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2007 - La Liberta Di Scelta Del Paziente Con Disturbi Mentali Gravi (Patient Choice in Severe Mental Illness) PDC

2007 - La Liberta Di Scelta Del Paziente Con Disturbi Mentali Gravi (Patient Choice in Severe Mental Illness) PDC

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. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E D IT O R IA L E
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
R ic h a rd
L a u g h a rn e .1
St("fan Priebe:!
L
.
ID e p a rtm e n t
o f M e n ta l H e a lth , S c h o o l o f P o s tg ra d u a te
M e d ic in e
a n d
H e a lth
S c ie n c e s ,
U n iv e rs ity o f E x e te r, E x e te r, U K
~Professor of Social and
C o m m u n ity
P s y c h ia try , B a rts a n d
th e
L o n d o n
S c h o o l o f M e d ic in e ,
Q u e e n M a ry ,U n iv e rs ityo f L o n d o n , L o n d o n ,U K
L A L lB E R T AD I S C E L TA
D E L P A Z IE N T E
C O N
D IS T U R B I M E N T A L I G R A V I
P a tie n t c h o ic e in s e v e re m e n ta l illn e s s
T m d u z i0 1 H '
d i
F ('(h 'l'i('o
1 3 0 < 1 1 '0 1 1
In tro d u z io n e
I n
u n 'e p o c a
in c u i
il progressi\"()n llp 0 'O C 'rl/m 'llf
d e l
p a z ie n c e
e consideraro
u n n \lo re
fo n d a n c e , la lib e rta
d i
s c e lr a
in sanid
h a a c q u is iro
u n
ru o lo
im p o rta n c e
n e l-
I 'a g e n d a
p o liric a d e l R e g n o
{ln iro e d i m o lri alrri P aesi
s v ilu p p a ri
(W a rn e r e r a I., 2 0 (6 ).
Le possibilira
di scclra
d e l
p a z ie n c e
v a ria n o
p e r rip o lo g ia
e p e r a m p ie z z a
n e i
d i ,'e r s i
sisrem i sanirari. m a nella m aggior parte
dei casi
la lib e rra d i s c e lta n e ll'a m b iro
d c lla s a lu te
m c n c a le n o n
e c o n s id e ra ta
u n a
q u e s tio n e
p rio rita ria .
T ra i m o ti,'i
d i
q u e s ra
e s c lu s io n e
p o s s o n o
esserci i cosri (che rendono
a d
aum encare
q u a n d o
il p a z ie n c e .
p o te n d o
s c e g lie re .
p re d ilig c
c u re
p ill
in c e n s iv e
0
p iu
c o s ro s e )
e
il fareo
c h e
d i s o litO i p a z ie n c i a ffe re i d a p a to lo g ia
p s ic h ia rric a
g ra " e
non cercano
c u re
d i p ro p ria
in iz ia tiv a
m a spesso
d c v o n o
e s s e r e
in q u a lc h e
m odo
c o s r r e r ti.
L a q u e s tio -
n e
d e lla
Ijb e rta
di scelra
d e l
p a z ie n re
e
p e rra n to
t I n
argom enro
scom odo
in q u e ll'u n ic a
area dell'assisrenza
m e d ic a
in cui i sanirari hanno
if p o te re
d i c o srrin g e re
i l
p a z ie n re
a soreoporsi a terapie
c o n tra
il suo
c o n s e n s o ,
pore re rurr'altro
c h e
te o ric o
e d
e s e r c ir a to
n e lla p ra tic a
d i o g n i g io rn o .
P ro p rio
p e r I 'e ,'id e n c e
concrastO fra rraream enri sani-
ra ri c o e rc iriv i e lib e rta
di scelra del pazience,
in am biro
p s ic h ia rric o ,
e p a rtic o la rm e n re
im p o rta n c e
p re n d e re
i n
c o n s id e ra z io n e
il ru o lo c h e la s c e lra d e l p a z ie n te
ha nel
p ro c e s s o
te ra p e u ric o
(L a u g h a rn e
&
P rie b e ,
2 (0 6 ).
