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Análise Do Trabalho e Serviço de Limpeza Hospitalar

Análise Do Trabalho e Serviço de Limpeza Hospitalar

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An\u00e1lise do trabalho e servi\u00e7o de limpeza hospitalar: contribui\u00e7\u00f5es da ergonomia e da psicodin\u00e2mica do trabalho
Revista Produ\u00e7\u00e3o, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004
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Work analysis in a higiene service of a hospital:
contributions from ergonomics and work psychodynamics
Abstract

This paper contains the results of a study made in partnership between two research groups. The work situation in a hygiene service of a hospital is the object of the study. The request made by the health and safety services was due to high levels of absenteeism, work diseases and accidents and the direction of the hospital was preoccupied with this scenario and would like to improve the work situation. The study was performed with two different approaches from ergonomics and from work psychodynamics. The results of the study and the dialogue between two different areas can be useful to build work improvements as well as to analyze the relationship between these two disciplines that approaches work with distinct points of view. This discussion concerns complementarities, confluence, and divergence

Key words
Hygiene services, work in hospitals, ergonomics, work psychodynamics, workers health
LAERTE IDAL SZNELWAR
Prof. Dr. Departamento de Engenharia de Produ\u00e7\u00e3o da POLI-USP
E-mail: laertesz@usp.br
SELMA LANCMAN
Profa. Dra. Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina-USP
E-mail: lancman@usp.br
M\u00c1RCIO JOHLBEN WU
Departamento de Engenharia de Produ\u00e7\u00e3o da POLI-USP
ERICA ALVARINHO
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina-USP
MARIA DOS SANTOS
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina-USP
E-mail: mariato@usp.br
Resumo

Neste artigo s\u00e3o apresentados os resultados de uma parceria envolvendo dois grupos de pesquisa que estudaram uma situa\u00e7\u00e3o concreta de trabalho geradora de elevado \u00edndice de absente\u00edsmo, afastamentos por doen\u00e7a e por acidentes de trabalho: o Servi\u00e7o de Limpeza Hospitalar. O objetivo do trabalho \u00e9 responder a uma demanda espec\u00edfica dos respons\u00e1veis por um hospital p\u00fablico. O intuito \u00e9 entender a problem\u00e1tica referida e buscar solu\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s de transforma\u00e7\u00f5es na organiza\u00e7\u00e3o do trabalho destes profissionais. Para tanto, a equipe de pesquisa envolvida prop\u00f4s que a mesma situa\u00e7\u00e3o fosse abordada atrav\u00e9s de duas metodologias distintas: a da ergonomia e a da psicodin\u00e2mica do trabalho. O di\u00e1logo que se busca a partir da utiliza\u00e7\u00e3o dessas duas abordagens \u00e9 \u00fatil para a constru\u00e7\u00e3o de melhorias no trabalho e para analisar as rela\u00e7\u00f5es de complementaridade, conflu\u00eancia e/ou diverg\u00eancia entre estas duas disciplinas que abordam o trabalhar sobre \u00f3pticas distintas.

Palavras-chave
Servi\u00e7o de higiene; trabalho em hospitais; ergonomia; psicodin\u00e2mica do trabalho; sa\u00fade do trabalhador
An\u00e1lise do trabalho e servi\u00e7o de limpeza hospitalar:
contribui\u00e7\u00f5es da ergonomia e da psicodin\u00e2mica do trabalho
Laerte Idal Sznelwar; Selma Lancman; M\u00e1rcio Johlben Wu; Erica Alvarinho; Maria dos Santos
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Revista Produ\u00e7\u00e3o, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004
la\u00e7\u00e3o, estaria comprometendo a sa\u00fade de um contingente
significativo de trabalhadores?

Um outro desafio se coloca. De que forma podem ser buscadas novas maneiras de trabalhar que, ao inv\u00e9s de comprometer a sa\u00fade dos trabalhadores, promovam o seu desenvolvimento enquanto profissional e ser humano? No- vos compromissos deveriam ser buscados no trabalhar, atrav\u00e9s da concep\u00e7\u00e3o de tarefas e novas situa\u00e7\u00f5es de traba- lho que aliassem as necessidades da produ\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os, em termos de qualidade e produtividade, com a promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade dos trabalhadores.

Entre os setores de presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os, destacamos o de servi\u00e7os de sa\u00fade em ambiente hospitalar, foco do estudo aqui proposto.

