Odontopediatria

Decreto Exento N69/88 - Decreto Exento N269/93 y Decreto Exento N57/95 Autnomo segn Acuerdo N27 del 25 de Enero
de 1996 del Consejo Superior de Educacin
Plan Especial Tcnico Dental Nivel Superior
Apuntes de Apoyo Pedaggico
Odontopediatra
Primera Versin
209 CONTENIDOS UNIDAD I: Manejo del nio en la consulta 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Elementos generales del desarrollo psicolgico del nio Preparacin para el tratamiento Desensibilizacin Modelamiento Reforzamiento positivo
UNIDAD II: Introduccin a la Odontopediatra 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Denticin infantil Concepto de odontopediatra Enfermedad periodontal Prevencin de caries Maloclusiones Distinguir, material e instrumental
UNIDAD III: Oclusin 3.1 Erupcin y exfoliacin denticin temporal y permanente 3.2 Caractersticas de la oclusin 3.3 Factores etiolgicos de mal oclusin
UNIDAD IV:
Mantenedores de espacio
4.1 Concepto. 4.2 Caractersticas e indicaciones 4.3 Registro de ortodoncia 4.4 Mtodos de tratamiento UNIDAD V: 5.1 5.2 5.3 5.4 Hbitos bucales
Concepto Caractersticas clnicas Maloclusiones por hbitos bucales Tratamientos interceptivos 2
Apunte de Apoyo Pedaggico Tcnico Dental Nivel Superior Instituto Profesional Valle Central Versin 2009
UNIDAD VI: 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7
Operatoria
Concepto. Clasificacin de instrumental Materiales Control de placa Prevencin de caries Concepto terapia pulpar Conocimiento tcnicas de exodoncia
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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURA. Asignatura que entrega los conocimientos, tcnicas y actitudes para que el tcnico dental colabore al odontlogo en la prevencin y tratamientos de los problemas de atencin de salud bucodental en la poblacin infantil.
OBJETIVOS GENERALES Entregar las competencias al alumno para que como tcnico dental colabore al odontlogo con Los mtodos que utilizados para abordar y tratar a un nio ante reacciones y actitudes frente a la situacin odontolgica, participar como ayudante en planes de tratamiento, procedimientos, y prevencin de las patologas bucales odontopeditricas ,
OBJETIVOS ESPECFICOS Preparar al estudiante en tcnicas utilizadas en procedimientos para manejar comportamiento, del nio en la consulta, tratamientos y prevencin de caries, prevencin de mal oclusiones y de enfermedad periodontal en la poblacin infantil.
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**Evaluacin de Aprendizaje Cuestionario resumen de todas las unidades.
BIENVENIDOS(AS): En esta etapa del Tensdental, llevan mas de la mitad del camino recorrido, cuando comenzaron pensaron sera ms complicado, ahora se han dado cuenta que no era tan difcil, que tenan muchas habilidades, que solo estaban dormidas. Para seguir aprendiendo, es que se les presenta el siguiente modulo de odontopediatra, que busca efectuar el tratamiento odontolgico en los nios de la manera mas amigable posible. Busca no solo preocuparse de proporcionar la atencin requerida en el momento sino adems, promover una buena salud bucal en el futuro. Siempre con la actitud de ganar la confianza del nio y de sus padres, esta es la filosofa de la odontopediatra. Este modulo les enseara los conocimientos bsicos que deben tener en la atencin dental de los nios, para as poder asistir con rapidez y eficacia, que es lo que se necesita en la atencin de los infantes.-
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UNIDAD I: Manejo del Nio en la Consulta 1.1 Elementos generales del desarrollo psicolgico del nio. Caractersticas generales de los nios en las diferentes edades: Desde el nacimiento hasta los 2 aos: En esta etapa el nio es incapaz de razonar .Cuando los estmulos son muy complejos, el nio no puede procesarlos y se pierde. Se caracteriza por el egocentrismo, se piensa que las percepciones del mundo son iguales a las suyas y a las de los dems. De los 2 a los 6 aos: edad preescolar: El pensamiento del nio, aunque es complejo, continua mostrando egocentrismo. Aun falta capacidad para comprender que el punto de vista de otra persona es diferente al suyo. Es recomendable dar instrucciones claras. De los 6 a los 12 aos: edad escolar: El nio esta ansioso por aprender. Desaparece gran parte del egocentrismo que lo mantena vinculado a sus ideas. Reconoce y comprende el dolor. De los 12 a los 18 aos: La adolescencia es una fase particular en el desarrollo de la personalidad, pudindose considerar una etapa de crisis psicosocial normal con conflictos mayores. Es la ltima fase de transicin de la niez hacia la edad adulta. 1.2 Preparacin para el tratamiento Sugerencias de actuacin en los tratamientos.
