SARAMPIN ESTEFANIA CASTILLO

SARAMPIN

INTRODUCCIN

El sarampin es una virosis humana exantemtica, muy contagiosa, devitalizante y mortfera. Se transmite por gotitas areas de Flgge procedentes de las secreciones nasofarngeas que los enfermos generan al estornudar, toser o hablar. Las epidemias incrementan el ausentismo escolar y las defunciones de nios dbiles-malnutridos, lo que afecta la economa, la salud y el bienestar de las familias atacadas. Este trabajo presenta la historia, definicin, etiologa, la epidemiologa-ecologa de la enfermedad, los cuadros clnicos, la patogenia y los mtodos de diagnstico, complicaciones as como la prevencin-tratamiento de casos y epidemia

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HISTORIA

Las primeras epidemias de sarampin registradas, tuvieron lugar en el Imperio Romano y en China hace 1,800 aos. Rhazes, un mdico persa que vivi en el siglo X fue el primero en identificar al sarampin como una entidad diferente a la viruela. Durante los siglos XVIII y XIX se reportaron varias epidemias de sarampin en Europa. El primer reporte en Amrica lo realiz John Hall en Boston en 1657. Home en 1758 intent inmunizar contra el sarampin a las personas utilizando una tcnica similar a la variolizacin. El clsico estudio epidemiolgico es el de las Islas Faroe en 1846 por Pannum. En este estudio, Pannum confirm que la diseminacin nicamente es a travs de la va respiratoria por contacto de un humano con otro, el periodo de incubacin es de 14 das y la infeccin confiere inmunidad de por vida. El enantema del sarampin fue descrito detalladamente por Koplik en 1896. Los primeros que lograron aislar el agente infeccioso fueron Enders y Peebles en 1954, aislando el virus en cultivo de clulas renales humanas o simianas a partir de un paciente con sarampin. Tambin demostraron la capacidad del suero de pacientes convalecientes de neutralizar el efecto citoptico del virus. El desarrollo de vacuna contra sarampin inici con la posibilidad de poder cultivar el virus, su adaptacin para crecimiento y atenuacin en cultivo tisular de embrin de pollo. Despus de varios ensayos clnicos desde 1958 hasta 1962, se obtuvieron vacunas de sarampin crecidas en cultivos tisulares inactivadas (muertas) y atenuadas (vivas), disponibles para su uso general en 1963. En 1965 se iniciaron las Campaas Nacionales de vacunacin contra sarampin en Estados Unidos. En Mxico se inici la produccin de la vacuna antisarampionosa tipo Schwarz en el Instituto Nacional de Virologa en 1970, un ao despus de su introduccin en Mxico y en 1978 se cambi la cepa Schwarz por la Edmonston Zagreb. A principios de los 70 se comienza a aplicar la vacuna antisarampionosa en forma masiva a la poblacin mexicana.

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DEFINICIN

Enfermedad Infecciosa Viral, exantemtica, muy contagiosa, predominante en nios. La recuperacin es la regla, pero pueden sobrevenir severas complicaciones respiratorias y del sistema nervioso central.

ETIOLOGA

El agente etiolgico del sarampin es un virus RNA, con un solo tipo antignico, clasificado como un Morbillivirus1 en la familia Paramixovirus.

1. Moquillo canino 2. Virus de la peste bovina (rinderpest) 3. Peste des petit ruminants 4. Moquillo de las focas 5. Moquillo de los delfines y marsopas 6. Virus del sarampin

CUADRO 1: LISTA DE MORBILLIVIRUS

El virus del sarampin presenta las siguientes caractersticas:

VIRUS SARAMPIN
1

Cuadro 1 Lista de Morbillivirus reconocidos.

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Esta compuesto por 6 protenas estructuras: tres de ellas en el complejo con el RNA viral y forma la nucleocpside (Nucleoprotenas N , Protena Polimerasa P, protena grande L); y tres relacionadas con la envoltura viral (Glucoprotena F que causa la fusin de membrana del virus y la clula husped, permitiendo la penetracin viral y la hemlisis, Glucoprotena H es la clula y provee el antgeno para la hemaglutinacin, Protena M importante en la maduracin del virus). La replicacin viral toma cerca de 24 horas. Es bastante lbil, inactivndose con rapidez con el calor, luz ultravioleta, disolventes de grasa, y con acidez o alcalinidad extrema. En cultivos celulares el virus causa un efecto citoptico caracterstico, formacin de clulas gigantes multinucleadas formando sincicios, esto corresponde al proceso patolgico predominante observado en el tejido infectado.

