INTRODUCERE IN IMAGISTICA DENTARA

Ce este imagistica medicala?

Definitie: totalitatea metodelor ce au rolul de a permite studiul in vivo a morfo-structurii organelor si sistemelor corpului omenesc in stransa corelare cu functionalitatea acestora diagnosticul imagistic

Alte roluri? Ghidarea/pregatirea unor proceduri terapeutice Forensic radiology radio-imagistica postmorten

Metode radio-imagistice
IMAGISTICA CU RAZE X
Radiografia standard (analog + digitala) Tomografia computerizata Dental CT Cone Beam CT CB CT

IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA

- Rol limitat, in special in studiul articulatiei temporo-mandibulare

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

Cine este domnul cu barba ?

Wilhelm Conrad Rntgen (1845 1923) ce a descoperit razele X pe 8 noiembrie 1895

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

La data de 8 noiembrie 1895, Wilhelm Conrad Rntgen, descopera raze invizibile ce ieseau dintr-un tub cu vid electrificat. Aceste raze au determinat fluorescena unei plci cu platinocianur de bariu.
Raze X nseamn raze necunoscute.

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

Prima radiografie din lume 22 decembrie 1895

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

22 Dec. 1895

Frau Bertha Rntgen

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

Caricatur cu costume impenetrabile la razele X

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

Preedintele Societii Britanice de Fizic:

nu vd cum razele X ar putea duce la rezultate care s aib vreo semnificaie

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

Primul Premiu Nobel Pentru Fizic, 1901

IMAGISTICA CU RAZE X
Prima radiografie dentara
Prima radiografie dentara a fost efectuata in ianuarie 1896 de Otto Walkhoff, D.D.S., M.D., in Brunswick, Germania, la cateva zile dupa ce Wilhelm Roentgen publica descoperirea razelor X. Dr. Walkhoff si-a introdus in gura o placuta fotografica si a expus timp de 25 de minute!!!!. Timpul de expunere actual al aparatelor este undeva la 0.01 - 0.03 secunde.

Otto Walkhoff of Braunschweig

(prima radiografie dentar, 14 ianuarie 1896)

IMAGISTICA CU RAZE X Istoric

Rntgen: descoper razele X (1895) [1901 premiul NOBEL] Walkhoff: prima radiografie dentar (1896) Kodak: film radiologic (1911) Coolidge: tub cu tungsten (1913) Hounsfield & Cormack: CT (~1970) [1979 premiul NOBEL] Kashima: plci de fosfor (1983) Mouyen: senzor digital CCD (1987) IN ROMANIA: D. Gerota: primele radiografii dentare (1901) Hurmuzescu: Iai Severeanu: Colea, cursuri de radiologie stomatologic (1921) Iacobovici: sialografie (1925)

CE SUNT RAZELE X ?

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiatia electromagnetica Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; ( und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); Este caracterizat prin:
lungimea de und () distana dintre dou unde succesive (msurat n metri);
Amplitudinea intensitatea,

- nlimea undei;

Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n hertz-i (Hz);

Viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);

- locul razelor X n spectrul electromagnetic -

IMAGISTICA CU RAZE X

radio
W: F: 103 m 104 Hz

microunde
10-2 m 108 Hz

Spectru Raze X vizibil

0.5x10 -6 m 1015 Hz 10-10 m 1018 Hz

Raze gama
10-12 m 1020 Hz

- locul razelor X n spectrul electromagnetic -

IMAGISTICA CU RAZE X

PRODUCEREA RAZELOR X

PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

mobile - care pot fi deplasate cu uurin n cabinet

fixe - montate pe tavan sau pe perete

PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

Monoblocul conine:

tubul radiogen, transformatorul de nalt tensiune, transformatorul de joas tensiune.

- producerea razelor X tubul radiogen Razele X sunt produse n tubul radiogen Acesta convertete energia electric n raze X, cu producerea concomitent de cldur.

