Metoda Vojta

dr. Bereteu Oana

Principii

Forma de deplasare timpurie = aptitudinea reflex de trre a nounscuilor. Pentru Vojta, dezvoltarea timpurie a comportamentelor micrilor normale apare clar numai din evoluia deplasrii. La explicarea micrii din punct de vedere filogenetic, ca de exemplu reflexul de trre, se adaug n cursul evoluiei i micri ontogenetice care servesc necesitilor proprii, ca trul, n 4 labe sau mersul. Secvenele schemei observabile n cursul locomoiei reflexe prezint o analogie strict cu secvenele motrice ale dezvoltrii motorii normale (extremit preiau pe rand fctii de suport si inaintare) Vojta crede c spasticitatea nu este primar i se formeaz secundar, ca un rezultat a unei leziuni nervoase centrale n comportamentul micrilor reglate normal, filogenetic sau ontogenetic.

Diagnostic Vojta

trei elemente de coordonare care sunt incluse n comportamentul normal de micare

Reactibilitatea postural Capacitatea de ridicare i de meninere a echilibrului Micri fazice

Reactibilitatea postural

este ndreptarea automat deplin a inutei corpului n toate poziiile, prin intermediul sistemului nervos central. ea este subliniat de capacitatea corpului de a se apra la schimbrile de poziie Se refer la toate poziiile antigravitaionale (ridicarea unui bra sau picior din decubit ventral n poziie de trre, ncordarea extensorilor spatelui sau ridicarea capului din decubit ventral) n micarea de propulsie o parte rol sprijin i stabilitate, partea cealalt execut micri fazice: braul se ntinde nainte, piciorul trece n spate capul, extremitile (segmentele) corpului execut rotaii tipice, alternate ritmic. aceste micri fazice vor fi anticipate n cursul pregtirii elementelor eseniale pentru micarea de propulsie vojta dificulti n micarea de ridicare i n cadrul micrilor fazice observ n modelele deficitare ale micrii reflexe, de trre, unde succesiunile sunt parial blocate i supuse iradiaiilor patologice crescnde.

Capacitatea de ridicare i de meninere a echilibrului

Micri fazice

Reacii posturale
stabilirea diagnosticului evoluiei motorii, deoarece ele nu arat doar reactibilitatea postural, ci oglindesc ntreaga stare de evoluie motorie. Reflexul de decubit lateral Vojta Reflexul Landau Ridicarea Poziia capului- dup PEIPER-ISBERT (ridicarea copilului cu capul in jos, de coapse) Suspendare verticala dupa Collis (un singur mb inf) Suspendare orizontala dupa Collis Suspendare axilar i pendulare

Evoluia normal Vojta

4 faze. Primele 2 faze aparin din punct de vedere locomotor micrilor filogenetice. 1. Prima faz de flexie: (natere - 6 sptmni):

Bazinul este n flexie, trunchiul i gtul prezint poziii asimetrice. Braele sunt n flexie, pumnul strns n adducie, reflexul Moro este pozitiv. (stadiu mic filogenetice) Trecerea de la prima faz de flexie la faza de extensie se face treptat, reprezentnd totodat trecerea micri filogenetice micri ontogenetice. reacia Moro slbete n poziie DD. se deschide pumnul i n poziie DV apare extensia simetric a gtului. Poziia de flexie a bazinului se ndreapt iar extremitile inferioare sunt paralele i n uoar abducie Prima faz de extensie trece treptat n cea de-a doua faz de flexie.

2.

Prima faz de extensie (6 sptmni - 4 luni):

3.

A doua faz de flexie (4 luni- 8 luni): reprezint stabilizarea poziiei pregtind ndreptarea i micrile fazice.

DD prezint sigurana pentru micrile membrelor; colaborare dintre ochi, gur i mini. Copilul se joac cu picioarele i i cerceteaz corpul. DV copilul ncearc s se sprijine asimetric pe brae. ncepe s mute coapsa i ncepe s ridice umerii i centura pelvin. Copilul ncepe s se rsuceasc, reflexul Moro aprnd doar n situaii de stres. La sfritul celei de-a doua faz, se dezvolt mersul n patru labe, nu poate s nainteze alternativ. Copilul st n eznd fr ajutor, se dezvolt capacitatea de a sta n poziie ortostatic, iar extremitile superioare sunt uor ntinse i relaxate. ridicarea n picioare iar la sfritul celor 14 luni ncepe s fac primii pai. Se ajunge la poziie vertical definitiv abia la vrsta de 2 ani i jumtate i trebuie stabilizat pn la sfritul vrstei de 3 ani.

