Patología Tumoral del colon

Hospital Militar Central

Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Tte Med “EC” Aguilar Patricia
 LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER
DE COLON O ADENOMAS PRECURSORES
EN ESTUDIOS DE COLON POR ENEMA,
POSEE UN IMPORTANTE POTENCIAL PARA
SALVAR VIDAS, TANTO O MAS QUE
CUALQUIER OTRO ESTUDIO RADIOLÓGICO,
INCLUYENDO LA MAMOGRAFÍA.

Rice, R.P.: Lowering death rates from colorectal cancer: Challenge for the
1990’s. Radiology 176:297, 1990.
 COLON POR ENEMA

 PREPARACIÓN
 BUENA PINTURA
 ADECUADA DISTENCIÓN CON AIRE
 AGENTE HIPOTÓNICO
 ADECUADO NÚMERO DE
EXPOSICIONES
 EXPOSICIONES
 SIGMA
 RECTO
-PRONO
-PERFIL
-SUPINO
 UNION RECTOSIGMOIDEA
 ASCENDENTE
 TRANSVERSO
 ESPLÉNICO
 HEPÁTICO
 DESCENDENTE
 CIEGO (PRONO, SUPINO)
 ABDOMEN DE PIE
 ADENOMA Y
ADENOCARCINOMA
EPIDEMIOLOGIA

 CÁNCER MAS FRECUENTE EN EEUU.

 2 CAUSA DE MORTALIDAD POR CANCER.
 3% DE MUERTES EN ESTADOS UNIDOS.
 160000 NUEVOS CASOS.
 >60000 MUERTES POR AÑO.
 50% EN RECTOSIGMA.
 FACTORES DE RIESGO

 FACTOR GENÉTICO (SME. POLIPOSIS

ADENOMATOSA FAMILIAR).
 DIETA BAJA EN FIBRAS.
 DIETA ALTA EN GRASAS Y PROTEINAS
ANIMALES.
 ALCOHOL.
 PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO
COLÓNICO (COLITIS ULCEROSA-CROHN).
 PÓLIPOS
 ADENOMA
 INFLAMATORIOS
TUBULAR
 HIPERPLASICOS
 ADENOMA
 POLIPOSIS JUVENIL TUBULOVELLOSO

 PÓLIPOS  ADENOMA
HAMARTOMATOSOS
VELLOSO
 PÓLIPOS (INCIDENCIA)

3  3%
DÉCADA
 6 DÉCADA  11%

 7 DÉCADA  10%

 8 DÉCADA  18%

 9 DÉCADA  26%
 PÓLIPOS (DISTRIBUCIÓN)
 CIEGO  4%
 ASCENDENTE  6%
 HEPÁTICO  4%
 TRANSVERSO  2%
 ESPLÉNICO  8%
 DESCENDENTE  20%
 SIGMA  41%
 RECTO  23%
 ADENOMAS
 NEOPLASIA MAS FRECUENTE DEL INTESTINO.
 RESULTADO DE DISPLASIA EPITELIAL PROLIFERATIVA Y
TRANSTORNO DEL DESARROLLO.
 SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA EN 96% DE CA.
POLIPOIDEOS TEMPRANOS.

PRECURSOR DEL ADENOCARCINOMA

 ADENOMAS (PATOLOGÍA)
 ADENOMA TUBULAR  PEDICULADO

 ADENOMA  SEMISESIL
TUBULOVELLOSO
 SESIL
 ADENOMA VELLOSO
 PLANO

20% DE ADENOMAS
SINCRÓNICOS
 PUNTOS RADIOLÓGICOS

 TAMAÑO
 SUPERFICIE
 PEDÍCULO
 CRECIMIENTO
 BASE DE IMPLANTACIÓN
 RADIOLOGÍA (superficie)

 LISA  ADENOMA TUBULAR

1-3 LOBULOS

 LOBULADA  ADENOMA TUBULOVELLOSO

3-10 LOBULOS

 GRANULAR  ADENOMA VELLOSO

 RETICULAR >10 LOBULOS
ADENOMA TUBULAR
ADENOMA TUBULOVELLOSO
ADENOMA VELLOSO
 PÓLIPOS

PEDICULADO

SESIL

PLANO
SOMBRERO MEJICANO
(PEDICULADO)
SOMBRERO BOMBIN
(SESIL)
 ADENOMAS PLANOS

 EN CIEGO, ASCENDENTE Y RECTO.