EPIDEMIOLOGIA

El virus del sarampin es el microorganismo ms contagioso que existe para la especie humana. As la introduccin del virus en un ncleo familiar, desencadena la enfermedad en el 100% de los susceptibles. No existe predileccin por ningn gnero, aunque la morbilidad es mayor en los hombres. Es una enfermedad universal muy contagiosa, de tal forma que un brevsimo contacto con un enfermo puede transmitir la infeccin, tiene un riesgo del 95% de contagio, es muy comn en las ciudades, especialmente en las zonas donde el hacinamiento, el saneamiento deficiente y la baja cobertura de vacunacin permiten que el virus siga circulando.

Las personas con sarampin son contagiosas desde 3 a 5 das antes del comienzo del exantema y hasta el 5 da despus de la aparicin del mismo. El periodo de mayor riesgo de contagio corresponde al estadio invasivo o catarral, cuando la tos y la rinitis estn en su apogeo, ya que las secreciones de las mucosas inflamadas permiten transmitir el virus, pero se prolonga durante todo el perodo exantemtico. No existe capacidad de contagio o es mnima en el perodo

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de incubacin ni en el periodo de convalecencia, ya que en estos estadios el virus no aflora a la superficie.

Antes de la instauracin de la vacuna, el sarampin presentaba exacerbaciones cada 2-3 aos en las zonas altamente pobladas, mientras que en las zonas de menor densidad de poblacin su presentacin era espordica. En los pases aislados la enfermedad estaba ausente durante muchos aos y con la llegada de algn caso del exterior, afectaba en masa a la poblacin, como ocurri con la famosa epidemia de sarampin en las Islas Faroe.

Desde que se introdujo la vacuna antisarampionosa en 1963, esta enfermedad ha disminuido de forma espectacular en los pases en los que se aplica dentro del calendario vacunal, por lo que ha dejado de ser la enfermedad exantemtica de mayor incidencia en la infancia., ya que representaba ms del 10% de las muertes en los menores de 5 aos, especialmente en los residentes en los pases en desarrollo.

Denuncias de casos de sarampin, estadsticas de la OMS2

WHO-Region

1980

1990

2000

2005

Africa

1.240.993

481.204

520.102

316.224

America

257.790

218.579

1.755

1900

Mediterrneo Oriental

341.624

59.058

38.592

15.069

Europa

851.849

234.827

37.421

37.332

Sudeste de Asia

199.535

224.925

61.975

83.627

Pacfico Occidental

1.319.640

155.490

176.493

128.016

En todo el mundo

4.211.431

1.374.083

836.338

582.168

WHO: Global summary on measles, 2006

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Por otro lado, a travs de grandes campaas de vacunacin en varias otras regiones, el virus ha sido eliminado en gran medida a lo largo de toda Amrica, hecho que es posible por razn de que el hombre es el nico husped del virus del sarampin. En 2001 hasta el 2005, la OMS y el UNICEF, disearon un plan con el objetivo de reducir a la mitad de la tasa bruta de mortalidad entre los nios de todo el mundo a travs de los programas de vacunacin.

El sarampin es una enfermedad erradicable: Ataca slo al hombre No hay portadores Se transmite slo de persona a persona por medio de secreciones respiratorias Deja inmunidad permanente Hay una vacuna muy efectiva para evitar casos

FISIOPATOGENIA

El virus del sarampin invade el epitelio nasofarngeo de la persona suceptible, aunque tambin puede hacerlo por su conjuntiva, producindose una multiplicacin local del mismo tras la cual se produce una viremia primaria, al cabo de unas 72 horas de su ingreso en el organismo.

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Una vez infectadas las clulas retculo endoteliales se produce una necrosis de las mismas con incremento de las partculas virales, que de nuevo son liberadas y vuelven a re invadir los leucocitos, originndose una viremia secundaria. El virus sarampionoso tambin puede invadir otras clulas tales como los linfocitos T y B, y los monocitos. Tras esta segunda viremia se afecta globalmente la mucosa respiratoria, lo que coincide con el periodo catarral, caracterizado por tos y coriza, y pocos das despus aparecen las tpicas mancha de Koplick que son previas al inicio del rash, el cual coincide con la aparicin de anticuerpos en suero y a medida que stos van aumentado, va disminuyendo la contagiosidad.

Hoy se cree que las manifestaciones cutneo-mucosas del sarampin son una expresin de hipersensibilidad del husped frente al virus, probablemente mediada por la inmunidad celular ms que por la humoral, ya que los individuos agammaglobulnicos que presentan sarampin 2desarrollan el exantema, mientras que cursan sin rash los individuos afectos de inmunodeficiencias en las que est comprometida la inmunidad celular.

La inmunidad, tras padecer la enfermedad, es de por vida y se cree que tambin es duradera tras la vacunacin correctamente vacunados pueden padecerla posteriormente. practicada, aunque algunos nios

No est suficientemente aclarado porqu persisten los anticuerpos antisarampin tras la infeccin. Segn Gerson, el virus sarampionoso, tras la infeccin aguda, podra permanecer latente y mantener el estmulo antignico que explicara la persistencia de los anticuerpos; sin embargo, esta latencia del virus sarampionoso no ha sido demostrada.