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En los ms pequeos, la comunicacin resulta difcil, por lo que se aconseja dar ordenes claras y emplear tcnicas lo ms cortas y simples posibles .Realizar los tratamientos lo ms rpidamente posible. Alrededor de los 4 aos, las rdenes deben ser sencillas y resulta muy positivo alabar toda conducta positiva. El nio necesita gran comprensin, paciencia y afecto.Entre los 6 y 8 aos de edad, es comn que el nio se muestre como un cobarde agresivo y que tenga grandes temores a las lesiones en el cuerpo. Necesita comprensin, explicaciones detalladas y muchas alabanzas. Es muy importante tambin en esta fase ajustar la actitud y lenguaje al nivel intelectual del nio. Finalmente entre los 9 y los 12 aos se debe transmitir al nio la idea que l debe ser el responsable de su conducta .El objetivo principal debe ser interesar y motivar al nio en tener buenos hbitos de salud bucal.Factores que determinan la conducta del nio en la consulta: Actitud de la familia Separacin de los padres y miedo a lo desconocido Coeficiente intelectual, edad, sexo y cultura. Duracin y hora de la visita. Tcnicas de Modificacin de la conducta La finalidad de estas tcnicas es evitar la conducta negativa, y se basa en los principios ya establecidos en la teora del aprendizaje social. Por definicin, consisten en cambiar un comportamiento individual negativo hacia un ideal deseado de forma gradual. 1.3 Desensibilizacin Esta tcnica se usa para aminorar los temores y la tensin del paciente. Se logra enseando al paciente la relajacin, se van introduciendo progresivamente estmulos tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza" frente a procedimientos que le producen ansiedad. 7
1.4Modelamiento Se realiza para influir positivamente sobre la conducta del nio antes de que entre al consultorio dental. Un nio es capaz de aprender patrones de conducta, mediante observacin de un modelo vivo o filmado, permitiendo que el nuevo paciente se asome y observe, estos procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido 1.5 Reforzamiento positivo Los psiclogos que defienden la teora del aprendizaje social del desarrollo infantil creen que el comportamiento del nio es un reflujo de sus reacciones a las recompensas y castigos en su medio, bajo este contexto la tcnica del refuerzo positivo puede ser aplicada en odontopediatra, donde es preciso que el profesional muestre con frecuencia su aprobacin durante el tratamiento ,siempre que el paciente reaccione de manera positiva expresndolo verbalmente (elogios) o bien con expresiones faciales de agradecimiento(sonrisas).Para que resulten efectivos ,siempre han de otorgarse despus de que se haya producido una buena colaboracin. El premio es otra forma de recompensa, siempre que se proporcione como una seal de aprobacin y no como medio de soborno a los nios. Tampoco deben entregarse al final de la visita si la colaboracin no ha sido la adecuada.
UNIDAD II: Introduccin a la odontopediatra 2.1 Denticin infantil La primera denticin, denominada temporal decidua, caduca o de leche, esta formada por un total de 20 dientes, que van emergiendo en la cavidad bucal entre los 6 meses y los 2 aos y medio de edad. Posteriormente, desde los 6 hasta los 12 aos de edad, con un cierto margen de variabilidad individual, tiene lugar la sucesiva erupcin de los dientes permanentes, a excepcin de los terceros molares. Algunos dientes permanentes van a sustituir a los temporales, mientras que otros no tienen un predecesor temporal.8
La formula dentaria para la denticin temporal es 2 incisivos, 1 canino y dos molares por cuadrante. 2.2 Concepto de Odontopediatria La Odontopediatra u Odontologa Peditrica es una especialidad de la Odontologa definida por la edad, que brinda cuidado oral preventivo y teraputico a infantes, nios y adolescentes, incluyendo aquellos que requieren cuidados especiales. 2.3 Enfermedad Periodontal La exploracin de la mucosa y del periodonto en el paciente odontopediatrico debe ser sistemtica en la exploracin oral. Su importancia radica en que cuanto antes se diagnostique una lesin oral mejor ser su pronstico. La mayora de las lesiones aparecen en nios, que por lo dems estn sanos, pero en determinados casos, estas pueden ser signos de enfermedades sistmicas cuya primera manifestacin es en el campo orofacial.Las enfermedades gingivales, en sus diversas formas de afectacin, son un hallazgo habitual en nios y adolecentes. En el nio sano no suele ocurrir la tpica evolucin de gingivitis a periodontitis, por lo que, a pesar de la elevada prevalencia de gingivitis, la incidencia de formas crnicas y agresivas de la enfermedad periodontal es baja. Estas ltimas suelen ir asociadas a enfermedades sistmicas.2.4 Prevencin de Caries. Las estrategias preventivas, se orientan hacia la intercepcin de cada uno de los factores implicados en la etiologa de la caries. Por tanto , la actuacin del odontlogo se basa en : aconsejar modificaciones en la dieta ; aplicar estrategias orientadas a aumentar la resistencia del diente, como la aplicacin de flor y la colocacin de selladores de fisuras y por ,ultimo, actuar contra la placa dental ,bien sea mecnica, enseanza del cepillado o qumica. Examen preventivo: Un examen antes de los 3 aos puede ayudar en la identificacin precoz de las lesiones incipientes de caries en superficies dentarias lisas.9
