DEFINICION DE TOMA DE MUESTRAS.

La toma de muestra es el conjunto de procedimientos destinados a obtener una parte representativa cuantitativamente a partir de un todo, en nuestro caso, el paciente, el medio ambiente, etc OBJETIVO DE TOMA DE MUESTRAS. Asegurarse que los resultados obtenidos son representativos de la muestra investigada, sin que exista aporte del ambiente o del muestreador, as como estandarizar metodologas de anlisis.

BIOMETRIA HEMATICA. Concepto: Conteo de las clulas de la sangre, de la hemoglobina y nmero de plaquetas, es un indicador que permite conocer la existencia de anemia, infeccin y de otros procesos patolgicos. Objetivo: Determinar la cantidad de hemoglobina presente en la sangre. Determinar el nmero de eritrocitos presentes en la sangre del paciente. Conocer el porcentaje del volumen de los eritrocitos presentes en la sangre. Identificar el nmero de leucocitos presentes en la sangre. Hacer una correcta extensin sangunea. Realizar una identificacin de los glbulos blancos. Desarrollo de tcnica: Consiste en la colocacin de una ligadura alrededor del brazo para dilatar las venas del antebrazo, limpiar el sitio con antisptico y puncionar la vena con una jeringa estril para obtener una muestra de sangre. Posteriormente, se retira la ligadura y despus de retirar la jeringa, se realiza presin en el sitio de la puncin con un algodn hasta cohibir el pequeo sangrado que puede ocurrir y se coloca un pequeo parche. Equipo y material: MATERIAL:
o

5 ml de sangre venosa

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

1 Spectronic 1 microscopio 1 ligadura 1 microcentrfuga 1 boquilla 1 frasco con torundas alcoholadas 1 jeringa desechable de 5 ml 1 pipeta de Thoma para glbulos rojos 1 pipeta de Shalli 80.02 ml 1 tubo de ensaye o frasco con anticoagulante 1 cmara de Neubauer 1 tubo de Wintrobe 4 portaobjetos 2 tubos capilares 1 pipeta Pasteur con bulbo 1 gradilla para tubos de Wintrobe Solucin salina isotnica Reactivo de Drabkin Solucin buffer Colorante de Wright Aceite de inmersin

Valores de referencia: VARIABLE Hemoglobina (g./dL.) Hematocrito (%) Volumen corpuscular medio (fL.) Concentracin corpuscular media de hemoglobina (g./dL.) Eritrocitos (cls./mm3) Reticulocitos (%) Leucocitos (clulas/mm3) Leucocitos neutrfilos (%) Leucocitos linfocitos (%) Leucocitos monocitos (%) Leucocitos en banda (%) Leucocitos eosinfilos (%) Leucocitos basfilos (%) Plaquetas (cls./mm3) QUIMICA SANGUINEA Concepto:

MUJER 12-14 En embarazo 11-14 39-45 80-95 30-37 4.3 x 106 5.0 x 106 0-1.5 5,000-10,000 25-62 25-40 3-12 0-10 0-2 0-1 150,000-450,000

HOMBRE 13-19 45-50 80-95 30-37 4.5 x 106 5.5 x 106 0-1.5 5,000-10,000 25-62 25-40 3-12 0-10 0-2 0-1 150,000-450,000

Es un grupo de exmenes de sangre que suministran informacin acerca del metabolismo del cuerpo. El examen se denomina comnmente anlisis metablico bsico. Tambien llamado CHEM-20 es un grupo de 20 pruebas qumicas realizadas en el suero, la porcin de la sangre sin clulas. Desarrollo de tcnica: Coloque el torniquete de goma algunos centmetros por encima del lugar de la puncin. Pida al paciente que apriete el puo lo que ara ingurgitar las venas Se escoge una vena apropiada para la puncin. Con el dedo ndice de la mano izquierda, se palpa el brazo hasta encontrar la mejor vena. Se limpia la zona de puncin. Con alcohol al 70 % no se debe volver a tocar dicha zona. La aguja debe apuntar en la misma direccin que la vena.

afloja el torniquete y se retira la aguja.

oloca una torunda de algodn sobre el sitio de la puncin y se comprime con los dedos de la otra mano o se flexiona el codo

hemlisis. y se pasa a la sangre al tubo correspondiente con o sin anticoagulante. Equipo y material: jeringa estril desechable de 10 cc. aguja hipotrmica (calibre 21 al 23) torundas alcohol 70% tubo de ensayo con anticoagulante torniquete gradilla

Valores de referencia:

Albmina: 3.9 a 5.0 mg/dL. Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L. ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L. AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L. BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL. Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL. Cloruro: 96 a 106 mmol/L. CO2 (dixido de carbono): 20 a 29 mmol/L. Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .** Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL. Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L. Examen de glucosa: 100 mg/dL. Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.