4.

A doua faz de extensie (8 luni- 14 luni): n aceast faz ncepe verticalizarea corpului.

Locomoia reflex

Schemele de locomoie reflex (trrea i rostogolirea reflex) sunt globale, musculatura striat este activat n mod coordonat, schemele sunt reproductibile SNC este implicat n aceast activare la diferite nivele. Locomoia reflex este declanat plecnd de la stimulri specifice (presiuni) aplicate pe zone definite. Patru puncte de referin principale i patru puncte auxiliare:

La membrul superior:

Puncte principale: epicondilul humeral intern, apofiza stiloid a radiusului Puncte auxiliare: marginea anterioar a acromionului i latura medial a omoplatului

La membrul inferior:

Puncte principale: condilul femural intern i calcaneul Puncte auxiliare: capul femural n plica inghinal i marginea posterioar a marelui trohanter

Trrea reflex

=un complex de micri filogenetice declanat de diferite puncte de limit caracteristice mereu aceleai reacii de micare.Pentru declanarea unor micri, sunt necesare i valabile reguli de sumare n timp i spaiu. 2 limite:

limit de declanare conductoare limit de declanare de ajutor

Limita de declanare conductoare (de baz) ale extremitilor se gsete distal de centura SH i de centura pelvin, iar limita de ajutor se gsete la trunchi, umeri i bazin. Prin folosirea limitei de declanare conductoare, vor fi provocate complexe de coordonare. Folosirea limitei de declanare de ajutor influeneaz rezistena de ntindere a muchilor i grupelor musculare uura i controla reacia de micare. Limite de declanare conductoare i micrile provocate de ea:

DV Capul i membrele de pe direcia feei - membre de fa, iar membrele de pe latura opus - membre de spate Cot flexie 45, mn-umr paralel cu coloana. Apsare pe epicondilul medial humeral micare de retro-pulsie urmat de adducia umrului. Centura scapulo-humeral se ridic cu sprijin pe coate. Grupa muchilor pectorali au rol de muchi antigravitaionali. De asemenea, adductorii scapulei au un rol stabilizator n activitatea antigravitaional i muchiul serat lateral. n ncheietura cotului apare o flexie, la ncheietura minii o rsucire radial iar degetele trec n reflexul de apucare. Braul de spate este ntins pe lng corp n jos i uor pronat. La extremitile radiale i distale ale antebraului, se aplic o uoar apsare. Braul - micare de propulsie, cu rotaia exterioar a ncheieturii umrului i cu supinaia concomitent a antebraului. Contracia muchiului deltoid, nlesnete micarea de propulsie a braului, iar contracia muchiului serat lateral nlesnete abducia omoplatului. La ncheietura minii urmeaz o uoar flexie dorsal i o rsucire radial. Degetele se vor ntinde iar pumnul intr n abducie.

Limita de declanare la braul de fa i micarea acestuia.

Limita de declanare a braului de spate i micrile acestuia.

Limita de declanare a piciorului de fa i micrile acestuia.

Piciorul de fa este in poz neutra spre trunchi. apsare pe condilul medial femural, n direcie de abducie a bazinului i de-a lungul axei coapsei, n direcia articulaiei bazinuluiMicarea de propulsie provocat, este urmat n acelai timp activitatea adductorilor i a flexorilor bazinului. ndreptarea centurii pelvine cu rotaie extern a coapsei i contracia abductorilor, mai ales a fesierului mijlociu efect de stabilizare asupra poziiei centurii pelvine i se extinde asupra ncheieturii bazinului. flexie dorsal puternic picior iar degetele se vor ntinde i intr n abducie. ndreptarea bazinului mpotriva gravitaiei este premiza mersului bipedic. Contracia izometric a fesierului mijlociu conduce concomitent la ntinderea bazinului. Piciorul de spate se afl n flexie cu rotaie extern a coapsei. apsare pe clci, n direcia opus gleznei ntindere cu rotaie extern a ncheieturii bazinului i a genunchiului. Glezna va avea o poziie mijlocie iar degetele vor trece n poziie de apucare. Micarea de apucare a degetelor braului de fa i a degetelor de la piciorul de spate va fi considerat ca parte component a micrii de propulsie.