Flor tpico: El flor tpico tiene los siguientes mecanismos de accin: 1.- Favorecer la maduracin posteruptiva del esmalte. 2.- Inhibicin de la desmineralizacin por el flor. 3.- Flor como favorecedor de la remineralizador. 4.- Disminucin del potencial cariogenico de la placa dental. Sellantes: Si se observa con atencin, se puede verificar que la superficie de las piezas dentarias no es uniforme, sino que tiene una serie de surcos, depresiones e irregularidades. En muchos casos, estas hendiduras son sumamente acentuadas y estrechas, siendo muy difciles de higienizar adecuadamente y se produce un acmulo de restos alimenticios y bacterias. All suele iniciarse comnmente la lesin de caries dental.Para evitar que esto ocurra, se recomiendan la colocacin de sellantes de fosas y fisuras, como medida de prevencin de las lesiones de caries dental en las piezas dentarias sanas. Con esto se previene en gran medida la aparicin de una lesin de caries dental en a pieza protegida. Control de la placa bacteriana: El inicio precoz de la eliminacin de la placa bacteriana ayuda a establecer hbitos de higiene bucal.
2.5 Maloclusiones. Estas anomalas estn asociadas a alteraciones eruptivas, prdida de dientes temporales y hbitos orales, pudiendo presentar problemas esqueletales y apiamiento graves. Tambin podran definirse como la incongruencia en el encaje de las dos arcadas dentales maxilares superior e inferior, hecho que puede ocasionar alteraciones tanto funcionales como estticas (stas generan ms demanda) que inciden negativamente sobre la calidad de vida del paciente. La etiologa de las maloclusiones puede venir definida por muchos factores: malposicin dental en la arcada, alteraciones seas (esquelticas) que precisen correcciones ortopdicas o una combinacin de ambos. 10
En la actualidad la ortodoncia, que es la ciencia que estudia y corrige estas alteraciones, mediante la utilizacin de aparatologa especfica para cada caso (fija o removible) resuelve la prctica totalidad de los problemas. En ciertas ocasiones en donde existen alteraciones seas maxilares (progenies, hipoplasias maxilares, etc.) la ciruga ortogntica debe ser el complemento de la ortodoncia a fin de poder resolver correctamente el caso. Sera imposible ni tan siquiera nombrar las mltiples patologas subsidiarias de correccin ortodncica, pero s hay que mencionar que en edades tempranas la no intercepcin de ciertos hbitos (respiracin bucal, hbito del pulgar, etc.) pueden llevar a la instauracin de la maloclusin, por lo que sera preciso intentar descartar su existencia en las exploraciones de control habituales. La falta de correccin de las caries en las piezas temporales puede condicionar, la posterior maloclusin de las piezas permanentes, por lo que sera aconsejable el tratamiento odontolgico (obturacin).Es importante indicar que el inicio del tratamiento ortodncico no debe demorarse en todos los casos hasta la erupcin de todas las piezas permanentes, ya que existen patologas especficas (mordidas cruzadas anteriores y posteriores, hipoplasias e hiperplasias maxilares) que deberan corregirse en edades ms tempranas (8-10 aos) y en ciertos casos a los 6 aos de edad o incluso antes.
2.6 Material e instrumental. 1.- Materiales usados en odontopediatra: Bases y forros cavitarios: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidrxido de calcio, xido de zinc eugenol que es una 11
sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria, ionmero de vidrio que libera flor .La base cavitaria ocupar dcimas de milmetros de la cavidad total realizada. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente est disponible. Son: ionmeros, y xido de zinc eugenol. Materiales definitivos: son los materiales que se usaran en las obturaciones definitivas. Como por ejemplo la amalgama dental, composite, coronas metlicas. 2.-Instrumental utilizado en odontopediatra: Instrumental Bsico: Kit examen Bandeja, sonda, espejo, pinza Trulas Eyectores Motas de algodn Agua oxigenada Limpia fresas Basurero Aislamiento: Anestesia si es necesario Aislamiento Relativo Aislamiento Absoluto Clasificacin del instrumental: Va a depender de la restauracin a realizar: Composite Amalgama Vidrio ionmero Corona metlica Incrustaciones metlicas o cermicas UNIDAD III: Oclusin 12
3.1 Erupcin y exfoliacin denticin temporal y permanente. Erupcin de la denticin temporal: Es habitual que la aparicin en boca de los dientes produzca escasa sintomatologa, apareciendo un ligero enrojecimiento e hinchazn de la mucosa oral que ser sustituido por una pequea isquemia en el punto en el que el diente perfore la enca y ambos epitelios, oral y dental se unan. Los diente temporales comienzan ha hacer su aparicin en boca a los 6 meses de edad y su secuencia eruptiva es la siguiente: -Incisivo central inferior: 9-11 meses. -Incisivo central superior: 10-12 meses. -Caninos: 20-24 meses. 1 ao y medio. -Primer molar superior: 17-20 meses. -Primer molar inferior: 16-21 meses. -Segundos molares: 20-30 meses. 1 ao y medio 2 3 aos 9 meses 1 ao y medio. -Incisivo lateral superior e incisivo lateral inferior: 11-19 meses
Pueden considerarse como totalmente normales pequeas variaciones individuales a las que frecuentemente se les atribuye una influencia gentica. De todos modos, entre los 24 y 36 meses de edad ha hecho ya su aparicin los 20 dientes de la denticin temporal, encontrndose ya a los 3 aos totalmente formados y en oclusin. Reabsorcin radicular, fisiolgica y patolgica de la denticin temporal La raz de un diente temporal completa su formacin al ao de hacer su erupcin, por lo tanto, a los 3 -4 aos de edad, todos los dientes temporales han completado su formacin radicular. La reabsorcin fisiolgica de las races de los dientes temporales es un proceso intermitente en el que se alternan periodos de reabsorcin activa con otros prolongados de reposo, durante los cuales se ponen en marcha procesos reparadores que restablecen la insercin periodontal de la zona reabsorbida. Aunque el proceso de reabsorcin radicular es iniciado y estimulado por la erupcin del germen del diente permanente ,en los casos de agenesias de dichos dientes permanentes ,el diente temporal sufre igualmente un proceso de lenta reabsorcin 13