A PRODU\u00c7\u00c3O DE SERVI\u00c7OS DE
SA\u00daDE EM AMBIENTE HOSPITALAR

O sistema de produ\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os em ambiente hospita- lar reveste-se de uma complexidade \u00edmpar, principalmente quando estes servi\u00e7os incluem desde atendimentos ambula- toriais at\u00e9 cirurgias de alta complexidade. Ao analisarmos a estrutura organizacional, os processos de produ\u00e7\u00e3o e de trabalho, a diversidade de insumos e materiais, fica patente que os desafios para que este sistema produza servi\u00e7os de qualidade e garanta a promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade de seus trabalha- dores s\u00e3o de alta monta. Quest\u00f5es ligadas aos trabalhadores, \u00e0 log\u00edstica, \u00e0 organiza\u00e7\u00e3o do trabalho, \u00e0 infra-estrutura b\u00e1sica (utilidades, insumos\u2026), entre outras, revelam as imensas dificuldades para que se garanta um bom funciona- mento do sistema.

Aliado \u00e0 quest\u00e3o da qualidade dos servi\u00e7os e \u00e0 quest\u00e3o da efici\u00eancia e efic\u00e1cia do sistema, h\u00e1 desafios significativos no que concerne \u00e0 sa\u00fade das pessoas que trabalham neste ambiente. Acidentes de trabalho, doen\u00e7as profissionais e sinais significativos de sofrimento s\u00e3o resultados freq\u00fcentemente encontrados nos hospitais (Tonneau et al., 1996; Estryn-Behar et al. 1992).

Para amenizar, ou mesmo resolver, o problema dos riscos \u00e0 sa\u00fade em ambiente hospitalar, \u00e9 necess\u00e1rio aceitar o desafio de melhor compreender os processos de produ\u00e7\u00e3o existentes e adequar o conte\u00fado das tarefas para que os trabalhadores envolvidos nas diferentes \u00e1reas destes locais de trabalho possam desenvolver seu trabalho de forma mais saud\u00e1vel.

\u00c9 preciso considerar um aspecto fundamental do trabalho
desenvolvido num hospital, a sua caracter\u00edstica b\u00e1sica:o
cuidado. Esta atividade \u00e9 constitu\u00edda por um encontro entre
uma pessoa doente, que sofre, e uma outra encarregada de lhe
propiciar ajuda e conforto f\u00edsico e ps\u00edquico.

O conjunto dos trabalhadores do hospital, mesmo aque- les n\u00e3o envolvidos diretamente com o cuidado, \u00e9 obrigado a lidar com o sofrimento, a doen\u00e7a, a morte. O trabalho

INTRODU\u00c7\u00c3O

Apesar das crescentes modifica\u00e7\u00f5es introduzidas no tra- balho e na produ\u00e7\u00e3o nas \u00faltimas d\u00e9cadas, atrav\u00e9s da intro- du\u00e7\u00e3o de novas tecnologias, de mudan\u00e7as na organiza\u00e7\u00e3o do trabalho, no aparecimento de novas profiss\u00f5es, constata- se que algumas quest\u00f5es continuam desafiando a todos, tais como o sofrimento, as doen\u00e7as, os acidentes. Estas ques- t\u00f5es, al\u00e9m de terem conseq\u00fc\u00eancias para as pr\u00f3prias pessoas, acarretam preju\u00edzos para as institui\u00e7\u00f5es e para a sociedade.

Com as mudan\u00e7as no cen\u00e1rio pol\u00edtico, econ\u00f4mico e produ- tivo, um dos setores que mais cresceu foi o de servi\u00e7os nos seus mais variados tipos, que vem trazendo novos desafios no que tange \u00e0 produ\u00e7\u00e3o e ao trabalho. Contingentes crescentes de trabalhadores est\u00e3o envolvidos nestas tarefas, sejam elas voltadas para o grande p\u00fablico, sejam elas restritas a prestar servi\u00e7os dentro de uma mesma estrutura de produ\u00e7\u00e3o.

At\u00e9 recentemente o mundo do trabalho era hegemoni- camente dominado por paradigmas considerados como cl\u00e1ssicos na produ\u00e7\u00e3o industrial, como a Organiza\u00e7\u00e3o Cient\u00edfica do Trabalho proposta por Taylor e seus segui- dores. Parte significativa dos projetos de produ\u00e7\u00e3o e do trabalho no setor de servi\u00e7os, principalmente aquele co- nhecido como \u201cservi\u00e7os de massa\u201d, foi baseada na impor- ta\u00e7\u00e3o dos mesmos paradigmas utilizados na produ\u00e7\u00e3o industrial cl\u00e1ssica, tais como a fragmenta\u00e7\u00e3o dos proces- sos e a simplifica\u00e7\u00e3o das tarefas. Resultados significativos foram obtidos: a racionaliza\u00e7\u00e3o de processos, a busca da homogeneidade dos servi\u00e7os prestados, aumentos signifi- cativos de produtividade e o controle sobre a qualidade podem ser encontrados nas mais diversas empresas e ins- titui\u00e7\u00f5es.