Limita de declanare a piciorului de spate i micrile acestuia.

Concomitent cu micarea extremitilor, se va rsuci capul asimetric de pe o parte pe alta. Astfel capul trece pentru o scurt durat n poziie mijlocie, n prelungirea spatelui cu privirea n jos. n decursul complexului de micri, se ajunge la nclinarea lateral a trunchiului. n partea superioar a coloanei, la adducia omoplatului, se contract extensorii paravertebrali. ndreptarea asimetric a gtului ajut ndreptarea trunchiului. Contracia extensorilor spatelui = mai accentuat n regiunea lombosacrat.

Limite de declanare de ajutor Limita trunchiului:

apsri pe linia scapular medie (sub omoplat), oblic n jos spre stern, va urma o ntindere a muchilor intraspinali i a muchilor intercostali apsarea unghiului mandibulei n direcia maxilarului i a obrazului, se va nlesni o ntindere muscular care favorizeaz rotirea capului i o ntindere a muchilor care nlesnesc glutiia. opunerea unei rezistene n regiunea occipital, se va nlesni ncordarea extensorilor gtului care influeneaz ntinderea spatelui.

Limita brbiei:

Limita capului:

Limitele extremitilor superioare:

apsare n regiunea medial a omoplatului n direcia cotului braului de fa, se va nlesni o extensie cu abducia centurii scapulo-humerale. prin tragerea i apsarea pe acromion a braului de spate, se va nlesni ntinderea muchiului trapez care ajut la aducerea n fa a braului.
apsare asupra muchilor fesieri i a trohanterului mare de la piciorul de spate.

Limita extremitilor inferioare:

In jos, n direcia treimii superioare a coapsei piciorului de fa, va fi nlesnit flexia. Dac genunchiul este deja n flexie, se va exercita o apsare n aceast direcie provocnd o ntindere direct a adductorilor pui n funcie antigravitaional.

prin apsarea i tragerea n spate, sus, a piciorului de fa n regiunea spinei iliace anterosuperioar se va provoca flexia bazinului. Dac excitabilitatea de ntindere este prezent i dup ncetarea micrii, aceasta va influena musculus quadratus lombarus, muchiul transversal, muchiul oblic intern i musculus rectus femoris.Poziia oblic ridicat a bazinului servete la ntinderea piciorului de spate. Prin ncordarea muchiului lombar, va fi pregtit coordonarea locomoiei bipede.

Trrea reflex

La realizarea complexului de coordonare a reflexului de trre putem vorbi de un sistem de dirijare. Dirijarea nseamn aici o uurare a micrilor, i anume, transformarea sau transpunerea micrilor patologice n micri normale. Alegerea poziiei iniiale de pornire se face n funcia de poziia greit a pacientului; limitele de declanare se aleg n funcie de scopul tratamentului i anume, ce reacii de micare putem declana la trunchi i la extremiti. Este important s nu se renune la apsarea continu pe punctul de declanare, pn nu apare reacia. Astfel se poate porni mereu de la nceput, fr ca pacientul s se odihneasc ntr-o poziie greit. Vojta recomand exerciii zilnice, de 3-5 ori, cte 10-20 min.

Trrea reflex

Constituirea activ a punctelor fixe periferice jocuri musculare n lanuri oblice traciuni pe prghiile osoase lanurile deschise - scop fazic deplasrile segmentare lanurile inchise- scopul stabilitii i condiioneaz emergena funciei antigravitaionale i locomotorii. Legtura convergent a lanurilor musculare =coloana vertebral, jonciunea dorsolombar.

Direcia de traciune a lanurilor musculare n trrea reflex.

Regiunea dorso-lombar - sediul cifozei infantile n afeciunile neuro-pediatrice-compromit stabilitatea axului rahidian. Aceast regiune este locul opoziiei rotaiilor fiziologice, in schemele locomotorii ncruciate (patrupedie, mersul uman Rotaia vertebral coordonat este apanajul tuturor funciilor posturo-motrice fine

Jonciunea dorso-lombar este supus n viaa activ a copilului ca i a adultului, la o infinitate de fore mecanice necesitnd un control neuromuscular automat riguros asupra informaiilor proprioceptive.