1 1n 'u lrc rio re
d iffic o lra
e
c o sriru ira
dal farto
c h e
l a
d iz io n e
"sce Ira del pazienre"
e sram
u riliz z a ra
in c o n -
te s ti
d iv e rs i
e con
s ig n ific a ti
di farto
m o lto
d iffe re n ti.
D o b b ia m o
p e rta n ro
in d iv id u a re
i ,'ari
a s p e r r i
d e lla
" s c e lta
d e l
p a z ie n c e "
i n
p s ic h ia rria ,
p e r c h ia rire
i pro
e i c o n c ra d e lle
d i" c r s e
p o s iz io n i.
Q uesra
re ,'ie w
p o n e
a re e n z io n e
s u lle
c u re
riv o lre
a p a z ie n ti
c o n
p a to lo g ia
g ra \'e , p o ic h e
n e i c a s i d i p a to lo g ia
lie v e
() m oderara
i l
p a z ie n re
pub, in genere,
e s e r c ita r e
le p ro p rie
s c e lte c o n
m in o re
d iffic o lt3 .
I diversi
a s p e tti
d e lla
s c e lta
d e l
p a z ie n te
ne 11'
a s s is te n z a
p s ic h ia tric a
La sce/ta
d e / p a z ie n te
com e
e s p r e s s io n e
e tic a
d e lla
p r o p r ia
a u to n o m ia
O gni
sisrem a
di assistenza
alia salU te m enrafe
d o -
n e b b e
c e rc a re
di operare
s e c o n d o
p rin c ip i e tic i c o n d i-
v isi. S iam o
tu rti c o n s a p e v o li
che, in passaro, i pazienri
h a n n o
su b iro
a b u s i
d a
p a rte
d e i
s e n 'iz i
p s ic h ia rric i
e
c h e ,
in a lc u n i
c a s i, if p ro b le m a
s u s s is r e
a n c o ra
o g g i. I
p a z ie n ti
a f f e t t i
d a m a la re ia m e n ta le
s o n o
p e rs o n e
v u l-
n e ra b ili
c h e
d ifficilm en te
h a n n o
la c a p a c id
di esporre
le p ro p rie
ra g io n i; a n c h e
q u a n d o
q u e s ra
c a p a c ira
e ben
c o n s e rv a ta .
la lo ro o p in io n e
e spesso
s c re d ita ra
a causa
d e lla
m a rg in a lira ,
d e l
b a s s o
sta tU s
socio-econom ico,
dello srigm a. O ffrire al paziente
u n a re a le p o s s ib ilita
d i
s c e lta n e ll'a s s is te n z a
p s ic h ia rric a
pub essere considerato
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P S IC H IA T R IA
0 1
C O M U N IT A
-
VOLUM E
V I
N .2
G IU G N O
2 0 0 7
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
u n 'is ta n z a
etica per concrastare
le forze (del presence
e
del passato) che
te n d o n o
a privare
il p a z ie n c e
di auco-
n o m ia
d i s c e lta
e diritti. Q uesca
argom encazione
e tic a
e frequencem ence
e s p r e s s a
e rib a d ita
d a lle a s s o c ia z io n i
d i u te n ti.
U n
re c e n c e
ra p p o rto
s U ll'a s s is te n z a
p s ic h ia -
tric a , c o m m is s io n a tO
dal governo
in g le s e
al Sainsbury
C encre
for M encal
H e a lth ,
h a s o ttO lin e a tO
com e,
p e r
p ro m u o v e re
l a
p o s s ib ilita
d i s c e lta
d e l
p a z ie n c e ,
s ia
fondam encale
in fo rm are
le persone
sui loro diritto
d i
s c e g lie re
com e
curarsi (W arner et aI., 2006).
La scelta
d e l p a z ie n te
com e
m o d e llo
c e n tr a to
su I
"consum a
tore" di assistenza
s a n ita r ia
N e lle
dem ocrazie
o c c id e n c a li
la m a g g io r p a rte
d e l-
l'e c o n o m ia
si fonda sui m odello
c o n s u m is tic o .
