Artigo indito

Utilizao de auxiliares odontolgicos em Ortodontia - implicaes ticas e legais

Rhonan Ferreira da Silva*, Andr da Costa Monini**, Eduardo Daruge Jnior***, Luiz Francesquini Jnior***, Marcos Augusto Lenza****

Resumo

Introduo: o mercado de trabalho tem se mostrado saturado de profissionais atuando nos grandes centros urbanos e, por este motivo, as estratgias de produtividade so imprescindveis. A delegao de funes aos auxiliares odontolgicos tem se tornado vital e corriqueira para aqueles que exercem a Ortodontia. Objetivo: conhecer o perfil do cirurgio-dentista especialista nesta rea e as funes delegadas por ele equipe auxiliar. Metodologia: foi aplicado um questionrio a todos os especialistas em Ortodontia e Ortopedia Facial inscritos no Conselho Regional de Odontologia de Gois, com atividade em Goinia e Aparecida de Goinia. Resultados e Concluses: os resultados demonstraram que os ortodontistas, de um modo geral, aproveitam bem a mo-de-obra auxiliar chegando at a ultrapassar os limites tico-legais.
Palavras-chave: Ortodontia. Auxiliares de Odontologia. Odontologia legal. tica.

INTRODUO Atualmente, o tratamento ortodntico corretivo vem sendo parcialmente desmistificado, devido ao surgimento de novos conhecimentos aliado ao desenvolvimento de novas tcnicas, materiais e procedimentos, tornando-o mais acessvel para que uma maior quantidade de profissionais o execute. Neste nterim, a grande oferta de cursos de ps-graduao contribuiu para que a Ortodontia se encontrasse inserida num contexto competitivo, tendo seu acesso facilitado pela considervel oferta de mo-de-obra que disputa o mercado. A popularizao da Ortodontia fez com que os profissionais que atuam nesta rea adquirissem m-

todos que agilizassem o atendimento dos pacientes, com o intuito de aumentar a produtividade e diminuir custos. Dentre os diversos mtodos, destacam-se a adaptao do local de trabalho para o atendimento simultneo de pacientes e a delegao da maior quantidade possvel de funes equipe auxiliar. De um modo geral, a utilizao de pessoal auxiliar no consultrio odontolgico torna-se fundamental para se conseguir um aumento na produtividade, estando tambm relacionada com a melhoria da qualidade de trabalho, diminuio do estresse e fadiga profissional alm da possibilidade de execuo dos procedimentos com maior ergonomia e diminuio do custo

* Mestre em Odontologia Legal FOP/UNICAMP. Professor de Odontologia Legal UNIP (GO). ** Especializando em Ortodontia FOAr/UNESP. *** Professor Doutor em Odontologia Legal FOP/UNICAMP. **** Doutor em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Universidade de Nebraska (EUA). Professor Titular de Ortodontia FO-UFG.

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operacional8,10,11,13,17,21. Primordialmente, a participao dos auxiliares odontolgicos estava relacionada com o atendimento pblico visando minimizar um problema social de acesso aos servios odontolgicos15, mas hoje estes profissionais so utilizados para otimizar o atendimento clnico nos consultrios de um modo geral. Inserida neste contexto, a equipe auxiliar odontolgica assume um papel fundamental para a agilizao do tratamento odontolgico. Das diversas categorias de profissionais auxiliares, as que tm uma relao mais estreita com a Ortodontia so a secretria, o Tcnico em Higiene Dental (THD) e o Atendente de Consultrio Dentrio (ACD). No consultrio odontolgico, secretria a funo exercida por quem auxilia o profissional da Odontologia em questes administrativas (recepo, agenda de pacientes, correspondncias, dentre outras funes) e que no possui curso de formao ou habilitao legal para exercer as atribuies de ACD ou THD. Recentemente, o ACD teve a sua nomenclatura modificada para Auxiliar de Consultrio Dentrio, por meio da Deciso n 47 editada pelo Conselho Federal de Odontologia4. As categorias de THD e ACD tiveram os seus currculos mnimos de formao estabelecidos por meio do Parecer n 460/75 do Ministrio da Educao, mas a rea de atuao bem como as atribuies especficas de cada funo esto atualmente regulamentadas pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO), por meio da Resoluo CFO 063/20053. Esta resoluo revogou a antiga Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia, editada pela Resoluo CFO n 185/93, mas conservou boa parte do seu contedo, inclusive aquele relacionado com as atribuies especficas da equipe auxiliar odontolgica. Recentemente, o Ministrio da Sade publicou um manual2, sustentado pelo Cdigo de tica Odontolgica5 e na antiga Resoluo CFO 185/93, contendo o perfil de competncias profissionais do THD e do ACD com o intuito de fornecer subsdios s instituies formadoras. A observao destas nor-