Sodio: 136 a 144 mEq/L. Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL. Protena total: 6.3 a 7.9 g/dL

EXAMEN GENERAL DE ORINA. Concepto: Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina. Objetivo: Este examen constituye una clave para determinar alguna lesin renal. Desarrollo de la tcnica: La mayora de las veces, la muestra se recoger como una muestra de orina limpia en el consultorio del mdico o en la casa. Usted usar un equipo especial para recolectar la orina. Una muestra de orina se toma introduciendo una sonda de caucho delgada (catter) a travs de la uretra hasta la vejiga. Esto lo hace alguien en el consultorio mdico o en el hospital. La orina drena hacia un recipiente estril y luego se retira la sonda. En muy pocas ocasiones, el mdico puede optar por recolectar una muestra de orina introduciendo una aguja a travs de la piel de la parte baja del abdomen hasta la vejiga. La orina se lleva a un laboratorio para determinar cules bacterias u hongos del gnero Candida, si los hay, estn presentes all. Esto toma de 24 a 48 horas.

Equipo y material: Recolector de orina estril. Rin o bandeja. Torundas de algodn. Jabn o solucin desinfectante. Suero fisiolgico o agua. Dispositivo para desechos.

 Orden mdica.

COPROPARASITOSCOPIA. Concepto: Estudio de laboratorio que se pueden hacer para analizar las heces fecales, en particular este estudio se utiliza para identificar anormalidades correspondientes a infecciones parasitarias. Objetivo: Conocer la importancia del diagnstico de laboratorio delas enfermedades parasitarias. Identificar las formas parasitarias mediante la observacinal microscopio. Conocer la clasificacin de los exmenescoproparasitoscpicos

Desarrollo de la tcnica: Para el estudio se requiere de que se recolecte una muestra de heces fecales en un frasco limpio de vidrio con tapa de rosca. No se deben mezclar las heces con orina o con ningn otro lquido como agua de la taza del bao. El estudio se puede hacer con una sola muestra de heces fecales (examen coproparasitoscpico simple), este estudio simple es suficiente cuando la evidencia es tal que con una sola muestra se logran identificar gran cantidad de parsitos. Sin embargo la mayor parte de las veces es mejor solicitar un examen coproparasitoscpico seriado que consiste en evaluar 3 muestras de heces fecales, una cada da. La muestra de heces fecales debe de recolectarse de preferencia en la maana unas horas o minutos antes de llevarla al laboratorio, y de no ser posible, en la noche anterior y refrigerarla en el recipiente en el que se recolecto. La cantidad de heces no debe de ser mucha, generalmente con una pequea muestra (100 grs.) es suficiente. El frasco debe cerrarse hermticamente y no exponerse a calor extremo. Las muestras no deben recogerse durante 1 semana si el paciente ha estado tomando materiales que dejan residuos cristalinos, como compuestos antidiarreicos, anticidos, bismuto y bario, Adems los laxantes a base de aceites, como la parafina, pueden

interferir en los exmenes. Los antibiticos y los medios de contraste pueden disminuir la cantidad de organismos, particularmente los protozoos, en las heces durante 2 a 3 semanas.

GASOMETRIA VENOSA Y ARTERIAL. Concepto: La gasometra consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre arterial o capilar para el anlisis del laboratorio Objetivo: El objetivo de la monitorizacin de los gases sanguneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada. Los objetivos especficos de enfermera debemos centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el rea de puncin, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio. Desarrollo de la tcnica: GASOMETRA ARTERIAL POR PUNCIN Sitios de puncin Arteria radial Arterias epicraneales en Neonatos Arteria humeral materiales Guantes desechables Palomillas con sistema de vaco nmeros 21, 23 ,25 Campana o adaptador para extraccin por vaco Jeringa para gasometra o jeringa heparinizada Heparina Tapones para jeringa Torundas de algodn Alcohol de 70 Rasuradora (cuero cabelludo) Apsito Etiquetas identificativas

Descripcin de la tcnica Preparar el material Explicar el procedimiento teniendo en cuenta la edad del nio, o a los padres en su caso Lavado de manos con agua y jabn Colocarse guantes Colocar cmodamente e inmovilizar al nio Rasurar la zona antes de pinchar arterias del cuero cabello En caso de puncin de la arteria radial comprobar la adecuada perfusin de la mano mediante el test de Allen: elevar la mano del nio empuada, comprimir directamente las arterias radial y cubital al mismo tiempo para obstruirlas, luego abrir la mano, la piel aparecer blanqueada; enseguida se descomprime solamente la arteria cubital y se observa el cambio de coloracin de la mano, la cual en 10 segundos debe tornarse totalmente rosada, cuando se llenan los capilares provenientes de la arteria cubital. El color rosado de toda la mano significa que la arteria cubital por s sola, es capaz de abastecerse en caso de que la arteria radial se obstruya (prueba de Allen positiva), y solo en este caso se puede proceder a realizar la puncin radial Palpar el latido de la arteria con los dedos ndice y medio Limpiar el sitio de puncin con torundas impregnadas de alcohol de 70 Colocar la palomilla en la jeringa para gasometra o heparinizada. Para heparinizar la jeringa se carga 0, 1 ml de heparina y manteniendo en posicin vertical la jeringa, retirar el embolo hasta la marca de 1 ml, posteriormente ir subiendo el mbolo hasta el cono haciendo salir al exterior a travs de la aguja toda la heparina. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de gasometra Pinchar la piel y posteriormente la arteria (temporal, radial o humeral), sin dejar de palpar el latido, con un ngulo entre 15 y 45 respecto a la piel dependiendo de la edad del nio y la localizacin de la arteria. La sangre debe fluir lenta y espontneamente. Si no refluye sangre, es posible que hayamos atravesado la arteria, tirar lentamente de la aguja hacia nosotros hasta que veamos fluir la sangre Retirar la aguja y aplicar presin en el lugar de puncin durante unos 5 minutos. Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falseara los resultados Tapar con el tapn de la jeringa Colocar apsito en el sitio de puncin Etiquetar la jeringa para su envo al laboratorio con la peticin correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento .

GASOMETRA ARTERIAL MEDIANTE EXTRACCIN DE CATTER CENTRAL Indicaciones: Obtencin de muestras sanguneas para anlisis de gases arteriales cuando se prev frecuentes determinaciones en nios en estado crtico Localizacin de catteres arteriales: Arteria umbilical en neonatos Arterias radial y tibial posterior en nios mayores Materiales. Guantes estriles Pao estril Sistema cerrado de extraccin(Vamp) Jeringa para gasometra o jeringa heparinizada Heparina Suero heparinizado Tapones para jeringa Torundas de gasa estril Clorhexidina acuosa al 2% Etiquetas identificativas Descripcin de la tcnica Preparar el material Lavado de manos con agua y jabn Colocarse guantes estriles Preparar pao estril para trabajar sobre el Cerrar la llave distal del sistema cerrado de extraccin Aspirar con el mbolo del sistema hasta llenar con sangre el reservorio en su totalidad Cerrar llave proximal del sistema (se encuentra por detrs del lugar de puncin) Limpiar la goma proximal con torundas de gasa estril impregnadas de Clorhexidina acuosa al 2% Pinchar con la jeringa para gasometra o heparinizada y extraer la cantidad de sangre necesaria (de 0,25cc a 0,5 cc dependiendo de la edad del nio). Para heparinizar la jeringa se carga 0, 1 ml de heparina y manteniendo en posicin vertical la jeringa, retirar el embolo hasta la marca de 1 ml, posteriormente ir subiendo el mbolo hasta el cono haciendo salir al exterior a travs de la aguja toda la heparina. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de gasometra. Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falseara los resultados Tapar con el tapn de la jeringa Abrir la llave proximal del sistema Vamp Introducir lentamente la sangre del reservorio Limpiar la goma distal con torundas de gasa estril impregnadas de Clorhexidina acuosa al 2% Pinchar con una jeringa de suero heparinizado( 1 unidad de heparina por cada cc de SSF) para lavar el sistema (introducir aproximadamente 0,5 cc de SSF ms heparina) Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso de la perfusin Etiquetar la jeringa para su envo al laboratorio con la peticin correspondiente

Retirar el material usado Lavado de manos Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado Valores de referencia: Valores gasomtricos normales Parmetro Unidad pH pO2 pCO2 Saturacin O2 Bicarbonato estndar Exceso de base mmHg mmHg % Mmol/ l Mmol/ l

Arterial 7,38-7,42 90-100 35-45 95-97 21-29 -2 / +2

Venoso 7,36-7,40 35-45 40-50 55-70 24-30 --2 / +2

Capilar 7,38-7,42 >80 40 95-97 21-29 -2 / +2g

PROTOMBINA: Concepto: Es un examen que mide el tiempo de coagulacin extrnseco del plasma. Objetivo: Determinar si existe asociacin entre pruebas de coagulacin prequirrgicas (PCP) anormales y el desarrollo de hemorragia transquirrgica. Desarrollo de la tcnica: En dos tubos de hemlisis se introducen 0,2 ml de solucin de tromboplastina previamente incubando de 10 a 15 minutos a 37 . 2. A cada uno aadir 0,1 ml de plasma en plaquetas problema y testigo, al mismo tiempo que se dispara el cronmetro.

3. Anotar el tiempo en segundos que tardo en aparecer el cogulo.

Equipo y material: Fosfolpidos purificados (porcino y pollo); contiene slice micronizado (activador), tampn, estabilizador y conservantes. - Cloruro clcio, 0,025 M. - Reactivos de control. - Instrumentacin para coagulacin. - Micropipetas.

Valores de referencia:

El rango normal es de 11 a 13,5 segundos (el concepto de "normal" vara segn el laboratorio). Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio.

PREPARACION FISICA Y PSICOLOGICA DEL PACIENTE QUE SE VA A SOMETER A ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE VISUALIZACION. Preparacin Psicolgica Explicar al paciente en que consiste el examen. Da anterior. Dieta liquida toda el da hasta las 8:00 pm. Por la noche enemas evacuantes a las 8:00 y 10:00 pm. Da del examen Aplicar enema evacuante a las 6:00 am. Igual que el da anterior y presentarse al examen con el intestino limpio en ayunas.