Modelos de Salud-Enfermedad.

Modelo Mgico-Religioso Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas espritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificacin que pone a prueba la f religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo en una sociedad. Este modelo facilita la aceptacin de la muerte inminente pero tambin circunscribe la prevencin a la obediencia de normas y tabes, y la curacin a la ejecucin de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de mortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su poca y representantes lo constituyen la revolucin industrial europea con la penetracin capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente. Modelo Social El elemento central de anlisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de anlisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemtica de las relaciones sociales. Se puede considerar que los mximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX).

Modelo Unicausal La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946). Modelo Multicausal La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al huesped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo un conjunto poblacional. A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor participante en el fenmeno de estudio, sobre los cules se puede actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo biolgico e individual, mientras que lo social aparece includo en el entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la poca de aparicin de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988). Modelo Epidemiolgico Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamao del efecto en la red de causalidad, adems de que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables. Este modelo se gener en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh (1975). Modelo Ecolgico Para el modelo ecolgico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-enfermedad resulta de la interaccin agentehusped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el anlisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, tambin es cierto

que su abordaje permite asignar un valor especfico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social (Susser, 1972). Modelo Histrico-Social Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social-histrico. Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemtica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica. Sus representantes son: Berlinguer, Laurelly Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell, 1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira, 1976). Modelo Geogrfico La enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y factores propios del ambiente geogrfico (factores gegenos); privilegia el ambiente geogrfico como factor determinante del proceso saludenfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores gegenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso. Este modelo se gener en el presente siglo (50s) y sus principales representantes son: Jaques May y Voronov (May, 1977). Modelo Econmico Incorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el anlisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor econmico en el estudio del proceso en cuestin y da una visin mas amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anlisis

de los determinantes. Esta propuesta de anlisis es paralela al surgimiento de la economa de la salud en aos recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y Muskin (Mills & Gilson, 1988; Muskin, 1962). Modelo Interdisciplinario El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interaccin de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes niveles de determinacin. Existen determinantes bsicos a nivel sistmico (ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socio-estructural (estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc.), determinantes prximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud. La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, sociales, polticos, etc.); su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor especfico de cada determinante. Este modelo surgi a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredondo, 1992).

DISCUSION Y CONCLUSIONES En relacin a las metodologas de abordaje al problema y tipo de estudio que permiti llegar a construir un modelo terico, se pueden comentar los siguientes puntos: Cada modelo tiene una hiptesis implicita explcita en relacin a los determinantes del proceso salud-enfermedad y a excepcin de los artculos referidos sobre el modelo histricosocial, en los modelos restantes se limitan a aspectos cualitativos que derivan de hallazgos experiencias anteriores y donde no se mencionan los tipos de diseo y metodologa de estudio que conducieron a tales hallazgos, no obstante se deja entender que los hallazgos que retoman son "vlidos" de no ser as el modelo que plantean no tendra "validez". Otro aspecto a resaltar es que no es claro poder entender si las hiptesis que los conducen son verificables y/ falsables. Al parecer cada autor representante del modelo est interesado en verificar su planteamiento, pero ningn autor se ha planteado la necesidad de falsar sus propuestas tericas. Si ellos consideran que construir el conocimiento es verificar, creo que ms que construirlo lo estn limitando pues el hecho de no abordar la falsabilidad de los enunciados tericos es una gran limitante para el progreso del conocimiento. Aqu vale la pena recordar a Popper, al referirse que la ciencia no tiene nada de absoluta y que la estructura de sus teoras se eleva sobre un terreno pantanoso. Al parecer los representantes de los modelos olvidan lo anterior y ms bien se preocupan por legitimar sus modelos y darles un sentido paradigmtico, hablando en palabras Kuhnianas, mismo que los haga afirmativos, verificables, "cientficamente
aceptables" y por supuesto irrefutables; como es comn, es posible que se considere errneamente que lo irrefutable es la mejor manera de construir el conocimiento, por lo tanto difcilmente se da vlidez al hecho de la falsabilidad

