ANEXO XV

INSTRUO NORMATIVA N 27/INSSPRES, DE 30 DE ABRIL DE 2008

INSTRUO NORMATIVA N 20/INSSPRES, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007

PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP I-SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS 1-CNPJ do Domiclio Tributrio/CEI: 2-Nome Empresarial: METALURGICA PJR LTDA - ME 10.804.246/0001-70 4-Nome do Trabalhador 5-BR/PDH 6-NIT N/A 131.68514.29-1 ALISSON MOREIRA 7-Data do Nascimento 8-Sexo 9-CTPS (N, Srie e UF) 10-Data de Admisso (F/M) M 03/09/1986 9141895 0010 ES 03/08/2009 12-CAT REGISTRADA 12.1 Data do Registro 12.2 Nmero da CAT 12.1 Data do Registro 13-LOTAO E ATRIBUIO 13.1 Perodo 13.2 CNPJ/CEI

3-CNAE: 25110-00

11-Regime Revezamento N/A 12.2 Nmero da CAT

13.3 Setor OPERACIONAL

13.4 Cargo MEIO OF. MONTAGEM

13.5 Funo N/A

13.6 CBO 724220

03/08/2009 a 30/09/2011
__/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ 14PROFISSIOGRAFIA 14.1 Perodo 03/08/2009 a 30/09/2011

10.804.246/0001-70

13.7 Cd. GFIP 01

14.2 Descries das Atividades

Auxiliam na fabricao de estruturas metlicas diversas, preparam peas da estrutura; montam, instalam e recuperam estruturas metlicas. Organizam o local de trabalho para execut-lo conforme normas e procedimentos tcnicos, de qualidade, segurana e preservao do meio ambiente.

__/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ II-SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS 15-EXPOSIO A FATORES DE RISCOS 15.3 Fator 15.4 15.1 Perodo 15.2 Tipo de Risco Itens./Conc

15.5 Tcnica 15.6 EPC Utilizada Eficaz (S/N)

15.7 EPI Eficaz (S/N) S

15.8 EPI 14470

CA

03/08/2009 a 31/03/2011

RUIDO

85.7 dB (A)

Dosimetria Individual

15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou emergencial Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificao tcnica do fabricante, ajustada s condies de campo. Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE. Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usurio em poca prpria. Foi observada a higienizao. 16-RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS 16.3 Registro Conselho de 16.1 Perodo 16.2 NIT Classe CREA 006.610 D/ES 03/18/2009 a 02/03/2011 __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ III-SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA

(S/N) N N S N N

16.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado GILBERTO DE JESUS BARCELLOS

17-EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07) 17.1 Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza 17.4 Exame (R/S)

30/06/2009

Clinico

23/09/2011

Clinico

( ) Normal __/__/___ ( ) Normal __/__/___

17.5 Indicao de Resultados ( X ) Normal ( ) Alterado ( ) Estvel ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) No Ocupacional ( X ) Normal ( ) Alterado ( ) Estvel ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) No Ocupacional ( ) Alterado ( ) Estvel ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) No Ocupacional ( ) Alterado ( ) Estvel ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) No Ocupacional

18-RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA 18.3 Registro Conselho de 18.1 Perodo 18.2 NIT 18.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado Classe CRM 001737-D/ES PAULO SERGIO MARANGONI 30/06/2009 23/09/2011 CRM 010317-D/ES RAPHAEL VALADO DADALTO __/__/___ __/__/___ __/__/___ IV-RESPONSVEIS PELAS INFORMAES Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do artigo 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado quando exigida pelos rgos pblicos competentes. 19-Data Emisso PPP 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA 20.1NIT 20.2 Nome

Jos Roberto Rodrigues Pereira

____/___/___ (Carimbo) OBSERVAES _____________________________ (Assinatura)