos.

Art 21 al 23: La disposicin de ellos ser a titulo gratuito, prohbe su

comercio y rganos nicos no regenerables esenciales solamente se podrn obtener de cadver. Art 24 al 28: Datos para el documento de donacin, requisitos del receptor y condiciones para extraccin de rganos del cadver. Art 29 al 33: Referentes a bancos de rganos. Art 34: Atribuciones y necesidad de tener comits internos de trasplantes de rganos en instituciones que lo realicen. Art 36: La secretaria de salud llevara los registros nacionales de trasplantes y transfusiones.

LEY GENERAL DE EQUILIBRIO ECOLGICO Y PROTECCIN AL AMBIENTE EN MATERIA DE RESIDUOS PELIGROSOS.

Norma oficial mexicana 087 (NOM-087-ECOL/95) Se determinaron las modificaciones con respecto a los residuos

peligrosos incinerados anteriormente en hospitales y laboratorios, defendiendo las siguientes indicaciones:

Separar en bolsas de colores los desechos slidos, lquidos y

contagiosos, para su entrega a compaas dedicadas y autorizadas para su recoleccin e incineracin.

OTRAS NORMAS OFICIALES MEXICANAS

Su funcin principal es disponer de reglas de conducta, imponer

obligaciones y deberes a los individuos y establecer sanciones a quienes contravengan sus indicaciones.
Son de observancia general obligatoria, para los prestadores de

servicios de atencin medica de los sectores publico, social y privado.

NOM-003-SSA2-1993, PARA LA DISTRIBUCIN DE LA SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPUTICOS
Especifican los tramites a seguir en la obtencin del producto,

comercio ilcito de la sangre y sus productos, sanciones a los transgresores y requisitos para operar un banco de sangre.
Esta norma tiene por objeto informar las actividades, criterios,

estrategias y tcnicas operativas del sistema nacional de salud en relacin con la disposicin de sangre humana y sus componentes para fines teraputicos.

NOM-O05-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Marca las indicciones gubernamentales de apoyo a esta actividad

y define la dinmica y metodologa a seguir para el mejoramiento de la salud en la mujer de la poblacin mexicana.

NOM-O06-SSA2-1993,PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.

Indica los pasos a seguir en la deteccin y tratamiento de este

padecimiento a nivel de la atencin medica de primer nivel (medicina general).

NOM-007-SSA2-1993, ATENCIN A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO DEL RECIN NACIDO.
Fija la secuencia de pasos a seguir en cada una de las etapas, del

control por parte del medico de primer nivel de atencin, desde el inicio hasta el envi a segundo nivel de atencin para el parto y posterior control del puerperio y del nio sano.

NOM-008-SSA2-1993,CONTROL DE LA NUTRICIN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE

Indicaciones para vigilancia al respecto y las tablas correspondientes

para su comprobacin

NOM-013-SSA2-1994, prevencin y control de enfermedades bucales

Propia para odontlogos

NOM-010-SSA2-1994,PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN POR VIH

Indica la forma de transmision del VIH

Acontece principalmente en poblacion de alto riesgo

Los VIH positivos pueden sospecharse por otras enfermedades

infectocontagiosas o parasitarias. Por tumores malignos; por sintomatologia propia de la enfermedad y por sospecha medica del padecimiento, al realizar pruebas de deteccin

NOM-014-SSA2-1994, PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DEL CNCER DEL TERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIN PRIMARIA
medidas a tomar; enseanza de autodeteccin Cncer del crvix uterino a) Factores de riesgo b) Prevencin secundaria c) Medidas de control Cncer de la mama a) Factores de riesgo b) Prevencin secundaria c) Medidas de control

Se especifican las acciones para su deteccin oportuna y las

NOM-015-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES

Existe diabetes tipo 1 y tipo 2, norma especfica ser adecuada para tipo 2 La diabetes tipo 2 es la mas comn. Puede prevenirse o retardar su aparicin, mediante control de peso, actividad fisica adecuada y alimentacin saludable. Se consideran factores de riesgo: Los que hayan presentado en alguna ocasin hiperglucemia en ayunas, sobrepeso y obesidad, sedentarismo , familiares en 1er grado con diabetes , mayores de 65 aos, hipertensos y mujeres con antecedentes de hiperglucemia en embarazo

 El tto. De la diabetes tiene por objeto: aliviar los sntomas,

mantener control metablico, prevenir complicaciones agudas y crnicas, mejorar calidad de vida y reducir mortalidad por esta enfermedad o sus complicaciones
El plan de manejo debera ser no farmacologico, adems

de educacin del px. Y familiares sobre el estilo de vida.

Los farmacos recomendados cuando no se controla con

lo anterior, sera sulfonilureas, biguanidas (px. Obeso) inh. De a-glucosidasa, tiazolidinedionas (roziglitazona), combinaciones de ellos con insulina.

