Psychotisches Erleben und psychiatri-
sche Behandlungsbedingungen als
sekund\u00e4r traumatisierende Welten

\u00bbEin sekund\u00e4rpr\u00e4ventiver Ansatz hinsichtlich PTSD kann
Prim\u00e4rinterventionen, die vor allem darauf abzielen,
das Vorkommen entsetzlicher, also traumatisierender
Ereignisse zu verhindern, nicht das Wasser reichen.\u00ab

Krankheit und das Erleben eingreifender Therapie sind Welterfahrungen, de- ren Auswirkungen auf das Seelenleben betr\u00e4chtlich sein k\u00f6nnen. Dass schwerek\u00f6rp er liche Erkrankungen und darauf abzielende intensivmedizini- sche Krankenhausbehandlungen vielfach mit erheblichem Stress verbunden sind, aber auch negative psychischen Folgen haben k\u00f6nnen, wie Depressio- nen, \u00c4ngste, S\u00fcchte oder posttraumatische Belastungsst\u00f6rungen, ist be- kannt und etwa f\u00fcr Krebs- und Herzerkrankungen empirisch gut untersucht. Von der Forschung weitgehend unbeachtet geblieben ist hingegen ein ent- sprechender Zusammenhang f\u00fcr akute und chronisch verlaufendepsy chi-

tenreiche Multitraumata\u201c beschreibt. Auch bei dieser Art von Gesundheits- st\u00f6rungen sind allein wegen der belastenden psychotischen Symptome (Pa- ranoia), aber auch bedingt durch den Einsatz von Polizei und Feuerwehr bei Zwangsunterbringungen sowie diverse repressive Vorgehensweisen w\u00e4h- rend einer akutpsychiatrischen Behandlung, sekund\u00e4re Traumatisierungen zu erwarten, die bei den betreffenden Patienten zu psychopathologischen Symptomen im Sinne einer PTSD f\u00fchren k\u00f6nnen. Akutabteilungen psychia- trischer Krankenh\u00e4user sind noch immer Orte, an denen Patienten nicht nur dem (eigenen und fremden) Wahnsinn in konzentrierter Form ausgesetzt sind, sondern auch Prozeduren und Umgangsformen zu ertragen haben, die schwer belastend sind. Es handelt sich quasi um ein \u201eSchutzraumtrauma\u201c (\u00bbsanctuary trauma\u00ab), das hospitalisierte Psychosekranke durchleben und das iatrogene Sch\u00e4digung hervorrufen kann. Der Beitrag er\u00f6rtert komplexe Zusammenh\u00e4nge zwischen Psychose, Trauma und Traumafolgest\u00f6rungen unter diagnostischen und therapeutischen Gesichtspunkten.

Gunkel, S. (2005). Psychotisches Erleben und psychiatrische Behandlungsbedingungen als
sekund\u00e4r traumatisierende Welten. In: S. Gunkel & G. Kruse (Hg.), \u201eUm-Welten\u201c \u2013
Psychotherapie und Kontext (Reihe \u201eImpulse f\u00fcr die Psychotherapie\u201c, Band 10, S. 81-148).
Hannover: Hannoversche \u00c4rzte Verlags Union.

einer paranoid halluzinatorischen Psychose erkranken und dadurch zu psychiatrischen Patienten werden, sind mit dieser Erfahrung meist komplexe Prozesse einer sekund\u00e4ren psychischen Traumati- sierung verbunden, die in vielen F\u00e4llen seelische Beeintr\u00e4chtigungen im Sinne einer posttraumatischen Belastungsst\u00f6rung ausl\u00f6sen und bei chronischem Verlauf langfristig zu einer psychosozialen Fehlent- wicklung beitragen, bei der sich nicht nur prim\u00e4re und sekund\u00e4re Er- krankungssymptome \u00fcberlagern, sondern auch dramatische Lebens- qualit\u00e4tseinbu\u00dfen eintreten.

Anders formuliert k\u00f6nnte man Schizophrene als akkumulativ trau- matisierte Menschen bezeichnen, weil sie (1) oftmals eine mit Mikro- und Makrotraumata angef\u00fcllte Vergangenheit aufweisen, und weil sie (2) in akuten Krankheitsperioden in der Interaktion mit ihrer per- sonellen Umwelt schwere, oft folgenreiche seelische Belastungen erleben, die bei einer zwangsweisen Unterbringung und w\u00e4hrend der Behandlung im psychiatrischen Hospital erg\u00e4nzt werden durch sch\u00e4digende iatrogene Einfl\u00fcsse (sog. \u201ehealth care related factors\u201c, vgl.Seng, 2002), z.B. invasive Formen der Ruhigstellung oder andere traumatisierende Situationen; zudem ist (3) die den Patienten bevor- stehende Zukunft beinahe regelhaft gekennzeichnet durch eine Kette einschneidend negativer Erfahrungen bzw. Verluste. H\u00e4ufig kommt es zu einem \u00bbloss of resources\u00ab, d.h. einer fortschreitenden Reduzierung materieller Voraussetzungen (Wohnung, Arbeit, Geld), aber auch einem Schwund innerhalb famili\u00e4rer und sozialer Netz- werke. Manche Betroffene l\u00e4sst eine solche Entwicklung zum letzten Mittel der Beendigung subjektiven Leidens, dem Suizid, greifen. Die Selbstmordrate unter chronisch kranken schizophrenen Menschen ist bekanntlich extrem hoch (Haltenhof, 2003) und wirft ein Licht auf die traumatogene Natur eines psychosedominierten Daseins.