 FRECUENTEMENTE ADENOMAS TUBULARES Y
TUBULOVELLOSOS.
 BENIGNOS 3-5 mm.
 ADENOCARCINOMAS >12mm.
 COLON POR ENEMA DETECTA APROXIMADAMENTE 85%
DE LESIONES PLANAS DE 6-10mm.
 PÓLIPOS: Criterios de
malignidad
 Tamaño: mayor de 20 mm incidencia 50%
5- 10 mm. incidencia 1%
 Velocidad de crecimiento: alta.
 Pedículo: corto y grueso.
 Irregularidad y lobulación de la cabeza
del pólipo.
 Indentación y plegado de la base.
 ADENOCARCINOMA

 CARCINOMA TEMPRANO

 CARCINOMA AVANZADO
 ADENOCARCINOMA
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR % DE CÁNCER DE COLON

CIEGO 15

ASCENDENTE 12

TRANSVERSO 17

DESCENDENTE 5

SIGMA 30

RECTO 21
 RADIOLOGÍA
MORFOLOGÍA TUMORAL % DE CÁNCER

ANULAR 47

SEMIANULAR 6

POLIPOIDEO> 2 CM 32

POLIPOIDEO< 2 CM 5

PLACA PLANA O ULCERADA 5

LESIÓN EN TAPETE 5

ANULAR:
ANULAR POSIBILIDAD DE INVASIÓN SEROSA 98%;MTS GANGLIONAR 50%.
POLIPOIDEO:
POLIPOIDEO MÁS FRECUENTE EN CIEGO Y RECTO, 56% DE COMPROMISO DE
LA SEROSA Y 25% DE MTS GANGLIONARES.
ANULAR
SILLA DE MONTAR
POLIPOIDEO
EN PLACA
ADENOCARCINOMA TEMPRANO

 LESIÓN SESIL PLANA.

 INCIDENCIA DE CARCINOMAS EN PÓLIPOS.
 CRECIMIENTO RÁPIDO.
 PEDÍCULO ANCHO Y CORTO.
 CABEZA IRREGULAR, LOBULADA.
ADENOCARCINOMA AVANZADO

 ANULARES
 POLIPOIDEOS
 PLANOS
 LINITIS PLASTICA

 5% TIENEN LESIONES ADICIONALES, PÓLIPOS

CENTINELAS O CARCINOMA SINCRÓNICO.
SINCRÓNICO
 CLASIFICACIÓN TNM
ASTLER-COLLER TNM DESCRIPCIÓN SOBREVIDA 5
(MODIFICADA DUKES) AÑOS (%)
A T1 NO MO LIMITADO A 80
SUBMUCOSA
GANGLIOS (-)
B1 T2 NO MO LIMITADO A LA 70
MUSCULAR
GANGLIOS (-)
B2 T3 NO MO TRANSMURAL 60-65
GANGLIOS (-)
C1 T2 N1 MO EN MUSCULAR 35-45
GANGLIOS (+)
C2 T3 N1 MO TRANSMURAL 25
GANGLIOS (+)
D M1 MTS A DISTANCIA <25
 COMPLICACIONES

 OBSTRUCCIÓN
 ISQUEMIA
 INTUSUSCEPCIÓN
 INVASIÓN LOCAL
OBSTRUCCIÓN
 INTUSUSCEPCIÓN
 BENIGNAS  MALIGNA

 PÓLIPO ADENOMATOSO  ADENOCARCINOMA

 LIPOMA
 LEIOMIOMA
 GRANULOMA DE
APÉNDICE
 ADENOMA VELLOSO DE
APÉNDICE
Colon por enema
Colon por enema
Tomografía computada
 Caso Clínico
 Paciente masculino, 79a, sin antecedentes de
importancia.

 Motivo de internación: fiebre, mal estado general.

 RX: imagen de condensación; interpretación: neumonía.

 Eco: Derrame pleural, resto s/p.

 Se pide Tomografía de tórax.

30 – 03 - 07
03 – 04 - 07
Diagnóstico…
Cancer de Colon perforado
Muchas Gracias!