Las personas con defectos de la inmunidad celular pueden tener un curso ms prolongado de la enfermedad, con excrecin viral prolongado y gran morbilidad y mortalidad.

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CUADRO CLNICO

Desde el punto de vista clnico podemos establecer los siguientes periodos:

1.- PERIODO DE INCUBACIN: Con una duracin de 10-14 das, transcurre desde el momento de la invasin del virus. Ocurren varios hechos virolgicos e inmunolgicos.

2.- PERIODO INVASIVO: Se caracteriza por la

aparicin de

fiebre,

generalmente elevada, que se prolonga aproximadamente una semana (3-5 das del periodo invasivo y durante 3 das del periodo exantemtico). Junto a la

fiebre hay malestar, anorexia y mucositis que afecta al aparato respiratorio en forma de rinitis, laringitis y conjuntivitis. La conjuntivitis cursa con fotofobia, lacrimeo, hiperemia conjuntival y secrecin serosa o mucopurulenta, lo que junto a la rinitis con secrecin abundante, los estornudos y la obstruccin nasal, confiere a estos pacientes una facies particular y sucia, denominada facies sarampionosa.

Junto a esto aparece un exantema orofarngeo confluyente, pero lo ms caracterstico de este periodo es la aparicin de las llamadas manchas de Koplick3,que estn presentes en el 70-90% de los casos, que surgen despus del inicio de la mucositis e inmediatamente antes de la aparicin del exantema.

CUADRO 3: MANCHAS DE KOPLICK

Cuadro 3 Manchas de Koplick

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Se trata de unas manchas del tamao de la cabeza de un alfiler, de color blanquecino sobre base eritematosa, localizadas a nivel del segundo molar, en nmero variable de 4-6 a numerosas, que desaparecen al segundo da del exantema. Constituyen un signo patognomnico de sarampin, por lo que deben ser

buscadas sistemticamente ya que permiten confirmar el diagnstico clnico.

3.- PERIODO EXANTEMTICO: Se inicia a los 3-5 das del periodo catarral y hacia los 14 das del contagio. Se trata de un exantema maculopapulosos4 que coincide con el acm de la fiebre y de la mucositis.

Se inicia en la cabeza, detrs de las orejas, para afectar el segundo da al tronco y al tercero a las extremidades, con una evolucin crneo-caudal, de color rojo violceo, muy numeroso, con cierta tendencia a la confluencia, dejando

intervalos de piel sana

CUADRO 4: EXANTEMA MACULOPAPULOSOS A los exantemas con estas caractersticas se les denominan exantemas morbiliformes5.

4 5

Cuadro 4 Exantema maculopapuloso Cuadro 5 Exantema Morbiliforme

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CUADRO 5 : EXANTEMA MORBILIFORME

El exantema dura 4-5 das y comienza a palidecer en el mismo sentido que surgi, es decir crneo-caudal, dejando una leve descamacin. En ocasiones, el exantema presenta un aspecto equimtico con una coloracin ms intensa y que no desaparece a la vitropresin, el cual tiene una persistencia superior a 7-10 das y suele tener una predileccin por localizarse en el rostro, persistiendo tras haber desaparecido los elementos del tronco y de los miembros.

Con el comienzo del exantema se acenta la fiebre y la mucosistis, como ya hemos referido, as como la cefalea, malestar, anorexia, irritabilidad, insomnio e incluso postracin con sopor, junto a adenopatas aumentadas de tamao en las sedes habituales.

Posteriormente se asiste a la desaparicin del exantema y a la cada de la fiebre generalmente un da despus de que el exantema afecte a las extremidades- con mejora evidente del estado general y recuperacin del paciente.

DIGNOSTICO

El diagnstico del sarampin se basa en criterios epidemiolgicos, clnicos y serolgicos.

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Debemos recoger informacin sobre las inmunizaciones que el paciente recibi y sobre la existencia de casos de sarampin en su entorno prximo, con los que haya tenido contacto.

El mtodo ms sencillo para establecer el diagnstico es la bsqueda de la IgM, por la tcnica de Elisa, en una muestra nica de suero recolectada durante la primera evaluacin del enfermo. La sensibilidad de esta prueba es variable y se acepta que es menor en las primeras 72 horas del comienzo del exantema. Si el resultado es negativo y el paciente tiene un exantema de ms de 72 horas de duracin, se debe repetir la prueba, si sta es nuevamente negativa, se debe sospechar otra enfermedad exantemtica, como rubola o dengue.