de los enunciados hipotticos. Luego entonces, no es fcil entender si las confirmaciones verificaciones que se hacen son efectivamente el resultado de predicciones riesgosas, es decir que no slo se basen en la teora explcita de cada modelo, sino que se puedan confrontar a otras teoras, de manera que se produzcan hallazgos incompatibles y de refutacin. Al respecto, hay que considerar que todo modelo terico que no es refutable por ningn suceso concebible no es cientfico, por lo que la irrefutabilidad no es virtud de una teora (como comunmente se cree), sino un vicio. En relacin a las variables de anlisis includas en cada modelo, es interesante observar que cada autor incluye variables complementarias o de continuidad cronolgica a los modelos anteriores a su poca de acuerdo al avance de los paradigmas "cientficos" por lo que no es tan casual que el modelo "interdisciplinario" incluya a todas las variables que se plantearon en modelos que le precedieron. Hay que sealar tambin que slo dos modelos resaltan al incluir variables determinantes que desequilibran a los modelos restantes: el mgico-religioso y el histrico-social. En relacin a la variacin de resultados y hallazgos en conflicto, para fines de este ensayo que ms bien es de carcter exploratorio y no de prueba de hiptesis, se debe aclarar que la discusin se abord mediante el anlisis de las variables includas y no propiamente sobre los hallazgos. En relacin a los modelos sanitarista, unicausal, multicausal, epidemiolgico, ecolgico, social, geogrfico, econmico e interdisciplinario, no hay conflictos aparentes intermodelos, ms bien se observa que las variables includas son complementarias y no salen de cierto juego "cientfico" con tendencias muy claras a validar una prctica dirigida a que prevalezca el status quo. Si existe algn conflicto, este se d en la manera que cada autor enfoca su anlisis y en el peso que se asigna a cada variable determinante del modelo. Incluso me atrevera a decir que hay modelos que adems de no entrar en conflicto son demasiado repetitivos, tal es el caso de los modelos multicausal y ecolgico, donde sus variables de anlisis macro son idnticas. Por otra parte, el conflicto intermodelos si aparece cuando confrontamos las variables de los modelos includos en el prrafo anterior con

las de los modelos mgico-religioso e histricosocial. Es decir que cuando hablamos de "fuerzas desconocidas", "espritus", dimensin histrica, clase social, desgaste, reproduccin de la fuerza de trabajo y produccin del individuo como determinantes explicativos del proceso Salud-Enfermedad, aparece un serio conflicto con las determinantes de los otros modelos. Finalmente, adems de todo lo dicho, es necesario resaltar las siguientes conclusiones que den el cierre al presente documento: Si bien es cierto el desarrollo de estos modelos ha dado avances importantes en el entendimiento de los determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad, tambin es cierto que es cuestionable hasta que punto los modelos revisados contienen lo que comunmente se denomina "sesgo convencional", es decir s en algn momento, en el caso de que algunas teoras propuestas fueron genuinamente testables, al encontrarse falsas siguen contando con el sostn de sus "admiradores", induciendo algn supuesto auxiliar ad hoc reinterpretando la teora de manera que escape a su refutacin. El conflicto de hallazgos-variables intermodelos que se discuti en esta seccin, causa un desequilibrio de gran importancia en la construccin de teoras, por lo que debe ser el punto de partida para abordar el desarrollo de un modelo terico-integral-operativo, que permita abatir la fragmentacin del conocimiento observada en la confrontacin de los modelos revisados y que replantee la explicacin de los determinantes y condicionantes del fenmeno de estudio; despus de todo, como Piaget lo aprecia, la construccin, avance y progreso del conocimiento debe surgir de los desequilibrios y conflictos que se dan en cada fase de su desarrollo. Las consecuencias del problema analizado sobre la formacin de recursos humanos en salud son de considerarse, si tomamos en cuenta que estos modelos no son del todo acabados, y ms an por el hecho de que son un elemento importante en el diseo de los programas educativos para la formacin de personal en salud. Llevar a los programas educativos de formacin de recursos humanos en salud un conocimiento que se desarrolla en una arena de lucha hegemnica del pensamiento, y donde no slo cada propuesta pretende dejar su huella intelectual, sino que adems, algunas veces, tratan de subordinar marginar a otras teoras, tiene como consecuencia que el conocimiento terico del proceso salud-enfermedad no pueda interactuar

