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3.1 LA EVOLUCION DE LA POLITICA EN MATERIA DE SALUD:

Durante el período 2008-2011, el MSPAS enfrentó con decisión los principales problemas de carácterestructural en materia de salud pública, tales como la mortalidad materna, mortalidad infantil, VIH/Sida,desnutrición crónica, entre otras. No obstante los esfuerzos, el factor primordial que no ha permitido que esedescenso registrado en sus tendencias sea sostenido, ha sido la insuficiencia de recursos financieros ypresupuestarios al MSPAS.Esto ha conllevado que el sistema de salud pública de Guatemala, atraviese una grave situación, a raíz de laescasa asignación presupuestaria a la cartera de salud, que no ha correspondido con el crecimiento ydinámica poblacional, condiciones de vida y perfil epidemiológico de la población guatemalteca. Cabedestacar que el sistema de salud se ha caracterizado históricamente por ser eminentemente curativo; por loque su financiación ha respondido a ese tipo de modelo, haciéndolo sumamente costoso e ineficaz.Contribuyendo a una fragmentación al interior de los subsistemas con prestadores múltiples, bajo esquemasdiversos, lo cual resulta en duplicidad de funciones y serias ineficiencias.L forma de organización de los servicios de salud, entorno a esquema de servicios que privilegian el modelocurativo, no permite que se distribuyan los escasos recursos presupuestarios de forma ecuánime, ya queasigna una porción elevada del presupuesto a hospitales, quedando el primero y segundo nivel de atencióndebilitado, propiciando que la población rural tenga menor acceso a la atención sanitaria, quedando expuestaa una mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades que son generalmente más fácilmente prevenibles otratables en estadíos iniciales.El MSPAS, es directamente el responsable de garantizar que la población tenga acceso a una salud gratuita yde calidad. No obstante ello, desde la perspectiva de la PDSP, se priorizó la oferta de los servicios de saluden los municipios con mayores índices de pobreza y exclusión; este hecho se considera un elementofundamental para garantizar el derecho a la salud de las poblaciones vulnerables, fortaleciendo la protecciónsocial en estas áreas.Asimismo el MSPAS, respondió favorablemente al incremento de la demanda de servicios públicos de salud,el cual originó que incrementará su personal médico y paramédico, se ampliará el horario de atención a laspersonas, remozara e inaugurara nuevos servicios de salud. A pesar de los logros obtenidos por la actualadministración, se presentaron diversas crisis a nivel de los servicios de salud, originadas por escasez demedicamentos, vacunas, material médico quirúrgico, entre otros.Garantizar el estado de salud de la población, es un proceso complejo y dinámico, que depende de unconjunto de determinantes e intervenciones, así como a cambios sociales, económicos, culturales y políticos.Específicamente el campo de la salud y para responder a la dinámica señalada, el MSPAS debe reorganizarsu estructura interna para ser más funcional y operativa; cambiar su modelo de salud curativa por uno quepriorice la atención preventiva, que presenta beneficios tanto para la salud de las personas como ahorro derecursos financieros que son escasos.

De no modificarse el modelo de salud actual, la asignación presupuestaria al MSPAS, y no se resuelvan lasinequidades, es muy probable que los beneficios que resulten de nuevas inversiones en el sector salud seanlimitados y vayan estancándose o decreciendo en el tiempo. Estos esfuerzos son los principales retos que sele plantean al sector y a la propia Política de Desarrollo Social y Población en materia de Salud.El sector salud de Guatemala tiene más de veinte años comprometidos en la implementación de esfuerzospara ampliar la extensión de cobertura y desarrollar el fortalecimiento de la red de servicios públicos de salud,mejorando la coordinación interinstitucional del sector y su financiamiento. A partir de la vigencia de la PDSP,los procesos de transformación sectorial han sido influenciados por los objetivos plasmados en la Política, demanera que los esfuerzos respondan al logro de los objetivos señalados en la PDSP.

LA DINAMICA DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS:

La complejidad de la dinámica poblacional, su dispersión, ya que existen 24,000 comunidades menores de2,000 habitantes dispersas en el país, y la geografía y topografía accidentada de una amplia parte de suterritorio, así como el modelo de prestación de servicios, han representado serias limitaciones y frenos para elaccionar del ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS).Estas condiciones señaladas, han condicionado los alcances de la cobertura institucional, que llegó unacobertura de atención equivalente al 49.7% de la población, mediante la red de servicios institucionales desalud (puestos, centros de atención y red hospitalaria) y 35.8% a través del programa de extensión decobertura (PEC).Por su parte, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, entidad responsable de atender la salud de lapoblación afiliada mediante la estrategia de aseguramiento previsional, reportó una cobertura equivalente al25.9% de la PEA y del 17.9% de la población total del país.No obstante, queda por atender y proteger a aproximadamente una cuarta parte de la población del país,localizada en zonas rurales dispersas y en zonas urbano marginales no atendidas. Asimismo, la dinámicasocial y la propia población plantean cambios importantes en la demanda de los servicios de salud, queencuentran una gran rigidez en el acomodo eficaz y ágil del sistema, lo que crea una brecha temporal entrecambios y ajustes que siempre presiona al sistema de salud.