La exploracin clnica evidenciando la presencia de fiebre, catarro culo-nasal, con tos, manchas de Koplick y un exantema maculopapuloso de evolucin

crneo-caudal de 3-4 das de duracin, permite el diagnstico clnico.

El diagnstico diferencial habr que plantearlo con otras enfermedades febriles y exantemticas especialmente las que presentan un exantema morbiliforme, en cuenta no solo las formas de sarampin clsico sino tambin las formas atpicas de la enfermedad.

El diagnstico de laboratorio no suele ser necesario pero puede practicarse mediante aislamiento del virus, identificacin de antgenos virales en los tejidos infectados, o poniendo de manifiesto una significativa respuesta de anticuerpos antisarampin en el suero del paciente, entre la fase aguda y la de convalecencia.

TRANSMISIN

El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente contagioso, el cual se propaga primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotitas

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de Fluge que contienen partculas del virus, como las producidas por un paciente con tos. Una vez que la transmisin ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su nuevo husped, y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los vasos sanguneos y el sistema nervioso central.

COMPLICACIONES

Clulas infectadas por el virus del sarampin. Dentro de las complicaciones del sarampin debemos tomar en consideracin fundamentalmente: otitis, laringitis estenosante, bronconeumonas y encefalitis. La otitis, laringitis y bronconeumonas se da preferentemente en nios pequeos y fueron muy frecuentes en la era preantibitica. Se deben a superinfeccin bacteriana favorecida por la afectacin que sufre la mucosa respiratoria por parte del virus y la depresin inmunitaria que el mismo produce.

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La encefalitis aguda.-Es la complicacin ms grave del sarampin y se debe a un mecanismo inmunoalrgico. Se manifiesta por la reaparicin de fiebre, cefalea, convulsiones y trastornos de la conciencia durante el periodo de convalecencia. Slo el 0,5-1 por mil de los pacientes de sarampin desarrollan una encefalitis aguda, de los cuales la mayora se recuperan sin secuelas.

CUADRO 6: ENCEFALITIS AGUDA En pacientes fallecidos de encefalitis sarampionosa6 se ha podido aislar el virus en el SNC en algunas ocasiones sin embargo, el hecho de que este aislamiento sea raro apoya la hiptesis del mecanismo inmunoalrgico.

El virus del sarampin se ha puesto en relacin con otras enfermedades tales como:

Cuadro 6 Encefalitis aguda

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Panencefalitis esclerosante subaguda (PESA)7 .- Es una encefalitis lenta, que aparece aos despus del sarampin, generalmente en nios que la padecieron antes de los 2 aos de edad. Se produce una por cada milln de casos de sarampin, por lo que afortunadamente es una complicacin rarsima de la enfermedad.

CUADRO7.- PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA

Incluso algunos nios vacunados contra el sarampin y que no han padecido la enfermedad han desarrollado PESA. En cualquier caso la incidencia de esta encelopata adquirida ha disminuido de forma evidente desde que se extendi la vacuna y casi han desaparecido los casos de sarampin.

Connolly y cols, pudieron demostrar en 1967

que los sujetos con PESA

presentaban ttulos elevados de anticuerpos antisarampin en suero y en LCR; incluso un virus similar al del sarampin ha sido aislado del cerebro y de los ganglios en sujetos muertos de PESA. Se piensa que los pacientes que desarrollan una PESA tienen una respuesta inmunitaria alterada al virus del sarampin o una sntesis incrontrolada de algunas prticulas virales en el cerebro. Se inicia con alteraciones del comportamiento e intelectuales y posteriormente aparecen los trastornos motores.

Cuadro 7 Panencefalitis esclerosante subaguda

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La aparicin de convulsiones, coma y muerte se produce en los aos siguientes al debut de la encelopata. El trazado electroencefalogrfico es caracterstico con la presencia de los llamados complejos de Radermecker.

OTRAS COMPLICACIONES Sarampin Hemorrgico8.- Forma grave con compromiso hemorrgico de piel y mucosas, asociado con frecuencia a neumona o encefalitis.

CUADRO 8.- SARAMPIN HEMORRGICO Trombocitopnica9.-

Prpura

Enfermedad

posinfecciosa

diferente

del

sarampin hemorrgico.

CUADRO 9.- PRPURA TROMBOCITOPNICA

8 9

Cuadro8 Sarampin Hemorrgico Cuadro 9 Prpura trombocitopnica

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TRATAMIENTO

No existe tratamiento especfico frente al sarampin. Por lo que las medidas teraputicas estn encaminadas a paliar la sintomatologa clnica (antipirticos, higiene oculo-nasal, administracin de lquido, etc.) Solo en caso de sobre infeccin bacteriana se recurrir a la administracin de antibiticos.