con la prctica del fenmeno; esto ltimo es algo que debern tener presente los lderes de la formacin de personal de salud, despus de todo la tarea esencial de dicho personal es llevar a la prctica lo aprendido en la academia. Tomando en cuenta lo anterior, as como el anlisis y reflexin que se hizo en este ensayo, quedan como punto de reflexin los siguientes cuestionamientos: Los contenidos terico-metodolgicos de programas de formacin, son realmente significativos para dar respuesta a las condiciones de salud-enfermedad que privan en los diferentes conjuntos poblacionales ? Los modelos explicativos que se han desarrollado hasta que punto ayudan u obstaculizan, tanto el avance del conocimiento sobre los determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad como el entendimiento y forma en que se da la respuesta social organizada ante los retos que plantean las necesidades de salud de cada grupo social ?

Salud-Enfermedad: El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso mediante el cual se logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una comunidad. Este proceso involucra el deseo de buscar atencin en salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y por continuar con esa atencin, bien sea en trminos del diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin, la prevencin o la promocin de la salud. La salud pblica como ciencia apenas tiene poco ms de un siglo de existencia, pero manifestaciones del instinto de conservacin de la salud de los pueblos existe desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusin de la restauracin de la salud es una adquisicin relativamente reciente.

Los egipcios, segn Herdoto, eran el ms higinico de los pueblos. Practicaban la higiene personal, conocan gran nmero de frmulas farmacuticas, construan depsitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de desage para las aguas residuales. Los indostanes, segn Charaka y Shusruta, padres de la medicina ayurveda, eran los pioneros de la ciruga esttica, y de programas de salud pblica que se basaban en conformar patrones de alimentacin, sexualidad, de descanso, y de trabajo. Los hebreos llevaron todava ms lejos las prcticas higinicas, al incluir en la ley mosaica, considerada como el primer cdigo de higiene escrito, el Levtico datada en 1500 aos antes de JC. En este cdigo se describe como debe ser el aseo personal, las letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la proteccin del agua... La civilizacin griega presta ms atencin a la limpieza personal, al ejercicio fsico y a las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio. El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene personal con la construccin de baos pblicos y de la ingeniera sanitaria con la construccin de acueductos. En Amrica Prehispnica, la civilizacin Tehotihuacana cont con grandes obras que le permitan llevar agua limpia a la ciudad, as como de deshacerse de agua sucia, Lo mismo sucede en la cultura Azteca. Esta ltima se crea en islotes dentro de un gran lago, por lo cual desarrolla diversas medidas para evitar su contaminacin. Se dice que los Aztecas aprendieron a vivir con el lago, mientras que los conquistadores espaoles, quisieron vivir contra el lago teniendo que sufrir constantes inundaciones (algunas que duraron