,probablemente debido a que la fuerza masticatoria sobre el diente temporal envejecido produce una sobrecarga sobre su ligamento periodontal que induce la reabsorcin.Erupcin de la denticin permanente: -Primer molar: 6 aos -Incisivo central inferior: 6-7 aos. -Incisivo central superior: 7 - 8 aos. -Incisivo lateral inferior: 7-8 aos. -Incisivo lateral superior: 8 aos. -1Premolar superior, 2 premolar superior, Canino Superior ,2Molar superior -Canino inferior ,1Premolar inferior, 2Premolar inferior, 2Molar inferior: 9 12 aos NOTA: La secuencia de erupcin entre la arcada superior e inferior es diferente. 3.2 Caractersticas de la oclusin: La oclusin comprende no slo la relacin y la interdigitacin de los dientes, sino tambin las relaciones de stos con los tejidos blandos y duros que los rodean. Las caractersticas de la oclusin durante la denticin primaria se consideran precursoras de las de la oclusin en la denticin permanente.La oclusin dentaria normal tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos. En posicin de mxima intercuspidacin que es cuando las piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.Debido al mayor tamao de los incisivos superiores, inferiores. 3.3 Factores etiolgicos de mal oclusin. 14
estos resaltan sobre los
La etiologa de las maloclusiones son difciles de establecer, puesto que esta es de origen "multifactorial"; sin embrago, actualmente se sabe que esta determinada por dos factores: "Herencia" y "Ambiente", y que de la interaccin recproca de estos, depender el desarrollo de una maloclusin.Factores genticos: La observacin clnica de los pacientes, de sus hermanos, de sus progenitores, conduce a la idea de que la herencia juega un papel importante en la estructura craneofacial y dental de las maloclusiones.Factores ambientales: Una de las causas ambientales de maloclusin ms importante, la constituyen los hbitos de larga duracin que pueden alterar la funcin y equilibrio normal de dientes y maxilares. Los hbitos de presin interfieren en el crecimiento normal y en la funcin de la musculatura orofacial. Entre estos podemos mencionar: Interposicin lingual (deglucin atpica) Succin digital, entre los que se encuentra como la ms comn la succin del pulgar, sostenindolo en posicin vertical. Succin labial, que se presenta en las maloclusiones que van acompaadas de un gran resalte incisivo. Uso prolongado del chupete. Respiracin oral, la cual puede aparecer como consecuencia de la reduccin en el paso areo de la nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo mecnico o alrgico. El problema aparece cuando se prolonga en el tiempo. La aparicin de una maloclusin debida a un hbito depende del nmero de horas (duracin y frecuencia) en el que acte el hbito, ms que de la intensidad de este. Otros factores ambientales, que influyen en la etiologa de la maloclusin, lo constituyen la prdida prematura de dientes, caries dental, traumatismos y patologas tumorales y qusticas. UNIDAD IV: Mantenedores de Espacio 15
4.1 Concepto: El mantenedor de espacio es un aparato pasivo que evita la migracin de piezas adyacentes al espacio dejado por la perdida prematura de piezas deciduas. Se necesita un mantenedor de espacio siempre que se pierda un diente, un ao o ms antes de la poca de su recambio. La prdida de una pieza temporal acelera la erupcin del permanente que le debe sustituir.TIPOS.La clasificacin ms sencilla, pero til al efectuar la eleccin teraputica que los divide en: MANTENEDORES de ESPACIO FIJOS y REMOVIBLES.4.2 Caractersticas e indicaciones. Una de las principales caractersticas y, a la vez, una de las mayores ventajas de los mantenedores de espacio fijo es que, una vez colocados, deben ser retirados por el profesional y requieren poca colaboracin por parte del paciente. Por el hecho de que sean dispositivos fijos pueden dificultar la higiene, producir taponamientos e irritar los tejidos gigngivales.En general estn confeccionados en alambre y se hallan sujetos a los dientes de anclaje por medio de bandas o coronas cementadas, lo que permite en ciertos casos su adaptacin inmediata en la boca. Aunque tradicionalmente se recomiendan las bandas cuando el molar de apoyo es permanente y coronas cuando este es temporal, hoy en da existe la tendencia a emplear bandas en todos los casos porque permiten la posibilidad de realizar modificaciones en el mantenedor.Salvo diseos especiales no son funcionales, puesto que no restituyen el diente perdido. Ofrecen una esttica deficiente. Normalmente estn indicados ante la perdida de un solo diente a cada lado de la arcada.Aun que requieren controles peridicos, estos pueden espaciarse mediante el empleo de un diseo apropiado.Los mantenedores de espacio removibles, al poder ser quitados por el nio exigen de este un mnimo de colaboracin para llevarlos, lo que representa sin duda una de 16