Q uando
program m iam o
u n
a c q u is tO , p e r
esem pio,
v a lu c ia m o
d iv e rs i
m o d e lli
p e r
d e c id e re
q u a le
s ia
il m ig lio re
0
il piu
c o n v e n ie n c e .
Q uestO
g e n e ra
c o n c o rre n z a
f r a
i
p ro d u c tO ri, in c e n c iv a n d o
a re a liz z a re
p ro d o tti
m ig lio ri
a l m in o r
c o s to p o s s ib ile .
A lc u n i
m o d e lli
di assistenza
s a n ita ria
si propongono
di operare
s e c o n d o
u n
m o d e llo
sim ile:
il p a z ie n c e
(0 in a lc u n i
c a s i il m e d ic o
c u ra n te )
s c e g lie
t r a
le struttU re
c h e
o ffro n o
i servizi
n e c e s s a ri.
S e c o n d o
q u e s tO p u n c o d i v is ta e c o n o m ic o , la c o n c o rre n -
za fra le diverse
stru ttU re
s a n ita rie
d o v re b b e
m ig lio rare
10 standard
d i q u a lita
d e i
d iv e rs i
s e rv iz i
e
p o tre b b e
c o n c e n e re
le spese.
La scelta
d e l p a z ie n te
n e lla
c u r a in d iv id u a le :
la c o n d iv is io n e
d e lle s c e lte
U n
a rg o m e n tO
m o ltO s tU d ia tO rig u a rd a
la m e tO d o -
lo g ia d e lle
d e c is io n i
sulle scelte
te ra p e u tic h e
(C o u lte r,
2 0 0 2 ).
D i fattO
e s is te
u n o
s p e ttro ,
a
u n
estrem o
d e l
q u a le
il m edico
\'a lu c a il p a z ie n c e ,
d e c id e
e riferisce
l a
s c e lta
a l p a z ie n c e , il q u a le
a c c e tta
c h ie d e n d o
e v e n tU a l-
m ence
q u a lc h e
c h ia rim e n c o .
Q uesca
p u b
e s s e r e
v is ta
com e
u n a
p o s iz io n e
p a te rn a lis tic a
e, in
s itU a z io n i d i
em ergenza,
la m a g g io r p a rte d e i p a z ie n c i e d 'a c c o rd o
su i
d e le g a re
la scelta al san itario . A ll'estrem o
o p p o s to
d e llo
spem o
il m edico
e s p o n e
a l p a z ie n c e
le diverse
o p z io n i
te ra p e u c ic h e
e s a ra lu i, in fin e , a d e c id e re
a q u a le
c u ra
s o tto p o rs i.
Q uestO
m o d e llo ,
d i tip o
c o n s u m is tic o
e
i n
c u i il p a z ie n c e
h a a m p ia a u tO n o m ia , e tip ic o d e lla s a n ita
p riv a ta
e dove
n o n
vi sia urgenza.
11com prom esso
f r a
q u e s te
o p p o s te
p o la rita
e la c o n d iv is io n e
d e lle
s c e lte :
i l
m e d ic o
in fo rm a
il p a z ie n c e
s u lle
d iv e rs e
o p z io n i
e
c o n s ig lia
q u e lla
c h e
ritie n e
i n
s c ie n z a
e
c o s c ie n z a
m ig lio re .
In fin e ,
d o p o
a v e r
d is c u s s o
d e lle
d iv e rs e
p o s s ib ilita ,
si concorda
u n
program m a
te ra p e u c ic o .
