Psychotisches Erleben und
psychiatrische Behandlungs-
bedingungen als sekund\u00e4r

\u00bbEin sekund\u00e4rpr\u00e4ventiver Ansatz hinsichtlich PTSD kann Prim\u00e4rinterventionen, die vor allem darauf abzielen, das Vorkommen entsetzlicher, also traumatisierender Ereignisse zu verhindern, nicht das Wasser reichen.\u00ab

Krankheit und das Erleben eingreifender Therapie sind Welterfahrungen, deren Auswirkungen auf das Seelenleben betr\u00e4chtlich sein k\u00f6nnen. Dass schwere k\u00f6rperliche Erkrankungen und darauf abzielende intensivmedi- zinische Krankenhausbehandlungen vielfach mit erheblichem Stress ver- bunden sind, aber auch negative psychischen Folgen haben k\u00f6nnen, wie Depressionen, \u00c4ngste, S\u00fcchte oder posttraumatische Belastungsst\u00f6run- gen, ist bekannt und etwa f\u00fcr Krebs- und Herzerkrankungen empirisch gut untersucht. Von der Forschung weitgehend unbeachtet geblieben ist hingegen ein entsprechender Zusammenhang f\u00fcr akute und chronisch verlaufende psychische Erkrankungen, insbes. schizophrene Psychosen, die der Autor als \u201efacettenreiche Multitraumata\u201c beschreibt. Auch bei dieser Art von Gesundheitsst\u00f6rungen sind allein wegen der belastenden psychotischen Symptome (Paranoia), aber auch bedingt durch den Ein- satz von Polizei und Feuerwehr bei Zwangsunterbringungen sowie diver- se repressive Vorgehensweisen w\u00e4hrend einer akutpsychiatrischen Be- handlung, sekund\u00e4re Traumatisierungen zu erwarten, die bei den betref- fenden Patienten zu psychopathologischen Symptomen im Sinne einer PTSD f\u00fchren k\u00f6nnen. Akutabteilungen psychiatrischer Krankenh\u00e4user sind noch immer Orte, an denen Patienten nicht nur dem (eigenen und fremden) Wahnsinn in konzentrierter Form ausgesetzt sind, sondern auch Prozeduren und Umgangsformen zu ertragen haben, die schwer belas- tend sind. Es handelt sich quasi um ein \u201eSchutzraumtrauma\u201c (\u00bbsanctuary trauma\u00ab), das hospitalisierte Psychosekranke durchleben und das iatro- gene Sch\u00e4digung hervorrufen kann. Der Beitrag er\u00f6rtert komplexe Zu- sammenh\u00e4nge zwischen Psychose, Trauma und Traumafolgest\u00f6rungen unter diagnostischen und therapeutischen Gesichtspunkten.

Folgender wesentlicher Zusammenhang soll \u2013 auf den Punkt gebracht \u2013 in dieser Arbeit verdeutlicht werden: Wenn Menschen an einer paranoid halluzinatorischen Psychose erkranken und da- durch zu psychiatrischen Patienten werden, sind mit dieser Er- fahrung meist komplexe Prozesse einer sekund\u00e4ren psychischen Traumatisierung verbunden, die in vielen F\u00e4llen seelische Beein- tr\u00e4chtigungen im Sinne einer posttraumatischen Belastungs- st\u00f6rung ausl\u00f6sen und bei chronischem Verlauf langfristig zu ei- ner psychosozialen Fehlentwicklung beitragen, bei der sich nicht nur prim\u00e4re und sekund\u00e4re Erkrankungssymptome \u00fcberlagern, sondern auch dramatische Lebensqualit\u00e4tseinbu\u00dfen eintreten.