IMAGISTICA CU RAZE X

- producerea razelor X tubul radiogen lectronii E nodul A anodul

IMAGISTICA CU RAZE X

furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de kV; de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten (focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu electroni; static / rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre fasciculul de electroni;

suprafaa
suprafaa

anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat (aceasta influennd netitatea geometric a imaginii);
focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie; tuburile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare;

ntregul

ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur (ulei).

- producerea razelor X tubul radiogen Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii cu energie joas) i colimat printrun sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes.

IMAGISTICA CU RAZE X

Cldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului de rcire

IMAGISTICA CU RAZE X
Fasciculul de raze X (fascicul incident) trece prin regiunea anatomic de examinat, este absorbit difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor componeni), densitate (), grosime (d) La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale organelor/esuturilor strbtute;

- principiu general -

Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transform pe baza efectelor ionizat i fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X n imagine structurat, util.

PROPRIETATILE RAZELOR X
Intensitatea scade cu ptratul distanei; Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent de lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat tubului cu ct mai mare cu att raze mai dure, lungime de und mic); Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere); Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente: absorbia=Z4x3xxd Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic); Efectul fotochimic utilizat n radiografie.

PROPRIETATILE RAZELOR X
- EFECTUL FOTOCHIMIC

razele X determin reducerea bromurii de argint la argint metalic cantitate mare de raze X cantitate mare de argint liber oxidabil negru cantitate mic de raze X cantitate mic de argint liber oxidabil alb contrastul: nuane de gri

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice

legea proieciei conice legea incidenelor tangeniale efectul de sumaie paralaxa

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz n raport cu:

poziia corpului n fascicul

distanele focar (F)-film (f), obiect (O)-f, F-O

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice Sumaia (i substracia) planurilor: imaginea radiologic este o imagine bidimensional a unui corp tridimensional, fiind n acelai timp o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv, dac sunt i structuri transparente = substracie

- legile formrii imaginii radiologice Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, obinut:

IMAGISTICA CU RAZE X

Prin rotaia corpului n fascicul

Prin deplasarea sursei de raze X

- legile formrii imaginii radiologice Paralaxarea

IMAGISTICA CU RAZE X

- legile formrii imaginii radiologice Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii respective (scizur, tblie osoas);

IMAGISTICA CU RAZE X

Seciune os

Proiecie transversal

Proiecie ortograd

- legile formrii imaginii radiologice Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii

IMAGISTICA CU RAZE X

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia Standard
imaginea obinut este analogic; suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic:
expunere direct (intraorale) expunere indirect / cu ecrane ntritoare (extraorale) teleradiografii, ortopantomografii i radiografii craniofaciale.

IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-

IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-

mobile - care pot fi deplasate cu uurin n cabinet

fixe - montate pe tavan sau pe perete

IMAGISTICA CU RAZE X
- FILMUL DENTAR -

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia Radiografia digital
Imaginea obinut este digital; Suportul pentru imagine este o plac cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon, fiecare din acestea fiind rspunztoare pentru un pixel din imaginea afiat pe monitorul computerului (direct digital radiography dDR);
imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;

Aparat roengen dentar digital Heliodent DS

Aparat roengen dentar digital Heliodent DS: a) vedere general i b) panoul de comand (document SIRONA).

Aparat roengen dentar digital Endos DC

Senzorii
Cei mai des folosii senzori sunt de tip CCD cu dimensiuni diferite, de exemplu senzorul Sidexis (Siemens, Bensheim, Germania) are 18.5 x 29.7 x 5 mm, mult mai puin dect filmele dentare numrul 1 (24x40mm) sau numrul 2 (31 x 41 mm). Acetia se ataeaz cu un cablu la computer. n ultimul timp au aprut i senzori de tip CCD care au dimensiuni variabile. De exemplu, firma Sirona comercializeaz senzorul pentru aduli cu dimensiuni de 30,1 x 40,2 mm avnd suprafaa activ de 26 x 34 mm i senzorul pentru copii i pacieni cu particulariti anatomice cu dimensiuni de 24 x 35 mm i o suprafa activ de 20 x 30 mm