aos) e hicieron del viejo y limpio Tenochtitlan una de las ciudades ms sucias del mundo. En la Edad Media, presidida por el cristianismo, se produjo una reaccin contraria a todo lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El desprecio de lo mundano y la "mortificacin de la carne" pasaron a ser las normas preferidas de conducta, por lo que el descuido de la higiene personal y del saneamiento pblico lleg hasta tal punto que junto con los movimientos migratorios blicos y los bajos niveles socioeconmicos, se produjeron las grandes epidemias de la humanidad. La lepra se consigui erradicar de Europa con la marginacin y el exterminio de los leprosos. Con respecto a la peste bubnica se establecieron medidas de cuarentena en los puertos martimos y cordones sanitarios en tierra. En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pblica en Europa y en los Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impuls las Leyes de Salud Pblica que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades industriales. Con esas medidas se logr reducir la mortandad por algunas de las enfermedades infecciosas que azotaban a la poblacin trabajadora que viva en psimas condiciones y de insalubridad. Resaltan tambin los trabajos de W. Farr, quien en polmica con Chadwick sealaba que las condiciones de salud de los trabajadores se deban al exceso de trabajo que los mataba de inanicin. En Alemania Rudolf Virchow, un gran patlogo de la poca, al calor de las revoluciones de 1848 sealaba que "la poltica es medicina en gran escala", mostrando con ello que las transformaciones socio polticas podan generar mejores condiciones para los trabajadores y con ello se lograra mejorar la situacin de salud. A mediados del siglo XIX casi todos los mdicos sostenan que las enfermedades se producan por suciedades de las cuales emanaban miasmas que llevaban la enfermedad a las personas. Otro grupo de mdicos, los contagiacionistas sostenan que la enfermedad pasaba de unas personas enfermas a otras sanas por contagio de posibles microorganismos. Los trabajos de Koch terminaron dando la razn a los segundos y se abri una poca de "cazadores de microbios". Temporalmente la atencin se centr en microorganismos especficos y la salud Pblica dirigida a combatir las suciedades (agua potable, drenajes, reglamentacin de entierros y rastros, etc.) pas a segundo plano, para resurgir de forma ms madura (considerando ya a los microorganismos) en el siglo XX.

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LA ANTIGEDAD: 1 EGIPTO: Interpretacin sobre la gnesis de la salud/ enfermedad: Origen sobrenatural de la enfermedad. Thot, Dios de la medicina, y Sejmet, Diosa de la salud. Causas naturales: Primeras aproximaciones. El Origen Sobrenatural tiene dos vertientes:

Mgico. La enfermedad est causada por algn hechizo, alguna enfermedad de tipo mgico. Teolgica o Religiosa. La enfermedad es un castigo de los Dioses. T te mereces un castigo y, por ello, Dios te enva una enfermedad. Por tanto, castigo = culpa.

As, en el primer caso (mgico) vas al mago o hechicero, que es un curandero actual; y, en el segundo caso (teolgico o religioso), vas al mdico.

Hay otro sector, que piensa que la enfermedad tiene un origen natural. Son aproximaciones relacionadas con la Diettica. Por ejemplo, si se ingera alimentos inadecuados, se poda sufrir una putrefaccin de los intestinos. ESTRATEGIAS:

Rituales mgico-psicolgicos (esotrico-religiosas). Remedios dietticos (emprica).

AGENTES: Sacerdotes, Hechiceros, Mdicos.

Interpretacin de la gnesis de la salud/ enfermedad:

GRECIA:

Causas sobrenaturales. Higea (prevencin) y Panacea (curacin). Estas dos diosas simbolizan las dos vertientes de la Salud pblica: la prevencin y la curacin. (Simultneamente) Causas naturales: primera explicacin cientfica (sobre la enfermedad y el hecho de enfermar): la Teora de los Humores de Hipcrates (cuatro fluidos: sangre, bilis, flema y bilis negra). Salud = Equilibrio. Padre de la medicina, sent las bases de la Deontologa Mdica Occidental: el Juramento Hipocrtico.

Segn Hipcrates, la enfermedad aparece cuando hay un desequilibrio. Adems, introduce el medio ambiente fsico, entre los factores desequilibrantes. El MEDIO es un factor desequilibrante. Entonces, los griegos abren una nueva perspectiva, que es la perspectiva ecolgica de la Salud. Pero Hipcrates olvid el medio ambiente social, tan solo introdujeron el medio ambiente fsico. Hipcrates sent las bases de la Deontologa-tica Mdica y, de hecho, ha pasado a la Historia su Juramento Hipocrtico. ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA SALUD PBLICA:

Apelacin a los Dioses. Maniobras dietticas. Gran desarrollo de la Higiene personal.

AGENTES: Mdicos para los pobres y para los ricos.

ROMA:

Introduccin: los romanos no aportaron nuevas teoras, causas, etc. INTERPRETACIN SOBRE LA GNESIS/ ENFERMEDAD: Causas naturales. Galeno. Continuidad del pensamiento hipocrtico. Compilacin del saber mdico.

ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA SALUD PBLICA: Salud Pblica: Higiene. Desarrollo de infraestructuras (acueductos, alcantarillado, baos pblicos). Organizacin de la atencin mdica: hospitales privados y de esclavos. RESUMEN: En primer lugar, que la medicina clsica, frente al concepto mgico-religioso del fenmeno salud / enfermedad, aport una nueva perspectiva racional y naturalista de la salud, que ha servido de base, para todo el desarrollo posterior de la medicina occidental. Se pas del MYTHOS (mitos) al LOGOS (conocimiento) y se sentaron las bases pre-cientficas de la medicina. En segundo lugar, que debemos a los mdicos hipocrticos la perspectiva ecolgica de la salud, que enfatiz la importancia del medio ambiente, pero descuid el medio ambiente social. {desprecio al trabajo manual} En tercer lugar, que estos procesos no afectaron, de manera homognea, a todos los extractos sociales, en la medida que, ni la cultura de la higiene personal privada fue patrimonio de todo el pueblo, ni la atencin de una funcin mdica de calidad estaba al alcance de la mayora. En cuarto lugar, se crea un sistema tico de la prctica mdica, que ha perdurado hasta el presente, pero con algunas variaciones.

ETAPA: EDAD MEDIA:

Prdida de la higiene e infraestructuras del mundo clsico. Deplorables condiciones medioambientales. poca de grandes epidemia. Peste y Lepra (que diezmaron la poblacin, en diferentes momentos). INTERPRETACIN SOBRE LA GNESIS DE LA SALUD / ENFERMEDAD:

No aporta ningn nuevo conocimiento. La enfermedad como castigo divino. Prdida de la actitud cientfica, influencia del dogmatismo religioso. Mantenimiento de la tradicin Galnica en Oriente.

ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA SALUD PBLICA:

Dos medidas preventivas: Aislamiento y Cuarentena. Creacin de Lazaretos (leproseras) y Hospedalas (atencin a cargo de rdenes religiosas). Teraputica. Oraciones, remedios naturales, prescripciones dietticas y cirugas rudimentarias.

CONCLUSIN-RESUMEN: En primer lugar, que, durante esta poca, adems de no descubrirse nada nuevo, la concepcin racional y naturalista del mundo clsico se oscureci, a expensas de una nueva concepcin religiosa, el Cristianismo, que aport sus luces y sus sombras. Se mantiene y contina la interpretacin religiosa.

En segundo lugar, que las deplorables condiciones medio ambientales de las ciudades y comunidades medievales, as como la ausencia de medidas higinicas privadas y pblicas, fueron los principales factores, que contribuyeron a que la enfermedad se ensaara con la poblacin medieval. En tercer lugar, que todo el arsenal teraputico disponible que utilizaban, tanto de carcter mgico-religioso como el emprico. Estas estrategias resultaron intiles, para hacer frente a enfermedades letales del momento. Tambin que la implicacin de los poderes pblicos fue muy restringida. Solo surgen algunas medidas curativas, como la cuarentena o el aislamiento, en los momentos en que una plaga amenazaba la supervivencia de la sociedad. En cuarto lugar, que el ideal de caridad cristiana contribuy a sentar las bases, para la asistencia y cuidados de los colectivos ms necesitados. 5 RENACIMIENTO/ILUSTRACIN:

Vuelta al empirismo clsico: Humanismo. Dos corrientes filosficas dan pie al desarrollo de la ciencia: el Empirismo (Bacon) y el Racionalismo (Descartes). Actitudes intervensionistas de los polticos ilustrados, en materia de salud {medidas orientadas al medio}.

INTERPRETACIN (CONOCIMIENTOS) DE LA SALUD/ENFERMEDAD:

Recuperacin del saber mdico clsico. Primeras teoras sistemticas, sobre la epidemiologa de las enfermedades transmisibles. FRACASTORO contagium animatum (sfilis). LANCISI teora miasmtica (paludismo). Identificacin de enfermedades carenciales: escorbuto y pelagra. Influencia de las condiciones de trabajo y salud: fundamentos de la medicina ocupacional.

ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA SALUD PBLICA: Investigacin cientfica: conocimiento del cuerpo humano. Circulacin de la sangre por Harvey. Vacuna (vacas) contra la viruela por Jenner. MICROSCOPIO: Avances y descubrimientos (lo que se ve), que sorprenda a la poblacin. Pero tambin reforz grandes errores de conocimiento. VIRUELA: Medidas de Salud Pblica: W. Petty. Saneamiento ambiental; crearon hospitales y otras fundaciones asistenciales. Medidas de educacin sanitaria.

Nacimiento de un incipiente mutualismo. Friendly Society. Compendio del saber y del pensamiento ilustrado en Higiene Pblica: Peter Frank Poltica Mdica. Creacin de grandes centros sanitarios universitarios (con la finalidad de transmitir los conocimientos hasta la pocafecha). TERAPUTICA:

Mantenimiento de las prcticas mdicas tradicionales: alquimia, pcimas, sangras, purgaciones, dietas, ciruga rudimentaria. Descubrimiento e incorporacin de nuevos frmacos: Digital (diurtico; para orinar lquidos; retencin de lquidos) y Quina (propiedades antipirticas; fiebre; planta medicinal).

RESUMEN: En primer lugar, que la incorporacin de la metodologa cientfica posibilit nuevos avances, en el conocimiento casual de algunas enfermedades y de sus mecanismos de transmisin. En segundo lugar, que se recupera la tradicin ambientalista de la salud y la higiene pasa de ser un asunto privado a un asunto pblico. Y, adems, de enfatizar la importancia del medio fsico sobre la salud, se enfatiza el medio social, en concreto, la perspectiva social de la medicina (Ramachini). En tercer lugar, que el nacimiento de un mutualismo incipiente entre los trabajadores, como forma novedosa de hacer frente, colectivamente, a las contingencias de la enfermedad. 6 REVOLUCIN INDUSTRIAL / POSITIVISMO: Despegue de la Industrializacin y el Liberalismo Econmico: modificaciones de las condiciones de trabajo y de vida, que afectan la salud:

Patologa sobreaadida. Acortamiento de la vida.

SIGLO DEL CLERA: Se transmite rpidamente desde Asia. Influencia del Positivismo (Comte; la verdad se llega por la experimentacin) -mtodo experimental-, para propiciar la experimentacin mdica. INTERPRETACIN / CONOCIMIENTOS DE LA SALUD / ENFERMEDAD: Las condiciones de trabajo, como factor determinante de la salud: nacimiento de la medicina del trabajo (observacin y experimentacin). Causas biolgicas de la enfermedad. Definicin. Causas de enfermedades infecciosas: grandes descubrimientos bacteriolgicos: Pasteur y Kock (el agente causal: bacilo de la Tuberculosis). ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA SALUD PBLICA:

Importantes reformas legislativas, en relacin al entorno industrial y urbano deteriorado.

Chadwick (1.800-1.890), ingls. Pionera ley de Salud Pblica. Se promulgan, en cada pas, diferentes leyes de Salud Pblica, basadas en esfuerzos de Saneamiento Ambiental.

Estrategias de Salud Supranacionales. Pars, 1.851: primera conferencia internacional, que culminara, un siglo ms tarde, en la constitucin de la OMS.

Aparicin de Seguros Sociales en Alemania (1.883). Bismarck. {primera reforma de Proteccin Social}. Investigacin: primeras estadsticas sanitarias (registros de datos; correlaciones), apoyados en los ltimos avances matemticos.

Aparece la Epidemiologa, que es el estudio sistemtico, entre y los factores que. CONCLUSIONES: Se consolida la dimensin social de la Salud, al verificarse la influencia de las condiciones de vida sobre la salud y la enfermedad. Se produce el nacimiento de polticas sanitarias pblicas, para la mejora de la salud de la poblacin. Que los descubrimientos bacteriolgicos (en un primer momento, la identificacin causal de los agentes patgenos y las medidas profilcticas) hacen que la medicina se haga ms cientfica y que cobre nfasis lo orgnico y lo biolgico. ANTES DE ENTRAR EN EL SIGLO XX:

Generacin espontnea. Eugenesia. La Seleccin de la especie: elegir a los mejores y eliminar a los peores, de forma natural. 7 SIGLO XX:

Siguen los descubrimientos cientficos. El descubrimiento, gran descubrimiento, de la Penincilina y las pldoras anticonceptivas. As, la penicilina es la solucin para muchas enfermedades. Adems, se aplican vacunas (vaca-vacuna).

