1

ASUnAN kLLkAWA1AN ANAk DLNGAN 1UMCk WILMS

A engert|an 1umor W||ms
Merupakan Lumor gln[al yang Lumbuh darl sel embrlonal prlmlLlve dl gln[al Makroskopls
gln[al akan Lampak membesar dan keras sedangkan dan gambaran hlsLopaLologlsnya
menunu[ukkan gabungan darl pembenLukan aborLlf glomerulus dan gambaran oLoL polos oLoL
seraL llnLang Lulang rawan dan Lulang 1umor lnl blasanya dlLemukan pada anak berumur
kurang darl Llga Lahun lrekuensl anak lakllakl dan perempuan sama 8lasanya unllaLeral dan
hanya 310 dlLemukan bllaLeral 1umor bermeLasLasls LeruLama ke paru haLl gln[al slsl laln
dan [arang sekall ke Lulang (lakulLas kedokLeran unlverslLas lndonesla)
1umor Wllms yang [uga dlkenal dengan nama nefroblasLoma adalah kanker pada gln[al
yang LeruLama menyerang anakanak merupakan [enls kanker gln[al Lerserlng pada anakanak
dengan angka ke[adlan LerLlnggl pada usla 3 Lahun dan [arang Ler[adl dlaLas usla 8 Lahun
1umor Wllms blasanya menyerang hanya 1 gln[al (unllaLeral) hanya 3 kasus yang menyerang
kedua gln[al (bllaLeral)
1umor Wllms (Neftoblostomo) adalah Lumor gln[al yang Lumbuh darl sel embrlonal
prlmlLlve dlgln[al 1umor Wllms blasanya dlLemukan pada anakanak yang berumur kurang darl
3 Lahun LeLapl kadang dlLemukan pada anak yang leblh besar aLau orang dewasa

Anatom| I|s|o|og| G|n[a|
1 ukuran normal
ln[al kanan yang normal blasanya berukuran sedlklL leblh kecll darl gln[al klrl ada lakl
lakl dan perempuan gln[al mencapal ukuran makslmalnya pada usla 23 Lahun yalLu klra
klra 13 cm pada lakllakl dan 133 cm pada perempuan ukuran lnl berLahan sampal klra
klra usla 30 pada lakllakl dan 33 40 Lahun pada perempuan dlmana gln[al kemudlan
mulal menyusuL dengan penyusuLan makslmal 1 13 cm pada lakllakl usla 80 Lahun dan
1 cm pada usla 70 Lahun
2 oslsl normal
ln[al LerleLak reLroperlLoneal dl kedua slsl verLebrae u[ung aLas LerleLak klraklra 1 cm
leblh dekaL ke verLebrae blla dlbandlngkan dengan u[ung bawah ln[al kanan LerleLak
sedlklL leblh rendah darlpada gln[al klrl LeLapl pada 13 populasl gln[al klrllah yang
LerleLak leblh rendah
ada poslsl anaLomls gln[al LerleLak dl anLara Lulang rusuk Lerakhlr dan verLebrae lumballs
lll 1erdapaL perbedaan lokasl anLara 3 sampal 13 cm anLara poslsl Lldur dan berdlrl
2