Senzorii
Senzorul este o garanie a calitii imaginii, a reducerii dozei de iradiere i a unei poziionri uoare datorit marginilor rotunjite i a firului flexibil. Acest senzor este conectat printr-un adaptor la portul USB al calculatorului

Calculatorul
Toate aceste sisteme digitale se bazeaz pe utilizarea unui calculator, care preia imaginea de la senzor Cu ajutorul softului furnizat de firma productoare permite afiarea imaginii pe monitorul calculatorului

Softul permite de asemenea stocare imaginilor i prelucrarea acestora

Calculatorul
Softurile comercializate permit achiziia imaginii, memorarea ei, procesare care permite ameliorarea imaginii, segmentarea imaginii, analiza i interpretarea imaginii radiografice digitale. Calculatorul ofer posibiliti de arhivare i comunicare la distan a imaginilor radiografice digitale. Se pot utiliza discuri magnetice, magneto-optice, (CD/DVD) sau dischete (floppy disc). Ameliorarea imaginii - urmrete corecia defectelor inerente captatorilor i aplicarea diferitelor metode n vederea mbuntirii calitii imaginilor (mrirea contrastului i eliminarea zgomotului). Modul de segmentare urmrete reducerea cantitii de informaii n vederea pstrrii doar a datelor necesare tratrii urmtoare.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Hounsfield 1919-2004 Cormack 1924-98

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat; CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii examinate;
Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X; pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

1975

2005

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i putndu-se nclina cu 15-40, conine:
Tubul de raze X Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS) Circuitele de rcire Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori)

Masa mobil Generatorul de raze X Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD; Consola cu monitorul TV Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed sau uscat sau hrtie).

detectori

Sursa raze X

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm; CT a eliminat sumaia planurilor; CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de atenuare; Unitatea de msur a densitii este denumit Unitate Hounsfield (UH), dup numele iniiatorului metodei; prin convenie apa are densitatea de 0 UH, aerul de 1000 UH, osul +1000 UH.

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea Imaginea obinut este format din pixel-i (picture elements); dimensiunea pixel-ului este obinut mprind diametrul ariei examinate la dimensiunea matricei;

Aria seciunii FOV (field of view) diametrul ariei examinate (25 cm pt. cap, 3845 pt. corp, etc.); Matrice obinuit 512x512 Voxel este elementul de volum al seciunii (grosimea seciunii x aria pixelului);

Cone Beam Computed Tomography

CB CT

Ce este CBCT?
-Tehnologie similara cu CT-ul -Foloseste un fascicul conic de raze X -Detectorul este plat -Achizitie in volum

Unitati CB-CT

NewTom 3G by AFP

Galileos by Sirona

MercuRay by Hitachi

I-CAT by ISI

3D Accuitomo by J. Morita

Iluma by IMTEC

cone-beam CT (CBCT)

cone-beam CT (CBCT)

cone-beam CT (CBCT)

cone-beam CT (CBCT)

Avantaje CB CT
Doza de radiatie mai mica fata de CT spiral Design mai compact Imagini superioare celor panoramice clasice Pret mai scazut fata de un CT spiral
Doza: Panoramic: 6-20 Sv CBCT: 20-70 Sv CT: 200-350 Sv

Applications of CBCT
Perfect pentru pregatirea implanturilor Virtual Surgery Detectie tumori(la o doza a radiatiilor de doar 1/5 fata de CT conventional) Vizualizare sinusuri

CBCT vs. Panoramic

Cephalometric CBCT image

Cephalometric Panoramic image

The i-Cat CBCT

Inconveniente
Mai multe artefacte Contrast mai scazut Timp de scanare mai lung artefacte de miscare Calitatea imaginilor usor mai scazuta fata de CTul conventional

CBCT Periodontal ligament spaces easily recognizable in the dental CT but not satisfactory in the CBCT

Cncluzii CB CT
CBCT mai putin radiant decat CT CBCT imagini si informatii superioare celor panoramice clasice Mai practic decat CT