El virus es sensible in vitro a la ribavirina

y este medicamento se le ha

suministrado por va intravenosa o en aerosol , a algunos pacientes inmunosuprimidos o a personas inmunocompetentes con sarampin graves. Sin embargo no existen estudios controlados que demuestren su eficacia.

En los pases en desarrollo el sarampin es una enfermedad grave con una elevada morbimortalidad. De hecho cada ao mueren en el mundo cientos de miles de nios como consecuencia del sarampin. Se ha podido demostrar que en los pacientes que tienen un dficit de vitamina A, el sarampin es

especialmente grave, por lo que en los pases en los que este dficit es habitual se debe recurrir a la suplementacin con esta vitamina para mejorar el pronstico de la enfermedad en los nios malnutridos, especialmente en los menores de 2 aos.

Tanto la OMS como UNICEF han recomendado la administracin de vitamina A en los nios afectos de sarampin en aquellas zonas del mundo, donde exista deficiencia de esta vitamina y donde la tasa de mortalidad del sarampin sea superior al 1%. Se aconseja dar 100.000 unidades de vitamina A a los nios entre 6 meses y 1 ao y 200.000 unidades a los mayores de 1 ao, en el momento del diagnstico y repetir a las 24 horas y luego un mes ms tarde en los nios que presentan manifestaciones oftalmolgicas de dficit de vitamina A.

En ocasiones se debe administrar gammaglobulina para hacer una proteccin pasiva frente al sarampin en el caso de sujetos susceptibles y expuestos a la infeccin con riesgo de desarrollar un sarampin grave por presentar neoplasias

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malignas

estar

sometidos

quimio

y/o

radioterapia,

nios

con

inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH), malnutridos, embarazadas, etc. En estos casos la gammaglobulina debe darse dentro de los 6 das que

siguen a la exposicin, a dosis de 0,25 mL/Kg en los individuos sanos y de 0,50 mL/Kg en los inmunodeprimidos por va intramuscular.

Sin duda alguna la profilaxis ms eficaz contra el sarampin consiste en la administracin universal de la vacuna incluida en la triple vrica: sarampin, rubola, parotiditis.

VACUNA ANTISARAMPIONOSA

La vacuna est indicada en todos los nios/as de la CAPV dentro del calendario vacunal infantil. Otros grupos en los que estara indicada la vacunacin son: Adultos susceptibles que no hayan sido vacunados frente al sarampin en la infancia. Viajeros internacionales a pases endmicos. Personas infectadas por el VIH. La vacuna se utiliza de forma sistemtica para el control de brotes. Ante la aparicin de un caso estara indicado vacunar al 100% de los contactos identificados y que no acrediten haber pasado la enfermedad o haber recibido dos dosis de vacuna antisarampionosa.

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ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA Conservacin en la parte central de la heladera (2 C y 8 C). Bien conservada mantiene su poder inmunizante durante 2 aos. Una vez reconstituida la vacuna, debe mantenerse en fro, pero si no se utiliza dentro de un periodo de 8 horas, deber desecharse dado el riesgo de contaminacin.

ADMINISTRACIN Y PAUTAS DE VACUNACIN

Actualmente el calendario vacunal infantil vigente en la CAPV recomienda la vacunacin en forma de triple vrica (sarampin-rubola-parotiditis) a los 12 meses y 4 aos de edad.

La administracin se realiza por va subcutnea en dosis de 0,5 ml. Para conseguir el efecto inmunoprotector deseado, el intervalo mnimo entre la administracin de la primera y la segunda dosis debe ser al menos de 1 mes.

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VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Embarazo: la vacuna NO debe administrarse a mujeres embarazadas por el posible peligro de afectacin del feto.

Las personas con antecedentes de trombocitopenia o prpura trombocitopnica idioptica (PTI), pueden tener mayor riesgo de desarrollar trombocitopenia tras la administracin de la vacuna, aunque nunca se han observado casos fatales tras la administracin de la vacuna triple vrica.

En general, los beneficios de la vacunacin son mayores que los riesgos potenciales. No obstante, puede ser prudente retardar la vacunacin si el episodio de trombocitopenia ha tenido lugar en las ltimas 6 semanas.

Alteraciones inmunolgicas: aquellas personas que tengan algn tipo de inmunodeficiencia, personas sometidas a tratamiento inmunosupresor o con corticoides a altas dosis no deben recibir la vacuna triple vrica.

Las personas infectadas por el VIH deben ser vacunadas frente al sarampin si estn asintomticas o no estn gravemente inmunodeprimidas, debido al incremento de riesgo de complicaciones severas asociadas a la infeccin por sarampin en estas personas.

Leucemia: aquellas personas con leucemia no inmunes al sarampin, deben recibir la vacuna una vez transcurridos tres meses de la quimioterapia.