ln[al mengalaml moblllLas yang cukup banyak pada saaL seseorang bernapas umumnya
dapaL Ler[adl pergeseran ke bawah sebesar 3 cm pada saaL lnsplrasl dan pergeseran leblh
besar pada perempuan
3 8enLuk normal
lormasl lobus gln[al yang pallng serlng dl[umpal adalah benLuk feLus 8lasanya LerdapaL 3
benLuk yang pallng serlng dl[umpal yalLu
a Mungkln LerdapaL Lon[olan lokal pada baLas laLeral gln[al klrl aLau permukaan u[ung
superlor yang leblh raLa yang dlsebabkan oleh Lekanan llen 8enLuk lnl dlsebuL
seoJotomot# aLau Lumor palsu#
b Mungkln dldapaLkan gln[al klrl yang leblh besar dan berbenLuk leblh menyerupal
seglLlga
c Mungkln dlLemukan benLuk mulLllobus yang dlfus yang dapaL Ler[adl unllaLeral
maupun bllaLeral ada benLuk lnl baLas anLar lobus dapaL LerllhaL seperLl [arlngan
paruL LeLapl dapaL dlbedakan dengan [arlngan paruL dengan adanya fakLa bahwa
[arlngan paruL# yang LerllhaL LerleLak persls dl anLara callx
ermukaan gln[al dlllpuLl oleh nosolo flbtoso teols yang Llpls LeLapl kuaL ul luar nosolo
flbtoso teols gln[al dlLuLupl [arlngan lemak yang cukup Lebal yang dlsebuL nosolo oJloso
teols 1erdapaL pula [arlngan lemak yang leblh Llpls dl dalam hllus renalls yang LerleLak dl
anLara nollx teoolls dan nottex yang dlsebuL notos oJlosom sloos teoolls cotos
oJlosom sloos teoolls Lerkadang men[ulur keluar hllus renalls dan mellpuLl arenalls
vrenalls dan ureLer
4 LrukLur ln[al
a CorLex 8enls
cottex teols mempunyal keLebalan klraklra 12 mm dan mengandung berbagal
nototo teoolls Lubull yang melluklluk dan berbagal pembuluh darah kecll
b Medulla 8enls
,eJollo teols mengandung kurang leblh 8 sLrukLur yang dlsebuL tomlJes
teooles uasar meJollo teols berbaLasan dengan nottex teols dan puncaknya men[orok
kedalam hllus renalls yang dlsebuL ollloe teooles eLlap sLrukLur tomlJes teooles
dlbaLasl saLu dengan lalnnya oleh nolomoo teoolls colomoo teoolls mengandung aa
lnLerlobares yang besar ArLerlarLerl lnl berbelok La[am pada dasar tomlJes teooles
men[adl aarcuaLa dan membenLuk garls baLas anLara corLex dan medulla AarcuaLa
kemudlan bercabangcabang secara Legak lurus men[adl aa lobulares yang masuk ke
dalam nottex teols
3

c elvls 8enalls
elvls renalls adalah awal darl slsLem pengumpulan urlne yang pada akhlrnya
berakhlr dl veslca urlnarla elvls renalls adalah ureLer yang melebar dan membenLuk
corong ebaglan pelvls renalls LeleLak dl dalam hllus renalls dan slsanya LerleLak
dlluar elvls renalls bercabangcabang men[adl nollx teoolls mojot yang kemudlan
bercabang kemball men[adl nollnes teooles mlootes yang berakhlr dl fotomloo
olllotlo collnes teooles mlootes adalah resepLor urlne yang dlekskreslkan tomlJes
teooles dan baLas anLara saLu dengan lalnnya pada umumnya ber[auhan
3 lungsl ln[al normal
lungsl uLama gln[al adalah fllLrasl plasma darah dan pembuangan beberapa zaL yang
LerlaruL dldalamnya yang dlanLaranya adalah naLrlum klorlda sulfaL kallum urea
glukosa asam amlno dan lalnlaln lungsl laln gln[al adalah
a 8eabsorbsl selekLlf oleh Lubulus
b lnLesa dan ekskresl oleh Lubulus
c engaLuran asambasa
d engaLuran calran Lubuh
e engaLuran osmosls yang berhubungan dengan molallLas
f emellharaan Lekanan darah normal
g LryLhropolesls