sus mayores desventajas y uno de los motivos a los que se culpan sus fracasos, las frecuentes perdidas y roturas de los aparatos. Sin embargo, al permitir su retirada momentnea facilitan la higiene de sus dientes. Su confeccin se realiza siempre en el laboratorio. En general constan de una base de resina sujeta a los dientes de apoyo por medio de retenedores de ortodoncia o prtesis, a la cual pueden incorporarse todos los dientes que sea necesarios .Permite la recuperacin de las funciones perdidas. Pueden usarse como aparatos activos.Requieren ajustes y controles peridicos por parte del profesional.Si bien cada situacin clnica requiere un anlisis en particular, algunas de las siguientes indicaciones pueden ser tomadas de un modo global a la hora de elegir uno u otro. Indicaciones de los mantenedores de espacio fijo: estos se emplean sobre todo en la perdida de molares y cuando falta un solo diente, como mximo, por cuadrante .Estn indicados en pacientes en los que se sospecha poca o nula colaboracin, en aquellas situaciones en la que la restauracin funcional no sea un objeto primordial y en casos que permitan la colocacin de una banda o corona en los dientes de apoyo.Indicaciones de mantenedores de espacio removibles: estos se utilizan cuando deban reponerse las funciones perdidas, entre ellas la esttica, y por tanto cuando deseen reemplazarse dientes del sector anterior .Estn indicados en perdidas dentales mltiples , especialmente en ambos lados , en pacientes colaboradores , en nios que presentan elevada propensin a las caries y en pacientes que puedan ser revisados con continuidad . Por ultimo, por requerimientos tcnicos, estn indicados en aquellos casos en los que este contraindicado el uso de coronas o bandas en los dientes de apoyo. En la seleccin del aparato es importante tener en cuenta algunos factores que pueden ayudar a su eleccin: 1.- La colaboracin del paciente es un factor clave. Esta perfectamente documentado y avalado por la experiencia que uno de los motivos mas comunes de fracaso en el tratamiento esta determinado por la falta de uso por parte del nio para llevarlos. 17
2.- La posibilidad de roturas es otra eventualidad que se ha de considerar .Los aparatos removibles, y sobre todo, los colocados en la mandbula presentan el mayor ndice de roturas. 3.- La posibilidad de introducir modificaciones es otro factor importante, mximo considerando las condiciones de cambio que se producen en la boca de nio, al respecto los aparatos removibles tiene un potencial de adaptacin mayor .En el mismo sentido se debe planificar el numero de dispositivos que pueden requerirse; tambin los aparatos removibles son mas verstiles y pueden representar un ahorro.-
4.3 de Ortodoncia
Registro
Ante cualquier prdida de espacio se ha de realizar un estudio clnico y un registro ortodoncico del paciente, en el que se analizaran los siguientes factores: Relacin oclusal Fase de denticin Desarrollo del germen permanente por erupcionar Sector de arcada en el que se ha producido la perdida Arcada en la que se ha producido la prdida Cantidad de espacio perdido Discrepancia oseodentaria: anlisis del espacio **Adems toma de radiografas: ortopantomografa, telerradiografia 4.4 Mtodos de tratamiento MANTENEDORES FIJOS.18
Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas, colocadas en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca el espacio edentulo.TIPOS 1.- FIJO EN UN EXTREMO a.- corona-asa b.- banda asa c.- propioceptivos (estimulacin del ligamento periodontal) 2.-FIJO EN AMBOS EXTREMOS a.- arco lingual b.- barra transpalatina c.- boton de Nance
MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE Incorporan a una base de acrlico los elementos de retencin que han de sujetarlos a los dientes de apoyo y que estn constituidos por retenedores ortodoncicos o de prtesis .A esta base pueden incorporarse los dientes que se desee reemplazar as como otros aditamentos , lo que determina sus mltiples usos Se distinguen, para su descripcin los siguientes componentes: base acrlica, elementos de retencin, componentes de anclaje y dientes de acrlico. Tipos de Mantenedor removible Mantenedor removible esttico Placa de Hawley. Lip Bumper, (removible) 19
Lip Bumper removible combinado con arco lingual
UNIDAD V: Hbitos bucales. 5.1 Concepto. Hbitos orales: son costumbres adquiridas por la repeticin continuada de una serie de actos que sirven para calmar una necesidad emocional. Todos los hbitos anormales modifican la posicin de los dientes, la relacin y la forma que guardan las arcadas dentarias entre s. Etilogicamente los hbitos pueden ser clasificados en: Instintivos: como es el hbito el cual al principio es funcional pero puede tornarse perjudicial por la persistencia del tiempo. Placenteros: Succin digital Defensivos: rinitis alrgicas, asma, etc. La respiracin bucal se toma como un hbito defensivo. En ella se pude incluir los hbitos masticatorios, en la cul representan uno de los mayores problemas en odontopediatria, ya que su presencia se debe a caries dolorosas y /o obturaciones defectuosas. Hereditarios: Algunas malformaciones congnitas de tipo hereditarias pueden producir hbitos, producto de dicha malformacin. Por ejemplo inserciones cortas de frenillo linguales, lengua bfida. Adquiridas: La fonacin nasal en los fisurados, an despus de intervenirlos quirrgicamente presentan dificultades para la pronunciacin de los fonemas. Imitativas: La forma de colocar los labios y la lengua entre grupos familiares al hablar, gestos, mimos, etc. Son claves ejemplos de actitudes imitativas. Sostener el maxilar con la mano, puede producir anomalas en el maxilar y en los dientes. 5.2 Caractersticas Clnicas