L a
c o o p e ra z io n e
fra m edico
e
p a z ie n c e
n o n
e s c lu d e
c h e
il m e d ic o
in flu e n z i
la scelta
d e l
p a z ie n c e ,
tU ttav ia
l a
d e c is io n e fin a le e c o n c o rd a ta e c o n d iv is a . Q u e s w
e
f o r s e
I'a s p e tto
p iu
rile v a n c e
d e lla
s c e lta
d e l
p a z ie n te
.
n e lla p ra tic a
p s ic h ia tric a ,
p e rc h e
e in re la z io n e
d ire tta
c o n la q u a litii d e lla
re la z io n e
te ra p e u tic a
e deve
te n e r
c o n to
d e ll'e ffic a c ia
delle cure, secondo
l'e v id e n c e -b tls e d
m e d ic in e ,d e ll'in c e rta
ris p o s ta te ra p e u c ic a
e d e lla fa c o lta
d i a u tO d e te rm in a z io n e
d e l p a z ie n c e
s te s s o .
I pazicnci desiderano
d a v v e ro
a v e re
p iu
p o s s ib ilic a
d i s c e \ta n e llo ro
tra tta m e n c o
in d iv id u a le ?
N e l d ib a ttito
e
fa c ile
p e rd e re
d i v is ta q u e s to
p u n c o
fondam encale.
R e c e n te m e n te
d u e
stU di hanno m esso
in e v id e n z a
c h e
i p a z ie n ti p s ic h ia c ric i v o rre b b e ro
c h e illo ro
p a re re
f o s s e
a s c o lta tO .
E n tra m b i
g li s tU d i u tiliz z a n o
I'A u to n o m y
P re fe re n c e s
In d e x
(E n d e
e t a I., 1 9 8 9 ), s tru m e n to
v a -
lid a tO e a ffid a b ile , c h e
m isu ra
il d e s id e rio
d e i p a z ie n c i
di essere
in fo rm ati
e
d i p a rte c ip a re
a lla
s c e \ta
fra le
d iv e rs e
o p z io n i te ra p e u c ic h e .
L o s tU d io o rig in a le , c h e
h a
c o in v o ltO
3 1 2
p a z ie n c i
d e lla
m e d ic in a
g e n e ra le
n e g li U S A , h a e v id e n z ia tO
c h e
p e r
i p a z ie n ti
e m oltO
im p o rta n c e
e s s e r e
a m p ia m e n c e
in fo rm ati,
m encre
1 0
em o ltO m e n o la p o ssib ilita
d i in c e rv e n ire
suile sce\te
te ra p e u c ic h e
(E n d e
e t a I., 1 9 8 9 ). S o n o
in o ltre
r i s u l t a t i
p iu
inceressati a partecipare
alia scelta
d e lle
c u re
i pa-
z ie n c i p iu g io v a n i e a ffe tti d a m a la ttie
d i m in o r g ra v ita .
I n
G e rm a n ia ,
u tiliz z a n d o
la stessa
scala su un
g ru p p o
d i 1 2 2 p a z ie n ti s c h iz o fre n ic i
o s p e d a liz z a ti,
H am ann
e t
a l. (2 0 0 3 ; 2 0 0 5 ) h a n n o
rile v a tO
u n
d e s id e rio
d i p a rte -
c ip a z io n e
a lle
s c e lte
leggerm ence
su p e rio re
a q u e llo
d e i p a z ie n c i
d i m e d ic in a
g e n e ra le
d e llo
s tu d io
sta tU -
n ite n s e .
R isu lta ti
a n a lo g h i s o n o s ta ti a n c h e
p re s e n c a ti
d a
H ill &
L a u g h a rn e
(2 0 0 6 ) s tu d ia n d o
u n
g ru p p o
d i
1 0 5 p a z ie n c i p s ic h ia tric i a m b u la to ria li
in In g h ilte rra .
I n
q u e s tO
s tu d io
i p a z ie n c i h a n n o
d a tO g ra n d e
im p o rta n z a
a lle in fo rm a z io n i
s u lla p ro p ria
p a tO lo g ia e s u i p o s s ib ili
tra tta m e n c i.