La tuberculosis tratada no se ve afectada por la vacuna, aunque se puede negativizar el resultado del test de la tuberculina durante algunas semanas. No obstante en personas con TBC activa quiz sea conveniente iniciar tratamiento anti-TBC antes de dar la vacuna.

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EFICACIA E INMUNOGENICIDAD

La vacuna frente al sarampin produce proteccin eficaz a los 15 das tras su administracin en un 90-95% de los vacunados en los que se detectan anticuerpos IgM, IgG e IgA; esta seroconversin es menor en nios menores de 12 meses.

La respuesta inmunolgica es humoral y celular. Se estima que hasta un 5% de los nios vacunados correctamente y en la edad adecuada (12-15 meses) no tiene una seroconversin con la primera dosis de vacuna triple vrica. Esta circunstancia es la que propicia la aparicin de brotes de sarampin en escolares. Sin embargo, la prevalencia de seropositividades tras la segunda dosis de vacuna se acerca al 100%.

INTERACCIONES

Dado que las Ig pueden inhibir la respuesta a la vacuna frente al sarampin, aquellas personas que han recibido inmunoglobulinas en fechas prximas a la vacunacin, es conveniente que retarden la vacunacin con triple vrica al menos 3 meses.

No obstante, si fuera necesario administrar la vacuna debido a una exposicin reciente a virus del sarampin, se pueden administrar simultneamente con la Ig pero en lugares anatmicos diferentes. Si la administracin de vacuna e Ig se han hecho en un espacio de tiempo inferior a 14 das, es necesario proceder a la revacunacin tras esperar un intervalo adecuado.

Asimismo, la administracin de sangre o componentes sanguneos, como plasma, tambin pueden reducir la respuesta a la vacuna, por lo que deben respetarse estos intervalos antes de proceder a la administracin de la vacuna.

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EFECTOS SECUNDARIOS

Estas reacciones, excepto las alrgicas, se deben a la replicacin del virus vacunal y a la produccin de enfermedad leve y suelen acontecer entre 5-12 das tras la administracin de la vacuna: fiebre de 1-2 das de duracin y se inicia a los 7-12 das tras la vacunacin, exantema transitorio, erupcin o urticaria, artralgias o sntomas articulares que son ms frecuentes en adultos jvenes.

La trombocitopenia: puede aparecer hasta 2 3 meses tras la vacunacin, la evolucin suele ser buena y cursa con petequias, equimosis, las hemorragias son muy poco frecuentes. Se recuperan totalmente a los 6 meses y, en cualquier caso, el riesgo de trombocitopenia es mucho mayor tras enfermar de sarampin que con la vacuna. La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) se ha descrito ocasionalmente y tras la vacunacin en nios que no han tenido historia natural de infeccin por sarampin, aunque alguno de estos casos tena una infeccin no detectada de sarampin cuando recibieron la vacuna y por tanto la PEES se relaciona con la infeccin natural. Por otra parte, el uso de vacuna frente al sarampin ha disminuido en gran medida los casos de PEES producidos por la infeccin natural.

La administracin de la vacuna de virus vivos de sarampin no incrementa el riesgo de PEES.

Las reacciones anafilcticas son muy raras ,1 caso por 1.000.000 de vacunados.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La vacuna triple vrica deber posponerse si existe una enfermedad aguda severa o fiebre alta, aunque la existencia de enfermedad menor con o sin fiebre no constituye en principio una contraindicacin. Los componentes susceptibles de producir alergia son las protenas de huevo, la neomicina y la gelatina hidrolizada.

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Estar contraindicada la vacunacin cuando existan antecedentes de reaccin anafilctica (urticaria, dificultad para respirar, edema angioneurtico, apnea, hipotensin o shock) a la neomicina y/a la gelatina hidrolizada. Cuando la reaccin se manifieste como una dermatitis o reaccin alrgica leve a alguno de estos componentes, no existe contraindicacin para la administracin de esta vacuna.

Aquellas personas con alergia a las protenas del huevo, que NO sean de tipo anafilctico, tambin pueden ser consideradas para la inmunizacin con esta vacuna. No obstante, es mejor que estos casos sean valorados por su pediatra.

En casos de alergia verdadera a alguno de los componentes anteriormente descritos, neomicima, gelatina hidrolizada o protenas de huevo, deber utilizarse como alternativa la vacuna triple vrica Triviraten.

INMUNIZACIN

La inmunoglobulina se administra a individuos expuestos susceptibles al sarampin. La inmunoglobulina va a prevenir o modificar la infeccin si se aplica dentro de los 6 das posteriores a la exposicin. Si se da en los primeros 3 das de contacto, evita totalmente la enfermedad, entre los 3 a 6 das la atena.