4

Lt|o|og| 1umor W||ms
enyebabnya Lldak dlkeLahul LeLapl dlduga mellbaLkan fakLor eoetlk 1umor Wllms
berhubungan dengan kelalnan bawaan LerLenLu seperLl
1 kelalnan saluran kemlh
2 oltlJlo (Lldak memlllkl ltls)
3 emlbletttofl (pembesaran separuh baglan Lubuh)
1umor blsa Lumbuh cukup besar LeLapl blasanya LeLap berada dalam kapsulnya 1umor
blsa menyebar ke baglan Lubuh lalnnya 1umor Wllms dlLemukan pada 1 dlanLara 200000
230000 anakanak 8lasanya umur raLaraLa Ler[angklL kanker lnl anLara 3 3 Lahun balk lakl
lakl maupun perempuan
ualam sumber laln menyebuLkan bahwa elologl darl 1umor Wllms adalah penyaklL lnl
merupakan aklbaL darl perubahanperubahan pada saLu aLau beberapa gen ada selsel darl
seklLar 30 kasus Lumor Wllms dldapaLkan delesl yang mellbaLkan seLldaknya dua locl pada
kromosom 11 uelesldelesl konsLlLuslonal hemlzlgous pada saLu darl locl lnl yalLu 1113 [uga
berhubungan dengan dua slndroma yang [arang Ler[adl yang mencakup Lumor Wllms yalLu
slndroma WA8 (Lumor Wllms anlrldla malformasl genlLourlnarlus dan reLardasl menLal) dan
slndroma uenysurash (Lumor Wllms nefropaLl dan abnormallLas genlLal) keberadaan lokus
kedua 11p13 mungkln men[elaskan hubungan anLara Lumor Wllms dengan slndroma
8eckwlLhWledemann suaLu slndroma kongenlLal yang dlLandal dengan beberapa Llpe
neoplasmaneoplasma embrlonal hemlhlperLrofl makroglosla dan vlsceromegall Mungkln
LerdapaL keLerllbaLan lokus keLlga pada Lumor Wllms famlllal Leblh darl 83 Lumor Wllms
dengan anaplasla mempunyal muLasl pada gen supresor p33 yang merupakan ke[adlan langka
pada Lumor Wllms Lanpa anaplasla (dengan gambaran hlsLologl yang leblh balk)
kelalnankelalnan heredlLer yang serlng Ler[adl bersamaan dengan Lumor Wllms
ke|a|nan Ura|an
An|r|d|a lrls gagal LerbenLuk kondlsl lnl [arang Ler[adl
nem|h|pertrof| alah saLu slsl Lubuh berukuran leblh besar darl pada slsl lalnnya
ryptorch|d|sm
alah saLu aLau kedua LesLls gagal Lurun ke skroLum (ooJesneosos
testlnolotom oollotetol/bllotetol)
n|pospad|a
aluran keluar ureLra Lldak berada dalam poslsl yang normal
(pada puncak penls) LeLapl pada slsl bawah penls
S|ndroma WAGk
lndroma yang Lerdlrl darl Lumor Wllms anlrldla malformasl
3

genlLourlnarlus dan reLardasl menLal
S|ndroma DenysDrash
lndroma yang Lerdlrl darl Lumor Wllms nefropaLl dan
abnormallLas genlLal (pseudohermafrodlL aLau ooJesneosos
testlnolotom)
S|ndroma eckw|th
W|edemann
lndroma kongenlLal yang dlLandal dengan beberapa Llpe
neoplasmaneoplasma embrlonal (mlsalnya omphalocele)
hemlhlperLrofl makroglosla dan vlsceromegall (pembesaran
organorgan lnLernal)