Todavia, ao desconsiderar as especificidades das ativida- des deste setor, como a complexidade da rela\u00e7\u00e3o com o cliente e a varia\u00e7\u00e3o constante da demanda de servi\u00e7os, obser- vamos a exist\u00eancia de certas incompatibilidades na realiza- \u00e7\u00e3o do trabalho apesar dos resultados positivos obtidos na presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os e para as institui\u00e7\u00f5es. Este fato seria respons\u00e1vel por um aumento significativo do sofrimento e do adoecimento de trabalhadores. Doen\u00e7as ligadas ao trabalho, antes afeitas basicamente ao mundo industrial e agr\u00edcola, tornaram-se parte do panorama em servi\u00e7os, atingindo sobre- tudo trabalhadores jovens.

Esta quest\u00e3o paradoxal tornou-se foco de in\u00fameros estu- dos (Tonneau et al., 1996 ; Molinier, 1995), na medida em que traz um problema de alta relev\u00e2ncia. A expans\u00e3o do setor de servi\u00e7os, de import\u00e2ncia significativa na sociedade atual, estaria acontecendo em detrimento da sa\u00fade de uma parcela importante da popula\u00e7\u00e3o? Se esta hip\u00f3tese estiver correta, cria-se um paradoxo: N\u00e3o estaria sendo comprome- tido o futuro do pr\u00f3prio servi\u00e7o, na medida em que este, de import\u00e2ncia significativa para a qualidade de vida da popu-

An\u00e1lise do trabalho e servi\u00e7o de limpeza hospitalar: contribui\u00e7\u00f5es da ergonomia e da psicodin\u00e2mica do trabalho
Revista Produ\u00e7\u00e3o, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004
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apresenta diferentes tipos de constrangimento: esfor\u00e7o f\u00edsi- co e exig\u00eancia de posturas inadequadas, equipamentos por vezes insuficientes ou mal conservados, arquitetura hospi- talar que exige grandes deslocamentos, escassez de pessoal, risco de acidentes e de cont\u00e1gio, trabalho em turnos e noturno, ritmos de trabalho excessivos, tarefas concorren- tes, etc. (Molinier, 1995; Pitta, 1990), al\u00e9m daqueles relacio- nados ao conv\u00edvio com a pessoa doente.

Uma das conseq\u00fc\u00eancias deste estado de coisas \u00e9 o n\u00fame- ro expressivo de afastamentos de trabalhadores em v\u00e1rios setores tanto por problemas f\u00edsicos quanto decorrentes de sofrimento ps\u00edquico. Uma outra conseq\u00fc\u00eancia que se obser- va, dadas as press\u00f5es e constrangimentos organizacionais, se expressa na qualidade do atendimento prestado, que tem conseq\u00fc\u00eancia imediata na melhora da sa\u00fade ou mesmo da sobrevida do cliente/paciente.

O desenvolvimento de conhecimento mais aprofundado sobre os hospitais e sobre o trabalho desenvolvido nestas institui\u00e7\u00f5es \u00e9 estrat\u00e9gico, uma vez que as melhorias nos processos de produ\u00e7\u00e3o poder\u00e3o ter reflexos significativos em termos de qualidade de atendimento \u00e0 popula\u00e7\u00e3o e, tamb\u00e9m, com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o de custos para o sistema p\u00fablico de sa\u00fade. Esta economia pode ser n\u00e3o apenas direta, com redu\u00e7\u00e3o de custos operacionais, mas tamb\u00e9m indireta, na medida em que poder\u00e1 haver reflexos positivos para a sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o trabalhadora, reduzindo doen\u00e7as e aci- dentes ligados ao trabalho.

\u00c9 importante considerar que no processo de produ\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os em hospitais h\u00e1 trabalhadores que t\u00eam contato direto com os pacientes e s\u00e3o considerados como integran- tes de profiss\u00f5es ligadas aos cuidados \u00e0 sa\u00fade e outros que n\u00e3o t\u00eam este contato, mas que garantem a exist\u00eancia do servi\u00e7o atrav\u00e9s do provimento de uma s\u00e9rie de insumos necess\u00e1rios \u00e0 produ\u00e7\u00e3o. H\u00e1 ainda, uma outra categoria de trabalhadores, que embora tenham contato direto com os pacientes, com as fam\u00edlias e com diferentes colegas, por n\u00e3o serem respons\u00e1veis pelo atendimento cl\u00ednico, este contato \u00e9 pouco ou nada relevado. \u00c9 o caso dos trabalhadores da limpeza e da higiene hospitalar, que est\u00e3o presentes em todos os lugares do hospital, mas que, apesar da sua atua\u00e7\u00e3o envolver tarefas relativamente conhecidas, desempenham uma s\u00e9rie de outras a\u00e7\u00f5es, n\u00e3o previstas, como por exemplo ajudar direta ou indiretamente no cuidado.