mas propicia ao cirurgio-dentista a possibilidade de delegar diversas funes equipe auxiliar sem, contudo, ferir os princpios ticos e legais que regem o exerccio da Odontologia. Tendo em vista a importncia da utilizao de pessoal auxiliar na prtica odontolgica, torna-se apropriado analisar se o especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial tem conhecimento das funes que podem ser delegadas a esta equipe (THD, ACD e secretria), correlacionando com as atribuies permitidas e estabelecidas na legislao vigente, bem como analisar o perfil dos profissionais que exercem esta especialidade. MATERIAL E MTODO Para a realizao do presente estudo elaborou-se um questionrio contendo questes estruturadas, as quais sinalizam aspectos inerentes formao profissional do especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial, devidamente inscrito no Conselho Regional de Odontologia de Gois (CRO-GO), atualizao de seus conhecimentos e delegao de funes equipe auxiliar. Algumas questes eram compostas por mltiplas alternativas, podendo os ortodontistas assinalarem mais de uma. Nestes questionrios foi assegurada, a cada participante, a confidencialidade das informaes prestadas, alm do uso exclusivo para fins de pesquisa, por meio de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo que os mesmos, em nmero de 95, foram aplicados nos municpios de Goinia e Aparecida de Goinia, ambos no Estado de Gois. A presente pesquisa foi devidamente aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP, sob o nmero 137/2003. Os dados obtidos nos questionrios foram informatizados e, para tal, foi confeccionado um banco de dados, utilizandose planilhas do Microsoft Excel 2000. O mesmo programa foi utilizado para o levantamento das freqncias das respostas e os resultados foram analisados por estatstica descritiva.

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RESULTADOS Dos 95 questionrios aplicados, 84 (88,4%) foram devolvidos e apresentavam-se devidamente respondidos. Dentre o total de questionrios vlidos (84), observou-se que 61,9% da amostra eram compostos por profissionais do gnero masculino e o restante (38,1%) era do gnero feminino. Quando analisado o perfil de formao dos profissionais entrevistados, constatou-se que 60,7% se graduou em faculdades de Odontologia pblicas e os demais (39,3%) em instituies particulares. Em relao formao de ps-graduao em Ortodontia e Ortopedia Facial, 83,3% dos entrevistados possua especializao nestas reas, 21,4% possua mestrado e 2,4% doutorado. Em relao freqncia de atualizao dos conhecimentos em Ortodontia, 31% buscam cursos relacionados a esta rea trimestralmente, 21,4% semestralmente, 13,1% anualmente e os demais em outra periodicidade. Analisando o tempo de exerccio profissional como especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial, constatou-se que 30,9% atuavam em um perodo inferior a cinco anos, 32,1% entre cinco e dez anos, 27,4% entre dez e vinte anos e 9,6% em um perodo superior a vinte anos. Com relao ao local de trabalho, todos os entrevistados atuavam em clnica particular, 9,5%