D atof|s|o|og| 1umor W||ms
ebaglan besar kasus Lumor Wllms berslfaL sporadlk mesklpun 1 2 paslen mempunyal
rlwayaL keluarga dengan Lumor Wllms redlsposlsl famlllal Lerhadap Lumor Wllms dlwarlsl
secara auLosomal domlnan kasuskasus famlllal berhubungan dengan usla yang makln muda
saaL dlagnosls dan penyaklL yang berslfaL bllaLeral mesklpun Lldak semua Lumor Wllms famlllal
mempunyal gambaran LersebuL ada kasuskasus yang berslfaL famlllal Lldak dlLemukan
kelalnankelalnan kongenlLal lalnnya
1elah berhasll dllsolasl saLu gen Lumor Wllms yalLu J@ yang berlokasl dl kromosom 11
lokus 11p13 J@ mengkodekan fakLor Lranskrlpsl [arl zlnc (lon floet ttoosntltloo fontot)
yang sangaL penLlng dalam perkembangan gln[al normal ecara kasar 20 darl seluruh Lumor
Wllms membawa muLaslmuLasl J@ dan sebaglan besar darl muLaslmuLasl lnl berslfaL
speslflk Lumor aslenpaslen Lumor Wllms dengan kelalnankelalnan kongenlLal yang
menyerLalnya serlngkall membawa muLaslmuLasl J@ dalam LlngkaL perkembangan awal
redlsposlsl famlllal Lerhadap Lumor Wllms blasanya Lldak berhubungan dengan perubahan
perubahan pada gen J@ LeLapl berlokasl dl kromosom 19q13 dan 17q
ecara hlsLologls LerdapaL dua kelompok Lumor Wllms yalLu hlsLologl balk dan hlsLologl
Lldak balk (anaplasLlk) !enls Lumor Wllms hlsLologl balk berhubungan dengan benLuk
konvenslonal# dan blasanya mempunyal prognosls yang balk 1umor Wllms hlsLologl balk
dlLandal dengan adanya elemenelemen blasLema eplLellal dan sLromal Lanpa adanya ekLopla
aLau anaplasla Adanya se[umlah kecll elemenelemen sarkoma dl dalam sLroma pada Llpe
hlsLologl balk Lldak mempengaruhl prognosls !enls Lumor Wllms hlsLologl Lldak balk
(anaplasLlk) dlLandal dengan pembesaran nukleus yang Lampak nyaLa nuklel yang
hlperkromaLls dan membesar dan gambarangambaran mlLosls yang mulLlpolar uaerah
daerah anaplasla dapaL fokal maupun dlfus dan mempunyal kemungklnan besar Ler[adlnya
kekambuhan aLau kemaLlan
enellLlan barubaru lnl Lelah menun[ukkan adanya hubungan yang eraL anLara unA yang
Lerkandung dl dalam sel sel Lumor Wllms subLlpe hlsLologls dan hasllhasll Leraplnya


Pubungan anLara Lumor prlmer dan meLasLasls LerdapaL dl dalam klsaran dlplold aLau
aneuplold rendah (hlperdlplold) 1umorLumor dengan unA yang hlperdlplold [uga merupakan
clrl khas [enls anaplasLlk dan mempunyal sangaL banyak LranslokaslLranslokasl yang kompleks
1umor [enls lnl mempunyal respon yang buruk Lerhadap kemoLerapl
1umor Wllms (nefroblasLoma) merupakan Lumor gln[al yang Lumbuh darl sel embrlonal
prlmlLlf dlgln[al makroskapls gln[al akan Lampak membesar dan keras sedangkan gambaran
hlsLopaLologlsnya menun[ukan gabungan darl pembenLukan aborLlf glomerulus dan gambaran
oLoL polos oLoL seraL llnLang Lulang rawan dan Lulang 8lasanya unllaLeral dan hanya 310
dlLemukan bllaLeral 1umor bermeLasLase ke paru haLl gln[al dan [arang sekall ke Lulang

L Ge[a|a 1umor W||ms
keluhan uLama blasanya hanya ben[olan dlperuL [arang dllaporkan adanya nyerl peruL
dan hemaLurla nyerl peruL dapaL Llmbul blla Ler[adl lnvasl Lumor yang menembus gln[al
sedangkan hemaLurla Ler[adl karena lnfasl Lumor yang menembus sysLem pelveokallses
uemam dapaL Ler[adl sebagal reaksl anafllaksls Lubuh LerdapaL proLeln Lumor Leblh darl 30
kasus dlserLal dengan hlperLensl yang sebabnya belum dlkeLahul uan ge[ala laln yang dapaL
muncul adalah
1 ,ololse (merasa Lldak enak badan)
2 nafsu makan berkurang
3 Mual dan munLah
4 erLumbuhan berleblh pada salah saLu slsl Lubuh (hemlhlperLrofl)
ada 1320 kasus Ler[adl bemototlo (darah LerdapaL dl dalam alr kemlh) 1umor Wllms
blsa menyebabkan Lekanan darah Llnggl (bletteosl)