El sarampin es una enfermedad infecciosa significativa porque, aunque la tasa de complicaciones no es alta, la enfermedad en s misma es tan infecciosa que el gran nmero de personas que sufriran complicaciones en un brote entre las personas no-inmunes saturaran rpidamente los recursos hospitalarios disponibles. Si las tasas de vacunacin caen, el nmero de personas no-inmunes en una comunidad aumentan, por tanto, el riesgo de un brote de sarampin aumenta.

En los pases desarrollados, la mayor parte de los nios estn inmunizados contra el sarampin a la edad de 18 meses, generalmente como parte de la vacuna triplevrica SPR (sarampin, paperas y rubola). La vacunacin no se aplica antes

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ya que los nios menores de 18 meses retienen inmunoglobulinas antisarampinicas (anticuerpos) trasmitidos de la madre durante el embarazo. Un refuerzo de la vacuna se debe recibir entre los cuatro y los cinco aos. Las tasas de vacunacin han sido suficientemente altas para hacer al sarampin relativamente poco comn.

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el sarampin es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunacin. A nivel mundial, la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducido por los signatarios de la Iniciativa Sarampin: la Cruz Roja Americana, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la Fundacin de las Naciones Unidas, UNICEF y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Globalmente, las muertes por sarampin han bajado en 60%, desde unas estimadas 873.000 muertes en 1999 hasta 345.000 en el 2005.

Una vez contrada y curada la enfermedad, el cuerpo adquiere inmunidad permanente.

CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON SARAMPIN

Una persona infectada puede contagiar a otros desde que aparecen los primeros sntomas hasta cinco das despus del sarpullido.

Evite el hacinamiento. La buena alimentacin durante la enfermedad ayudar a disminuir los sntomas.

En el caso de los nios es importante mantenerlos lejos de la actividad escolar. Durante un brote de sarampin, las personas que no han sido vacunadas pueden protegerse con una inyeccin de inmunoglobulinas.

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EL SARAMPIN EN EL MUNDO

El sarampin es una de las principales causas de muerte entre los nios pequeos, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo. En 2008 hubo 164 000 muertes por sarampin en todo el mundo, es decir, cerca de 450 por da y 18 por hora. Ms del 95% de las muertes por sarampin se registran en pases de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente. La vacunacin contra el sarampin ha proporcionado grandes beneficios de salud pblica, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008. Dicha reduccin ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de frica y el Mediterrneo Oriental.

En 2008, aproximadamente un 83% de la poblacin infantil mundial recibi a travs de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampin antes de cumplir un ao de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 72%. Para garantizar la inmunidad se recomiendan dos dosis de la vacuna, puesto que aproximadamente un15% de los nios no adquieren inmunidad con la primera dosis.

ASPECTOS DESTACABLES SOBRE LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA MUNDIAL DEL SARAMPIN

1. Los viajes internacionales, que favorecen la diseminacin de esta enfermedad entre los grupos susceptibles. Claro ejemplo de esto es el nexo que se ha establecido entre el brote del Reino Unido y el de Espaa y el de ste con el de Venezuela. Adems de la relacin, entre los brotes de Dinamarca y Suecia y el de Australia con el de Alemania. 2. La alta ocurrencia de casos en grupos de personas no vacunadas. 3. La necesidad de mantener altas coberturas de vacunacin. 4. La circulacin paralela de algunos genotipos. 5. El cambio de edad de los afectados, destacando los jvenes y adultos jvenes.

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EL SARAMPIN EN AMRICA LATINA

En el ao 2010, en el mes de agosto se han reportado casos de sarampin en Argentina, en la provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, los cuales se presumen que fueron contagiados por personas que asistieron a la Copa Mundial de ftbol de Sudfrica 2010.

En agosto y septiembre de 2011 se confirmaron 7 casos en Barranquilla, Colombia, luego de muchos aos sin aparecer brotes de la enfermedad. El gobierno colombiano inicio un plan de vacunacin de 8 millones de dosis en las principales ciudades de la costa y Bogot. Segn declaraciones del gobierno se debi al transito de extranjeros en consecuencia de la Copa Mundial sub 20 de la FIFA Colombia 2011. Tambin hay planes para eliminar la rubola de la regin para el 2012. Para el 2012 los casos endmicos an se reportan en Bolivia, Brasil, Colombia, Guatemala, Per y Venezuela, actualmente estn vacunando en la Repblica Dominicana. Aunque las organizaciones ms pequeas han propuesto una erradicacin global del sarampin, paperas y rubola, an no hay planes serios, al menos, hasta la erradicacin mundial de la poliomielitis.

EL SARAMPIN EN ECUADOR

Ecuador estaba a punto de ser declarado pas libre de sarampin. Durante 14 aos no se registraron brotes de esta enfermedad, segn reportes del Ministerio de Salud. Pero en esta semana el ministro David Chiriboga confirm 42 casos en Tungurahua. Los pacientes, en su mayora nios, adquirieron el sarampin africano del genotipo B3.