tambm trabalhavam em instituies de ensino superior, 4,8% em servio pblico e 3,6% em clnicas de terceiros. Em relao obteno de conhecimentos e orientaes odonto-legais, verificou-se que 85,7% da amostra cursaram a disciplina de Odontologia Legal e/ou tica na graduao e 60,7% na psgraduao. Com relao ao emprego de profissional auxiliar, constatou-se que 73,8% empregavam ACD, 72,6% secretria e 16,7% trabalhavam com THD, conforme tabela 1. Quando questionado ao ortodontista sobre onde est presente a legislao que estabelece quais as funes que podem ser delegadas equipe auxiliar, 53,6% no sabiam, 25% citaram a resoluo CFO 185/93 (que corresponde atualmente Resoluo CFO 063/20053) e 21,4% citaram o Cdigo de tica Odontolgica (CEO)5. Quando questionado ao ortodontista se os profissionais da sua equipe auxiliar trabalhavam diretamente com o paciente, 38% relataram que no e o restante (62%) respondeu que sim ou eventualmente. Do total de ortodontistas, 67,8% relataram que esto presentes fisicamente quando os profissionais

Tabela 1 - Relao dos profissionais auxiliares que trabalham junto ao ortodontista.

categoria profissional acD secretria acD e secretria THD acD (exclusivamente) secretria (exclusivamente) THD, acD e secretria THD e acD no emprega THD e secretria n = 84. nmero de profissionais 62 61 36 14 14 16 7 5 4 2 % 73,8 72,6 42,8 16,7 16,7 19 8,3 6 4,8 2,4

Tabela 2 - Funes estabelecidas na Resoluo cFO 063/20053 que podem ser delegadas pelos ortodontistas aos THD.
funes delegadas pelo ortodontista realizar teste de vitalidade pulpar realizar a remoo de indutos, placas e clculos supragengivais responder pela administrao da clnica fazer a tomada e revelar radiografias intrabucais participar do treinamento de auxiliar de consultrio Dentrio (acD) confeccionar modelos fazer a demonstrao de tcnica de escovao preparar moldeiras
n = 84.

freqncia absoluta 0 8 13 21 49 65 69 73 relativa (%) 0 9,5 15,5 25 58,3 77,4 82,1 87

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da equipe auxiliar esto trabalhando diretamente com o paciente, 26,2% no e 6% esto presentes eventualmente. Dentre as diversas funes delegadas pelo ortodontista equipe auxiliar odontolgica, as presentes na tabela 2 esto enumeradas como atribuies legalmente permitidas para o THD e na tabela 3 as permitidas para o ACD realizarem junto ao ci-

rurgio-dentista. Na tabela 4 foram relacionados outros procedimentos, comuns da rotina de tratamento ortodntico, e que no esto relacionados na Resoluo CFO 063/20053. DISCUSSO Nos tempos atuais, a Odontologia presencia um momento em que o mercado de trabalho apresen-

Tabela 3 - Funes estabelecidas na Resoluo cFO 063/20053 que podem ser delegadas pelos ortodontistas ao acD.
funes delegadas pelo ortodontista revelar e montar radiografias intrabucais aplicar mtodos preventivos para controle da crie dentria selecionar moldeiras controlar o movimento financeiro preencher e marcar fichas clnicas confeccionar modelos de gesso orientar o paciente sobre higiene bucal manipular materiais de uso odontolgico auxiliar no atendimento ao paciente instrumentar o cirurgio-dentista e o THD junto cadeira operatria preparar o paciente para o atendimento proceder a conservao e a manuteno do equipamento odontolgico manter em ordem arquivo e fichrio marcar consultas
n = 84.

freqncia absoluta 24 46 46 50 51 65 69 72 74 75 76 77 81 81 relativa (%) 28,6 54,8 54,8 59,5 60,7 77,4 82,1 85,7 88,1 89,3 90,5 91,7 96,4 96,4

Tabela 4 - Funes no estabelecidas na Resoluo cFO 063/20053 delegadas pelos ortodontistas equipe auxiliar.
funes delegadas pelo ortodontista ativao de grampos e/ou molas de aparelhos ortodnticos remoo da resina que fica aderida nos dentes aps a retirada do aparelho ortodntico colagem direta de braquetes remoo do aparelho ortodntico troca de fios ortodnticos colagem da conteno fixa adaptao (calcar) e/ou cimentar de bandas ortodnticas retirada ou colocao de alastic/amarrilhos realizao de moldagens de estudo colocao de borrachas para a separao de dentes
n = 84.