Dass Krankenhausaufenthalte wegen damit einhergehender Angst vor bzw. tats\u00e4chlicher Erfahrung von Kontrollverlust, Bevormundung und ohnm\u00e4chtigem Ausgeliefertsein grunds\u00e4tzlich seelische Belas- tungen induzieren und dar\u00fcber hinaus das Erleben von Grenzsitua- tionen mit sich bringen k\u00f6nnen, ist ebenso trivial wie unvermeidbar und trotz vielf\u00e4ltiger gesellschaftlicher und fachlicher Anstrengun- gen zur salutogenen Optimierung station\u00e4rer Behandlungsstan- dards unbestreitbare Realit\u00e4t. Ob sich jedoch mit einer notfallm\u00e4\u00dfi- gen Klinikeinlieferung und einem l\u00e4ngeren Verweilenm\u00fcssen in

fremdartigen und undurchschaubaren institutionellen Gebilden stets Deprivation verbindet und ob ein regelrechtes \u00bbKrankenhaus- trauma\u00ab (vgl.Schmidt, 1992) ausgel\u00f6st wird, m\u00f6gen manche anzwei- feln. Denn auf die Zufriedenheit des Patienten (Druss et al., 1999;

(Hoffmann, 2004) wird doch im Zeitalter der Qualit\u00e4tssicherung und Kundenorientierung, gerade auch i.S. nachhaltiger Wirksamkeit, in immer st\u00e4rkerem Ma\u00dfe R\u00fccksicht genommen. Au\u00dferdem verbessern sich die Rahmenbedingungen station\u00e4r durchgef\u00fchrter Therapie fortlaufend in Richtung auf Freundlichkeit und angenehme Atmo- sph\u00e4re. Beispielsweise werden Zusammenh\u00e4nge zwischen innenar- chitektonischer Gestaltung und Krankenhausangst mittlerweile \u201e\u00f6kopsychologisch\u201c reflektiert (Durke et al., 1992) und in der Ausbil- dung von An\u00e4sthesiepflegepersonal ist die Minimierung von Patien- ten\u00e4ngsten ein herausragendes Thema geworden (Serbin, 2002). Man versteht inzwischen, dass der souver\u00e4n gef\u00fchrte Schnitt des Operateurs f\u00fcr den Patienten einen Einschnitt im Leben bedeuten kann. In der gesamten Medizin beinhaltet diese Entwicklung die Ein- f\u00fchrung schonender Behandlungs- und Untersuchungsverfahren, die Reduktion psychischer Belastungen und die Verhinderung schockar- tiger Erfahrungen. Dennoch kommt es unweigerlich zu Traumata, in er- ster Linie wegen des Umstands, dass zahlreiche zu behandelnde Krankheiten und Verletzungen sowie hierzu f\u00fchrende vorangegan- gene Ereignisketten bereits traumatische Qualit\u00e4t haben.

Im Rahmen der Darstellung der sog. \u00bbposttraumatischen Bela- stungsst\u00f6rung\u00ab (PTBS; engl. PTSD f\u00fcr \u00bbposttraumatic stress disor- der\u00ab) wird eine traumatische Erfahrung bzw. ein st\u00f6rungsausl\u00f6sen- der Stressor im DSM-IV exemplifiziert durch das Miterleben eines Todesfalles, unmittelbare eigene vitale Gef\u00e4hrdung oder eine schwere k\u00f6rperliche Verletzung. Subsummiert wird dar\u00fcber hinaus eine ernsthafte Gefahr f\u00fcr die eigene physische Integrit\u00e4t sowie die direkt beobachtete Bedrohung Anderer (APA, 1994, p. 424). Mithin sind zumindestschwere k\u00f6rperliche Krankheiten als subjektiv trau- matische Stressoren aufzufassen, die nicht nur tempor\u00e4re sekund\u00e4re St\u00f6rungen des psychophysischen Wohlbefindens (Anpassungsst\u00f6- rungen) induzieren, sondern auch behandlungsbed\u00fcrftige Stresser-