C om unque
n e s s u n o
stU d io
in d ic a
c h e
i
p a z ie n c i
p o s s a n o
p r e f e r ir e
l'a p p ro c c io
" c e n c ra tO
su i
consum atO re",
in c u i
il m e d ic o
e s p o n e
i tra tta m e n c i
p o s s ib ili
e il p a z ie n c e
s c e g lie
in p ie n a
a u tO n o m ia .
L a
m a g g io r
p a rte
d e i p a z ie n c i
p re fe ris c e
c o lla b o ra re
c o n
i l
m e d ic o
p e r
d e c id e re
in siem e
q u a le
tra tta m e n c o
in c ra p re n d e re .
E ncram bi
g li s tU d i rib a d is c o n o
com e
i p a z ie n c i
p iu
g io v a n i
te n d a n o
a v o le r
p a rte c ip a re
i n
m a n ie ra
p iu
in c is iv a
a lle s c e lte .
Q uanca
lib e rta
h a n n o
i p a z ie n c i
n e lla
s c e \ta
d e lle
c u re ?
U no
s tu d io
q u a lita tiv o
c h e
p re n d e v a
in c o n s i-
d e ra z io n e
il ra p p o rtO
f r a
p a z ie n c i
e
p e rs o n a le
in fe r-
m ieristico
n e lla
m e d ic in a
g e n e ra le ,
n e ll'e m e rg e n z a
6 8
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L A
lIB E R T A
0 1
S C E L T A
D EL
P A Z IE N T E
C O N
D IS T U R B I
M E N T A lI
G R A V I
. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .. . ..
. .. .. .. .. .. . .. ... .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .
m e d ic a
e in am bito
p s ic h ia tric o
h a e v id e n z ia to
c h e
a i
p a z ie n ti
p s ic h ia tric i v e n g o n o
o ffe rte
piu scelte
r i s p e t t o
a g li a ltri p a z ie n ti.T a li
s c e lte
sono per 10piu
lim itate
a l
lu o g o e a ll'o ra
d e ll'a p p u n ta m e n to
e non
in te re s s a n o
l a
d e c is io n e
fra diversi
tra tta m e n ti.
Q uesti
r i s u l t a t i
s o n o
s im ili a q u a n to
s i e e v id e n z ia to
in altre
b ra n c h e
d e ll a
m e d ic in a : u n a re c e n te
re v ie w
h a d im o s tra to
chiaram en-
t e
c h e
i p a z ie n ti
v o g lio n o
p iu
in fo rm a z io n i,
m en tre
i l
d e s id e rio
di essere
c o in v o lti n e lla s c e lta d e l tra tta m e n to
e
v a ria b ile .
S e
d a
u n a
p a rte
i p a z ie n ti
p iu
g io v a n i
e
c o n
m a g g io r s c o la rita
te n d o n o
a c h ie d e re
u n
m a g g io r
c o in v o lg im e n to
n e lla
sce Ita
d e lla
te ra p ia ,
d a ll'a ltra
q u e s ti
n o n
s o n o
g li u n ic i fa tto ri p re d ittiv i
in presenza
d i u n 'e \'id e n te
a m p ia
v a ria b ilita
fra in d iv id u i
p e ra ltro
sim ili. Si sono
a n c h e
e v id e n z ia te
d iffe re n z e
c u lw ra li
nei diversi stati;
in o ltre
i p a z ie n ti
in corso
d i m a la ttia
h a n n o
o p in io n i
d iv e rs e
r i s p e t t o
a lia p o p o la z io n e
g e n e -
rale (C oulter
&
E llin s ,
2 0 0 6 ).
O ffrire
p iu
s c e /ta
m ig lio ra
i risu/tati?
U n a s p e t to im p o rta n te
d e l d ib a ttito
e se offrendo
a l
p a z ie n te
u n a
p iu a m p ia p o s s ib ilita
d i s c e g lie re
i p ro p ri
tra tta m e n ti
si po ssa influ ire sull'efficacia
d e i tra tta m e n ti
stessi. Finora
in fa tti I'im p o rta n z a
d e ll a p a rte c ip a z io n e
d e l p a z ie n te
n e lle s c e lte
te ra p e u ric h e
e stata considera-
ta s o lo d a l p u n to
d i v is ta e tic o ; w tta v ia
se si dim ostrasse
c h e
c o n trib u is c e
a
m ig lio rare
i risultati,
I'im p o rta n z a
d e lla lib e rta d i s c e g lie re
n e ris u lte re b b e
assai rinforzata.