freqncia absoluta 0 5 6 6 12 14 16 36 39 55 relativa (%) 0 6 7,1 7,1 14,3 16,7 19 42,8 46,4 65,5

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ta-se repleto de profissionais atuando nos grandes centros urbanos e um dos fatores que agravou esta situao foi a abertura indiscriminada de cursos de graduao e ps-graduao. Em maio de 2005, a pgina na internet do CFO continha, cadastrados em seu banco de dados, 170 cursos de graduao em Odontologia no pas, sendo que 28,8% destes eram oferecidos somente no estado de So Paulo6. Alm disso, a proliferao de planos de sade, convnios, dentre outras entidades que atuam direta ou indiretamente no mbito odontolgico, acirrou a disputa de mercado entre os cirurgies-dentistas na conquista de um maior nmero de pacientes. Certos tratamentos, como a Ortodontia corretiva, esto atualmente com o acesso facilitado ao pblico pela grande quantidade de profissionais que os executam. No Brasil, em maio de 2005, havia 6.605 especialistas em Ortodontia e Ortopedia Facial inscritos em todos os Conselhos Regionais de Odontologia (CRO), sendo que 32,8% estavam inscritos somente no CRO-SP6. Esta grande oferta de mo-de-obra especializada aumentou a concorrncia profissional, pois alm de disputarem os pacientes entre si, estes profissionais tambm concorrem com os clnicos gerais, que tiveram a facilitao do aprendizado da Ortodontia corretiva pela enorme oferta de cursos de aperfeioamento nesta rea. Uma das formas de se obter um aumento na produtividade inserindo a equipe odontolgica auxiliar na execuo das funes que lhe so permitidas e que esto estabelecidas na legislao que norteia a profisso. O presente trabalho observou que 95% dos ortodontistas entrevistados utilizam-se desta conduta, constituindo um resultado maior que os encontrados por Eleutrio e Silva Filho7 (81%); Serra17 (79,4); Serra, Sasso Garcia18 (83,2%) e Saliba et al.14 (37,5%), demonstrando que os profissionais que exercem esta especialidade esto atentos para este quesito. No entanto, quase a metade (45,2%) dos ortodontistas no utiliza o seu pessoal auxiliar na aplicao de mtodos preventivos para controle da

crie dentria e no delega diversas outras funes que so permitidas pela legislao vigente (Tab. 2, 3). Serra e Sasso Garcia18 observaram que a instrumentao do cirurgio-dentista era uma funo delegada por 58% dos profissionais entrevistados e neste trabalho, quase 90% dos ortodontistas se beneficia desta conduta, demonstrando que estes profissionais necessitam e usufruem mais desta vantagem quando comparados com as pesquisas realizadas com clnicos gerais. Diante da grande utilizao de profissionais auxiliares na Ortodontia, surge um ponto polmico e que necessita de uma abordagem criteriosa: quais as atribuies que podem ou devem ser delegadas equipe auxiliar? Para as categorias reconhecidas pelo CFO (THD e ACD), esta resposta est atualmente presente na Resoluo CFO 063/20053, norma esta que relaciona quais as atribuies especficas de cada categoria. A no observao destas orientaes normativas pode propiciar a instaurao de processos ticos ou criminais contra o ortodontista e contra o profissional auxiliar por extrapolar os limites de sua atuao19. Na prtica ortodntica, onde o especialista nesta rea pode trabalhar com mais de um profissional auxiliar (Tab. 1), imprescindvel que o mesmo tenha conhecimento das atribuies que podem ser delegadas, de acordo com a legislao vigente. Como exemplo, pode-se citar a realizao de uma moldagem de estudo, necessria para a avaliao da execuo do tratamento. Sabendo que na obteno dos modelos de gesso esto envolvidas as fases de seleo das moldeiras, preparao do material e a confeco dos modelos em gesso, observou-se que estas funes eram delegadas por 54,8%, 87% e 77,4% dos entrevistados, respectivamente. Considerando que a moldagem propriamente dita atividade privativa do cirurgio-dentista, constatou-se que 46,4% dos entrevistados delegava esta funo equipe auxiliar. Estes resultados demonstram que a maior parte dos ortodontistas envolve a equipe auxiliar durante o procedimento de obteno de modelos, inclu-