LA MORBIMORTALIDAD GENERAL:

Las condiciones señaladas en el comportamiento poblacional y sectorial, y las limitaciones en la oferta deservicios, tienen un reflejo en el perfil de morbilidad general de la población, que no presenta variacionesrelevantes durante los últimos diez años, ya que las infecciones respiratorias agudas y las neumonías sonconstantes entre las primeras causas de enfermedad que atiende la red de servicios públicos. Morbilidad queno puede atribuirse propiamente al sistema de salud sino a las condiciones de pobreza en las cuales vive másdel 50% de la población guatemalteca, principalmente rural e indígena.Con respecto, a la mortalidad general, las tres primeras causas que la explican se asocian con la neumonía ybronconeumonía, y el infarto agudo de miocardio, situación que contrasta con el hecho de que se trata de

enfermedades que son totalmente prevenibles, pero que tienen vinculación con las condiciones de vida de lapoblación, sus hábitos y costumbres, de sus medios de vida. La tercera causa de mortalidad se relaciona conlos homicidios, derivados del clima de violencia que se experimenta en el país.No obstante, todas estas causas en conjunto y con la severidad que se presenta la tercera de ellas, limitan ycondicionan severamente las capacidades administrativo financieras y de servicios del sector, principalmentesobre la red hospitalaria nacional, ya que la atención curativa y rehabilitativa derivada es sumamente onerosay resta recursos hacia la estrategia preventiva de los servicios.No obstante el contexto señalado, el énfasis de la PDSP se centra en la reducción de la mortalidad materna yla mortalidad infantil, aunque no deja de considerar el perfil de morbilidad natural. En ese sentido, Guatemalaha registrado en los últimos diez años cambios importantes en la reducción de la mortalidad infantil, quedemuestra que este indicador ha ido en descenso sostenido, impulsado con fuerza en los últimos cuatro años.La sociedad guatemalteca se caracteriza por tener una población joven, menor de 35 años, en donde almenos el 50% de guatemaltecos son mujeres, por lo que la atención, educación y formación de las mujeres enedad reproductiva (15-49 años) continúa como un gran reto, que genera una demanda insatisfecha en materiade salud reproductiva.Esta característica resulta relevante porque prioriza y focaliza los problemas de salud materno-neonatal, entreellos, los de la mortalidad materna, que además evidencian las inequidades existentes entre los diferentesterritorios y segmentos de la población, y la magnitud de su incidencia se ve reflejada en el limitado acceso alos servicios sociales, sanitarios y nutricionales, así como en las condiciones económicas precarias quepadece la mayoría de la población, y hacia donde el actual gobierno priorizó sus intervenciones, inclusive, dereorganización y ordenamiento del sistema institucional de salud.

3.1.1 El comportamiento de la Mortalidad Materna:

Si bien las complicaciones que causan las muertes maternas durante el embarazo, parto o puerperio nopueden prevenirse, las muertes que se dan posteriormente, derivadas de esas complicaciones, sí sonprevenibles/

. Sin embargo esas causas han prevalecido en el país a través de los años y en un noventa porciento son

“causas obstétricas directas”

, entre las cuales la hemorragia es la responsables de la mitad deestas defunciones, por lo que el resto de causas de muerte están asociadas a las infecciones post parto, lahipertensión inducida por el embarazo y las complicaciones asociadas a las prácticas no profilácticas deaborto.Para los últimos años de década de los años ochenta (1989), la razón de mortalidad materna (RMM) seestimó en 219 defunciones por cien mil nacidos vivos. Estas defunciones estuvieron asociadas al embarazo,parto y puerperio /

. Doce años después, para el año 2001, la tasa general de mortalidad materna ascendió a153 muertes de mujeres por 100,000 nacidos vivos. Mientras que en el 2008 la vigilancia epidemiológica delMSPAS reportó una razón de mortalidad materna menor de 116.29 por cada 100,00 nacidos vivos. Sin

Línea Basal de Mortalidad Materna (LBMM), realizada en el año 2001 por el Ministerio de Salud Pública y AsistenciaSocial.

Medina, 1989.