Nuevos descubrimientos cientficos: la penicilina (A. Fleming, 1.928) y diversas vacunas. I y II Guerras Mundiales y el crack econmico, del 29, en Usa: Leyes de Seguridad Social y creacin de Sistemas Nacionales de Salud en Europa. INTERPRETACIN / CONOCIMIENTOS DE LA SALUD / ENFERMEDAD:

Explicacin cientfico natural (biolgica) dominante (era mdica): Insuficiencia para explicar por qu unos enferman y otros no, expuestos a las mismas causas. No explica todas las enfermedades (cncer, cardiovascular, etc.). La explicacin multidimensional de la salud (era epidemiolgica-era de planificacin de la salud). La salud determinada por elementos: Psicodinmicos. S. Freud: 1.856-1.934. Sociales. A. Grotjahn: 1.869-1.931. Ecolgicos. Escuela de Chicago: Park 1.864-1.944. ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA SALUD PBLICA:

ERA MDICA. Concepcin mdico-prevencionista:

Vacunaciones masivas y amplio uso de antibiticos, con gran xito. Gran expansin de los servicios mdicos. Auge de la medicina.

CONSECUENCIAS:

Reduccin de la mortalidad por enfermedades infecciosas. Incremento de la esperanza de vida. Enmascar el efecto beneficioso, que tenan otros factores sobre la salud: alimentacin, reduccin de la natalidad, salubridad del medio. No explicaba suficientemente por qu se daban determinadas enfermedades en algunos grupos, ni las causas de las enfermedades infecciosas. B.- ERA EPIDEMIOLGICA (AOS 70):

Investigacin sobre los factores determinantes de la salud y su distribucin sobre la poblacin. La epidemiologa como mtodo de conocimiento. Creacin de las primeras escuelas de salud pblica, con aporte de diferentes ciencias: primera definicin de Salud Pblica como ciencia multidisciplinar (Winslow). Nacimiento del TS en salud (1.905). Creacin de la OMS y definicin de multidimensionalidad de la salud (1.946). Prevalencia de patologas crnicas: identificacin de factores de riesgos.

CONSECUENCIAS:

Programas de intervencin sobre el medio fsico y social. Campaas de educacin para la salud (hbitos saludables).

Se observa que las mejoras del medio sufren retrasos importantes y que la poblacin desoye sistemticamente los mensajes de promocin de hbitos saludables. ERA DE PLANIFICACIN DE LA SALUD:

Incremento de las patologas crnicas, vinculadas a estilos de vida. Incorporacin de la psicosociologa y la ecologa, para la modificacin del medio y de los comportamientos no saludables. Impulso de la planificacin intersectorial de acciones y estrategias de la salud.

Polticas de promocin y prevencin de la salud comunitaria, con fuerte participacin ciudadana. Tendencia hacia la universalizacin de los servicios de salud. Gran protagonismo de los sistemas de salud. Nuevos descubrimientos genticos: nuevas tcnicas para la gestin del cuerpo, de la vida y de la muerte. Aparicin de nuevas epidemias: el SIDA.

CONCLUSIONES:

Que han mejorado sustancialmente la accesibilidad a los Servicios de Salud. Reduccin de las desigualdades territoriales en salud. Necesidad de servicios socio sanitarios. Dilemas ticos, derivados de la introduccin de nuevas tcnicas. Necesidad de lograr mayor eficiencia en los servicios de salud. Cierta tendencia hacia la deshumanizacin, por la implementacin de nuevas tecnologas. Gran protagonismo de la medicina, frente a otras ciencias de Salud Pblica.