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sive permitindo que estes profissionais extrapolem suas atribuies especficas, ao delegar a realizao da moldagem de estudo. Os procedimentos relacionados na tabela 4, dentre eles a realizao de moldagens de estudo, colagem direta de braquetes e a colagem de conteno fixa, constituem atribuies especficas do cirurgio-dentista e, de acordo com a legislao vigente, no podem ser delegados equipe auxiliar. Ao considerarmos que a atribuio de uma funo est baseada na reversibilidade do ato18, seria justificvel delegar alguns procedimentos em Ortodontia que no esto descritos na legislao vigente, dentre eles a retirada de elsticos de separao dentria e de alastic/amarrilho. Na execuo destes atos, a probabilidade de ocasionar dano ao paciente mnima, o que no traria prejuzo ao tratamento. Entretanto, a delegao destes procedimentos e de outros que a classe odontolgica julgar pertinente, como a realizao de moldagem de estudo, s seria permitida aps a incluso dos mesmos numa prxima reviso da norma regulamentadora. Por outro lado, a reviso desta norma legal deve considerar a necessidade de conhecimento tcnico-cientfico na realizao do procedimento, estando sensvel aos riscos inerentes execuo do ato. Kharbanda et al.9 relataram o caso de uma garota que engoliu uma coroa metlica durante uma sesso de tratamento ortodntico. A paciente foi monitorada radiograficamente e o objeto deglutido foi recuperado no quinto dia aps o acidente, sem necessidade de interveno cirrgica. Milton et al.12 relataram trs outros casos onde foram deglutidas partes de aparelhos ortodnticos (fios e braquetes) de pequenas dimenses e que no causaram danos aos pacientes. Entretanto, podem ocorrer acidentes decorrentes do uso de um aparelho ortodntico onde uma interveno cirrgica torna-se necessria, como no caso relatado por Abdel-Kader1, onde uma barra transpalatina quebrou e foi deglutida por uma paciente de doze anos, quando esta se alimentava. Como a colocao dos fios e bandas e a colagem de braquetes constituem

atos indelegveis na prtica ortodntica, de acordo com a norma regulamentadora vigente, qualquer acidente ocorrido durante a execuo destes procedimentos ser de responsabilidade direta do ortodontista. Alm disso, compete ao profissional a inspeo dos objetos, materiais e aparelhos que sero utilizados ou colocados na cavidade bucal do paciente, pois estes integram o tratamento estabelecido pelo cirurgio-dentista. No presente trabalho, constatou-se que a substituio de fios ortodnticos (14,3%), colagem de conteno fixa (16,7%) e adaptao e/ou cimentao de bandas ortodnticas (19%) esto sendo delegados equipe auxiliar. Este tipo de conduta apresenta pequeno risco imediato sade do paciente, mas exige grande conhecimento tcnicocientfico do profissional, podendo causar complicaes para o tratamento, caso sejam executados inadequadamente. A remoo do aparelho ortodntico, delegada por 7,1% da amostra, e outros procedimentos possuem um risco de dano imediato maior, podendo levar fratura do elemento dentrio ou desgaste desnecessrio da superfcie do esmalte durante a remoo do braquete. Desse modo, estes procedimentos devem ser executados obrigatoriamente pelo ortodontista, no podendo ser delegados equipe auxiliar. Cabe ressaltar que a assistncia prestada pela equipe auxiliar, que pode atuar diretamente na cavidade bucal do paciente, exige a indispensvel superviso do cirurgio-dentista, alm da sua presena fsica durante a realizao do procedimento3. Esta conduta no foi adotada por quase um tero da amostra (32,2%), configurando uma infrao passvel de punio, de acordo com as normas legais vigentes. A delegao de procedimentos a serem realizados na cavidade bucal do paciente, que no esto discriminados na resoluo CFO 063/20053, constitui infrao tica com sanses administrativas e multa aplicveis tanto ao ortodontista quanto ao profissional auxiliar inscrito no CRO, pela conivncia com o exerccio ilegal da Odontologia,