ERGONOMIA E A PSICODIN\u00c2MICA
DO TRABALHO

A discuss\u00e3o relativa \u00e0 compreens\u00e3o do trabalho conti- nua sendo um grande desafio para os diversos pesquisado- res. Aquilo que \u00e9 realizado efetivamente por milh\u00f5es de pessoas no seu dia-a-dia segue desconhecido e relegado aos bastidores da produ\u00e7\u00e3o e, nesse sentido, as suas conseq\u00fc\u00ean-

cias s\u00e3o acess\u00edveis somente na visibilidade dos sintomas expressos nas mentes e nos corpos dos trabalhadores. Ainda \u00e9 pouco o que se conhece sobre o \u201ctrabalhar\u201d e, sobretudo, aquilo que concerne ao que \u00e9 necess\u00e1rio para que as tarefas sejam cumpridas a contento e para que a produ\u00e7\u00e3o seja feita com a qualidade e a produtividade definidas pelas empresas e institui\u00e7\u00f5es. Ainda n\u00e3o s\u00e3o muitas as disciplinas que, ao estudarem as quest\u00f5es do trabalho, se preocupam com o seu conte\u00fado e as suas conseq\u00fc\u00eancias para a sa\u00fade e para a vida da popula\u00e7\u00e3o trabalhadora e para a produ\u00e7\u00e3o. Dentre elas, destacamos a ergonomia e a psicodin\u00e2mica do trabalho. Nos \u00faltimos 50 anos, in\u00fameros trabalhos em ergonomia e, mais recentemente, em psicodin\u00e2mica do trabalho, t\u00eam revelado, ao meio cient\u00edfico e \u00e0 sociedade, aspectos at\u00e9 ent\u00e3o desconhecidos sobre o ato de trabalhar (Daniellou, 1996; Dejours, 1993, 1994, 1997; Wisner, 1993; Guerine t

al., 2001).

Apesar da proximidade das duas disciplinas ao tratarem de aspectos ligados ao mesmo fen\u00f4meno, h\u00e1 diferen\u00e7as signifi- cativas com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s metodologias empregadas em fun\u00e7\u00e3o do recorte te\u00f3rico/epistemol\u00f3gico que cada uma delas faz do objeto de estudo, o trabalhar. Em princ\u00edpio, a ergonomia se volta para aspectos que se enquadram em uma perspectiva baseada na fisiologia e na psicologia cognitiva. As quest\u00f5es tratadas t\u00eam ent\u00e3o como ponto de partida aquilo que pode ser explicado por estudos que privilegiam aspectos antropo- m\u00e9tricos, biomec\u00e2nicos, consumo de energia, \u00f3rg\u00e3os senso- riais, neurofisiologia, entre outros. Mais recentemente, com o desenvolvimento de conhecimentos oriundos da psicologia cognitiva, assim como a sua aplica\u00e7\u00e3o nos mais variados projetos, o campo da ergonomia tem-se transformado signifi- cativamente. Na tentativa de buscar uma s\u00edntese entre os diversos aspectos humanos com rela\u00e7\u00e3o ao trabalhar, a ergo- nomia estuda o ser humano em situa\u00e7\u00e3o de trabalho, utilizan- do metodologias e teorias voltadas para a compreens\u00e3o da a\u00e7\u00e3o, do fazer. Este fato a aproxima significativamente das ci\u00eancias humanas, mais especificamente da antropologia e da sociologia. Mesmo assim, como o seu objetivo \u00e9 o de trans- formar o trabalho, adaptando-o \u00e0s caracter\u00edsticas humanas, ela se situa na esfera da tecnologia, fazendo parte, segundo Wisner, da arte do engenheiro. Devido ao recorte epistemol\u00f3gico adotado, a ergonomia n\u00e3o incorpora na sua abordagem quest\u00f5es subjetivas que dizem respeito aos senti- mentos, \u00e0 identidade, ao sofrimento e ao prazer, que s\u00e3o do \u00e2mbito do ps\u00edquico (ver Guerin et al., 2001).

Esta lacuna tem sido preenchida por estudos baseados na psicodin\u00e2mica do trabalho, linha de pesquisa e de atua\u00e7\u00e3o voltada mais especificamente para a quest\u00e3o ps\u00ed- quica do trabalhar. Os estudos nesta \u00e1rea do conhecimento t\u00eam mostrado a relev\u00e2ncia da quest\u00e3o e t\u00eam colocado novos desafios para quem atua como pesquisador ou como profissional.

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