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Alergia a Medicamentos

Alergia a Medicamentos

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 ALERGIA A MEDICAMENTOS
Si en un paciente tenemos sospecha de alguna reaccn argica amedicamentos, hay que retirarle provisionalmente ese medicamento ymandarle de otros grupos hasta que se confirme en alergología. También hayque tener cuidado de no enviar a alergoloa enfermos con efectossecundarios.
Clasificación de las reacciones adversas
No todas las reacciones adversas a medicamentos son alergias, por ejemplo, sia alguien le molesta el estómago al tomarse una aspirina, eso no es unaalergia.
Reacciones adversas previsibles, que pueden ocurrir en sujetosnormales:
o
Por sobredosis: hipotensión por sobredosis de antihipertensivos...
o
Efectos colaterales: somnolencia por algunos antihistamínicos...
o
Efectos secundarios o indirectos: Candidiasis orales en pacientestratados con esteroides inhalados, (esto se puede dar en losasmáticos con tratamiento prolongado que no se enjuagan la bocatras las inhalaciones), etc.
o
Interacciones entre fármacos: por ejemplo teofilinas asociadas amacrólidos (porque los macrólidos inhiben el citocromo en elgado impidiendo que se metabolicen correctamente otrosfármacos, por lo que si después administras teofilinas, éstas no semetabolizan aumentando su concentración y provocando distintosefectos secundarios).
Reacciones adversas imprevisibles:
o
Intolerancia: Por ejemplo, una pequeña dosis del fármaco produceun excesivo efecto farmacológico.
Por ejemplo en la intolerancia a AINEs, el individuo toma unnolotil y a la media hora aparece una urticaria, pero esta
 
urticaria puede ser por mecanismo de alergia tipo I, o porintolerancia, ¿cómo sabemos si es alergia o intolerancia?
La intolerancia se da por la inhibición de la síntesis de PG’s,por ello si el enfermo tenía AP de otra urticaria con otro AINEde otro grupo distinto de las pirazolonas, este dato nos guíahacia la intolerancia.
Existen 6 familias de analgésicos que actúan inhibiendo lantesis de PG’s, entonces si cada una de las familiasprovocan el cuadro clínico esto es intolerancia, por lo que hayque prohibirle al enfermo todas las familias. Por el contrario,si sólo es una familia la que produce la urticaria, estamosante una alergia.
o
Idiosincrasia, por ejemplo, anemia hemolítica por primaquina (estoes rarísimo).
o
Alergia o hipersensibilidad: lo el 5-10% de las reaccionesadversas a medicamentos son por este mecanismo. Casi todos sedan por mecanismo tipo I.
Criterios clínicos para establecer el diagnóstico de reacciónalérgica a fármacos:
Que ocurra solamente en una minoría de pacientes.
Que las manifestaciones clínicas no se parezcan en nada a su acciónfarmacológica.
Que la reacción sea semejante a un cuadro aceptado como alérgico,(urticaria, asma, anafilaxia...)
Que exista un peodo de induccn, entre 7-10 as, desps de laprimera exposición. Nunca nadie puede sensibilizarse ante algo con loque no ha estado en contacto previamente.
Que se pueda reproducir al volver a administrar pequeñas dosis delmismo fármaco.
Que pueda reproducirse la reacción con otros fármacos de estructuraquímica similar (reacción cruzada).
 
A veces, aparece eosinofilia sanguínea y/o tisular acompañante.
La reacción debe desaparecer, más tarde o más temprano, al suspenderel fármaco.El problema es que la mayor parte de los medicamentos, acan comohaptenos o angenos incompletos, por lo que necesitan unirse a otrasproteínas para ser antígenos completos y desarrollar la reacción. Esto va aplantear muchas dificultades en su diagnóstico etiológico.
el profesor le dio muchaimportancia a este aspecto, y lo repitió varias veces a lo largo de la clase!!!
Por ejemplo, si estamos ante un posible alérgico a la penicilina y le realizamosun PRICK test, esto puede dar negativo, ya que el antígeno que ponemos es unhapteno, es incompleto, por lo que la negatividad del prick no excluye lahipersensibilidad. Pero hay que llevar mucho cuidado porque aunqueinyectemos una cantidad pequeña, si ésta se polimeriza puede provocar unarespuesta severa en el paciente e incluso entrar en shock. Por ello lo quehacían antes las enfermeras de poner un poco a ver si es alérgico es unabarbaridad, y de hecho varios enfermos entraban en anafilaxia por estaprueba.En este esquema, seresumen las partesde un fármaco quepueden provocar unareaccn alérgica.Estos componentes,al unirse a proteínasforman el conjugadohapteno-proteína conel suficiente poderantigénico.
Clínica
 Tipo I: (es la más frecuente de todas).

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