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conforme estabelece o artigo 9, IV do Cdigo de tica Odontolgica5. Alm disso, aquele que exerce a Odontologia de modo ilegal ou extrapolando os seus limites, infringe o artigo 282 do Cdigo Penal Brasileiro podendo ser penalizado com deteno alm de possvel multa. No que se refere formao odonto-legal dos ortodontistas, observou-se que 85,5% tiveram acesso a estes conhecimentos ainda durante a graduao e 60,7% um reforo na ps-graduao. No entanto, apenas 25% relataram saber onde est presente a legislao que regulamenta as atribuies delegveis equipe auxiliar, indicando que esta informao no est completamente consolidada, mesmo com 83,3% dos ortodontistas atualizando os seus conhecimentos pelo menos uma vez ao ano. Desse modo, torna-se necessria a busca de informaes sobre a legislao que envolve o exerccio de suas atividades profissionais, pelo dinamismo das modificaes nas normas regulamentadoras, culminando em mudanas de conduta e comportamento. O atual estgio da Odontologia, no que diz respeito ao acesso ao tratamento e quantidade de profissionais no mercado, mostra que a delegao de funes aos auxiliares um processo irreversvel, principalmente quando relacionado ao tratamento ortodntico. Em outros pases, a atuao dos auxiliares na Ortodontia apresenta-se bem mais abrangente que no Brasil. Seeholzer et al.16 constataram, em uma pesquisa realizada em vinte

e dois pases da Europa, que a cimentao de bandas e a colocao/remoo de arcos eram funes delegadas aos auxiliares odontolgicos em 5 e 10 pases, respectivamente. Na Escandinvia, os auxiliares podem ajustar separadores dentrios, colar braquetes, remover arcos e aparelhos fixos20. Diante destes fatos e sabendo que diversos procedimentos realizados na prtica ortodntica, no permitidos pela legislao vigente, esto sendo delegados equipe auxiliar; seria prudente a reviso responsvel da norma que define a atuao destes profissionais junto ao ortodontista. Permitir novas delegaes nas diversas especialidades odontolgicas proporcionaria ao cirurgio-dentista uma adequao realidade atual do mercado de trabalho e regulamentaria alguns procedimentos que j esto sendo delegados equipe auxiliar. CONCLUSES A partir dos dados obtidos e de acordo com a metodologia empregada, lcito concluir que: - Diversos procedimentos no permitidos pela legislao esto sendo delegados pelo ortodontista equipe auxiliar. - Apenas 25% dos ortodontistas entrevistados indicou corretamente onde est presente a legislao que regulamenta as atribuies da equipe auxiliar odontolgica.

Enviado em: maio de 2005 Revisado e aceito: julho de 2005

Utilization of dental assistants in Orthodontics - ethics and legal implications

Abstract Introduction: the work market has been shown to be saturated with professionals working at large urban centers and, for this reason, productive strategies are indispensable. The delegation of functions to dental assistants is becoming vital and quite common for those that work with Orthodontics. Aim: to evaluate the profile of the orthodontists and the workload delegated by them to the dental assistant team. Methods: a questionnaire was given to all specialists in Orthodontics and Dentofacial Orthopedics registered at the Regional Council of Dentistry of Gois, with practices in Goinia and Aparecida de Goinia. Results and Conclusions: the results demonstrated that orthodontists, in general, take advantage of the work labor of the dental assistants even surpassing the ethical-legal limits. Key words: Orthodontics. Dental assistants. Forensic Dentistry. Ethics.

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Endereo para correspondncia Rhonan Ferreira da Silva Avenida Arum Qd. 186 Lt. 06, Parque Amaznia CEP: 74.835-320 Goinia/GO E-mail: rhonanfs@terra.com.br

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