Nuestro pas no es el nico caso. Desde el 2010 varios pases de Amrica encendieron sus alertas. En agosto del ao pasado se reportaron dos casos en

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Buenos Aires (Argentina). Y en septiembre pasado hubo otros siete en Barranquilla, Colombia.

La aparicin de estos cuadros no solo caus alarma, tambin sorpresa. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en el 2002 el continente haba eliminado el sarampin de su lista de enfermedades, es decir, no se registraron casos autctonos en ms de 12 meses.

Las investigaciones epidemiolgicas determinaron que el origen de estos inusuales brotes fue Sudfrica. Antes del Mundial de Ftbol 2010, que fue en ese pas, la OPS recomend la vacunacin a los asistentes. La advertencia no evit que el virus atraviese fronteras y se propague. En abril, el boletn de vigilancia del sarampin de la OPS reflejaba esa realidad. En 33 pases de Europa se detectaron 6 500 casos de la enfermedad. Desde ah fueron importados a Argentina, Brasil, Canad, Chile y Estados Unidos. Ecuador ahora se suma a esa lista.

Luis Mena, jefe de Epidemiologa del Guayas, dice que el brote en Tungurahua frena la meta de declarar a Ecuador libre de sarampin. Segn un informe emitido en la Semana de Vacunacin en las Amricas, en abril, este ao el pas tena previsto certificar la eliminacin del sarampin y rubola con la vacunacin total a nios de 7 aos.

En 2008, la Organizacin Mundial de la Salud report 164 000 fallecidos, en su mayora menores de cinco aos. Ms del 95% de casos mortales se registra en pases con problemas de infraestructura sanitaria.

La vacunacin es la mejor forma de prevenir el contagio. En Ecuador, las campaas contra esta enfermedad iniciaron en 1974. En 1999 se introdujo la vacuna triple viral o SRP (sarampin, rubola y papera), que se aplica en el primer ao de vida. La revacunacin se realiza entre los tres y los seis aos.

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La eficacia del compuesto supera el 95%, segn Nancy Silva, del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Los anticuerpos se producen despus de 21 das de administrada.

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GLOSARIO

1. ANTICUERPO - Una protena especial producida por el sistema inmunolgico del cuerpo que reconoce y ayuda a luchar contra los agentes infecciosos y otras sustancias que invaden el cuerpo. 2. AMNESIA.- Dificultad del individuo para evocar recuerdos. 3. ANTIBITICOS.- Medicamentos que eliminan las bacterias o impiden su desarrollo 4. ASINTOMTICO - no tener sntomas perceptibles de enfermedad 5. BROTE.- El incremento significativamente elevado de casos en relacin a los valores esperados. 6. CEFALEA.- Dolor localizado en la cabeza 7. DISNEA .- Molestia que se sufre en la respiracin. 8. ENCEFALITIS - Una infeccin viral del cerebro. 9. EPIDEMIA.- Propagacin rpida de una enfermedad infecciosa dentro de un colectivo antes indemne. 10. EPIDEMIOLOGIA: Ciencia que estudia el comportamiento de las enfermedades. 11. EXANTEMA - Erupcin 12. INFLAMACIN - Enrojecimiento, hinchazn, calor y dolor en un tejido debido a lesin qumica o fsica, infeccin o reaccin alrgica. 13. INFECTOCONTAGIOSAS: Enfermedad producida por un

microorganismo que se puede transmitir entre personas 14. INMUNIDAD Conjunto de reacciones que realiza el organismo frente a un cuerpo extrao. De esta funcin se encargan los lecocitos, principalmente los linfocitos y granulocitos, los macrfagos y las clulas plasmticas del tejido conjuntivo 15. OTITIS inflamacin de ciertas estructuras del odo medio. 16. VASOS LINFTICOS - parte del sistema linftico; conductos delgados que transportan el lquido linftico a travs del cuerpo

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WEBGRAFIA:

http://www.aorana.com/info/tag/historia-del-sarampion/ http://www.aorana.com/info/sarampion-2/causas-del-sarampion/ http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2003/ei034c.pdf http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/sarampion.pdf http://www.ferato.com/wiki/index.php/Sarampi%C3%B3n http://www.euskadi.net/r332288/es/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjuntos/saram pion_c.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Sarampi%C3%B3n#cite_note-whosummary-1 http://www.elcomercio.com/sociedad/Ecuador-casossarampion_0_565143517.html http://www.larepublica.ec/blog/sociedad/2011/10/08/ecuador-es-el-paiscon-mas-casos-de-sarampion-de-la-region/

BIBLIOGRAFA:

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