In tu itiv a m e n te
si tende
a pensare
c h e i ris u lta ti p o s s o n o
e s s e re m ig lio ri q u a n d o
il p a z ie n te
ric e v e
una cur a che
s e n te
a p p ro p ria ta ;
c ib
e stato
a m p ia m e n te
d im o strato
p e r
q u a n to
rig u a rd a
la p s ic o te ra p ia ,
m aanche
p e r
l a
p s ic h ia tria
c Iin ic a
e per
il trattam en to
d i p a z ie n ti
c o n
disw rbi
g ra \'i. P e r e s e m p io ,
e stato
p ro v a to
c h e
c o n s i-
d e ra re
p o s itiv a m e n te
il trattam en to
p r e s c r i t t o
m ig lio ra i
risultati nelle
te ra p ie
a n tid e p re s s i\" e
(P rie b e
&
B ro k e r,
1997; Bedi et aI., 2000), nei pazienri
o s p e d a liz z a ti
c o n
d e p re s s io n e
(p rie b e ,
1 9 8 7 ; P rie b e
&
G ru y ters,
1 9 9 5 a )
e s c h iz o fre n ia
(B ro k e r
et aI., 1995), nei
tra tta m e n ti
i n
D ay
H o s p ita l
(P rie b e
&
G ru y ters,
1994) e
i n
q u e lli
a m b u la to ria li
a
lu n g o
term in e
(P rie b e
&
G ru y ters,
1 9 9 5 b ; P rie b e
&
B ro k e r,
1999). Queste
o s s e rv a z io n i
n a w ra lis tic h e
e v id e n z ia n o
c h e
I'o p in io n e
d e l p a z ie n te
s u lle
c u re
e
im p o rta n te
n o n
s o lo
p e r
q u a n to
rig u a rd a
la c o m p lia n c e ,
com e
era O \'vio aspettarsi,
m a va anche
a in flu e n z a re
I'e ffic a c ia
s te s s a
d e i
tra tta m e n ti
a s s u n ti.
Le stesse
ric e rc h e
n o n o ffro n o in o g n i c a s o a lc u n a in d i-
c a z io n e
su cosa succede
s e il p a z ie n te
s c e g lie
u n c e rto
tra tta m e n to
0 u n a s p e c ific a
m o d ific a
d e lla
te ra p ia .
Ci sono swdi che m ostrano
com e
i p a z ie n ti
d e p re s s i
si affidino
c o n
p iu
d is p o n ib ilira
alle cure
q u a n d o
h a n -
n o
la possibilita
di sceglierJe,
m a n ife s ta n d o
m a g g io re
d is p o n ib ilita
a
in iz ia re
il tra tta m e n to :
i n
u n
t r i a l
s u
7 4 2 p a z ie n ti
d e p re s s i
u n g ru p p o
a v e v a
la possibilita
d i
s c e g lie re
fra psicoterapia
e terapia
p s ic o fa rm a c o lo g ic a ,
m en tre
il g ru p p o
d i c o n tro llo
ric e v e v a
c u re
o rd in a rie ,
c o n
p o s s ib ilira
di sce Ita lim itata.
I p a z ie n ti
d e l
p rim o
g ru p p o
h a n n o m o s tra tO d i a c c e tta re
le c u re p iu d e l g ru p -
p o
d i c o n tro llo ,
ris p e ttiv a m e n te
5 0 %
e 33%
(D w ig h t-
J o h n s o n
et aI., 2001). In secondo
lu o g o i p a z ie n ti
s o n o
m e no
in c lin i
a in te rro m p e re
il tra tta m e n to :
R okke
e t
a l. (1 9 9 9 ) h a n n o
s tu d ia to
4 0
p a z ie n ti
s o tto p o s ti
a due
tip i
d i
tra tta m e n to
a u ro g e s tito
(c o m p o rta m e n ta le
e
c o g n itiv o ).