I engobatan
sebelum berlan[uL ke Lahap pengobaLan leblh dahulu klLa mengeLahul sLaglng (aLau
penenLuan sLadlum darl 1umor Wllms lnl ysLem penenLuan sLadlum yang pallng serlng
dlgunakan adalah sysLem kelompok enellLlan 1umor Wllms naslonal (naLlonal Wlllms 1umor
Ludyn1W) 1umor sLadlum l LerbaLas pada gln[al dan dapaL dlekslsl LoLal dengan permukaan
kapsula uLuh Ladlum ll meluas melewaLl gln[al LeLapl dapaL dlekslsl LoLal ada sLadlum lll
ada perluasan nonhemaLogen resldual pasca bedah LerbaLas dl abdomen Ladlum lv
menun[ukkan meLasLasls hemaLogen yang sangaL serlng mellbaLkan paru keLerllbaLan gln[al
(blasanya slnkron) bllaLeral LerllhaL pada 310 kasus (sLadlum lv) ALau leblh [elasnya blsa
dlllhaL dalam uruLan sLaglng sebagal berlkuL

7

1 Lage l
unLuk Lumor Wllms Lage l harus dldapaLkan saLu aLau leblh krlLerla dl bawah lnl
a 1umor LerbaLas pada gln[al dan Lelah dlekslsl seluruhnya
b ermukaan capsula renalls lnLak
c 1umor Lldak rupLur aLau Lelah dlblopsl (blopsl Lerbuka aLau blopsl [arum) sebelum
pengangkaLan
d 1ldak ada keLerllbaLan pembuluhpembuluh darah slnus renalls
e 1ldak ada slsa Lumor yang LerllhaL dlbelakang baLasbaLas ekslsl
2 Lage ll
unLuk Lumor Wllms Lage ll harus dldapaLkan saLu aLau leblh krlLerla dl bawah lnl
a 1umor meluas ke belakang gln[al LeLapl Lelah dlekslsl seluruhnya
b 1erdapaL eksLensl reglonal Lumor (mlsalnya peneLrasl ke kapsula renalls aLau
lnvasl eksLenslf ke slnus renalls)
c embuluhpembuluh darah slnus renalls dan/aLau dl luar parenklm gln[al
mengandung Lumor
d 1umor sudah pernah dlblopsl sebelum pengangkaLan aLau LerdapaL baglan Lumor
yang pecah selama operasl yang mengallr ke plnggang LeLapl Lldak mellbaLkan
perlLoneum
e 1ldak ada Lumor pada aLau dlbelakang baLasbaLas reseksl
3 Lage lll
1erdapaL Lumor resldual non hemaLogen dan mellbaLkan abdomen aLu aLau leblh
krlLerla dl bawah lnl dapaL dlLemukan
a 1umor prlmer Lldak dapaL dlreseksl karena lnfllLrasl lokal ke sLrukLursLrukLur vlLal
b MeLasLasls ke kelen[ar geLah benlng abdomlnal aLau pelvls (hllus renalls
paraaorLa aLau dlbelakangnya)
c 1umor Lelah berpeneLrasl ke permukaan perlLoneum
d uapaL dlLemukan lmplanlmplan Lumor dl permukaan perlLoneum
e asca operasl LeLap dlLemukan Lumor balk secara makroskopls maupun
mlkroskopls
f ecahnya Lumor yang mellbaLkan permukaan perlLoneum balk sebelum aLau saaL
operasl aLau Lrombus Lumor yang Lranseksl
4 Lage lv
1umor Wllms Lage lv dldeflnlslkan sebagal adanya meLasLasls hemaLogen (paru
paru hepar Lulang aLau oLak) aLau meLasLasls kelen[ar geLah benlng dl luar reglo
abdomenopelvls
8