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La malaoclusin se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas, submordidas y mordidas cruzadas, lo que indica una desproporcin entre el tamao de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamao del maxilar y el diente, provocando un apiamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales, as mismo los dientes extras, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una direccin anormal pueden contribuir a la mala oclusin. 5.3 Maloclusiones por hbitos bucales Los hbitos orales pueden ser factores causantes o agravantes de una maloclusin va a depender de la capacidad del hueso para responder a los estmulos de presin. El grado de deformidad depende de 3 factores: -intensidad -frecuencia -duracin Los hbitos orales frecuentemente asociados con cierto tipo de maloclusiones son: Respiracin Bucal. Deglucin Atpica. Succin Digital. Estos inciden de forma muy especial, por lo que una correccin temprana de estos hbitos evitara el desarrollo de anomalas oclusales, como mordidas abiertas y mordidas cruzadas anteriores y posteriores. Deglucin Anmala: Se caracteriza por la contraccin labial en el momento de la deglucin y por la presencia de mordida abierta anterior, que normalmente acompaa esta disfuncin. Respiracin Bucal: Es asociada a la obstruccin de las vas respiratorias altas, bien por rinitis alrgicas hipertrofia de las amgdalas palatinas, presencia de adenoides o desviacin del tabique nasal, lo que producir una funcin respiratoria perturbada con cambios en la postura de la lengua, labios y mandbula. En la respiracin bucal 21
los labios quedan entreabiertos y la lengua baja, perdiendo con ello su capacidad morfofuncional, produciendo mordidas cruzadas posteriores unilaterales,o bilaterales. Succin digital: el peor hbito es el de succin ya que es el ms grave y el ms deformante. El dedo es ms duro por lo que su capacidad de deformacin es tremendamente mayor. Tiene una desventaja inmensa sobre el chupete y es que este se puede eliminar, pero el dedo no. Como esta siempre a su alcance, es un hbito muy difcil de dejar produciendo as una mordida abierta. 5.4 Tratamientos interceptivos Rejilla Lingual. Aparato fijo o removible, Cuando existe un hbito de deglucin atpica (interposicin de la lengua entre los dientes al tragar) dnde los dientes anteriores no llegan a contactar por la accin de la lengua. Es lo que se denomina mordida abierta anterior. Para corregir la maloclusin, en estos casos se debe reeducar la deglucin. Mediante la colocacin de una Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes Es un aparato simple pero efectivo. Tambin puede ayudar en hbitos de succin digital por que actuara como obstculo para que el nio/a no pueda chuparse el dedo.
Lip Bumper. Es un espaol separador o posee caractersticas
aparato llamado en escudo labial, que funcionales. Su efecto es
para interceptar el hbito de la queilofagia (mordedura del labio o del carrillo) en este caso en particular, sera la separacin del labio con el fin de evitar la mordedura constante del mismo.
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UNIDAD VI: Operatoria 6.1 Concepto: Rama de la odontologa que estudia el conjunto de medidas para devolver a una pieza dentaria su integridad anatmica y funcional. En lo que a los nios se refiere, el principal objetivo ha de ser prevenir la aparicin de la enfermedad. Sin embargo cuando se manifiesta la enfermedad y las lesiones llegan a un punto irreversible van a tener que ser restauradas para restituir la salud bucal del nio.6.2 Clasificacin del Instrumental En la operatoria dental infantil, al igual que en la del adulto el tcnico debe conocer bien que pasos deben ser realizados con instrumental rotatorio y cuales con instrumental manual as como las particularidades y recomendaciones sobre su seleccin y uso. Estos se clasifican en: Instrumentos manuales: Estos se subdividen en: a) Instrumentos de corte b) Instrumentos de condensacin a) Instrumentos de corte: En odontopediatra se prefieren por su manejo los excavadores en forma de cucharilla.
Cucharetas 23
b) Instrumentos de condensacin: El objetivo de la condensacin es el relleno cavitario con la mejor adaptacin posible del material a las paredes de la cavidad, presionndolo hacia el fondo de forma uniforme.
Condensadores
Instrumentos
rotatorios:
existen
fresas
muy
apropiadas
para
pequeas
preparaciones estas se clasifican en: 1. Acero al carbonno 2. Carburo tungsteno 3. Diamantes: SEGN LA VELOCIDAD A LA QUE GIRAN Alta velocidad Baja velocidad
6.3 Materiales dentales: Los materiales a utilizar en odontopediatra son 24