Rostogolirea reflex

ntregul complex de coordonare, evolueaz spontan i ajunge n stare evolutiv normal doar la nceputul celui de-al doilea trimestru. Vojta arat cum se poate ncadra reflexul asimetric tonic al gtului (R.A.T.G.) n evoluie locomotorie. Micrile de rsucire pornesc de la limita de declanare a pieptului, datorit excitaiilor proprioceptive.

4 faze Prima faz: Poziia de pornire iniial =DD cu rsucirea capului ntr-o parte, i corespunde ablonului de coordonarea reflexului asimetric tonic al gtului. membre de fa, membre de spate. Limita primar de declanare este limita pieptului apsare asupra cutiei toracice, n dreptul liniei mediale, n direcia oblic n jos. Ca limit de ajutor se va folosi limita brbiei, pentru a ajuta rsucirea capului. Limitele de declanare vor fi alese de partea de fa. rspuns = complexe de micri, cu un curs de micri caracteristice capului, trunchiului i extremitilor La rotirea capului n direcia opus, cu schimbarea privirii n sensul rotirii capului, picioarele se vor flecta i vor fi trase la piept Capul este acum n poziie de mijloc iar gtul i partea superioar a gtului se ntind. Prin apsare continu pe cutia toracic i opunerea unei rezistene la brbie, rezult rotirea trunchiului pe o parte i a capului cu 180 de grade. Prin folosirea limitei pieptului de declanarea reflexului de rsucire, va fi impus i o inspiraie adnc. Poziia de decubit lateral, obinut prin declanarea reflexului de rsucire, va fi folosit la fazele urmtoare, ca poziie iniial de pornire. Astfel se poate provoca rsucirea pe burt, sprijinul asimetric pe brae i stnd n patru labe.

Faza a-2-a. Limita de declanare se va alege la umeri i centura pelvin. Se exercit o apsare pe scapul n fa, i se exercit o apsare cu tragere n spate, n regiunea spinei iliace antero-posterioare. n aceast faz va fi stabilizat poziia de decubit lateral. Capul se ridic asimetric, urmeaz sprijin pe cotul de dedesubt care ajut la ndreptarea centurii scapulare (contracia muchilor adductori ai scapulei i a prii inferioare a trapezului). Apare o ntindere a trunchiului. Datorit micrilor de flexie, provocate n regiunea bazinului, i rsucirea centurii pelvine, muchii abdominali acioneaz ca un lan de muchi. La piciorul flectat dedesubt, se realizeaz stabilirea centurii pelvine pe coapsa ntins. Braul aflat deasupra, se ntinde n fa. Prin opunerea unei rezistene uoare la cap, n direcia asimetric a ridicrii, se poate provoca o reacie mai vizibil a corpului i ale extremitilor. Faza a treia:DL, se ndoaie picioarele (nu peste 90 de grade) i innd genunchii, se apas n sus. Apsarea pe scapul este aceeai ca la faza a doua. ndreptarea prii de dedesubt a centurii scapulo-humerale, se efectueaz prin sprijinul asimetric al braelor, ridicarea asimetric a capului i ncordarea extensorilor spatelui i a musculaturii abdominale. Faza a patra: DL, prin exercitarea unei apsri pe partea interioar a genunchiului piciorului de deasupra, n direcia dorso-lateral, se va realiza ndreptarea prii de dedesubt.

Faza 3 a rostogolirii reflexe

Faza 4 a rostogolirii reflexe

Copiii mari

La copii mai mari, Vojta lucreaz cu aa-numitele- faze artificiale- pentru a uura colaborarea acestora. micrile n ordine ontogenetic, evoluia trecnd de le trul n patru labe, statul n patru labe, n genunchi, pn la ortostatism. Tendina de ridicare n picioare apare ntotdeauna dup stabilizarea mersului n patru labe. Se va opune o rezisten maxim, care accentueaz micarea dar nu o blocheaz.