3 Lage v
1umor Wllms Lage v dldeflnlslkan sebagal keLerllbaLan gln[al bllaLeral saaL dlbuaLnya
dlagnosls yang perLama kall unLuk paslenpaslen dengan Lumor Wllms bllaLeral
harus dlLenLukan sLadlum unLuk maslngmaslng gln[al sesual dengan krlLerla dlaLas
(Lage l lll) berdasarkan luasnya penyaklL sebelum blopsl dllakukan
!lka Lumor dapaL dlangkaL maka segera dllakukan pembedahan elama pembedahan
gln[al yang lalnnya dlperlksa unLuk menenLukan apakah [uga Lerserang Lumor ada seklLar 4
kasus nefroblasLoma Ler[adl pada kedua gln[al elama pembedahan [uga dllakukan
pemerlksaan Lerhadap kelen[ar geLah benlng organ peruL dan [arlngan lalnnya [lka kanker
Lelah menyebar dllakukan pengangkaLan organorgan LersebuL 1erapl penylnaran dan
kemotetol (pemberlan obaL anLlkanker seperLl acLlnomycln u vlncrlsLlne aLau doxorublcln)
segera dlmulal seLelah pembedahan LerganLung kepada luasnya penyebaran kanker

G D|agnose keperawatan yang Mungk|n Muncu|
1 keleblhan volume calran (Lubuh LoLal) berhubungan dengan akumulasl calran dalam
[arlngan dan ruang keLlga
2 erubahan nuLrlsl kurang darl kebuLuhan berhubungan dengan penlngkaLan kebuLuhan
meLabollme kehllangan proLeln dan penurunan lnLake
3 8eslko Llnggl kekurangan volume calran (lnLravaskuler) berhubungan dengan kehllangan
proLeln dan calran
4 nyerl berhubungan dengan efek flslologls darl neoplasla
3 lnLoleransl akLlvlLas berhubungan dengan kelelahan
erubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyal anak yang menderlLa
penyaklL yang mengancam kehldupan






9

n kencana keperawatan
1 keleblhan volume calran (Lubuh LoLal) berhubungan dengan akumulasl calran dalam
[arlngan dan ruang keLlga
1u[uan
aslen Lldak menun[ukan bukLlbukLl akumulasl calran aLau akumulasl calran yang
dlLu[ukan paslen mlnlmum
aslen mendapaL volume calran yang LepaL
Intervens| kas|ona|
1 CaLaL lnLake dan ouLpuL secara akuraL
2 ka[l perubahan edema dan embesaran
abdomen seLlap harl
3 1lmbang 88 Llap harl dalam skala yang
sama
4 u[l urln unLuk beraL [enls albumln
3 ALur masukan calran dengan cermaL
8erlkan dlureLlk sesual order darl Llm
medls
1 Lvaluasl harlan keberhasllan Lerapl
dan dasar penenLuan Llndakan
2 lndlkaLor akumulasl calran dl[arlngan
dan dlrung keLlga
3 8! urlne dan albumlnnurla men[adl
lndlkaLor reglmen Lerapl
4 ehlngga anak Lldak mendapaLkan
leblh darl [umlah yang dlLenLukan
3 engurangan calran eksLravaskuler
sangaL dlperlukan dalam mengurangl
oedema
2 erubahan nuLrlsl kurang darl kebuLuhan berhubungan dengan penlngkaLan kebuLuhan
meLabollme kehllangan proLeln dan penurunan lnLake
1u[uan kebuLuhan nuLrlsl Lubuh Lerpenuhl
Intervens| kas|ona|
1CaLaL lnLake dan ouLpuL makanan secara
akuraL
2ka[l adanya LandaLanda perubahan
nuLrlsl Anoreksl LeLargl
hlpoproLelnemla
38erl dleL yang berglzl
48erl makanan dalam porsl kecll Lapl
1 MonlLorlng asupan nuLrlsl bagl Lubuh
2 angguan nuLrlsl dapaL Ler[adl secara
berlahan ulare sebagal reaksl
oedema lnLesLlne dapaL
memperburuk sLaLus nuLrlsl
3 Mencegah sLaLus nuLrlsl men[adl
leblh buruk
10