Materiales para restauraciones temporales: En odontopediatria las principales indicaciones de las restauraciones temporales son el control de caries y los tratamientos pulpares reparativos, es decir, los recubrimientos indirecto y directo en los molares permanentes jvenes. Con este objetivo, los materiales mas idneos por sus cualidades de manejo, estabilidad y sellado marginal son los cementos de oxido de zinc- eugenol reforzado ionomeros de vidrio restauradores. Materiales para restauracin a medio y largo plazo: utilizados en odontopediatria en este grupo tenemos : -Amalgama -Vidrio Ionomeros -Resinas Compuestas -Adhesivos dentinarios 6.4 Control de placa El inicio precoz de la eliminacin de la placa dental ayuda a establecer un hbito en el cuidado bucal que dura toda la vidaEn el nio menor de 1 ao, una vez ha erupcionado los primeros dientes se pueden limpiar con una gasa o un cepillo mojado con cerdas blandas. Cuando erupciona un nmero determinado de ellos se debe establecer una rutina ms minuciosa y sistemtica para asegurarse de que se limpien todos los dientes superiores e inferiores en especial en el rea cercana a la enca. Se recomienda la limpieza completa antes de acostarse.El uso de dentfrico se puede introducir a partir de los 3 aos. Se considera que entre los 6 y los 10 aos (periodo escolar) el nio debe ir responsabilizndose de forma progresiva de su higiene bucal, si bien los padres deben supervisarla.La tcnica de cepillado, en el nio preescolar, ms que calidad del mtodo lo que se pretende es que vaya adquiriendo el hbito de cepillado, por tanto se recomienda para el nio pequeo el mtodo mas sencillo, que consiste en el cepillado horizontal y en forma circular (como las ruedas del tren).As, en los nios de edad escolar se 25
y los
los materiales
recomienda las tcnicas de Bass o de Stillman. Adems se introduce el uso de seda dental.El control qumico de la placa se realiza en los nios con barniz de clorhexidina al 1%.6.5 Prevencin de caries Un examen antes de los 3 aos puede ayudar en la identificacin precoz de las lesiones incipientes de caries en superficies dentarias lisas .Adems, estas visitas dan la oportunidad para revisar los hbitos alimentarios, las practicas de higiene oral y la aplicacin de un programa de flor profesional si fuere necesario.6.6 Concepto de terapia pulpar: Para el tratamiento de la pulpa enferma existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento directo: tiene limitada la eficacia en la denticin temporal debido al rpido progreso de los cambios patolgicos en la pulpa y su pobre capacidad de curacin. La tcnica consiste en limpiar la zona expuesta con solucin salina fisiolgica estril y recubrirla con un preparado de hidrxido de calcio, tras lo cual se obtura el diente. Pulpotoma: Es la eliminacin total de la pulpa coronaria seguida de la aplicacin de un material en cada orificio de las cmaras pulpares. Este material servir para: -Favorecer la cicatrizacin y as conservar la vitalidad pulpar radicular. -Fijar los tejidos circundantes. Pulpectoma: Es la eliminacin total de la pulpa de la cmara coronaria, as como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con xido de zinc eugenol. Es importante que el relleno, en este caso el xido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permanente empiece la erupcin.
6.7 Conocimientos de tcnicas de exodoncia:
26