IJ g ru p p o
c h e
p o te v a
s c e g lie re
f r a
i due
tra tta m e n ti
h a
e v id e n z ia to
m e no
d ro p -o u r
r i s p e t t o
a
q u e llo
d i c o n tro llo , in c u i i p a z ie n ti
s i s o tto p o n e \'a n o
a
u n
tra tta m e n to
assegnatO, m a non
si sono
e v id e n z ia te
d iffe re n z e
nei risultati, forse per il num ero
m odesto
d i
p a z ie n ti
c o in v o lti.
P er
q u a n to
rig u a rd a
I'e ffic a c ia
d e i
tra tta m e n ti
v i
sono ancora dubbi. Swdi random izzati
sulle preferenze
d e i p a z ie n ti c o s tiw is c o n o
u n in te re s s a n te
s v ilu p p o :
in -
fatti, in questi
sw di
si con front ano pazienti
c h e
h a n n o
p o w
to scegliere
la terapia
c o n
p a z .ie n ti c u i la te ra p ia
e
s ta ta
a s s e g n a ta
random .
P er
q u a n to
rig u a rd a
le prefe-
re n z e
d e i p a z ie n ti
p s ic h ia tric i,
g li s w d i
s o n o
di scarsa
p o te n z a
e q u in d i
n o n
si e
fin o ra g iu n ti
a c o n c lu s io n i
chiare (H ow ard
& T h o rn ic ro ft,
2 0 0 6 ). K in g e t a l. (2 0 0 5 )
h a n n o e ffe tw a tO
u n a re v is io n e s is te m a tic a
d e ll a le tte ra -
w ra
s c ie n tific a
s u I la s c e lta d e i p a z ie n ti
in W tti i setto ri
d e ll a m e d ic in a . T a le re v is io n e
h a s u g g e rito
c h e la s c e lta
d e i p a z ie n ti p o s s a in flu ire s u ll'o u rc o m e ,
m a gli sw di piu
a m p i e m e g lio o rg a n iz z a ti n o n h a n n o
e v id e n z ia to
a lc u n
e ffe tto .
I n
u n o s w d io
b e n
c o n g e g n a to
e p a rz ia lm e n te
ra n d o m iz z a to
sulla preferenza
d e i p a z ie n ti,
u n g ru p p o
d i p a z ie n ti
d e p re s s i
p o te v a s c e g lie re
se sottoporsi
a psi-
c o te ra p ia
o p p u re
a terapia
fa rm a c o lo g ic a ,
m en tre
in un
a ltro g ru p p o
il trattam en tO
e s ta to s e le z io n a to
random . I
p a z ie n ti c h e h a n n o s c e lto a q u a le
tra tta m e n to
so tto p o rsi
n o n
h a n n o
m o stratO
m ig lio ra m e n ti
su p e rio ri
a
q u e lli
a s s e g n a ti
c a s u a lm e n te
a ll'u n a
0 all'altra
te ra p ia .
P re n d e n d o
i n
c o n s id e ra z io n e
a l t r i
sw di
em erge
u n
q u a d ro
e te ro g e n e o .
A lc u n i
s o s te n g o n o
c h e
o ffrire
p o s s ib ilita
d i s c e Ita a i p a z ie n ti
si associa
a un
m ig lio -
ra m e n to
d e ll'o u rc o m e
(M a n th e i
e t a I., 1 9 8 2 ). D e v in e
&
F e rn a ld
(1 9 7 3 )
h a n n o
rile v a to
u n
e f f e t t o
p o s itiv o
d e l p o te r
s c e g lie re
u n a te ra p ia
c o m p o rta m e n ta le
in 16
p a z ie n ti
a f f e t t i
d a
fo b ia
d e i
s e rp e n ti,
s e
p a ra g o n a ti
a

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