serlng
38erl suplemen vlLamln dan besl sesual
lnsLruksl
4 MembanLu dalam proses
meLabollsme
3 8eslko Llnggl kekurangan volume calran (lnLravaskuler) berhubungan dengan kehllangan
proLeln dan calran
1u[uan kehllangan calran lnLravaskuler aLau syok hlpovolemlk yang dlLu[ukan paslen
mlnlmum aLau Lldak ada
Intervens| kas|ona|
1anLau Landa vlLal seLlap 4 [am
2Laporkan adanya penylmpangan darl
normal
38erlkan albumln bergaram rendah sesul
lndlkasl
1 8ukLl flslk deflslL calran
2 ehlngga pengobaLan segra dllakukan
3 MenlngkaLkan Lekanan osmoLlk
kolold sehlngga memperLahangkan
calran dalam vaskuler
4 nyerl berhubungan dengan efek flslologls darl neoplasla
1u[uan aslen Lldak mengalaml nyerl aLau nyerl menurun sampal LlngkaL yang dapaL
dlLerlma anak
Intervens| kas|ona|
1 ka[l LlngkaL nyerl
2 Lakukan Lehnlk pengurangan nyerl
nonfarmakologls
3 8erlkan analgeslk sesual keLenLuan
4 8erlkan obaL dengan [adwal prevenLlf
3 Plndarl asplrln aLau senyawanya
1 MenenLukan Llndakan selan[uLnya
2 ebagal analgeslk Lambahan
3 Mengurangl rasa saklL
4 unLuk mencegah kambuhnya nyerl
3 karena asplrln menlngkaLkan
kecenderungan pendarahan
3 lnLoleransl akLlvlLas berhubungan dengan kelelahan
1u[uan aslen mendapaL lsLrahaL yang adekuL
Intervens| kas|ona|
1 erLahangkan Llrah barlng bllah Ler[adl
edema beraL
1 Mengurangl pengeluaran energl
2 Mengurangl kelelahan pada paslen
11

2 elmbangkan lsLrahaL dan akLlvlLas blla
ambulasl
3 lnLruslkan pada anak unLuk lsLrahaL blla
la merasa lelah
3 unLuk mmenghemaL energl
erubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyal anak yang menderlLa
penyaklL yang mengancam kehldupan
1u[uan aslen (keluarga) menun[ukan pengeLahuan LenLang prosedur
dlagnosLlk/Lerapl
Intervens| kas|ona|
1 !elaskan alasan seLlap Les dan prosedur
2 !elaskan prosedur operaLlf dengan [u[ur
3 !elaskan LenLang proses penyaklL
4 8anLu keluarga merencanakan masa
depan khususnya dalam membaLu anak
men[alanl kehldupan yang normal
1 Memberlkan pengerLlan pada
keluarga
2 Memberlkan pengeLahuan pada
keluarga
3 Memberlkan pengeLahuan pada
keluarga
4 Merlngangkan beban pada
keluarganya















12

DAI1Ak US1AkA

8ehrman 8lchard L kllegman 8oberL M Arvln Ann M Nelsoo llmo kesebotoo ook vol J ed 13
enerblL 8uku kedokLeran LC !akarLa
ChresLella !essy2009 @omot Jllms ueparLemen AnaLoml aLologl lakulLas kedokLeran
unlverslLas umaLra uLara Medan
Laf enga[ar llmu kesehaLan Anak1983 8oko kollob llmo kesebotoo ook lakulLas
kedokLeran unlverslLas lndonesla
8aglan llmu kesehaLan Anak lakulLas kedokLeran 2003 dlkuLlp darl
hLLp//referenslkedokLeranblogspoLcom/2010/07/LumorwllmshLml
urnomo 8ambang ulkuLlp darl
hLLp//wwwpedlaLrlkcom/lsl03php?pagehLmlhkaLegorlpdLdlrekLorlpdLfllepdf0
pdfhLml07110ybwd242hLmL