NOM-016-SSA2-1884-VIGILANCIA, PREVENCIN, CONTROL, MANEJO Y TRATAMIENTO DEL CLERA

Informe inmediato a SSA, confirmacin por laboratorio,

saneamiento y promocin de la salud.

En su caso cuarentena de la tripulacion marina, control del agua

y atencion a px., con extricto control de residuos hospitaliarios e higiene del personal que maneja a estos.

NOM-16-SSA11993,ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LOS CONDONES DE HULE LTEX

Explica implcitamente el uso para fines de profilaxis del condn o

preservativo para evitar enfermedades sexualmente transmitidas; adems de su utilizacin en control del embarazo no deseado

NOM-017-SSA2-1994,VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Se consignan los seguimientos de los casos comunicados de

padecimientos infectocontagiosos y la labor epidemiolgica a seguir.

NOM-023-SSA2-1994, control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin

De estricta observancia para el mdico, que debe turnar a los servicios de medicina preventiva hospitalarios o a la SSA correspondiente. Todos los esquemas de salud deben ser aplicados

NOM-024-SSA2-1994, PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Marca las precauciones a tener y las medidas preventivas y

teraputicas a seguir

NOM-025-SSA2-1994, prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria medicopsiquitrica Se indican condiciones que requieren estas Unidades y su operacin

NOM-026-SSA2-1998, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Trata de la prevencin de las infecciones intra hospitalarias, su

prevencin, control y reporte epidemiolgico.

NOM-028-SSA2-1999, prevencin tratamiento y control de las adicciones El Titulo indica su contenido Se insiste en la formacion de grupos de apoyo.

NOM-030-SSA2-1999, PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HTA

La HTA puede prevenirse o cuando menos

retrasar su aparicin. La estrategia para prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a genpop y otra a los individuos con alto riesgo de desarrollarla.
Dentro de la primera es menestar control de

peso, act. Fisica regular, reduccin del consumo de alcohol y sal, evitar tabaquismo, adecuada ingestion de potasio y alimentacin balanceada

 Se considera HTA en etapa 1 de 140 a 159/90 a 99mm Hg; Etapa

2 de 160-179/100-109 mm Hg y Etapa 3 + 180max. +110min. De mm Hg.

NOM-167-SSA1-1997, PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL A MENORES Y ADULTOS

Se refiere mayormente a realizacin de actividades de tipo social que

mdico

NOM-170-SSA1-1998, prctica de la anestesiologa

NOM-171-SSA1-1998, prctica de la homodilisis

NOM-168-SSA1-1998, EXPEDIENTE CLNICO

El exp. Clnico es propiedad de la institucin o del

prestador de servicio mdico, deber conservarse mnimo cinco aos, a partir de la ltima anotacin de acto mdico.
El prestador de servicio podr informar en forma verbal y a

solicitud y justificacin por escrito del paciente un resumen del mismo; slo podr entregarse a solicitud de autoridad judicial, rganos de procuracin de justicia o autoridad competente
La info. Contenida ser manejada con discrecin y

confidencialidad siguiendo los principios cientficos y ticos de la medicina

 El exp. Clnico se integrara con respecto a los servicios de

consulta externa, general o especializada, notas de envo, hospitalizacin y urgencias, adems de los comentarios a los estudios de lab. O gabinete
Se hace mencin a la presentacin y notas que debe tener el

exp. Clinico

NOM-173-SSA1-1998, ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON DISCAPACIDAD

El mdico debe realizar el dx. Y referir al px. Al servicio idneo a la

incapacidad detectada

NOM-178-SSA1-1998, requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin de pacientes ambulatorios
Define cmo qu deben tener los consultorios y reas de atencin mdica a pacientes ambulatorios

NOM-174-SSA1-1998, PARA MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD

adolescentes la obesidad es tratada en

Se consigna el tto. En adultos, en nios y

NOM-008-SSA2-1993. El mdico ser el

responsable del manejo integral del obeso.
El tto.deber entraar menor riesgo potencial al beneficio

esperado. El tto. Se instalar previa evaluacin nutricional, con base en indicadores clinicos, dietticos, antropomtricos, IMC, mediciones y pruebas de lab.

NOM-190-SSA1-1991, PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD. CRITERIOS PARA LA ATENCIN MDICA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

La atencion mdica de la violencia familiar se refiere al conjunto de

servicios que se proporcionan con el fin de promover, proteger y restaurar la salud fisica y mental de los usuarios involucrados en violencia familiar

NOM-197-SSA1-2000, REQUISITOS MNIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCIN MDICA ESPECIALIZADA
Nombra el local, equipo, mobiliario requeridos y autorizados para la

atencin de pacientes en los niveles de atencin mdica