Inhibarea spasticitii la copilul mare

Postur ghemuit, pe burt poziii igneti Pentru contractura adductori coaps

Copilul pe burt la marginea mesei Braul de la marginea mesei atrn pe lng mas, cellalt deasupra capului Capul ntors de partea braului ntins cu plica cotului n dreptul gurii Mna FKT pe sub coapsa semiflectat de partea marginii mesei i dincolo de genunchi, prinde gamba n 1/3 medie Se cere apoi copilului s flecteze mb inf opusflexie i abducie old Bazinul trebuie s rmn fixat de mas +/- prosop pluat pe care genunchiul alunec mai uor

Genuflexum
Copil

culcat pe mas, pe o parte, cu un sul ntre picioare Membrul inferior de pe mas extins Membrul superior de partea mesei deasupra capului, semiflectat, capul cu gura n plica cotului Cellalt membru inferior este flectat, membrul superior de deasupra este n adducie i dus la spate KT prinde mna acestuia la gtul ei i face o traciune n sens distal n timp ce cu cealalt mn apas pe gonion n sens proximal Capul este rotat cu faa spre mas Se recomand copilului s ntind i s flecteze membrul inferior de deasupra ct mai complet, urmrindu-se mai ales extensia foarte bun a genunchiului

Piciorul equin
Copil

culcat pe burt, clare pe un sul sau o ptur rulat, cu oldurile i genunchii flectai, picioarele depind marginea mesei de tratament Un membru superior este dus nainte, deasupra capului, semiflectat Capul este rotat de aceast parte, cu gura n dreptul plicii cotului Cellalt membru superior este dus la spate i KT trage distal de mn, cu cealalt mn presiune pe gonion n sens proximal Piciorul de partea minii de care se trage distal execut o micare activ de flexie dorsal Prin poziionarea capului de cealalt parte i schimbarea poziiei membrelor superioare se lucreaz asupra celuilalt picior

Avantaje

Schemele exploatate n terapie fiind automatice i nnscute, sunt utilizate, chiar n absena participrii contiente a pacientului, fr limite inferioare sau superioare de vrst (copii, persoane cu polihandicapuri etc). Posibilitatea de a provoca jocuri musculare precise, acionnd sinergic pe segmente corporale alese, i de a modula n spaiu i timp aceste sinergii prin combinarea poziiilor i zonelor de stimulare utilizare diferite patologii SNC si perif tratamentul teritoriilor corporale al cror control voluntar este dificil sau alterat (absena orientrii vizuale, deteriorarea schemei corporale etc); coloana scoliotic, malformaiile congenitale diverse sunt de asemenea exemple bune . Primele elemente de rspuns sunt de ordin neuro-vegetativ -influena tehnicii asupra circulaiei sanguine, respiraiei, dar totodat asupra sistemului senzorial, i pe termen lung asupra dezvoltrii osteo-articulare, ameliorare notabil a condiiilor respiratorii, fiziologiei miciunii i defecaiei. La copii mici, o ameliorare mai mult sau mai puin evident ( n funcie de severitatea patologiilor) a aptitudinilor relaionale. n patologiile foarte severe, unde aptitudinile funcionale sunt limitate i unde ameninarea degradrii ortopedice este major ( spasticitate sever, asimetrie), activarea regulat a unei funcii musculare mai bine coordonate, pe care pacientul nu poate n nici un caz s o realizeze singur, este un argument terapeutic important pentru prevenirea deformrilor.

Indicaii ale metodei Vojta

1. 2. 3. 4.

5.
6. 7. 8. 9.

10.
11.

Tulburri de coordonare centrale medii i severe Tulburri de coordonare centrale uoare, asimetrice Infirmitate motorie de origine cerebral (IMOC) Torticolis muscular i neurogen Paralizii periferice (copii i aduli) Mielomeningocel Miopatii congenitale-malformaii congenitale Sindrom Morbus Down i alte sindroame cu retard motor Tulburri de postur i de echilibru, scolioze, cifoze Displazii de old Hemiplegia adultului

S-a demonstrat c modificrile neurofiziologice induse asupra sistemului nervos persist un anumit timp dup edina terapeutic Tratamentul este preconizat de 3-4 ori pe zi, fiecare edin durnd 15-20 minute, deci idealul terapeutic fiind de maxim o or-o or i jumtate de reeducare cotidian, fracionat n reprize de 20 de minute.