Anders formuliert k\u00f6nnte man Schizophrene als akkumulativ traumatisierte Menschen bezeichnen, weil sie (1) oftmals eine mit Mikro- und Makrotraumata angef\u00fcllte Vergangenheit auf- weisen, und weil sie (2) in akuten Krankheitsperioden in der In- teraktion mit ihrer personellen Umwelt schwere, oft folgenrei- che seelische Belastungen erleben, die bei einer zwangsweisen Unterbringung und w\u00e4hrend der Behandlung im psychiatrischen Hospital erg\u00e4nzt werden durch sch\u00e4digende iatrogene Einfl\u00fcsse (sog. \u201ehealth care related factors\u201c, vgl.Seng, 2002), z.B. inva- sive Formen der Ruhigstellung oder andere traumatisierende Situationen; zudem ist (3) die den Patienten bevorstehende Zu- kunft beinahe regelhaft gekennzeichnet durch eine Kette ein- schneidend negativer Erfahrungen bzw. Verluste. H\u00e4ufig kommt es zu einem \u00bbloss of resources\u00ab, d.h. einer fortschreitenden Re- duzierung materieller Voraussetzungen (Wohnung, Arbeit, Geld), aber auch einem Schwund innerhalb famili\u00e4rer und sozialer Netzwerke. Manche Betroffene l\u00e4sst eine solche Entwicklung zum letzten Mittel der Beendigung subjektiven Leidens, dem Suizid, greifen. Die Selbstmordrate unter chronisch kranken schizophrenen Menschen ist bekanntlich extrem hoch (Halten-

Dass Krankenhausaufenthalte wegen damit einhergehender Angst vor bzw. tats\u00e4chlicher Erfahrung von Kontrollverlust, Be- vormundung und ohnm\u00e4chtigem Ausgeliefertsein grunds\u00e4tzlich

seelische Belastungen induzieren und dar\u00fcber hinaus das Erle- ben von Grenzsituationen mit sich bringen k\u00f6nnen, ist ebenso trivial wie unvermeidbar und trotz vielf\u00e4ltiger gesellschaftlicher und fachlicher Anstrengungen zur salutogenen Optimierung sta- tion\u00e4rer Behandlungsstandards unbestreitbare Realit\u00e4t. Ob sich jedoch mit einer notfallm\u00e4\u00dfigen Klinikeinlieferung und einem l\u00e4ngeren Verweilenm\u00fcssen in fremdartigen und undurchschau- baren institutionellen Gebilden stets Deprivation verbindet und ob ein regelrechtes \u00bbKrankenhaustrauma\u00ab (vgl.Schmidt, 1992) ausgel\u00f6st wird, m\u00f6gen manche anzweifeln. Denn auf die Zu- friedenheit des Patienten (Druss et al., 1999;R e n t r o p et al., 1999) bzw. auf die subjektive Sichtweise des Nutzers (Hoff-

Kundenorientierung, gerade auch i.S. nachhaltiger Wirksamkeit, in immer st\u00e4rkerem Ma\u00dfe R\u00fccksicht genommen. Au\u00dferdem ver- bessern sich die Rahmenbedingungen station\u00e4r durchgef\u00fchrter Therapie fortlaufend in Richtung auf Freundlichkeit und ange- nehme Atmosph\u00e4re. Beispielsweise werden Zusammenh\u00e4nge zwischen innenarchitektonischer Gestaltung und Krankenhaus- angst mittlerweile \u201e\u00f6kopsychologisch\u201c reflektiert (Durke et al., 1992) und in der Ausbildung von An\u00e4sthesiepflegepersonal ist die Minimierung von Patienten\u00e4ngsten ein herausragendes Thema geworden (Serbin, 2002). Man versteht inzwischen, dass der souver\u00e4n gef\u00fchrte Schnitt des Operateurs f\u00fcr den Patienten ei- nen Einschnitt im Leben bedeuten kann. In der gesamten Medi- zin beinhaltet diese Entwicklung die Einf\u00fchrung schonender Behandlungs- und Untersuchungsverfahren, die Reduktion psy- chischer Belastungen und die Verhinderung schockartiger Erfah- rungen. Dennoch kommt es unweigerlich zu Traumata, in erster Linie wegen des Umstands, dass zahlreiche zu behandelnde Krankheiten und Verletzungen sowie hierzu f\u00fchrende vorange- gangene Ereignisketten bereits traumatische Qualit\u00e4t haben.

Im Rahmen der Darstellung der sog. \u00bbposttraumatischen Be- lastungsst\u00f6rung\u00ab (PTBS; engl. PTSD f\u00fcr \u00bbposttraumatic stress disorder\u00ab) wird eine traumatische Erfahrung bzw. ein st\u00f6rungs-