La decisin para la extraccin de dientes en el nio debe hacerse despus de considerar los antecedentes mdicos, dentales y psicolgicos y adems del examen clnico y radiogrfico.Pasos a seguir para realizar una exodoncia de dientes temporales - SINDESMOTOMIA: Debe ser completa y realizada cuidadosamente. En algunos casos permite la extraccin del diente temporal con el mismo sindesmotomo. - PREHENSION: Fundamental por que de l dependen los tiempos de la extraccin. Este procedimiento permite tomas seguras de la pieza dentaria, incluso profundas, sin lesin del rgano dentario subyacente. -LUXACION: 2 Mecanismos: Movimiento de lateralidad: uno largo hacia bucal y otro corto hacia lingual Movimiento rotacin: complementario efectuando hacia mesial y distal pero ms cortos. AVULSION: Desplazamiento del diente de su alveolo. Se realiza solo cuando se ha dilatado el alveolo y roto los ligamentos. PASOS POSTQUIRURGICOS: Si las tablas seas fueron muy dilatadas, se realiza una ligera compresin. Irrigacin del alveolo con suero fisiolgico. NO se realiza curetaje profundo que pueda lesionar el germen. Se coloca una pequea gasa en el rea afectada.
27
CUESTIONARIOS Lea atentamente el texto y responda las siguientes preguntas. Cuestionario: UNIDAD I y II 1.- Nombre algunas sugerencias para tratar al nio en la consulta dental. 2.- Cules son los factores que determinan la conducta del nio en la consulta? 3.- Nombre las tcnicas de la modificacin de la conducta. 4.- Defina Odontopediatra. 5.- Nombre los mtodos de prevencin de caries en los nios. 6.- Qu es maloclusin? Cuestionario: UNIDAD III y IV 1.- A que edad comienza la erupcin de los dientes temporales y a que edad debe estar completa? 2.- Cules son los factores etiolgicos de la maloclusin? 3.- Qu es un mantenedor de espacio? 4.- Nombre caractersticas e indicaciones para realizar un mantenedor de espacio fijo. 28
5.- Nombre los factores que se analizan ante la perdida de espacio. 6.- Nombre los tipos de Mantenedor de espacio fijo y removible. Cuestionario: UNIDAD V y VI 1.- Qu son los hbitos bucales? 2.- Nombre los hbitos bucales mas frecuentes. 3.- Nombre tratamientos interceptivos para hbitos bucales. 4.- Nombre los materiales restauradores que se utilizan en operatoria peditrica. 5.- Cules son las terapias para tratar una pulpa enferma en un nio? 6.- Nombre los pasos para realizar una exodoncia, incluyendo los postquirrgicos.
Bibliografa Escobar Fernando Odontologa Peditrica Editorial universitaria 2 edicin 1992
Barrancos Mooney, Julio.: Operatoria dental Editorial Mdica Panamericana Buenos aires 1999
Boj .J , Catala. M, Garca-Ballesta .C, Mendoza .A Odontopediatra. Editorial Masson Barcelona, Espaa 2004
Echarri.P, 29
Tratamiento Ortodntico y Ortopdico de primera fase en denticin mixta. Nexos Ediciones. Espaa. 2004
Canut,J. Ortodoncia Clnica. Salvat 1998, Barcelona.
30

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Decreto Exento N69/88 - Decreto Exento N269/93 y Decreto Exento N57/95 Autnomo segn Acuerdo N27 del 25 de Enero

de 1996 del Consejo Superior de Educacin

Plan Especial Tcnico Dental Nivel Superior

Apuntes de Apoyo Pedaggico

Concepto Caractersticas clnicas Maloclusiones por hbitos bucales Tratamientos interceptivos 2

UNIDAD VI: 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7

**Evaluacin de Aprendizaje Cuestionario resumen de todas las unidades.

estos resaltan sobre los

Lip Bumper removible combinado con arco lingual

Lip Bumper. Es un espaol separador o posee caractersticas

aparato llamado en escudo labial, que funcionales. Su efecto es

6.3 Materiales dentales: Los materiales a utilizar en odontopediatra son 24

6.7 Conocimientos de tcnicas de exodoncia:

Bibliografa Escobar Fernando Odontologa Peditrica Editorial universitaria 2 edicin 1992

Canut,J. Ortodoncia Clnica. Salvat 1998, Barcelona.

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